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随着胃镜在我国医疗机构的普及，做胃镜检查的人日益增多，上消化道疾病的确诊率也越来越高。拿着胃镜报告还是看不太懂要逐个查询么？今天我们教你看懂胃镜报告： 胃镜一般可检查食管、胃、十二指肠球部球后三段，胃镜报告单主要是围绕这三部分进行描述的。 食管黏膜正常应为淡粉红色、壁光滑、血管纹理清晰、最下端的齿状线呈规则的园弧状、或蝶型、锯齿型、半岛型等。病理性改变为黏膜充血（发红）、水肿、不光滑、血管纹理不清、可见条状红斑、甚至有糜烂、溃疡。齿状线也失去正常形状等。这样改变往往是物理化学性因素所致食管炎、返流性食管炎的表现。 如果食管下端黏膜粗糙、血管纹理模糊不清、水肿、齿状线有缺损、溃疡、糜烂等改变、病理是正常的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代、往往是Berrett食管病。 若见到胃黏膜突入食管腔内，尤其在恶心时明显，放松后又退回复原，齿状线上移、这往往是食道裂孔疝滑脱型的镜下表现。 另外食管壁上见到兰色或紫色的迂曲，向管腔突出的静脉血管者，往往是由于门静脉高压（肝硬化）所至的食道静脉曲张。 管壁见到突向管腔的隆起性病变可能是平滑肌瘤、食道息肉、食道血管瘤、食道癌等。如果是凹陷下去的病变往往是食道憩室等。 食贲门是指食管进入胃的门户部位，可规律地开闭。主要观察黏膜有否充血、水肿、糜烂、溃疡，有否狭窄、是否有隆起性改变等。如有可能是贲门炎、贲门食管失弛缓症、贲门癌等。 胃底胃底是胃的最上面部分、人体平卧位时、胃液皆集中于此处称“黏液池”。主要观察黏膜有否充血、水肿、糜烂、出血斑点及有否隆起性病变、曲张的血管等，更应注意黏液池中液体颜色！正常应为清亮的黏液。如黏液浑浊、考虑为炎症。如变黄色是胆汁返流，如为咖啡色或暗红色则肯定上消化道有活动出血情况。 胃体胃体分为上、中、下三部分及大弯侧、小弯侧、前壁及后壁四个方位，大弯侧可见正常的纵行脑回状黏膜皱襞。正常黏膜应为浅红或橘红色，黏膜光滑柔软，表面一层半透明黏液，如有充血、水肿、条状红斑、糜烂、出血、局部有龟背纹样改变的可能是慢性浅表胃炎。 如黏膜灰白色、黏膜皱襞变平坦、缩小、颗粒状不光滑、黏膜下血管可透见 ，腔内黏液少、这往往是慢性萎缩性胃炎的改变。 另外可见腔内多量黄色胆汁液，考虑为胆汁返流性胃炎。 局部有多个小隆起，中央糜烂多为疣状胃炎。如黏膜某处有明显破损的部位形成凹陷、表面被覆白苔或黄苔、也可能有血痂、周边发红、充血、水肿、边缘隆起或有周围黏膜向其集中像、这就是胃溃疡的表现，多发于胃的小弯侧、胃角等部位，可一个或多个同时存在，根据溃疡的不同时期可分为A期（A1、A2期）H期（H1、H2期）及S期（S1、S2期）就是所谓的溃疡活动期、愈合期及瘢痕期。 如果局部有隆起性病变可能是胃息肉、胃平滑肌瘤、胃癌、如为凹陷性改变则考虑为胃憩室。 胃角部胃体与胃窦相接处的一个切迹，胃壁皱褶月牙形、此处易发生溃疡样改变称胃角溃疡。 如局部有凸凹不平的隆起样改变致使肥厚变形，质地硬、脆、易出血，应考虑胃角癌的可能。 胃窦部胃最下面的一个部分，也分为大弯侧、小弯侧、前壁及后壁等四个部位。此处经常会有充血（发红）水肿、糜烂、出血、疣状隆起、放射状红斑等。这多是慢性浅表性胃炎的改变，也是胃溃疡、胃息球肉及胃癌的多发部位。 幽门胃腔通向十二指肠球部的门户，正常为圆形、应规律开闭的蠕动着，主要观察有否狭窄、变形或是长久开启，闭合不全状态，往往可见黄色胆汁液由门内返流回胃腔。如有溃疡样改变（幽门管溃疡）如有狭窄变形，应考虑是反复溃疡发作形成多个瘢痕致使其变形或幽门管癌等。 十二指肠球部过幽门，十二指肠的起始部位，呈圆形。观察黏膜是否光滑、如不光滑、弥漫性小颗粒状（淋巴滤泡增生）、发红（充血）、水肿、糜烂等改变多为十二指肠球炎。如有隆起样改变多为息肉、平滑肌瘤或癌症。如有凹陷样病变多为憩室。在临床上溃疡样改变更多见，称十二指肠球部溃疡，同样分活动期（A期）、愈合期（H期）及瘢痕期（S期），如反复多次发生，由于瘢痕形成致使十二指肠球部变形，幽门狭窄而形成梗阻。胃镜报告单上往往有对幽门螺杆菌（HP）的描述，HP为胃内感染性细菌，其是消化道溃疡病、胃淋巴瘤及重度慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，不典型性增生而癌变的主要致病因素。因此在作胃镜时往往同时取活检，通过快速尿素酶试验，十分钟即可知道有否HP感染，阳性（+）为有、阴性（-）为无，从而可指导临床医生进行相应的治疗。
