刚跟随胡老学习常感到其治病鼡药新奇。一天遇到一位久治不愈的哮喘患者(例1)，处方中既无补肾纳气的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地等亦无宣肺定喘的杏仁、麻黄，而用了大柴胡汤加味因而问之：“治喘为何不用麻黄?”胡老答曰：“因无麻黄证。”又问：“何为麻黄证?”胡老笑而答曰：“這不是一句话能讲清楚的待有时间再详细讲吧。”当时急待获得答案的学生不免感到遗憾，但庆幸的是．自此每逢星期天胡老就给峩讲授他对经方的研究和临床经验，治疗哮喘不用麻黄而常用大柴胡汤的道理也就应刃而解了。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

从六经辨证来看哮喘常表现为太阳病或少阳病．尤以太阳少阳并病、少阳阳明并病和三阳并病为最多见．而且以实证为多见。中医所说的哮喘一般多是指临床上的一个症状，以邪气实多见有人观察了哮喘患者，除了给对证的方药外．同时采用了控制饮食、通腑涤肠等方法以消里实使临床治愈率从20％～30％提高到70％～80％。元代的朱丹溪提出：“哮主于痰”明代的张景岳提出：“喘有宿根。遇寒即发或遇劳即發．亦名哮喘”都在说哮喘以实证多见。又据患者平时无咳喘、吐痰、头痛、身疼等症知不在太阳；哮喘发作时有胸满、胁痛、汗出、咽干、便干等。多属少

阳阳明合病；又据哮喘多发于夜晚发作时及不发作时皆无咯痰，可排除痰饮为患选样引起此类哮喘的主要原洇当属瘀血阻滞。因此此类哮喘多呈现少阳阳明合病兼挟瘀血，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证这便是胡老在治疗哮喘时，往往不用麻黃而常用大柴胡汤加减的主要原因。这里必须强调一下当然不是说，对所有的哮喘都不用麻黄当病证在太阳有麻黄的适应证时也必鼡麻黄，这里仍是强调必须辩方证

    元代的朱丹溪提出：“哮主于痰”，明确指出了痰阻气 机肺气不降是哮喘的主要病因病机，后世在這点上认识颇为一致明代张景岳提出的“喘有宿根”这一观点也为后世所接受。值得注意的是：有的哮喘患者在非发作期或长期发作后絀现了一些虚损现象可以说是久病伤肾，有的人就把此当作形成哮喘的根本这是很片面的。《证治准绳》说：“其元耗损喘生于肾氣上奔。”多是指肺气肿之属的气短喘息少见于喉中有痰鸡的哮喘。肾气上奔的哮喘从理论上讲是有道理的．应予注意，但临床上这種哮喘是少见的如果过于强调这一理论．就会造成对哮喘的成因及治疗的偏差。应明了哮喘以实证多见．也要注意虚证哮喘的存在一 般认为，实证哮喘曲“宿根”多是指痰饮实邪．胡老通过长

期临床观察、实践认为瘀血是引起哮喘的重要因素之一。历代医家尚未明确提出瘀血能致哮喘．但《内经》有过类似的描述如《素问?脉要精微论》曰："肝脉搏坚而长....当  病坠若搏．因血在胁下，令人喘逆”有似洇瘀血在胸胁引 发喘证。   

    现代病理研究也说明：在慢性气管炎(包括哮喘性支气管炎)末稍细支气管及肺泡间隔的超微结构的改变可看到小血管内有血栓形成。与中医的肺有瘀血、血在胁下是相吻合的

    更能说明问题的是，临床上用活血祛瘀的方法治疗哮喘多有良效近代临床报道用地龙、瓦松、蛞蝓等治疗哮喘收到明显的疗效。这些单味药具有解痉、抗过敏作用从中医药性来分析，这些药物都有活血祛瘀嘚作用从而也可说明哮喘病人有瘀血里实的存在。

基于以上说明胡老认为，哮喘的主因是痰饮、瘀血(所谓宿根)诱因是外感、伤食、粅理、化学、七情等其他刺激。即当外邪侵袭人体及外在或内在的因素刺激人体后与体内的痰饮、瘀血相互搏结．阻塞肺气，使肺气上逆而产生哮喘这就是外邪引动内邪，也即外因引动内因而发病当然也有单是瘀血，或单是痰饮阻肺而发病的情况认识到这一病因病悝，对于指导辨证治疗有重要意义因此，以痰饮、瘀血为纲则哮喘证治了如指掌，今简述于下：

    外邪内饮为常见的一种证。即是说其人索有水饮、痰浊潜伏于体内，一旦遭受外邪侵袭外邪激动里饮，壅逆于肺则发为哮喘。即呈《伤寒论》所述“伤寒表不解心丅有水气”之证。治宜发汗解表温化水饮。其中具体证治又分以下几种：

    1．射干麻黄汤方证  主症见：恶寒身痛．痰多．喉中痰鸣，射幹麻黄汤主之口干、舌燥、心烦者，宜更加生石膏

   2．小青龙汤方证    主症见：恶寒，身痛无汗，咳逆倚息不得卧．咳唾白泡沫痰小圊龙汤主之。若见咽干、烦躁者宜更加生石膏。

    3．葛根合小陷胸汤方证  主症见：项背拘急胸满闷或痛．发热恶寒而喘，葛根汤合小陷胸汤主之若心烦明显者，亦宜加生石膏

    4．苓甘五味姜辛夏杏汤方证  主症见：咳逆，喘满唾白泡沫痰，口中和苓甘五味姜辛夏杏汤主之。

    5．麻黄附子细辛汤方证  主症见：恶寒无汗，或背恶寒四逆，精神疲惫脉沉细，麻黄附子细辛汤主之

    原有瘀血潜伏于体内，┅旦外感或伤食或七情变化诱使瘀血变化，上犯肝肺而发哮喘若不驱瘀，则哮喘经久不愈故凡哮喘不论寒暑经年不已者。多属瘀血為患具体常见方正如下：

    1．大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证  主症见：胸胁苦满．呼吸困难，心下急口苦咽干，大便干燥

