为何降压治疗有时会引起肾功能减退？|肾动脉狭窄|肾功能|血压_新浪网
为何降压治疗有时会引起肾功能减退？
为何降压治疗有时会引起肾功能减退？
医生简介：陆轶君，硕士，复旦大学附属华东医院肾内科副主任医师。熟悉各种急、慢性肾脏病的诊治，尤其擅长动静脉内瘘术、腹膜透析置管术和腹膜透析疗法等，在国内外发表学术论文多篇，参加6部学术著作的编写。高血压与慢性肾脏病关系非常密切，二者互为因果。一方面，高血压是引起慢性肾脏病的常见原因，是影响慢性肾脏病进展速度的最重要因素之一；另一方面，绝大多数慢性肾脏病病人都有高血压，而且不少病人的血压难以控制。合适的降压治疗可防止肾脏病的发生，延缓肾脏病进展速度，大大降低合并心血管疾病的可能性。但是，若降压不当，降血压治疗也会引起肾功能减退，甚至引起较为严重的肾衰竭，这些情况主要见于以下几种情况：-01.血压降得太快或太低对于不同的病人，血压维持在什么水平最合适，受年龄、高血压程度和持续时间、血管硬化程度以及是否存在血管狭窄、有无靶器官（心脏、肾脏、脑等）损害及其严重程度等因素影响。对于多年的高血压病人，尤其血管硬化明显者，血压降太低或者太快，会引起肾、心脏和大脑等脏器血液灌注不足，此时就会引肾功能减退。-02.缺乏可靠血压监测数据的指导不测血压、血压计选择或使用不当、血压测量时间和频率不合理等，也是导致血压控制不当的常见因素。一天24小时当中，血压是一直波动的，一般来说，正常人的血压清晨最高，如果每次都是在血压相对较高或较低的时候监测血压，对血压的控制情况就会误判，久而久之也会对肾功能造成不良影响。-03.合并肾动脉狭窄动脉粥样斑块堵塞肾脏大动脉、肾动脉发育不良或者大动脉炎，会造成肾动脉狭窄，使肾脏血流减少，机体代偿性升高血压以增加该侧肾脏的血液灌注，此时若将血压降下来（即使还在正常范围），该侧肾脏也可能会因血流量明显减少而肾功能下降，有时会引起严重肾功能减退。-04.药物引起肾脏损害某些类型的降压药比较容易引起肾脏损害，以肾素-血管紧张素转换酶系统的阻断剂（沙坦类和普利类降压药）最为多见。当患者存在双侧肾动脉严重狭窄或孤立肾肾动脉狭窄、血容量绝对不足、充血性心衰、大量利尿、合用非甾体类消炎药或环孢素时，更易引起肾损害。此外，袢利尿剂（呋塞米等）等可直接或间接引起肾脏损害。-05.降压治疗间接影响肾功能老年人肾功能容易受全身其他脏器功能影响，在降压过程中若肾脏以外脏器或组织血流灌注减少，或是药物的其他副反应，如恶心、头晕、心律过慢等，都可能引起肾功能损害。总之，在降压过程中，要注意科学监控血压，随访肾功能，尤其是长期高血压的患者、老年人，合并比较严重肾脏病者或者严重高血压的患者。版权声明：本文为爱肾网（微信号：ishen365gz）原创，转载请联系爱肾网微信公众号。未经授权谢绝转载。
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温馨提示： 高血压最大的危害是导致靶器官的损伤，而肾脏既是血压调节的重要脏器，又是高血压累及的主要靶器官。那么，硝苯地平控释片对肾功能有影响吗?肾不好的人能服用吗?