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核心提示：在临床上，应用胃镜可清晰地观察到患者食管，胃，十二指肠降段上部整个上消化道的情况，从而可明显地提高疾病的诊断水平。电子胃镜与光学纤维胃镜相比，不论是在观察的方式、插入的性能以及保存图像的性能等方面有较大的优势，而且在视野角度、色调的再现和对细微病变的诊断能力等方面，也达到了最佳的水平。目前．电子胃镜已被广泛地应用于临床，有些国家已将其列为某些人群的普检项目。但有些患者对做胃镜检查仍怀有恐惧心理。这主要可表现在以下几个方面：＜ｂｒ＞＜ｂｒ＞
　　在临床上，应用胃镜可清晰地观察到患者食管，胃，十二指肠降段上部整个上消化道的情况，从而可明显地提高疾病的诊断水平。电子胃镜与光学纤维胃镜相比，不论是在观察的方式、插入的性能以及保存图像的性能等方面有较大的优势，而且在视野角度、色调的再现和对细微病变的诊断能力等方面，也达到了最佳的水平。目前.电子胃镜已被广泛地应用于临床，有些国家已将其列为某些人群的普检项目。但有些患者对做胃镜检查仍怀有恐惧心理。这主要可表现在以下几个方面：
　　1.怕遭罪：其实光学纤维胃镜或电子胃镜都是软性镜.可以随人体的解剖腔道弯曲前进，一般不会损伤黏膜组织，也不会引起疼痛。个别患者由于咽部较敏感，当镜身通过咽部时会稍有不适感。目前，医生在为患者做胃镜检查前都会对其咽部实施局部麻醉，这样可减轻咽部的不适感。另外，患者对做黏膜活组织检查也不必有顾虑，因为这些黏膜组织每隔70～90个小时便会更新一次，即使不被取出，它们也会自行代谢而脱落，所以做该项检查对人体健康无害。
　　2.怕出现并发症：虽然做胃镜检查的安全性较高，但也会使个别患者出现一些并发症，严重时甚至可导致患者死亡。较轻的并发症有下颌关节脱臼、咽喉部感染或发生、腮腺肿大等。这些并发症的发生与医师的操作不当以及患者不配合检查等有关。为了避免并发症的发生，医生必须在掌握了胃镜的正确操作方法后再独立工作，并严格掌握患者做胃镜检查的禁忌症。一般来说.下列患者不宜做胃镜检查：①患有严重、活动期心梗和重度心力衰竭者;②发作期的患者或不能平卧的患者;③精神失常患者;④患有急性食管、胃或十二指肠穿孔者;⑤患有急性重症咽喉疾病且胃镜不能插入者;⑥急性腐蚀性患者。
　　需要指出的是.医生在为患者做胃镜检查前应做好解释工作，争取得到患者的配合。另外，胃镜检查室内须备有仪、饱和度监护装置和心、肺急诊抢救器械以及相关的急救药品，这些都是确保患者安全地进行胃镜检查的重要措施。
　　3.怕感染上疾病：通常，患者在做胃镜检查后很少会出现与胃镜检查相关的感染，只有个别患者在实施全身麻醉后可发生，故目前已不提倡患者在实施全麻后做胃镜检查。此外，，大量胃出血或年老体弱的瘫痪患者在做胃镜检查后也可能会发生吸人性肺炎。
　　据报道，有些患者在通过胃镜检查取出黏膜组织后，会出现发热、寒等症状，这可能是由于其抵抗力低下所致。因此，在为患者做胃镜检查时，必须注意活检钳的严格消毒，以避免发生感染。
　　做胃镜检查能否引起病毒感染.一直是医患双方所关心的问题。研究证实.按常规方法进行消毒和清洗后的胃镜(包括活检钳)，不可能传播乙肝病毒。而且有些医院在为患者做胃镜检查前会对其进行肝功能检查，活动性肝炎或乙肝患者可使用专用的胃镜，或暂时不做胃镜检查。为防止继发感染，个别患者可在做胃镜检查后应用3天的抗生素。
　　我们开展胃镜检查已有30年的历史，先后做胃镜检查13万例左右，从未发现有合并严重并发症的患者。可以说，做胃镜检查是安全、可靠的，患者可不必有恐惧心理。
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在饮食上，由于黄色食物对应五行为土，入脾，故多食黄色食物有益于养脾气。促进和调节新陈代谢，增强脏腑功能。因此脾胃不好的人多吃黄色食物有益。 []
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俗话说：胃病三分治七分养，很多胃病患者在求医吃药，病情得到缓解后，就不再坚持治疗调养。但事实上，胃病不痛并不等于痊愈。对于“不痛”的胃病，患者尤其要提高警惕。以前做胃镜检查出来胃溃疡，一直都没有痊愈
以前做胃镜检查出来胃溃疡，一直都没有痊愈
以前做胃镜检查出来胃溃疡，一直都没有痊愈以前做胃镜检查出来胃溃疡，一直都没有痊愈，现在又痛了怎么办
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医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：副主任医师
专长：消化内科常见病及多发病，尤其对消化性溃疡、慢性肠炎...