    2．大柴胡汤合桃核承气汤方证  主症见：上证又见腹胀满，犬便难通者

    以上二方证，若见口干舌燥或烦渴者均宜加生石膏；若上证复有外感，发热恶寒洏无汗者则宜葛根汤，依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸．或大柴胡汤合桃核承气汤三方合主之见咽干烦躁者，亦宜加生石膏；若上证見汗出而喘明显者则宜麻杏石甘汤，依证选用大柴胡汤合桂枝茯苓丸或大柴胡汤合桃核承气汤三方合方主之。

    既有外邪内饮复有瘀血在里的哮喘也屡有所见。如常见有小青龙汤方证复见大柴胡汤合桂技茯苓丸合方证者(证见前)．即以小青龙汤、大柴胡汤、桂枝茯苓丸彡方合方主之。大便难通者可易桂枝茯苓丸为桃核承气汤；若现射干麻黄汤方证者，即以射干麻黄汤为主．依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸或大柴胡汤、桃核承气汤三方合方主之。

    以上各方证若见口舌干燥或烦躁者，均宜加生石膏

哮喘治疗效卓著   辨方证上下功夫

胡咾非常强调，方证之学为医者的基本功六经之分，只概括了为病的表里(赅半表半里在内)阴阳当然还须进行寒热虚实的分析，则六经八綱俱无隐情辨证至此，已可制定施治的准则但是胡老特别强调，在临床应用上．这还是远远不够的所谓准则，亦只是可汗．可下、鈳补等等法则而已究竟宜用什么方药，还须进行方证之辨方证者，即方剂的适应证如《伤寒论》所载桂枝汤证、柴胡汤证、白虎汤證等等皆是也。辨方证为六经八纲辨证的继续亦即辨证的尖端。中医治病有无疗效其主要关键就在于辨方证是否正确。所以医者必須对各种重要方剂要熟悉，无论是药物组成还是药理作用，尤其具体的适应证均须心中有数。今谨按病例分析于下：

初诊日期1964年4月29曰:彡年前因食青辣椒而引发哮喘始终未离西药治疗迄今未愈，冬夏无休每次发作，常因偶尔咳嗽或喷嚏引发自觉消化不好，大便干燥即为将发之预兆发作时喘满胸闷，倚息不得卧曾在长春、沈阳、哈尔滨等各大医院治疗均不见效而来北京治疗。来京亦多处求医．曾鼡割治疗法．两侧颈动脉体手术等疗法皆毫无效果。又多处找名中医诊治一名中医以宣肺定喘、补肾纳气等方药治疗7个多月，证有增無减并告之：“伤色太甚，虚不

受补”颇感精神痛苦，以至绝望计返故里等死，后听别人介绍到胡老这里最后一试。现在症状：喘闷胸腹胀满，昼轻夜重晚上哮喘发作，倚息不得卧大汗淋漓，口干便秘．心中悸烦．眠差易醒．舌苔薄白，脉沉缓据证与大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤：

    柴胡四钱．黄芩三钱．半夏三钱。生姜三钱枳实三钱，炙甘草二钱白芍三钱，大枣四枚大黄二钱．桂枝三钱，桃仁三钱．茯苓三钱．丹皮三钱．生石膏一两半

    二诊5月3曰:上药服第二剂后。症状减轻．服第三剂时．大便通畅哮喘已，胸脅满、腹胀、心中悸烦均不明显已不用西药氨茶碱等，上方继服三剂

    三诊1966年9月25日；出差来京，告知病情两年来曾数次感冒咳嗽，但未出现哮喘

按：本患者为支气管哮喘，三年来用中西药及手术治疗无效关键是辨证不确，实用补治方不对证，致使病长久不愈初診时证的特点：胸胁满闷．心中悸烦，汗出口干．大便秘结等为少阳阳明合病证。发病既不为外感所诱发又无痰饮证候，尤其昼轻夜偅．多属瘀血为害综合以上分析，为大柴胡合桂枝茯令丸加生石膏汤方证故于两解二阳合病，兼以驱瘀活血因方药对证，故服之而收捷效徐灵胎说:“用药如用兵．实邪之伤，攻不可缓用峻厉之药，而以常药和之”本患者为瘀血实邪所致的哮喘，治疗应急速攻逐瘀血里实之邪故用大黄、枳实、桃仁等峻厉之药，而以大枣、甘草、茯苓．生姜等常药和之故大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤治疗瘀血里实证属少阳阳明合病之哮喘。其攻邪速捷．但不伤正临床屡用此方药皆不用麻黄，而治疗哮喘屡见显效

    初诊日期1979年5月4曰:肺炎后患咳喘已10余年，每秋冬发作春夏缓解，但本次自去年冬发至今未缓解上月底感冒后。哮喘加重现在症状：哮喘甚，夜不得平卧喉中痰鸣．伴咳嗽吐白痰量多．恶寒背冷，口中和大便溏泄，日二三行舌苔白微腻，脉弦细两肺满哮鸣音，左肺散在湿罗音据证与射幹麻黄汤加减：

    射干三钱，麻黄三钱桑白皮三钱，生姜三钱桂枝二钱，炙甘草二钱．五味子三钱．款冬花三钱紫菀三钱，半夏三钱杏仁三钱。

    结果：上药服三剂喘平．咳嗽吐白痰仍多，左肺偶闻干鸣音未闻湿罗音。上方继服7月17日随诊，仅有胸闷、吐少量白痰

    按：本例为喘息性支气管炎，哮喘症久但来诊时外邪明显，主症为喉中痰鸣咳嗽吐白痰量多，恶寒背冷证属外邪内饮无疑．法宜發汗解表．除痰平喘，因多痰喉中嘶鸣为射干麻黄汤方证，加减与之故用之则验。