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肾动脉狭窄有什么危害？
健康咨询描述：
上周我舅舅确诊患有肾动脉狭窄，医生说需要做手术才能有效治疗，可是因为我舅家的经济条件不是很好，所以现在还在犹豫要不要做。我想知道这个肾动脉狭窄的危害是什么，如果会危害到生命的，我觉得是需要治疗的。希望得到的帮助:肾动脉狭窄有什么危害？
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&&&&&&肾动脉狭窄是造成继发性高血压的&&&&&&最常见原因之一。导致肾动脉狭窄的疾病主要有三种，即：&&&&&&①动脉粥样硬化，此时肾动脉狭窄是全身动脉粥样硬化的一部分，多见于 40 岁以上的人群。&&&&&&②多发性大动脉炎，此病多见于年轻人，尤以女性多见。&&&&&&③先天性肾动脉狭窄，主要是肾动脉血管壁发育不良所致。&&&&&&这三种原因所致的肾动脉狭窄，均可通过介人的方法进行治疗。&&&&&&为什么要处理肾动脉狭窄呢 ? &&&&&&这是因为肾动脉狭窄可造成两方面的危害。&&&&&&第一，肾动脉狭窄可引起高血压，有时甚至顽固性高血压。&&&&&&第二，肾动脉狭窄可导致肾功能衰竭，严重者发展至尿毒症。据国外的研究，在需要长期透析的慢性肾功能衰竭的患者中，约 15 %是由肾动脉狭窄引起的，临床上称为缺血性肾病。所以，为了治疗高血压、保护肾功能，必须处理肾动脉狭窄。
长治市中医院&& 副主任医师
擅长: 擅长偏头痛，脑出血，脑梗死及相关神经系统疾病的诊断
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&&&&&&你好，肾动脉狭窄可能会引起高血压等疾病。高血压又会引出其他的，疾病。建议听听医生的建议，及早治疗。以免耽误病情，对身体带来不必要的伤害
擅长: 慢性支气管炎、慢阻肺、哮喘、肺心病、消化道溃疡。
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&&&&&&同其他大动脉一样.肾动脉也可发生病理性狭窄，特殊之处在于肾动脉狭窄时，将通过一系列复杂的病理生理过程，使一种调节血压的激素分泌增加而导致血压明显升高。而且由于肾脏的血供不足将导致肾脏不能完成排泄的功能，最终可导致病变肾脏功能衰竭就像前面所讲到的，肾动脉狭窄可引起症状性高血压，这种高血压在高血压人群中约占2%，它同大多数的高血压病不同，是应用降压药物难以控制的高血压，但由于它有明确的病因，是一种可能通过去除病因而治愈的高血压。肾动脉狭窄除引起高血压外还可引起严重肾功能受损，因此积极有效的治疗对于降低血压以及挽救肾功能有重要意义。&&&&&&由于肾动脉狭窄同一般高血压治疗原则不同，而且宜早发现早治疗，因此对于高血压患者应常规进行肾动脉检查以除外肾动脉狭窄。其诊断方法主要为一些影像学手段，包括彩色多普勒超声检查，CTA(CT血管造影), MRA(磁共振血管造影)，DSA(数字减影血管造影)等。其中超声检查是最为简单和无创的检查手段，应作为首选。但其对操作者依赖性较强。而CTA和 MRA相对客观性较强较为准确，但该检查价格较贵。DSA是诊断肾动脉狭窄的金标准，并且可以同时进行治疗。但它是有创检查应慎重选择。&&&&&&以上是对“肾动脉狭窄有什么危害？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&肾动脉狭窄的危害如下：&&&&&&大部分患者均有显著持续性高血压。收缩压高于200mmHg 和(或)舒张压高于120?mmHg 者约占60% 。以舒张压增高幅度较大为特点，肾动脉狭窄越严重，舒张压越高。高血压病程时间往往较短，但进展迅速;或有较长高血压病程，但突然恶化。无高血压的家族史。一般降压药物治疗效果不佳。年轻患者尤其是妇女，大动脉炎和纤维肌性结构不良是引起肾血管性高血压最常见的原因。一般来说，年轻人新近出现高血压而无阳性家族史，应高度怀疑纤维肌性结构不良和大动脉炎，若伴有长期低热，则后者的可能性较大。在同龄人中，纤维肌性结构不良患者的身材偏高，体形偏瘦。大动脉炎患者上、下肢的收缩压差会明显增大，反映主动脉系统有狭窄存在。&&&&&&有40% 的肾血管性高血压患者在上腹部正中或脐部两侧各2～3cm、偶有在背部第2 腰椎水平处，可听到粗糙响亮的收缩期杂音，或收缩期和舒张期均有的连续性杂音。杂音强弱与肾动脉狭窄程度无平行关系。&&&&&&血管杂音的检出率与病变性质有关，纤维肌性结构不良比动脉粥样硬化检出率高。一般认为腹主动脉或肾动脉管腔狭窄30mmHg 时才产生肾血管性高血压。然而长期高血压引起进行性弓状动脉及小叶间动脉硬化，使其周围血管阻力增加时，虽有明显肾动脉狭窄，而收缩压差常不明显。杂音的性质对判定病变的情况有意义。连续性杂音反映整个心动周期存在压力差，提示可能有肾动脉狭窄，但须排除动静脉瘘。血管杂音的强度可受血压波动、心率增快、空腹或进食后以及腹壁脂肪厚度的影响，因此怀疑本病时，应在不同状况下反复听诊。腹部杂音并非肾动脉狭窄的特有体征，部分原发性高血压或年龄超过50岁者，亦可在上腹部听到轻度血管杂音。&&&&&&大部分患者有明显的高血压性眼视网膜病变，表现为小动脉狭窄、痉挛或硬化。病程急骤者，病变可特别显著，可有视网膜出血、渗出。大动脉炎患者眼底有特异性改变，其发生率在8% ～12%。舒张压高于125?mmHg 和眼底有出血、渗出患者，大约1/3 是肾血管性高血压。病变分为三期：即血管扩张期、吻合期和并发症期。&&&&&&大动脉炎患者因病变广泛、多发，两支以上动脉受累者占83.5% ，故临床上表现多样化。有的患者表现为脑缺血的症状，患者有头昏、晕厥、视力障碍甚至发生脑血栓性偏瘫。亦有患者表现为肢体缺血的症状。上肢症状较下肢多见。左锁骨下动脉受累较右侧多见。大动脉炎患者有活动性病变时，约1/3患者有发热，近20% 患者有外周血白细胞增高，42.3% 患者血沉加快，长期病变活动可出现贫血。