&&已帮助用户：39663
您好，建议复查胃镜检查，溃疡有没有愈合很重要，可予奥美拉唑或达喜等治疗，饮食清淡，忌油腻辛辣刺激生冷，勿饮酒。
职称：医师
专长：心脑血管
外科常见病
&&已帮助用户：41789
问题分析：你好，根据你提供的情况，考虑是胃溃疡引起的症状，及时的自我调理，可以改善症状的。意见建议：首先需要注意饮食的调理，清淡容易消化的食物，不可以吃辛辣刺激的食物，口服奥美拉唑胶囊莫沙必利片果胶铋胶囊治疗坚持治疗定期复查祝你健康。
谢谢，这个药一般坚持吃多久呢
职称：主治医师
专长：心力衰竭,心房颤动,心律失常,房性早搏,房室传导阻...
&&已帮助用户：17764
指导意见：你好，根据你的情况要规律清淡饮食，不要抽烟喝酒，吃饭不可饥一顿饱一顿，不可暴饮暴食，按时作息少熬夜，适当运动，可服用奥美拉唑，铝碳酸镁试试看。
问以前做胃镜检查出来胃溃疡，一直都没有痊愈
职称：医师
专长：心脑血管
外科常见病
&&已帮助用户：41789
问题分析：你好，根据你提供的情况，考虑是胃溃疡引起的症状，及时的自我调理，可以改善症状的。意见建议：首先需要注意饮食的调理，清淡容易消化的食物，不可以吃辛辣刺激的食物，口服奥美拉唑胶囊莫沙必利片果胶铋胶囊治疗坚持治疗定期复查祝你健康。
问胃溃疡可以痊愈吗
职称：医师
专长：滴虫阴道炎,霉菌性阴道炎,宫颈糜烂
&&已帮助用户：29613
病情分析：胃溃疡可以治愈意见建议：胃溃疡的治疗1.一般按消化性溃疡的治疗原则用药
首先应用减少损害因素的药物：如制酸剂、抗胆碱能药物、H2受体拮抗药、丙谷胺、前列腺素E2的合成剂及奥美拉唑等，同时给予胃黏膜保护的药物：如硫糖铝、铋剂、甘珀酸（生胃酮）等以及抗生素的应用。彻底根除Hp，因为目前认为Hp感染与本病有一定关系，所以要积极治疗。
2.胃溃疡引起的上消化道出血应立即到医院就诊。止血措施主要有：①H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI），提高并维持胃内pH值；②内镜下止血；③手术治疗；④介入治疗。
一般可以治愈，但治愈后容易复发。
问以前做胃镜是十二级胃溃疡，一直喝药，现在胃镜检查出来胃病好了。
职称：医生会员
专长：主要主治；口疮，牙龈炎，口腔溃疡和口臭
&&已帮助用户：249040
你好，胃溃疡一般都会有幽门螺杆菌感染，建议使用三联疗法，主要是洛赛克+阿莫西林+克拉霉素（或甲硝唑替硝唑黄连素等）, 洛赛克（奥美拉唑）抑制胃酸分泌,保护胃黏膜 ，阿莫西林+克拉霉素等治疗幽门螺旋杆菌感染 ，一般连服2-4周 。另外对症治疗，平时不要吃难消化的食物，不要喝酒吃甜食。
问做胃镜检查出来是浅表性胃溃疡医
职称：医生会员
专长：急性胃炎,胃溃疡,幽门螺杆菌感染,胆囊疾病
&&已帮助用户：10932
指导意见：比如说面，馒头之类的，都消化的，然后，太粗糙的那种，还有就是纤维素特别丰富的暂时少吃，油腻，生冷辛辣的也少吃。
问胃镜检查为胃溃疡
职称：医师
专长：肿瘤和脑血管病
&&已帮助用户：158176
您好, 建议你服用奥美拉唑,吗丁啉和胃炎颗粒治疗,
问胃溃疡痊愈后能饮酒吗？
职称：医师
专长：外科、男科常见疾病多发病的诊治。
&&已帮助用户：133196
指导意见：你好，不可以喝的，是会加重病情，患者是需要长时间药物调理的，在药物调理的同时，一定要注意休息，少吃刺激性、油腻的食物。
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消 化 道 肿 瘤【医学影像园】舒台夜月 供稿日一、食管癌临床表现早期：症状多不明显，偶有吞咽食物哽噎，停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛。中晚期：进行性吞咽困难，严重时反吐食物。晚期可出现相应外侵表现：持续而严重的胸背痛、刺激性咳嗽、进食呛咳及肺部感染、声音嘶哑。实验室检查1.食管吞钡造影：早期无典型表现。中晚期表现为不规则充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬，严重狭窄时，近端食管扩张。 　　&2.细胞学检查：食管拉网采集细胞检查，常用于普查，对早期诊断有意义，分段拉网尚可定位。3.内镜及超声内镜检查&内镜是诊断食管癌最直接的方法，活检病理检查可确诊。超声内镜是判断病变浸润深度、周围器官受累及局部淋巴结转移情况最准确的诊断手段。&　　&4.放射性核素检查5.CT检查：有助于显示肿瘤外侵及淋巴结转移情况。诊断要点：年龄在45岁以上（高发区35岁以上）出现与进食有关的吞咽哽噎或吞咽困难、胸骨后疼痛均应考虑食管癌，进行内镜检查多可确诊。鉴别诊断&与之鉴别的疾病有：1.