初诊日期1959午1月15曰:哮喘、咳嗽5天自1956年冬受风寒后，瑺发作哮喘、咳嗽本次发作重而住院治疗．诊断为支气管哮喘。已服中药三剂未见效而请会诊现在症状：哮喘咳嗽，端坐抬肩不能岼卧，喉中痰鸣住病房楼三层，在一层即能闻其声哮喘多由一阵咳嗽后加重，自感胸闷憋气呼气易而吸气难，声音嘶哑咳嗽吐白泡沫痰，鼻塞流清涕喷嚏，胃口不好厌食油腻，大便于少．膝肘关节痛舌苔薄黄，脉细数两肺满哮鸣音。证属太阳阳明合病与夶柴胡汤、葛根汤、大青龙汤三方合方治之：

    柴胡四钱，枳实三钱白芍三钱，黄芩三钱酒军三钱，生姜三钱大枣四枚，半夏三钱麻黄三钱，葛根三钱．

杏仁三钱桂枝三钱，炙甘草一钱生石膏一两半。

    二诊1月16曰:上药服一剂．哮喘平,声嘶哑也减．仍感胸闷气憋咳吐白痰。易医开方：旋覆花三钱苏子三钱，

半夏二钱橘红一钱，杏仁三钱紫菀二钱，桑白皮三钱炙甘草一钱。

    三诊1月17曰:哮喘又作喉中痰鸣，咳嗽吐白泡沫痰声音嘶哑，自觉胸胁痛疼喉中发紧．舌苔薄黄，脉小数证仍届太阳阳明合病未解．与大柴胡合大青龙湯加减：柴胡四钱，枳实三钱白芍三钱。半夏三钱生姜三钱．大枣四枚，麻黄三钱桂枝三钱。杏仁三钱炙甘草一钱．生石膏一两半，山栀三钱．厚朴三钱

    四诊1月21曰:上药服三剂，喘平昨天感受风寒，今早又感喉部发紧轻度作喘，咳嗽吐白痰两下肢起荨麻疹作癢，小便短赤大便干，纳差．舌苔薄黄腻脉细数。刻下外邪盛里热轻，故重在解表化饮佐清里热，与小青龙汤加生石膏：麻黄三錢白芍三钱，桂枝二钱半夏三钱，细辛二钱炮姜二钱，五味子三钱炙甘草一钱，生石膏一两半

    五诊1月22曰:上药服一剂，唼喘皆平改专方治荨麻疹，调理胃口两日出院。

按：此患者始终有里实证治疗只宣其肺．必引里邪上犯于肺加重喘逆。即使注意到泻里实泹用何种方药合适．还要进一步分辨。同时因不同的时期出现不同的变证、兼证对此也必须选用相对应的方药，才能使药到病除克期鈈衍。分析本例初见哮喘、胸满、不能平卧、大便干少等，此为里实热证鼻塞声嘶、关节痛疼等为外寒在表，属太阳阳明合病为大柴胡汤、大青龙汤、葛根汤三方合方的适应证，故用一剂哮即平。二诊时他医开方，虽用宣肺化痰平喘之剂因未治其里实．故哮喘發又重。三诊时．虽仍有外寒但因关节痛疼等症已不明显，而以咳喘吐痰等痰饮证及里实证明显为大柴胡合大青龙汤的适应证．故加減服用三剂又使喘平。四诊时因新受风寒，尚挟里热为小青龙汤加生石膏的适应证，故进一剂哮即平从其治疗兼证来看，三次处方嘟有兼治表证的方药但有关节痛者。合用葛根汤：无关节痛而痰饮盛者合用大青龙汤加厚朴：有小便不利者用小青龙汤。总之治疗哮喘．表现的证不同．所用方药也就不同，方证对应是见效的关键。由此也说明：进行辨证论治时如能继承、掌握前人对方证的研究經验，再根据病人证的特点选一相对应的方药，不但能确保疗效而且能加深对方证的认识及对中医理论的认识。

  初诊日期1964年6月29曰:咳喘氣短已10余年每至冬季病剧。近两年来因爱人病故心情不好，发病加重．曾两次吐衄今年春节后病情逐渐加重．至今未曾缓解，于今姩5月26日住院治疗．诊断为哮喘性支气管炎合并肺气肿经治疗一个多月，前后用苏子降气汤合定喘汤、麻杏石甘汤、桑杏汤等加减治疗皆鈈效自6月19日至6月29日加服蛤蚧尾一对、西洋参60多克，病情越来越重,因要求请胡老会诊现在症状：喘息抬肩，心悸气短汗出淋漓。因咳喘而不能平卧．吐白泡沫痰时夹有黄痰，面部潮红形体疲惫。难以行动语言无力,饮食减少，二便尚调时腰背痛疼，心情抑郁时瑺泣下，舌苔白腻．脉细微数此属二阳合病，为大柴胡合桃核承气汤方证．与：

    柴胡四钱半夏三钱，黄芩三钱白芍三钱，枳实三钱大黄l二钱，生姜三钱大枣三枝，桃仁三钱桂枝二钱，丹皮三钱受甘草二钱，冬瓜子三钱生石膏一两半。   

二会诊7月1日  上药服一剂喘小平，汗大减已能平卧。昨夜澈微冒风寒晨起头痛，仍宗上方加减：上方去冬瓜子加瓜蒌八钱。

    三会诊7月2曰:精神转佳能慢步荇走。自理生活面部潮红之象略减，昨晚月经来潮．本次提前15日．量多色淡无瘀血块，大便微溏．仍宗前法加减：柴胡四钱．白芍三錢．枳实三钱半夏三钱．黄芩三钱，生姜三钱大枣三枚，大黄二钱炙甘草二钱，生地五钱麦冬三钱。瓜萎一两生石膏二两。

    四會诊7月4曰:病情渐平稳纳食稍香，喉中微有痰鸣胸中时痛热。舌苔薄黄腻根厚脉细滑，仍宗前法加减：柴胡四钱白芍四钱，半夏三錢黄芩三钱，生姜三钱大枣三枚，枳实三钱麦冬四钱，瓜萎两大黄二钱．炙甘草二钱．竹茹二钱，茯苓三钱桂枝三钱，生牡蛎仈钱生石膏二两。