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&&&&&&肾动脉狭窄会造成以下危害：&&&&&&1.肾血管性高血压肾动脉狭窄所致高血压的特点是病程短，舒张压升高明显(常>110mmHg)。与原发性高血压相比，高血压家族史阳性率较低。对于家族史阴性、新近起病的年轻高血压患者，要高度怀疑纤维肌性发育不良的可能。对于中年起病的患者，尤其是合并有其他器官动脉粥样硬化病变表现，应该怀疑动脉粥样硬化性肾血管性高血压。40%患者有腹部血管杂音。实验室检查尿常规可正常或有轻度蛋白尿，部分病人有低钾血症。&&&&&&2.缺血性肾病老年高血压患者合并进行性肾功能损害，并伴有轻度的尿检查异常(蛋白尿
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&&&&&&肾脏动脉硬化性狭窄引起的并发症&&&&&&患者早期临床上多没有典型的体征，可因动脉造影等原因发现。随着病情的进展，当肾动脉的狭窄达到60%~70%以上时可出现不同程度的肾血管性高血压病、尿常规异常及氮质血症。高血压是通常认为肾动脉狭窄最可能引起的表现，肾动脉狭窄引起血流减慢，肾小球缺血导致肾素、血管紧张素升高，从而导致高血压或原有高血压的难以控制。然而大多数研究表明肾动脉硬化性狭窄可存在于未患高血压的患者，提示高血压并不是与深动脉硬化狭窄高度相关。肾动脉硬化性狭窄占终末期肾病的 5%~15%。在临床中有近一半的肾功能减退患者无血压升高，长期慢性肾动脉硬化的病人可有侧支吻合的形成，这些侧支循环可以来自肾上腺动脉、腰动脉及输尿管动脉等，其对肾脏的供血虽不能满足其正常的生理需要，但可以使肾脏的功能得到一定程度的改善。肾动脉硬化性狭窄患者常同时有全身动脉硬化性疾病，仅 15%的患者不伴冠心病或周围性管疾病。这些病人于5年内有47%仍会累及心脏。肾动脉硬化性狭窄为一种进行性疾病，可引起无症状性肾功能进行性恶化，直至发生终末期肾病，也有多个报道发现，肾动脉硬化性狭窄可伴有心绞痛和反复肺水肿。
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肾动脉介入手术后，对肾功能有影响吗？肾以后还会萎缩吗
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章丘市中医医院&& 主治医师
擅长: 肺心病，哮喘，肺炎，食管与胃肠疾病，肝脏疾病，糖尿
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&&&&&&病情分析：&&&&&&患者中年男性，肾动脉介入手术后，问会影响肾功能吗，会出现萎缩吗。&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，请问还有其他疾病吗？如果单纯肾动脉狭窄，介入手术后应该就可以恢复。
滕州市中心人民医院&& 主治医师
擅长: 急性肾小球肾炎，原发性肾病综合征，慢性肾小球肾炎，
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&&&&&&你好，如果是后天肾动脉狭窄，而导致一侧肾萎缩，经过治疗后肾脏不会继续在萎缩，但已经萎缩的部分无法再恢复。手术对肾功能是有利的。
擅长: 解决正常及异常妊娠过程中出现的各种问题,如：孕期营
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，从您描述的情况看，一般做肾动脉介入手术是为了治疗疾病，提高肾功能的。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议：&&&&&&1、如果肾脏功能良好，血供正常的话，一般是不会发生肾萎缩的。&&&&&&2、避免食入对肾脏有损坏的药物、食物。&&&&&&祝您健康！&&&&&&以上是对“肾动脉介入手术后，对肾功能有影响吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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高血压对血管、肾脏和眼有哪些危害？
血管：高血压患者大多伴有动脉粥样硬化，下肢动脉因粥样硬化发生狭窄或闭塞时，可出现间歇性跛行，严重者可有下肢静息痛，甚至溃疡或坏疽，有些患者需要截肢。
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血流把主动脉壁的内膜和中层剥离，形成壁内血肿。典型者可表现为突发的胸腹部撕裂样剧痛，病情非常凶险，可伴休克，甚至猝死。如有间断的胸痛、腹痛伴发热等症状，要注意不典型主动脉夹层的可能。
肾脏：长期高血压使肾小球内压力增高，造成肾小球损害和肾微小动脉病变，一般在高血压持续10～15 年后出现肾损害，肾功能减退，部分患者可发展成肾衰竭。
眼：高血压可损害眼底动脉、视网膜、视神经，造成眼底视网膜小动脉硬化、视网膜出血和渗出、视网膜中央动脉或静脉阻塞、视乳头水肿萎缩、黄斑变性等，导致视力下降，严重者失明。
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