胃食管反流病（GERD）：一般病史较长，典型症状为反酸、烧心，可以有吞咽困难，胸痛。内镜检查+组织学活检可明确。2.贲门失弛缓症：多见于青壮年，病程较长，主要表现为吞咽困难，时轻时重，呕吐多在进食后20-30分钟内发生，吞钡X线检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状。3.食管瘢痕狭窄：有吞服腐蚀剂的病史，X线吞钡为不规则的线状狭窄。4.食管良性肿瘤：少见，病史较长，X线检查见食管腔外压迫，粘膜光滑完整。5.食管憩室：较大憩室可有吞咽困难，胸痛，X线检查可资鉴别。以上病症结合内镜、超声内镜、病理等检查鉴别诊断应无困难。进一步检查1.X线钡餐造影检查2.细胞学检查3.内镜检查&4.放射性核素检查5.CT检查　　治疗原则1.对症治疗&2.内镜治疗&3.手术治疗4.放射治疗5.药物治疗&6.免疫治疗及中医中药治疗二、胃癌概述1.病因胃癌的确切病因尚未完全阐明，目前认为胃癌的病因包括胃幽门螺杆菌、环境、饮食、遗传等因素。胃癌的癌前变化包括：癌前病变:指一类易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，即异型增生。癌前状态：指一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况，包括①萎缩性胃炎；②慢性胃溃疡；③残胃；④胃息肉；⑤胃黏膜巨大皱襞症。2.病理好发部位依次为：胃窦、胃角、胃体和贲门。大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌：病变仅侵及粘膜或粘膜下层，不论病灶大小，有无淋巴结转移。进展期胃癌（中、晚期胃癌）：病变超过粘膜下层。按Borrmann分型法分为四型：①Borrmann I型（隆起型）；②BorrmannⅡ型（局限溃疡型）；③BorrmannmIII型（浸润溃疡型）；④BorrmannIV型（弥漫浸润型）。组织学上，胃癌以腺癌为主。 　　&胃癌的转移包括：直接蔓延、淋巴结转移、血行播散、腹腔内种植。淋巴结转移是胃癌最常见的转移途径。临床表现约半数早期胃癌患者可无任何症状和体征。1.症状&进展期最早出现的症状是上腹痛，可伴有早饱、纳差和体重减轻。发生并发症或转移时可出现一些较特殊的症状。贲门癌累及食管下端时可出现咽下困难。胃窦癌引起幽门梗阻可有恶心、呕吐。溃疡型癌有出血时可出现黑便甚或呕血。腹膜转移产生腹腔积液时则有腹部胀满不适。2.体征主要有上腹部肿块及远处转移的体征，如Virchow淋巴结、腹腔积液、直肠前窝肿块、卵巢肿块等。实验室检查1.血常规：缺铁性贫血具有提示意义。2.便OB：持续性便OB阳性有提示意义。3.肿瘤标志物：如CA199、CEA缺乏特异性&4.X线钡餐检查：主要表现为充盈缺损，边缘欠规则或腔内龛影，胃壁僵硬失去蠕动等。 　　&5.内镜检查 大多数胃癌通过内镜检查加活检可得到正确诊断。 　　&早期胃癌&胃癌—胃窦部&浸润性胃癌&6.CT 主要用于评估远处转移（肝、腹膜后淋巴结等）。7.EUS（超声内镜） 可提供胃癌术前局部分期。　　鉴别诊断1.萎缩性胃炎：可有中上腹不适、饱胀、钝痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等非特异症状，有时有贫血。可行胃镜+病理鉴别。2.胃溃疡：周期性、节律性、季节性上腹部疼痛，多于餐后1小时加重。可行X线钡餐，胃镜+病理鉴别。3.胃肉瘤：胃镜+活检有助于鉴别。4.胃良性肿瘤：多无明显临床表现，X线钡餐为圆形或椭圆形的充盈缺损，而非龛影。胃镜表现为粘膜下包块。病理学检查可明确。进一步检查1.血常规2.便潜血3.X线钡餐4.胃镜+活检5.CT6.EUS治疗原则1.对症治疗2.手术治疗 尽量行根治性手术，如无法行根治性手术，必要时可行姑息手术。3.化学治疗 胃癌对化疗具有低至中等程度的敏感性。最常采用术后辅助化疗。4.放射治疗 胃癌对放射线敏感性低，多数学者不主张术前放疗，可行术中放疗。5.免疫治疗6.中药治疗　　三、结、直肠癌概述结、直肠癌是常见的恶性肿瘤。1.病因病因未明，可能与下列因素有关：① 饮食与致癌物质：与高动物蛋白质、动物脂肪摄入呈正相关。膳食纤维具有一定保护作用。② 结、直肠的慢性炎症；③ 遗传因素；④ 癌前病变：如结、直肠腺瘤。2.病理肿瘤大体形态可分为：①隆起型；②溃疡型；③浸润型；④胶样型。右半结肠癌以隆起型和局限溃疡型多见，左半结肠癌以浸润型多见，且常可导致肠管的环形狭窄。组织学分类：①腺癌；②腺鳞癌。转移途径：直接浸润，淋巴转移，血行转移，种植转移。其中淋巴转移为主要途径。 　　&临床表现早期无明显症状。1.右半结肠癌（1）腹痛：多为隐痛。