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不典型肺结核影像诊断的几个问题.ppt 144页
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不典型肺结核影像诊断的几个问题
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·······
不典型肺结核影像诊断的几个问题 福建医科大学附属第一医院 李银官 成人肺结核不典型的CT表现
CT表现多种多样、缺乏特征性，按CT表现分4类: ①肺门和(或)纵隔淋巴结肿大 ,误诊为肺癌 ,恶性淋巴瘤 ,结节病 ,转移瘤 ; ②片状实变影
,误诊为中央型肺癌阻塞性 ,肺部炎症 ,肺霉菌病 ,支气管扩张 ; ③肺内孤立性球形影 误诊为周围型肺癌 ,肺炎性假瘤 ,错构瘤 ; ④胸膜肿块影 误诊为胸膜间皮瘤. 肺结核与肺癌的CT鉴别.
左下肺野可见斑片状密度增高影，境界模糊
C ， 支气管内膜结核 支气管结核又称支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)
病理机制? 支气管内膜结核的病理过程是结核菌侵犯支气管黏膜，引起支气管黏膜炎性充血、水肿、溃破、肉芽组织增生及纤维瘢痕形成的一系列病理变化过程，并引起病变支气管狭窄、阻塞，继发肺叶或肺段不全性或完全性肺不张。按其病理变化和纤支镜所见一般分浸润型、溃疡型、增生型及瘢痕狭窄型
影像学检查： 好发部位
主支气管/两肺上叶/中叶/舌叶支气管
EBTB的X线胸片表现各异，与支气管、肺、胸膜和纵隔结核病变密切相关。肺斑片状浸润影 ，肺不张 ，肺实变 ，肺内非活动性病灶 ，空洞 ，肺门影增大 ，胸液 ，毁损肺
。 基本特征
1 两肺上叶、中、舌叶是结核好发部位
2 受累支气管病变广泛， 多支受累；
3 有支气管狭窄、管壁增厚、梗阻；
4 有肺结核，有肺门淋巴结肿大；
5 多数支气管引流的肺叶、段近端肺门层面无肿大及局部外突。
增强扫描显示有淋巴结环状强化或实变不张的肺组织中无肺门肿块，更支持本病的诊断。CT表现也取决于病期，活动性病变时，气道管壁不规则增厚，而慢性纤维性病变时，气道为光滑性狭窄和轻度管壁增厚，动态观察无明显变化。
支气管内膜结核常侵犯多段支气管，造成支气管狭窄与扩张相间出现。病变范围多较广泛，随支气管狭窄的产生与进展，可引起阻塞性炎症和不张 。 病变区可见沙粒样或斑点状钙化， 是支气管内膜结核的一个特点。
支气管狭窄常伴有肺叶或肺段不张 ，不张的肺叶或肺段内常见充气支气管征，是支气管内膜结核的另一特点。如果狭窄支气管未完全闭塞，可形成活瓣性阻塞，继发远侧支气管扩张并出现阻塞性肺气肿。扩张支气管的近侧分支部狭窄。支气管狭窄与扩张相间存在是支气管内膜结核的特征性表现。
CF17左主支气管活检）少量活检组织呈慢性肉芽肿性炎症伴多核巨细胞形成，倾向结核， CASE 孤立性肺结核结节 孤立性肺结核结节的病理 按肺结核五大分类法，结核结节属浸润型肺结核的一种特殊类型。结节直径小于20mm者称结核结节，大于或等于20mm者称结核瘤。
孤立性肺结核结节的CT表现通过观察肺结节的部位、大小、形态、内部结构、边缘征象及其与周围组织的关系，重点是结节的内部结构及边缘征象对诊断很有帮助。
孤立性肺结核结节多发生于上叶的后段或下叶的背段区，常呈圆形或椭圆形，多数密度均匀，也可出现中心钙化、环状钙比或靠肺门侧空洞而致其密度不均。边缘轮廓清楚锐利且光滑，可有浅分叶，周围可见点、条状卫星病灶，邻近局限性胸膜增厚 孤立性肺结核结节与恶性及其它良性结节的鉴别,肺内孤立性结节疾病种类繁多，其中恶性结节主要是周围型小肺癌，良性结节包括非特异性炎性结节、错构瘤、血管畸形等。周围型小肺癌可见充气支气管征、小泡征，边缘不规则，可有深分叶、棘状突起、锯齿状及短毛刺、周围血管束征、局限性胸膜凹陷征等，增强扫描CT值增幅大于20Hu有助于与肺结核结节的鉴别。 非特异性炎性结节形态呈不规则形、方形或三角形，边缘部分清楚，部分模糊