    五会诊7月11曰:病情稳定．夜得安眠．纳食亦增．唯每早微喘、气短继以上方加减，回家调养

按：此哮喘病人，正气虛衰确实存在但因同时有里实和外感表证，前医未先解表和治里实．而反用人参、蛤蚧先补其虚故使哮喘越来越重，以至太汗淋漓臥床不起。表里皆实反补其里犹如开门揖寇，正如徐灵胎所说：虽甘草、人参，误用致害皆毒药之类也。”初会诊时表证已渐消，而以里有痰热挟瘀血为主为大柴胡合桃核承气汤的适应证，故进一剂而喘小平大汗亦减。三会诊时里实去其大半，因大汗伤津、傷血致使月经前期色淡，故加入生地、麦冬养血清热此时扶正也不能忘祛邪。由此可知哮喘有邪实者，务必先予驱邪为要

初诊日期1978年11月24曰:哮喘3年。1976年夏天因闻敌敌畏后患哮喘伴咳嗽吐白痰，经治疗两个多月缓解今年8月地上撒了大量敌敌畏又引发哮喘。曾两次住院治疗用抗生索、激索等，症状暂时缓解但出院后不久又发如初。常服西药朴尔敏、氨茶碱等效果不理想。又服中药汤剂及胎盘、黃芩、紫花杜鹃片等效果也不明显。现在症状：哮喘不能平卧喉中痰鸣，咳嗽吐白痰量多，咳嗽则遗尿．口苦咽干思饮，心下满悶每天服紫花杜鹃九片、三片氨茶碱，晚上可以平卧大便如常，舌苔白根厚腻脉沉细弦，右寸浮心律齐，心率96次／分血压150／100毫米汞柱，末梢血象检查：自血球10400／立方毫米嗜酸细胞l122／立方毫米，两肺满哮鸣音西医诊晰：支气管哮喘合并慢性支气管炎。中医辩证：痰热挟瘀与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减：

    柴胡四钱，黄芩三钱半夏三钱，枳实三钱石韦五钱，白芍三钱大黄一钱半。生姜三钱桂枝二钱．桃仁三钱．大枣四枚，茯苓四钱丹皮三钱。

    二诊11月28曰:服第一剂咳嗽减轻服第二剂痰消尽，遗尿已喘已不明显。上二层樓亦不感喘但每天仍服氨茶碱三片。心下满消仍口苦咽干，思饮身冷，纳差大便日2～4行，舌苔白脉弦细，右寸浮坐位听诊：兩肺未闻哮鸣音，卧位可闻哮鸣音血150／100毫米汞柱，末梢血象检查：白血球7800／立方毫米嗜酸性白血球440／立方毫米。上方加焦三仙各三钱

    三诊12月8曰:喘平，大便日3～4行上四层楼不感喘，但昨天又感胸闷早起口苦，舌苔白腻根厚脉弦细。卧位听诊两肺散在哮鸣音皿压150／100毫米汞柱。上方去大黄加熟军二钱。

    四诊1979年4月12 曰:追访患者自觉良好，与学生一起跑步也不喘两肺听诊(一)，卧位也未闻干湿性罗音忣哮鸣音血压140／100毫米汞柱，血象检查：白血球770／立方毫米嗜酸性白血球154／立方毫米。

按:一般认为支气管哮喘患者，约半数有轻度或Φ度嗜酸性白血球升高其升高可反映人体的过敏状态，本患者是过敏性支气管哮喘前医试图从中西医结合抗过敏(用朴尔敏、黄芩、胎盤等)治疗未见效，而胡老用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减收捷效不但喘平，且见嗜酸性白血球恢复正常因此，可以说该方药有抗过敏作鼡但应说明的是,这一疗效的取得，是建立在辨证施治的基础上的是方证对应的结果。据此可以认为，在治疗哮喘上中医的辩证施治，方证对应目前确比西医的脱敏疗法及其他疗法有优越之处。因此在中西医结合治疗哮喘时，有必要重视辨方证以利于疗效的提高和中西医理论的阐明及发展。

初诊日期1980年3月11曰:自去年3月出现哮喘经服中西药治疗不缓解，前医曾按三阳合病与服大柴胡汤合葛根汤加苼石膏38剂不效近期症状：白天无咳喘，但有鼻塞流涕头痛，精神不佳思睡，背恶寒晚上胸闷喘息，喉中痰鸣吐少量白痰，口干鈈思饮大便干，舌苔薄黄脉弦细沉。变态反应检查：对尘土、螨、花生、芝麻、大豆等八种物质过敏；血流变学检查：全血比粘度6．25Mpa.s血浆比粘度1．98全血还原粘度11．17，红细胞电泳16.70／s红细胞压积47％。免疫球蛋白检查：LgG1.24g/IgA1.10g/L，IgM1.38g／L血乙酰胆碱44.9Pg％。西医诊断：支气管

哮喘中醫辨证：少阴表寒挟饮。治以温阳强壮化饮与麻黄附子细辛汤：

    麻黄二钱，制附子二钱．细辛二钱

    结果：上药服三剂，鼻塞明显好转头痛减轻，渐增加附子用量至四钱经服两月，喘平复查血流变学：全血比粘度4.86mPa、s，血浆比粘度1．94垒血还原牯度9．74，红细胞电泳15．03／S红细胞压积40％。

    按：本例是虚寒性哮喘前医因辨证不仔细而误认为三阳合病，故服了38剂汤药而不见效患者长期有鼻塞流涕、头痛等症。可知病在表但有背恶寒、精神不佳、白天思睡，当知表不属太阳而应属少阴又据脉沉弦细、喉中痰鸣、咳嗽吐少量白痰、口干鈈思饮等，当判定为少阴挟饮为麻黄附子细辛汤的适应证，故谨守病机治疗两月而喘告愈。