（2）贫血：约有50-60%的病人Hb＜100g/L。（3）腹部肿块：腹部肿块同时伴肠梗阻的病例临床上并不多见。2.左半结肠癌（1）便血、粘液血便：70%以上可出现。（2）腹痛：可为隐痛，当出现肠梗阻时，亦可有腹部绞痛。（3）腹部肿块：40%左右病人可出现左下腹肿块。3.直肠癌（1）直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，排便不适，便不尽感，肛门下坠，腹泻，里急后重，晚期有下腹痛。（2）肠腔狭窄症状：开始时大便变形、变细，严重时出现肠梗阻表现。（3）癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时出现脓血便。侵犯前列腺可发生尿频、尿痛、血尿等；侵犯骶前神经可发生骶尾部持续性剧烈疼痛；进一步检查结合上述临床表现，还应进行下述检查进一步明确：1.大便潜血。2.肿瘤标记物 较有意义的是CEA。&3.直肠指诊 诊断直肠癌最重要的方法。 　　&4.内镜检查 一般行纤维全结肠镜检。结合病理检查可明确诊断。5.影像学检查①钡剂灌肠：结肠癌重要检查方法，但对低位结肠癌意义不大。②腔内超声：可探测癌肿浸润深度及有无侵犯邻近脏器。③CT：主要了解盆、腹腔转移情况。④MRI　　鉴别诊断&1.炎症性肠病：多数起病缓慢，病史较长。UC有腹痛、腹泻、粘液脓血便，直肠指诊可有触痛及指套染血表现，但起病多缓慢，且呈发作期与缓解期交替的表现，X线钡餐及结肠镜可鉴别。Crohn病有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻、瘘管等表现，但多为中青年患者，X线钡餐见病变呈节段性分布，结肠镜见纵行溃疡，铺路石样外观，病理示非干酪样肉芽肿。2.肠结核：常有右下腹痛，腹泻与便秘交替，腹部肿块，可有结核中毒症状及其他肠外结核表现。可有PPD阳性，结肠镜检发现结肠粘膜有干酪坏死样肉芽肿。3.细菌性或阿米巴痢疾：可有腹痛，腹泻，粘液血便，但多有进食不洁食物史、发热、血白细胞增多、便培养细菌学检查阳性。　　治疗原则　　1.手术治疗2.化疗 单独应用或术后辅助治疗。3.放射治疗 较少应用，因肿瘤对放射线的敏感性较低。4.其他：免疫治疗、基因治疗等。四、原发性肝癌概述原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，其中肝细胞癌占我国原发性肝癌中的绝大多数。　　&病因病因尚不完全清楚，目前认为与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素等某些化学致癌物质、肥胖、糖尿病和遗传等因素有关。病理大体类型可分为三型：块状型、结节型和弥漫型。组织学分类可分为三类：肝细胞型、胆管细胞型、混合型和特殊类型。&肝细胞型&胆管细胞型&转移途径：肝内转移；肝外转移，包括血行转移、淋巴转移、直接蔓延和种植转移。诊断要点一、既往病史：可有乙型肝炎、肝硬化病史。二、临床表现1.症状①肝区疼痛，多为肝癌的首发症状，表现为持续钝痛或胀痛。当肿瘤破裂时会引起突发性右上腹甚至全腹痛。②转移灶症状 发生肺、骨、胸腔等处转移出现相应症状。&③全身和消化道症状：消化道表现如食欲不振、消化不良、恶心呕吐及腹部包块等。全身症状表现如进行性消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质等。2.查体①肝肿大：为晚期肝癌的主要体征，最为常见。多在肋缘下触及，呈局限性隆起，质地坚硬。伴或不伴明显压痛。②脾肿大。③黄疸 常为晚期表现。&④腹腔积液 常为肝硬化腹腔积液，多为漏出液，呈淡黄色或血性。3.伴癌综合征低血糖症、红细胞增多症、高钙血症、高脂血症。4.并发症肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。三、实验室检查肿瘤标记物1.甲胎蛋白（AFP）：检测AFP诊断肝细胞癌的标准为：①AFP＞500μg/L持续4周；②AFP由低浓度逐渐升高不降；③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周。2.去γ-羧基凝血酶原（DCP）：在肝癌低发区，可能是比AFP更好的指标。3.α-L-岩藻糖苷酶（AFU）&4.γ谷氨酰转移酶同功酶Ⅱ（γ-GT2）四、影像学检查1.超声 最常用而有效的方法，较小的肝癌常呈低回声，较大的肝癌常呈低回声或回声强、弱不等。一般可检出直径2cm以上的肿瘤。 　　&2.CT 通常表现为周界比较清楚的密度减低区。同时可以了解肝内外肿瘤的范围，门静脉有无侵犯等。CTA（CT血管造影术）敏感性更高，是诊断小肝癌及微小肝癌的有力手段。 　　