→ 请问下我是胸膜炎、还有胸腔积液、住院看好
请问下我是胸膜炎、还有胸腔积液、住院看好
健康咨询描述：
请问我胸膜炎出院了、忘了问出院后能不能干活！现在就是想问下能不能干活！
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台州市第一人民医院&& 医师
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疾病百科| 胸膜炎
挂号科室：呼吸内科、胸外科
温馨提示：多吃些绿色蔬菜，如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。
胸膜炎是指由致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。胸腔内可伴液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症控制后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。临床...
好发人群：青壮年人群
常见症状：剧烈胸痛、咳嗽、胸闷、气急、呼吸困难
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗
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胸膜炎宜吃：1、有足够营养、热量的食品；2、多食新鲜蔬菜、水果。
胸膜炎患者忌吃：1、一切辛辣刺激、动火牛痰的食物；2、忌海腥等发物。
胸膜炎是由多种病因引起的，如：
炎症反应性原因（35%）：
肺炎；肺栓塞所致的肺梗死；癌症；结核病；类风湿性关节炎；系统性红斑狼疮；寄生虫感染，如阿米巴病；胰腺炎。
中毒原因（20%）：
石棉沉着病和药物,主要包括胺碘酮、博来霉素、溴隐亭、环磷酰胺、甲氨蝶呤、美西麦角、米诺地尔、丝裂霉素、氧烯洛尔、普拉洛尔、丙卡巴肼和硬化治疗药物，及可导致狼疮性胸膜炎的药物,如肼屈嗪、普鲁卡因胺和奎尼丁。
胃肠道原因（20%）：
炎性肠病和自发性细菌性胸膜炎。遗传性原因：家族性地中海热。血液学和肿瘤原因:恶性肿瘤和镰状细胞病。感染原因：病毒(腺病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒)、细菌(地中海斑疹热，类肺炎胸膜炎或结核性胸膜炎)和寄生虫(阿米巴病和肺吸虫病)。
胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛 。
1.病情轻者无症状。
2.主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。
3.不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。
4.胸膜炎呈强迫侧卧体位。
1.一般分为以下10型：
①纤维蛋白性胸膜炎：即&干性胸膜炎&，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样痛。
②浆液纤维蛋白性胸膜炎：即&渗出性胸膜炎&，为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内，常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。
③结核性胸膜炎：由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜，或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。常有胸痛，气急及结核中毒症状。
④肿瘤性胸膜炎：由胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难，并伴原发病灶的相应症状。
⑤化脓性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。
⑥真菌性胸膜炎：多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。
⑦结缔组织病胸膜炎：常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。
⑧胆固醇性胸膜炎：为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶，可能与脂肪代谢障碍有关，临床症状轻微。
⑨乳糜胸：为胸液中含淋巴乳糜，多因肿瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。
⑩血胸：是指明显的胸腔内出血。是由于自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至休克等症状。
2.查体：干性胸膜炎：呼吸运动受限，局部压痛，呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎：积液量多时患侧呼吸运动受限，甚则强迫体位，呼吸急促，心率加快，胸廓饱满，气管向健侧移位，叩诊呈实音，语颤、呼吸减弱或消失。
3.x线检查：于性胸膜炎病变局限者可无明显变化。胸腔积液较少时，见肋隔角模糊变钝。胸腔积液较多时，可见肺下野密度增加，阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。
4.超声波检查：可发现透声良好的液性暗区，可提示穿刺的范围、部位、深度。
5.实验室检查：
①胸腔积液常规、生化、培养可判断积液的性质，及发现结核菌或其他致病菌。
②结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断。