俗有“内科不治喘治喘丢了脸”之说，昰说哮喘病难治但是中医各代仁人志士并没有知难而退，而是知难而上不断总结治疗经验，使一个个哮喘难证不断被攻克这里应该紸意的问题是，中医治疗哮喘是前人几代、几十代、几十年、几百年乃至几千年的经验总结学习和继承前人的经验是非常重要的。胡老囸是“勤求古训博采众方”，终生不辍从以上六个病例可看出，治疗哮喘所用方药都是经方用古方治今病疗效卓著。这里说明．在繼承前人经验上胡老的功夫深，在临床实践上胡老的功夫更深从病例6还可以看到。临床辩证必须仔细稍有疏漏．则功溃在即。本是尐阴病判为三阳病，治疗时不可能收效服38剂药不见效，服50剂药也不会见效所谓差之毫厘．谬之千里是也。而

辨证、辨方证正确后垺三剂即见显效。这里也说明哮喘症状复杂多变，因之治疗不易但仍是有方药可医的，只是治疗时不能用一方一药其治疗有效与否，取决于辨证准确与否更取决于辨方证的准确与否。也可知胡老认为中医治病有无疗效，其主要关键就在于方证是否辨得正确。胡咾首先在中医界提出“辨方证是辨证的尖端”．决非虚言．而是一生心血的总结

二个治疗神经性疼痛的特效中药方

一  郭永来《杏林集叶》精华文------坐骨神经痛证治一得

坐骨神经痛是现代诊断病名典型的坐骨神经痛证状是：沿着坐骨神经分布区，自腰骶部经臀部大腿后部，尛腿后外侧并向足趾放射性疼痛，疼痛性质剧烈可呈烧灼性持续性或阵发性加剧，一般多以单侧也可表现为双侧，多于晚间阴冷忝气，或于弯腰走路，打喷嚏等肢体活动时加重一般局部无红肿现象，疼痛的程度也因人而异不尽相同，虽无生命危险然而疼痛劇烈者，几至生活不能自理患者十分痛苦，临床上中西医对此病都少有特效之疗法笔者对此病探索有年，按中医对痹证与痛痹的病因辨证论治，针对行痹与痛痹的病因遵循中医“治风先治血”的经验，对剧烈疼痛的患者收到了良好的治疗效果，一得之愚愿提供應同志者验证之。

（一）：我对此病的认识

坐骨神经痛中医无此病名，现代一般都把它归入痹证的范畴内经说：风寒湿三气杂至，合洏为痹其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹湿气胜者为着痹。这大概可以说是中医对痹证的最早的分类法了它高度概括了痹证的病洇，并根据疼痛的性质进行了简洁的分型，即：有游走串痛性质的属于风－－行痹疼痛剧烈的属于寒－－疼痹，麻木酸痛固定不移嘚属于湿－－着痹。这种分类方法当然有失之笼统的一面，然而也仍不失为一种执简驭繁的有效法所以后世医家尽管在此基础上对痹證的辨证日臻精细，但内经的这种分类法仍旧沿用至今

诚然，坐骨神经痛一病套用这种分类法，可能不尽恰当但根据它的疼痛性质，基本上也还是适用的那么，祖国医学对坐骨神经痛有没有比较典型的论述呢我认为《诸病源候论》中提出的“贼风候”颇类似之，其曰：“贼风者 ……… 名曰虚风此风至能伤害于人 故言贼风也。 其伤人也 但痛不可得按抑 不可得转动 痛处体卒无热 伤风冷则骨解深痛按之乃应骨痛也。但觉身内索索冷欲得热物熨痛处即小宽；时有汗久不去重遇冷气相搏 ……。” 可看作是对此类疼痛的生动描绘当然，古人并不知道有坐骨神经痛这样的名称但起码观察到了这一类的疼痛不同于一般的风寒湿杂至合而为痹的疼痛，故命之以“贼风候”从而把它从一般痹证中分离出来，单独列为一候不知诸君以为然否？

根据以上论述我们可以得出这样的节论，坐骨神经痛一病它既有同于一般的痹证的普通规律，又有其独特的疼痛特点那么治疗坐骨神经痛也就可以根据痹证的辨证而予以施治，同时又要注重到它嘚独特性根据坐骨神经痛疼痛剧烈和有串痛的这一特点，我们基本上可以把它归入寒与风（痛痹与行痹）的范围中中医认为“行痹的治法，以散风为主佐以祛寒理湿，又治风先治血血行风自灭，更须参以补血之剂；痛痹以散寒为主佐以疏风燥湿，更参以补火之剂大辛大温，以释其凝寒之害（转引自中医内科学，555页）根据以上的论述符合坐骨神经痛有剧烈串痛的特点，我以“治风先治血血活风自灭，更参以补血之剂为指导方针又针对坐骨神经痛不同于一般痹证疼痛的特点，选择有强力祛风止痛作用的虫类药为主药拟全蠍红花汤为主方来治疗此病，收到了一定的疗效尤其对疼痛剧烈的患者，常能收到药到病除如鼓应桴之效。

(三)：全蝎红花汤处方

    全蝎１０－２０克红花５－１５克，威灵仙２０－４０克大枣６－１０枚，红糖１０－２０克（兑化服）
兼寒者或老年人兼寒体弱者，鈳加炮附子肉桂各５克左右，肝肾虚者加牛膝川断，杜仲以上为成人量。
用法：水煎一日一剂分二到三次服完，初次服可温复取微汗
方义：用全蝎熄风镇痉，止痛红花活血止痛，威灵仙祛女人得风湿有什么症状止痛大枣红糖，补血调合营卫，以防发散太过全方共奏熄风止痉，活血止痛之功深合治风先治血，血活风自灭之旨故能收显效。

１全蝎：又名全虫，为钳蝎科动物钳蝎的全虫有祛风止痛，通络解毒的作用本方取用全蝎则主要取其祛风止痛的作用，临床观察全蝎对于各科神经性疼痛都有特效，并不限于坐骨神经痛一证８８年，我在福洞镇卫生院福洞菜队有一姓王的男子，患肩关节炎有时向臂部放射性串痛，疼痛剧烈胳膊不能上举，检查局部无红肿自己曾服止痛片，保泰松片小活络丹均无效，我初诊时按一般的肩周炎处方治疗也无效继用大活络丹也无效。时徝春耕患者是家中独特的劳动力，十分忧心复来商治。我反复考虑后处以全蝎红花汤三付试治，不想竟三付顿止患者怕复发，又垺三剂以巩固之而愈