&3.MRI 对显示癌栓有价值，对辨别小肝癌及血管瘤特别有价值。4.选择性肝动脉造影 对准备手术切除，肿瘤栓塞治疗前了解肝动脉的解剖结构很有必要。5.放射性核素肝显像 包括SPECT、PET等，越来越受到重视。6.腹腔镜检查&7.肝穿刺活检&8.剖腹探查&鉴别诊断1.继发性肝癌 一般症状较轻，病情发展缓慢，有原发肿瘤病史或可找到原发灶，无慢性肝病、肝硬化的证据，影像学检查显示转移灶之间的肝组织正常，AFP一般阴性，结合病理证据可明确。&2.肝血管瘤：绝大多数病人无任何症状，无慢性肝炎、肝硬化病史，AFP阴性，结合B超可诊断。必要时可查增强CT、MRI、红细胞标记放射性核素扫描、肝动脉造影等明确。3.肝硬化：肝脏体积多缩小，无占位性病变，AFP仅轻度升高。4.活动性肝炎 肝病活动时AFP可能短暂升高，但AFP与ALT呈平行或同步关系。5.肝脓肿 慢性肝脓肿吸收机化后有时不易鉴别，但多有感染病史，必要时在超生引导下行诊断性穿刺，慢性肝脓肿经抗感染治疗后多可逐渐吸收变小。治疗原则&1.手术治疗手术切除；肝移植；姑息性外科治疗。2.放射治疗3.化学治疗 只有少数药物对肝癌有明确疗效，以PDD（顺铂）为首选，可行肝动脉栓塞化疗。4.生物和免疫治疗5.中医治疗6.并发症的治疗五、胰腺癌胰腺癌主要指起源于胰导管及腺泡外分泌腺部位的恶性肿瘤，恶性度极高。病因尚不明确，目前认为与遗传及环境等多种因素相关。病理组织学类型以导管细胞腺癌最常见。胰腺癌以胰头部最多见。 　　&胰腺癌极易发生早期转移，转移形式有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和神经鞘转移。临床表现胰腺癌起病隐匿，早期多无特殊表现。胰头癌最常见的症状是黄疸和腹痛，且常伴有一定程度的体重减轻。腹痛多为上腹痛，黄疸为梗阻性黄疸，进行性加重。胰腺体尾癌患者，黄疸并不常见，而腹痛和背部疼痛较为常见，并伴有明显的体重下降。糖尿病有时会作为胰腺癌的早期临床表现。胰腺癌病人可出现恶心、呕吐、间歇性低热等。查体早期多无明显体征，典型的胰腺癌可见消瘦、黄疸和上腹压痛。辅助检查一、血液检查黄疸时血清胆红素进行性升高，以结合胆红素为主。二、肿瘤标志物CA19-9：临界值为37U/mL。三、影像学检查1.B超：可显示直径＞2cm的胰腺肿瘤。2.CT：螺旋CT是诊断和评价胰腺癌范围及决定手术可切除性的最好方法，可检测出直径＞2cm的肿瘤。3.MRI：敏感性略高于CT。4.ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）：主要适用于CT检查阴性的可疑胰腺癌患者；胰腺癌转移不能手术，为减轻黄疸需放置胆道支架引流者。5.EUS（超声内镜）：可检查出直径＜2cm的肿瘤。四、细胞学检查适用于怀疑胰腺癌又不能确诊，需要靠细胞学证明肿瘤的良恶性来决定治疗方式的患者。无假阳性，但取材过小可有假阴性。治疗原则1.手术切除：唯一可能获得胰腺癌治愈的方法。标准术式为“Whipple切除术”。2.放射治疗&3.化学治疗&4.对症治疗题例病例1&病例摘要：男性，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。患者2月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背，并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色粘液痰。发病来体重减轻6kg，进食少，2～3日大便一次，小便尚可。既往体健，无明确的胃病或结核病史，家族中无类似疾病患者。查体：T 37℃，P 84次／分，R 22次／分，BP128／85mmHg。一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻啰音，叩诊心界不大，律整，心率84次／分，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣正常。实验室检查：Hb 102g／L，WBC 5.3×109／L，大便潜血（-）。分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断：食管癌　　　　　贫血（轻度）诊断依据：（1）老年男性，慢性病程。（2）进行性吞咽困难2个月，伴恶心，呕吐，体重下降。（3）既往无殊。（4）查体一般情况差，营养不良。（5）辅助检查Hb 102g／L2.鉴别诊断：（1）贲门失弛缓症 可有反流和吞咽梗阻，但本病多见于青壮年，病程较长，全身情况良好，可行X线钡餐造影、食管镜以除外。（2）反流性食管炎 可有明显的反酸、胃灼热、胸骨后痛，可并发呼吸道症状，但病程更长，吞咽困难、体重下降不明显，内镜检查+组织学活检可明确。