，周围长毛刺等对诊断有帮助； 错构瘤结节内可见典型钙化或脂肪密度影;血管畸形CT增强扫描可见明显强化或异常血管影显示有助于鉴别。 鉴别诊断较困难时，可随访观察，必要时作经皮肺结节穿刺活检。
265136 孤立性肺结核结节
孤立性肺结核结节属浸润型肺结核的一种特殊类型。直径≤20mm称结核结节，≥20mm者称结核瘤。
孤立性肺结核结节的CT表现通过观察肺结节的部位、大小、形态、内部结构、边缘征象及其与周围组织的关系，内部结构及边缘征象对诊断很有帮助。 孤立性肺结核结节多发生于上叶的后段或下叶的背段区，常呈圆形或椭圆形，多数密度均匀，也可出现中心钙化、环状钙比或靠肺门侧空洞而致其密度不均。边缘轮廓清楚锐利且光滑，可有浅分叶，周围可见点、条状卫星病灶，邻近局限性胸膜增厚等。
孤立性肺结核结节需与恶性及其它良性结节的鉴别,肺内孤立性结节疾病种类繁多，其中恶性结节主要是周围型小肺癌，良性结节包括非特异性炎性结节、错构瘤、血管畸形等。 周围型小肺癌可见充气支气
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学生用书2.pdf臀部活体检查出来，结果显示肉芽肿性炎伴
臀部活体检查出来，结果显示肉芽肿性炎伴
发病时间：不清楚
臀部活体检查出来，结果显示肉芽肿性炎伴干酪样坏死，请问是什么病啊，好不好治。还有没有其他什么更权威的检查方式。
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(2)
友谊县人民医院
擅长：各种内科疾病的诊断和治疗以及鉴别诊断，希望能为更多的患者服务
你好，从您描述的情况来看，臀部组织的活检提示肉芽肿性炎中伴有干酪样坏死，这种情况首先考虑是由于结核感染引起的，更权威的检查应该就是结核菌直接的检查！
遂平县中医院
擅长：骨折，脱位，各种外伤，颈椎病，肩周炎，腰椎间盘突出症，腱鞘炎，腱鞘囊肿等
你好，不知是否有临床症状。根据您的描述，目前需要抗结核治疗观察。术后病理考虑结核可能性大，患者因手术免疫力下降，可能引起结核播散，因此术后需要抗结核治疗。建议您做结核菌素实验
结核菌素实验是什么？
回复追问：
结核菌素试验是做皮试，如果杰克逊试验阳性，那就考虑是结合了
回复追问：
向医生提问
免疫力是人体自身的防御机制，是人体识别和消灭外来侵入的任何异物(病毒、细菌等)，处理衰老、损伤、死亡、变性的自身细胞以及识别和处理体内突变细胞和病毒感染细胞的能力。免疫力低下的身体易于被感染或患癌症。
症状起因：一是心理紧张。不安、焦急等心理劳累会给植物性神经造成不良影响，而植物性神经和内分泌系统及免疫系统有着紧密的联系，由于积劳造成的疾病往往是很难治愈的。二是肉体劳累。睡眠不足或过度劳累，会跟心理紧张一样加重植物性神经的负担，而且也会给内分泌系统及免疫系统带来不良影响，从而造成免疫力下降。三是消极悲观。过于消极悲观的性格会造成免疫力降低，所以保持心情舒畅很关键。四是饮食失衡。饮食混乱、进食时间不规律、挑食等都会使提供人体免疫系统所需的营养不足。五是运动不足。运动不足导致体力下降，体力跟不上就难以抵抗劳累，进而造成免疫力下降。六是过度抗菌。现在社会能给人们提供充足的抗菌药品和商品，但也不要过度清洁，人体的免疫系统一旦适应了过于清洁的环境，那么免疫力就会下降。七是身体老化。随着年龄的增长，人生病后恢复较慢或容易患感冒，这是因为人体的免疫系统老化后不能有效发挥作用。
可能疾病：&&&&&&&&&&
常见检查：
就诊科室：营养科宫腔肉芽肿性炎并干酪样坏死多系结核...