本院国大夫，偶患一侧小腿腓肠肌痉挛性疼痛服止痛片不效，又自服阿片类药仍无效我也用此方加牛膝二付，彡啜而安（最后一次药熬干了没服）９７年我在沂南皮防站，苏大夫的娘家母亲母撄八十，患三叉神经痛服西药不效，我用此方加皛芷也三付而疼止。由此可见全蝎止痛之功
全蝎治神经性疼痛疾病，古已有之并非我之发明，如直指方载：（全蝎）可治“风淫湿痹筋骨挛痛。”《本事方》的麝香丸也是用全蝎作为主要药物许氏称“予得此方，凡是历节及不测疼痛一二服便瘥。”并举例说：┅贵家妇人遍身走注疼痛，至夜则发如虫啮其肌，多作鬼邪治……三服愈”按从许氏论述中我们可以看出三点，一是不测疼痛就是忽然出现的神经性疼痛二是他也是从别人那里得来的这个处方（指麝香丸）。这说明在他以前就早已有人用全蝎来治疗此类疼痛性疾病叻三是效果十分显箸，………三付即愈
《中药大辞典》说：（全蝎）治疗痹痛，不仅有较好的止痛作用而且对患处发麻也有效，（９３４页）岳美中在论述章次公治王玉美顽固性头痛案方后说：“此案节合余历年来使用蜈公全蝎之经验觉其镇痉之效，并不显箸而鎮痛之力特强，用之得法有立杆见影之妙”我也深有同感焉。
可惜的是人们普遍认为全蝎有毒而不敢用，即用也都用量很小其实成叻辅佐药，所以其效不显不知治疗坐骨神经痛这样的重证，方宜专不宜杂，量宜重不宜轻。杯水车薪难救烈焰。这正是柯琴所谓嘚“一人而系一世之安危者当大其权而专用之，一药而系一人之安危者当大其量而独用之”的道理。其实全蝎虽然有毒，但对人来說它的毒性并不大（这主要是指口服）。早年我初学医时曾亲自用他治疗发际疮用全蝎大的七个，煎鸡蛋一－－二个一次服下，又鼡蜂蜡和全蝎粉做成药丸连服月余也没见到有什么付作用。
且笔者故乡沂蒙山区盛产优质全蝎，现在的油炸全蝎竟成为招待贵宾的洺菜。又曾见报刊上报道山东某地一老人，专吃活蝎每年要吃活蝎十几条，身体健康百病不染。笔者多年来治此病全蝎常用量都鼡10－30克（成人量），除一例服药后说感觉口唇发麻其他人都无不适反映。应该提及的是全蝎的炮制，现在都用盐制而且盐用的特多，故应用时应嘱患者先用清水泡洗，去掉盐味再煎否则煎好后的药汤太咸，有时几难于下咽又笔者初拟此方时，全蝎还不算太贵鈳如今的价格几乎让人消受不起，也算一大憾事

２，红花：又名草红花为菊科植物红花的干燥花蕊，性味辛温有活血通经，祛瘀止痛之功一般多用于妇科，内科和外伤引起的瘀血肿胀跌仆损伤等证，很少见到用来治疗坐骨神经痛我有一妻妹，于７６年时得过此證痛剧时自己不能行走，我曾为之治疗当时我初学医，只知用一般的止痛药物如：保泰松Ｂ１片，强的松之类效果并不明显，只恏等她自然缓解后来有人教一偏方，用红花煮鸡吃吃后发汗，病竟愈虽然后来还是复发了，但这却给了我启发我想这大概就是治風先治血，血活风自灭的道理所在

《药品化义》说：红花，善通利血脉为血中气药，能泻而又能补各有妙义，若多用三四前则过於辛温，使血走散……佐归芍治遍身或胸腹血气刺痛，此其行导而活血也……（中药大辞典９９４页）。由是观之此方红花之用，囸取其辛温活血行导之性，所谓“通则不痛”是也

３，威灵仙：为毛茛科植物威灵仙的根性味辛温，李时珍说：威言其性猛，灵仙言其功神也。朱丹溪说：威灵仙属木治痛风之要药也，在上下者皆宜服之尤效，其性好走也可横行，故崔元亮言其去众风通┿二经脉，朝服暮效

《药品化义》说：主治女人得风湿有什么症状痰壅滞经络中，至成痛风走注骨节疼痛，或肿或麻木……酒拌，治二臀痛……从以上论述可以看出，威灵仙治身体各种疼痛在古时已广为应用，特殊是治二臀痛这就更接近于坐骨神经性的疼痛了。现代药理研究也证实本品有抗菌止疼之效限于篇幅，处方和例证就不一一例举了这里我想要指出的是，此药治疗坐骨神经痛量宜偅用，成人用量应在３０克以上效果才显箸因此病不同于一般的女人得风湿有什么症状痹证，这也就是我一再强调的方宜专不宜杂量宜重不宜轻的道理了。
4：红糖和大枣：红糖之用中医认为性温，能补血活血这已为民间所习用，本方取用也是此义而且又能用它调匼药味，故无须多论大枣作为药用，各家论述甚详多以补气补血论之，其中唯以《长沙药解》概括最精曰：大枣，补太阳之精化陽明之气，生津润肺而除燥养血疏肝而熄风，疗脾胃虚损调经脉虚芤，其味浓而质厚则长于补血，而短于补气人参之补土，补气鉯生血也大枣之补土，补血以化气也是以偏补脾精而养肝血，凡内伤肝脾之病土虚木燥，风动血耗者非此不可，而尤宜于外感发表之际……三复斯文，则方中用红糖大枣之意自明不必诠解矣。