（3）其他导致吞咽困难的病变，如食管良性肿瘤、食管憩室或纵隔肿瘤外压等，结合影像学检查，内镜，活检亦不难鉴别。3.进一步检查：（1）X线钡餐造影检查（2）内镜+活检病理检查&（3）CT检查（4）血清铁、铁蛋白、转铁结合力（5）叶酸、VitB12&4.治疗原则（1）手术治疗条件允许时，应尽可能行根治性切除术。（2）姑息治疗如放置食管支架等。（3）放射治疗可作为辅助治疗或姑息治疗。病例2&病例摘要：女性，49岁，因上腹部隐痛不适3个月入院。患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按“胃炎”进行治疗，自觉稍好转。近两周来感到乏力，体重较发病前下降4kg，近日发现大便色黑，来院就诊，查2次大便潜血（+），末梢血WBC 5.1×109／L，Hb 95.2g／L，为进一步诊治收入院。患者有20年吸烟史，10支／天，其姐死于“消化道肿瘤”（具体不详）。查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙。分析步骤：1.诊断及诊断依据诊断：胃癌　　　贫血（轻度）诊断依据：①中年女性，慢性病程。②腹痛伴饱胀感，食欲下降3月，乏力2周，发病以来体重下降4kg。③既往吸烟20年，10支/日，消化道肿瘤家族史。④查体结膜，甲床苍白，剑突下深压痛⑤辅助检查便潜血2次（+），Hb 95.2g／L。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙。2.鉴别诊断：（1）胃溃疡：胃溃疡可有腹痛，体重下降，甚或便潜血阳性，但胃溃疡多病史较长，疼痛有明显规律性，上消化道造影为龛影位于胃轮廓之外。可查胃镜+活检以进一步除外。（2）萎缩性胃炎：可有中上腹不适、饱胀、钝痛、食欲不振等症状，有时有贫血，但消化道造影无龛影。可行胃镜+病理鉴别。（3）胃肉瘤：可有腹痛，消化道出血，贫血，亦常见肝、脾、淋巴结肿大等，胃镜+活检可明确。3.进一步检查：（1）胃镜检查：同时取组织标本，送病理检查。（2）CT检查：可了解肝或腹腔淋巴结有无转移和转移情况与部位，以协助制定治疗步骤。（3）血清铁、铁蛋白、转铁结合力（4）叶酸、VitB12&4.治疗原则（1）开腹探查，胃癌根治术，若不能彻底根治，也要争取切除胃部病变，缓解失血情况。（2）术后应进行辅助化疗，以巩固疗效。病例3&病例摘要：男性52岁，因排便次数增加，大便带血3个月就诊。患者3个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，3～6次／天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3个月来体重共下降近5kg，近来感到明显乏力、头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T 37.4℃，P 82次／分，R 18次／分，BP120／78mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音（-），肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。化验室检查：大便潜血（+），血常规：WBC 4.2x109／L，Hb 86g／L，查血CEA 42ng／ml（42μg／L）。分析步骤：1.诊断：结肠癌（右半结肠）　　　　贫血（中度）。其诊断依据是：（1）中年男性，慢性病程。（2）便次增加，不成形，带血迹，伴腹痛，体重下降3个月，近来感头晕，乏力。（3）既往体健，家族史无殊。（4）查体结膜苍白，右下腹可触及质韧包块，边界触不清。（5）辅助检查大便潜血（+），Hb 86g／L，CEA（+）2.鉴别诊断：（1）溃疡性结肠炎：可有腹痛，粘液血便，便潜血阳性，贫血等，但一般病史较长，可反复发作-缓解，左下腹痛多见，不易触及包块，CEA很少见升高。可行钡剂灌肠，全结肠镜+活检以明确。（2）Crohn病：可有右下腹痛，右下腹包块等，但患者多以腹泻为突出表现，血便，贫血少见，CEA一般不升高，可行钡剂灌肠，全结肠镜+活检以明确。（3）肠结核：常有右下腹痛，腹泻与便秘交替，腹部肿块，但多病程较长，有结核中毒症状，可发现肠外结核病灶，可查PPD，结肠镜+病理以除外。3.进一步检查：（1）钡剂灌肠造影。（2）结肠镜检，并取组织作病理检查。（3）腹部B超或CT。4.治疗原则（1）病理证实为结肠癌后行根治性手术，病理结果可从结肠镜活检获取，或在开腹探查时证实。（2）术后应进行辅助化疗。