提问时间： 04:39:51|
基本信息：
病情描述：
请问子宫腔性炎并干酪样坏死多系结核
还可以治疗吗可以医治吗还可以不对身体有危害没有
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医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：57408收到了：
.由于下生殖道炎症上行扩散感染如慢性子子宫内膜炎宫旁组织炎等引起输卵管炎症改变.可因致病微生物毒力不强机体有一定抵抗力亦可因治疗不恰当不彻底而呈慢性炎性改变. 2.急性输卵管炎未经治疗或治疗不彻底而转为慢性炎症. 1.抗炎治疗 (1)维生素与肾上肾皮质激素联合治疗：应用强的松改善局部血循环促使纤维组织软化吸收利于抗生素渗透杀灭致病微生物.方法强的松10mg3/d共7-10d口服之后减为2/d共7-10d再后1/d7-10d；在开始半月内适当应用抗生素以防炎症扩散每疗程约28-30(d).对结核性输卵管炎以全身抗结核治疗为主 (2)药物宫腔灌注法：对输卵管堵塞不孕者灌注药物促进炎症吸收对轻度粘连可起到液压分离作用.药液配制方：庆大霉素8万U透明质酸酶1500U或а-糜蛋白酶1万U地塞米松5-10mg加生理盐水至10ml混匀后备用.用双腔通液管缓慢注入宫腔停留5-30min再取导管卧床休息1-2h. 2.物理疗法 物理疗法较多如超短波透热疗法药物离子导入法等. 3.中医法 治则多以活血化瘀软坚散结为主. (1)口服中药主方桃红四物汤加减.各地中成药较多加妇康片健妇片妇炎康等. (2)中药液保留灌肠中药消毒液(紫花地丁蒲公英败酱子等)100ml加1%普鲁卡因5ml加温 40士1℃保留灌肠1-2次/d.7-10d一疗程.月经期停用. (3)中药袋外敷中药袋热敷自制中药带贴带于下腹部. (4)中药坐浴或灌注有慢性宫颈炎或慢性盆腔炎可酌情应用中药液坐浴或阴道灌洗塞药.如洁尔阴液肤阴洁液
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：52045收到了：
干酪样变实际是结核病灶的一种特点表现.它是一种凝固性组织坏死色黄类脂质增多外观似乳酪.镜检下细胞先呈浑浊肿胀继而细胞质发生脂肪变性细胞核溶解碎裂直至组织完全坏死.在干酪样变的发展过程中病灶周围逐渐出现肉芽组织终于形成纤维包围.干酪样坏死的开始结核菌即见减少;在干酪样物质中很少能找到结核菌.这种蹭可长期不液化或不吸收.治疗：目前尚缺乏确切有效的疗法临床上以综合治疗为原则.常用的有支持疗法;激素疗法；放疗：早期治疗和足够剂量的照射量很重要;化疗：有些报告说明抗癌药物可试用;抗生素控制继发性感染;局部处理;多数不同意手术治疗不能怀孕建议尽早采取治疗!
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：58698收到了：
结节病是一种原因未明的多系统非干酪性肉芽肿性疾采侵犯全身多个器官最常累及胸部脏器（肺及胸部淋巴结）其次为皮肤眼神经系统和心脏等.目前研究认为其病因可能为外源性物质（包括感染理化植物等因素）的刺激与人体淋巴免疫系统功能障碍相互作用的结果.因常见双侧肺门淋巴结肿大故以呼吸道吸入性感染为最可能之病因. 对于这些患者可考虑采用胸腔镜手术或经食管镜超声引导针吸活检
妇产科医生支气管内膜结核治疗初期需不需要抗炎治疗【支气管内膜结核】_百度知道
支气管内膜结核治疗初期需不需要抗炎治疗【支气管内膜结核】
病情描述（主要症状、发病时间）：
反复咳嗽五六月余，伴白色浓痰
曾经治疗情况和效：
断续抗炎治疗，时好时坏，近期抗炎治疗无效
想得到怎样的帮助：
治疗初期需不需要结合抗炎治疗，怎样做到预防传染（家里有孕妇及小孩
化验、检查结果：
近期纤支...
提示该问题下回答为网友贡献，仅供参考。
支气管结核多数合并肺结核，其传染性很大。您做过支气管镜和病理，该诊断是没有什么问题的。最关键的是治疗，肺脏和支气管是与外界相同的脏器，往往合并细菌性感染，抗结核早期可以用抗炎药物治疗，但以抗结核治疗为主。方案：2-3HRZE(S)/4-6HR，每月复查痰菌、肝肾功能、胸片或CT。只要早发现、早治疗，按照结核病的治疗原则（早期、联合、规律、适量、全程）在3-4周内结核菌能杀死90%以上，其传染性很小，这个时期最好住院治疗。做到预防感染他人的办法是戴口罩。（高官聚大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）河北省胸科医院高官聚
采纳率：91%
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健康咨询描述：
颈部长了个肿块，穿刺说的淋巴结肉芽肿性炎伴干酪样坏死
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擅长: 颅脑外伤，脑出血，脑积水，颅骨骨折，高血压性脑出血
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擅长: 高血压,脑出血,脑供血不足,脑血栓形成,脑动脉硬化
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