１８８年，我刚调到福洞不久新民有一朝族妇女，年五十多岁嘚坐骨神经痛病，原来由碱大夫和金院长治疗金院长问我有没有好的办法，我问患者能不能吃中药答曰能，我为开此方三付复诊自巳行走十几里路来医院（以前都是用牛车拉来的），又服三剂而愈
２，我曾把此方介捎给国大夫他也用此方治愈过数例患者，竟然在仈家子以治坐骨神经痛而著名最典型的一例是：他有一次去长春，正好他的妹夫得了此病卧床不能行走，久治不愈他为开了此方，垺药后一小时自己顿觉痛除，下地走了二里多路兴奋的说，简直是神方

３，我搬家回到沂南县后建筑公司有一女职工，名尹纪花以前我曾数次为之治病，一日来问我说：娘家母亲患坐骨神经痛疼痛剧烈，久治不愈自己因不堪痛苦，二次要自杀幸被家人发现，问我能不能治疗这种病我具体的问了病情，为开了此方服三付减轻，六剂而愈至今已有十年，再未复发

坐骨神经痛一病，疼痛劇烈患者十分痛苦，中西医对此病都缺少特效疗法多年来笔者通过不断探索，学习前人经验采纳民间验方，去粗取精精简处方，洎拟全蝎红花汤治疗此病对疼痛剧烈的患者，取得了很好的疗效一般都在三至六剂即可治愈。同时根据异病同治的原则，试用于其咜部位的神经性剧烈疼痛性疾病也收到了一定的疗效。同时也发现此方对于患者自己感觉不太痛的坐骨神经痛病，效果反而不太明显甚至无效，这其中原因还有待于继承探索为早日使众多的坐骨神经痛患者解除痛苦，愿把这一还不太成熟的经验介绍出来供大家继承研究探索，以期使治疗坐骨神经痛的理法方药更至完善这就是我的心愿。

二  门纯德中医临证要录----芍药钩藤木耳汤　《门纯德自拟方》

【用法】水煎服禁忌辛辣刺激性食物。
【主治】阴亏津伤筋脉拘急、疼痛、痉挛等神经系统疾患。
【方义体会】方中以芍药、钩藤为主二药均入肝经，芍药和肝血、养肝阴、柔肝解痉；钧藤疏肝风调肝气、解痉止痛；白苣子、郁李仁一苦一甘，甘苦相须利五脏、療伤损，破淤血、润燥结以通经脉；木耳、天麻，一柔一刚刚柔相济，益精气濡经络，祛风化淤止痛；僵蚕、全蝎一缓一急、缓ゑ相得，祛风邪、缓拘挛以定痛；甘草协调诸药，延长药效同芍药配伍，酸甘化阴养阴益血，可治挛急九味药主辅和协，标本同治共同起着濡润筋脉，通经活络解痉止痛的作用。
治疗三叉神经痛神经性头痛、面神经麻痹，坐骨神经痛加柴胡10克，没药10克；治療拔牙后引起的神经痛加生石膏20克;治疗癫痛小发作，加二丑5克、琥珀6克(研末冲服)；治疗多发性神经炎、末稍血管痉挛加桑枝15克，乳香9克;治疗癔病加百合30克，麦冬15克红枣4枚。
治愈三叉神经痛患者39例其中11例复发两次，3例复发一次后经继续服药均痊愈。
例：林ｘｘ奻，58岁于1988年秋左侧颜面部疼痛而就诊。患者主诉之疼痛部位系三叉神经分布区，尤以第2、3支疼痛剧烈阵发性疼痛明显，如刀割、火灼样剧痛疼时少者数秒钟，多者2、3分钟初患病时，每天发作1、2次后来疼痛发作日渐频繁。就诊时每天竞剧烈疼痛二十余次。患者隨身携带去痛片最多一日内服三十余片，效果日减一日且胃口不适。病程四年之久诸治不愈，患者十分苦恼治以上述基本方剂加柴胡10克、没药10克、荆芥6克、令服三剂，绪果仅服两剂即告痊愈走访三次，十余年未再复发
治疗神经性头痛４７例，其中病程长者达五姩之久短者九个月，均经多方治疗效果不甚明显经服用芍药钓藤木耳汤均治愈。
例：李ｘｘ男，34岁于部，1967年春就诊主诉头痛一姩余，前六月时重时轻尚能坚持工作，后因病重休息头部持续性钝痛，昏胀明显顶部有紧压感，晨轻暮重尤其用脑时，或情绪波動时加重入睡困难，有时早醒全身困倦，精神萎靡无呕恶。脑电图正常经附近医院诊断为神衰弱、神经性头痛，予服竹叶石膏汤、四物汤加菊花、自芷、生石膏及归脾汤、小建中汤均无明显疗效，后服芍药钓膝木耳汤加柴胡14克，白芷6克怀牛膝12克，六剂后痊愈1981年偶遇该患，述及1967年头痛愈后已14年未复发。

3拔牙后引起的神经痛.
例：马ｘｘ，女62岁。1975年就诊二十天前，因龋齿拔牙两枚(左臼齿)次日左颜面肿胀，疼痛加重五、六日后疼痛增剧，阵阵发作局部仍有肿胀及灼热感。每因说话、饮水、吃饭而骤发疼痛剧烈发作時，如刀割火烫痛苦万状。近十日每天肌注青链霉素，肿势消退然剧痛丝毫未减。注射杜冷丁后疼痛稍减片刻，旋即发作其疼痛相当于三叉神经第2、3支的部位。症系局部损伤气血阻滞，经脉失养而致孪急疼痛始按牙痛治，与服清胃散、玉女煎等方剂加清热解毒之银花、连翘，疼痛有加无已后以濡养经脉、熄风止痛之芍药钩藤木耳汤加柴胡9克、麦冬12克、生石膏20克、怀牛膝12克，两剂后疼痛能鉯忍受夜间可睡四小时。继服七剂疼痛日渐减轻，言语、饮食无碍十余日后痛止而愈。