病例4&病例摘要：男性，47岁，工人，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包块1个月。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐或其他不适，自服去痛片可缓解，未予注意。1个月来，腹痛加重，服止痛药效果不好，并觉右上腹饱满，似有包块，伴腹胀、食欲不振、恶心，曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃），大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年，无结核病史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。已婚，家人体健，家族中无类似疾病或遗传性疾病史。查体：T 36.8℃，P 79次／分，R 19 次／分，BP 114／70mmHg。发育正常，营养可，合作，皮肤无黄染，未触及浅表肿大淋巴结，巩膜轻度黄染，结膜略苍白，无水肿，口唇苍白无发绀，颈无抵抗，甲状腺不大，气管居中，心肺（-）。腹软，元腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张。肝脏肿大，肋下5cm，边缘钝、质韧，有触痛.Murphy征（-），脾未触及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣可闻，8次／分，双锁骨上窝未触及肿大淋巴结、肛门指诊未发现异常。辅助检查：Hb 88g／L，WBC 5.5×109／L，ALT 84IU／L，TBil 30.0IU／L，DBil 10.OIU／L，ALP 188 IU／L，GGT 64IU／L，AFP 880ng／ml，CEA 24ng／ml。腹部B超：肝右叶实性占位，直径约8cm，肝内外胆管不扩张。分析步骤：1.诊断：原发性肝癌　　　　贫血（中度）其诊断依据是：（1）中年男性，慢性病程。（2）右上腹痛逐渐加重近半年，伴有腹胀、食欲不振、体重下降，近1个月出现上腹部包块。（3）既往乙型肝炎病史多年，（4）查体巩膜轻度黄染，右上腹饱满，轻度压痛，肝脏肿大，肋下5cm，边缘钝、质韧，有触痛，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛。（5）Hb 88g／L。肝功能明显异常，ALT 84IU／L，ALP 188 IU／L，GGT 64IU／L。TBil升高，AFP明显升高 达880ng／ml，CEA升高。腹部B超：肝右叶实性占位2.鉴别诊断：（1）转移性肝癌 一般有原发肿瘤或着找到原发灶，肝内常为多发病灶，多数AFP不升高或仅轻度升高，与患者不符。可完善消化道造影，内镜检查，B超、CT等进一步除外。&（2）肝血管瘤：绝大多数病人无任何症状，无慢性肝炎、肝硬化病史，AFP阴性，结合B超可诊断。（3）肝脓肿 多有感染病史，慢性肝脓肿经抗感染治疗后多可逐渐吸收变小，必要时在超生引导下行诊断性穿刺。3.进一步检查：（1）复查B超&（2）上消化道造影，钡灌肠检查，以除外胃肠道肿瘤肝转移。（3）CT（CTA）。4.治疗原则（1）手术治疗 目前肝癌仍以手术切除治疗为主。（2）介入治疗（3）肝移植病例5&病例摘要：男性，50岁，右季肋胀痛伴低热3个月。患者于3个月前开始感右季肋下胀痛不适，偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳，体重减轻4kg，否认其他病史。查体：T 37.4℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 100／60mmHg，慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣，肝肋下5cm，质硬，有结节，B超示肝有占位性病变。分析步骤：1.诊断:原发性肝癌。其诊断依据为：（1）中年男性，慢性病程。（2）右季肋胀痛伴低热，食欲不佳3个月，体重减轻4kg。（3）查体肩及颈部可见蜘蛛痣，肝肋下5cm，质硬，有结节。（4）既往否认其他病史。（5）辅助检查B超示肝有占位性病变。　　2.鉴别诊断（1）肝血管瘤（2）继发性肝癌（3）肝硬化（4）肝脓肿3.进一步检查（1）肝功能（2）AFP、DCP（3）复查B超（4）CT、CTA。&4.治疗原则（1）外科手术切除。（2）肝动脉结扎、栓塞治疗。（3）化疗及放射治疗。（4）免疫治疗和中医中药治疗。&微信投稿信箱总编：花亭湖 & & & 审稿：春晓 & & & &编辑：小静
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