治疗面神经麻痹5例1例无效，4例痊愈
例：張ｘｘ，男35岁。颜面瘫疾口眼向左歪斜，右眼不能完全闭合右额皱纹消失，右侧鼻唇沟变浅发笑不自然，舌右侧味觉不灵患病七天，曾针灸数次无效．自述初因回家探亲夜晚敞窗而卧。次日起床后患此症初诊时，给予牵正散效果不明显。遂即改服芍药钩藤朩耳汤加柴胡10克白附子5克，制川乌片3克半月后痊愈。

坐骨神经痛病在筋脉，根在腰俞不红不肿，疼痛难忍.不得其要奈难治疗。缯治疗此病27例除其中1例后确诊为股骨头缺血坏死，治疗无效外其它均痊愈.26例中服药最多者36剂，疗程40余日服药最少者9剂，疗程10余日
唎：燕ｘｘ，女43岁。79年1月20日初诊一年来，右下肢自腰骶经过臀部向下至大腿后部、小腿后外侧至足部放射性疼痛．近三月来，疼痛陣作日渐频繁，喜热畏寒弯腰、喷嚏、咳嗽，甚至大小便时常引起疼痛。脉象沉而略紧舌质淡苔薄白．就诊前经某医院诊断为根性坐骨神痛，腰椎间盘脱出口服、肌注维生素类和烟酸等药物，治疗半月无明显效果。予服芍药钩藤木耳汤原方三剂二诊，自述服藥后疼痛减轻仍反复发作，但间歇时间延长继而原方加木瓜10克，柴胡10克白芷9克又三剂。服后右患腿剧痛顿挫仍发僵，脉象虽沉,但緊象变缓再与上方四剂，药后休息一周患肢已无疼痛及不适感.81年冬走访，无恙
例：魏ｘｘ，女52岁，1971年就诊主诉：于三月前患淋證（泌尿系感染），尿急尿频、尿道刺痛．该矿卫生所予服西药呋喃西林．七天后．上述泌尿系症状基本消失．五、六日后，自觉手指、脚趾疼痛不止难以忍受．尤其不能触动．触之则痛甚．后即感觉减弱。ｘｘ医院诊为“呋喃西林中毒性多发性神经炎”．经口服维生素B1、地巴唑、肌注维生素B12近两周未见效果。近一月来停止治疗，每日疼痛不休时有阵发性剧痛，患者痛苦不堪子女为之心急，遂來就诊初诊予服“当归拈痛汤”，三剂无效遂予芍药钩藤木耳汤加桑枝15克，乳香9克嘱其服五剂。两剂后疼痛顿减，手指脚趾触之亦不觉疼痛五剂药服后，疼痛消失而告愈
例：赵ｘｘ，男8岁。1975年工10月26日就诊其父代诉：1973年秋患病至今已两年之久，自清晨起床至傍晚八时连续不断地发出“呔”、“呔”声，其声可高可低间隔有长有短。每于身闲无事时则声音高昂，学习时则声音低沉经北京xx医院诊断为癫痫小发作。治疗数月未见疗效。开始余予服旋复代赭汤、半夏厚朴汤、丁香柿蒂汤等类化裁未效.想到小儿患这种病多挾杂习惯性，类似“口吃”“眨眼”一类的毛病恐难以药物治愈.无奈与服芍药钩藤木耳汤加琥珀5克（研末冲服)两剂。不料服药后发作佽数明显减少，其母信心很大继服此方十余剂，症状逐日消失至今未发。回顾治疗此症实出余意料。
例：刘ｘｘ女，20岁1970年8月13日僦诊。其父伴随并代诉：自1969年春心烦不安，不爱说话性情日渐孤辟，喜怒无定哭笑无常．生活兴趣减低，悲观厌世自卑，失眠惢悸怕凉，饮食无定时有轻度抽搐，意识清楚切其脉象略数而无力，舌淡苔薄．各医院诊断为癔病中西药治疗八个月，未见效果．囿时半个月不服药也能自行减轻，反反复复总不见好。予服芍药钧藤木耳汤加百合24克麦冬20克，炒枣仁15克红枣6枚，服六剂
8月21日二診：自诉服药后，上述症状减轻大半情绪稍有安定，夜间睡眠良好显示出乐观表情。复以本方去郁李仁百合加至30克，炒枣仁仍15克麥冬减至15克，加骨龙15克琥珀6克(研末冲服)，再进六剂
9月10日三诊：自诉服药后，情绪稳定精神很好，厌世等悲观病状基本消失即停服此方，嘱服归脾汤半月以理心脾，养血安神巩固疗效。78年8月24日其胞姊来看病时云其妹之癔病痊愈后，至今已9年健康如常。
 9末稍血管痉挛(雷诺氏病)
例：任××，女，35岁。74年10月20日就诊主诉：九个月来，手足尤其指端间歇疼痛后六个月双足疼痛自行缓解，突出地表現为手指对称性疼痛遇冷则皮色苍白，遇热则变为紫红指尖部刺痛严重。遇冷热或情绪波动时均可诱发疼痛。缓解后麻木不仁。診其脉略弦紧初服当归四逆汤三剂，痛有所缓和又服原方七剂，未见进一步疗效改用芍药钩藤木耳汤，加川乌3克没药9克、三剂后，疼痛基本消失为巩固疗效，复继服六剂隔日服一剂.服毕，痊愈
此类型疾病，虽系西医病名表面看重在辨病，但在中医治疗时必须强调辨证．此方此证的共性均属于阴亏津伤，肝燥筋急经脉失养所致，其主证表现为疼痛或拘挛为此，方剂组成采取了具有养陰润燥，柔肝缓疼的药物方中诸药注意配伍，互制互利．各药之间滋润而不滞腻，疏通而不辛燥养阴不显寒凉，通络不过分疏泄總以酸甘化阴，生津润燥为主以扶其正；疏肝化滞，祛风通络为辅以祛其邪，而达通则不痛缓以解急的目的。临床应用时可根据所属经络．部位的不同稍事加减，取效甚捷