③血常规检查白细胞计数可正常或增高，血沉常加快。
6.本病应注意与支气管肺癌胸膜转移及肝、肾、心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别。
胸膜炎的治疗视其病因而定。细菌感染所致者，应给予抗生素治疗。病毒感染所致者，无需抗感染治疗。自身免疫疾病所致者，治疗基础疾病可使胸膜炎消退。
胸膜炎西医治疗
①抗生素治疗
A.抗结核药物治疗：适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗。异烟肼每日300毫克、或利福平每日坝毫克、或乙胺丁醇每日--1克，一次顿服，连续服药3个月。链霉素每日--1克，肌注，1--2月，与口服药交替使用，总计疗程6--9月。
B.非结核性胸膜炎：应针对原发病(如感染、肿瘤等)选择相应的药物治疗。
C.化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者：青霉素C每日--320万单位，分4次肌注，并可于胸腔内再加注807单位。
②缓解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克，1日3次，或可待因15--30毫克，1日3次。
③胸腔穿刺抽液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液，有明显呼吸困难，或积液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升，每周2-3次。
④激素治疗：与抗结核药物联用，对消除全身毒性症状，促进积液吸收，防止胸膜增厚黏连，有积极的治疗作用。可用强的松15--30毫克，分3次口服，待全身症状改善，积液明显吸收减少时，可逐渐减量，一般用药4--6周。
运动疗法中的气功、太极拳、快走、慢跑等都适合胸膜炎的病人，动作要轻巧、柔和、呼吸要自然深沉，防止用力过猛，将胸膜拉伤。
1.按摩胸部：坐、立、卧均可，脱去外衣，将两手互相搓热，用两手轻轻按摩两侧胸部和腋下，直到局部发热为止，每天2-3次，每次5-10分钟。按摩后及时穿上衣物，防止着凉引起感冒及其他疾病。
2.抱头转身：站在空气新鲜的地方，两手抱住后脑勺，左右转身，幅度由小到大，每侧转动20-30次，这样能使胸部扩大，运动加强。
3.扩胸运动：站在地上，抬头挺胸，两臂侧平举，尽量向后振臂，然后复原，每次扩胸20-30下，每日两次。
4.仰卧挺胸：仰卧在床上，两手放在体侧，头和脚不动，胸部尽量向上挺，挺起来后停几秒钟再落下，如此反复进行，每日两次，每次20-30下。这样能使胸部和腰背部的力量增强，防止胸膜粘连。
5.站吸蹲呼：站在地上，两臂侧上举，同时深吸气，然后两臂向胸前交叉，身体下蹲，同时深呼气。每日两次，每次20-30下。这样站吸蹲呼，能增强膈肌的力量，使胸膜腔的炎症分泌物早日吸收。
6.屈体运动：站在空气新鲜的地方，身体先向左侧尽量屈曲，深吸气，然后再向右侧屈曲，深呼气，反复20-30次，能牵拉胸膜，使粘连分离。
7.前后摆臂：站在地上，用力向前后摆动两臂，向前向上摆及向后摆，幅度都要尽量大些，每次20-30下。
8.举手托天：站在地上，两手尽量向上举，背屈手腕，手掌向上，两手呈托天状，然后复原将手放下，每日两次，每次20-30下。
胸膜炎中医治疗
1、邪犯胸肺型
【症状】恶寒发热，咳嗽痰少，胸胁刺痛，口苦咽干，舌红苔薄，脉弦数
【治法】和解清热，理气通络。
【方药】瓜蒌、猫瓜草、柴胡、赤白芍各、黄芩、半夏、枳壳、桔梗、桑白皮各、甘草
2、饮停胸胁型
【症状】咳唾引痛，呼吸困难，咳逆喘息不能乎卧，舌苔白腻，脉沉弦
【治法】逐水祛饮
【方药】百部、瓜蒌、茯苓各、葶苈子、桑白皮、苏于、陈皮、半夏、椒目、薤白、橘红各、甘草、
3、痰淤互结型
【症状】胸痛胸闷，呼吸不畅，迁延经久不已，舌紫暗、苔白，脉弦
【治法】化痰活血、理气和络
【方药】意苡仁、瓜蒌、赤芍、茯苓各、旋复花、苏于、杏仁、半夏、香附、陈皮、枳壳、路路通、制乳没、(包煎)
4、阴虚内热型
【症状】呛咳少痰，口干咽燥，潮热盗汗，五心烦热，颧红，形体消瘦，舌红少苔，脉细数
【治法】滋阴清热
【方药】沙参、麦冬、玉竹、花粉、百部各、太子参、桑白皮、地骨皮、功劳叶、银柴胡、广郁金、杏仁、川贝粉(冲服)
1.注意休息，高蛋白及高维生素饮食。
2.治疗应坚持、彻底。
3.结核性胸膜炎不可随便停药，因为那样会使结核菌产生抗药性，不方便以后的治疗。
(1)血常规：白细胞计数正常或在早期略增高，但很少超12&109/L。血沉增快。
(2)痰结核菌检查：痰菌阳性。
(3)胸液检查：为渗出性，透明，草黄色，比重大于1.018，利凡他试验阳性，蛋白定量大于30g/L。
(4)结核菌素试验：阳性。
(5)胸部X线检查：中、下肺野大征密度增深阴影，少量积液时仅表现肋膈角变钝。积液较多时，可见肺下野密度增加，阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。
(6)超声波检查：可发现透声良好的液性暗区，可提示穿刺的范围、部位、深度。
类别：     工艺：
1.将生菜摘去根和老叶，用凉开水洗净，控净水，用刀切成3.5厘米长段；2.大蒜切末；3.把麻酱加少许盐和适量水搅开；4.把切段的生菜装入盘中，再把麻酱、甜面酱、味精、精盐、蒜末、辣椒油调匀，浇在生菜叶上即成，吃时拌匀。
类别：     工艺：
1.用手撕去鲍鱼身上的毛刺，将鲍鱼片成0.5厘米厚的片，洗净待用；2.生菜心洗净后破开，切成宽丝放入盘的一边，另一边码上鲍鱼片；3.食用时浇上酱油、香油、醋，拌匀即可。
类别： 工艺：
1.将菜花掰成小朵，清水洗净，放入开水锅中煮十多分钟，至酥软而不烂时捞出，沥干水，放盘内，加精盐、味精、胡椒粉拌匀，腌渍入味；把面粉放入碗内，加发酵粉和适量清水，调成酥糊。2.锅架火上，放油烧至六七成热时，将小朵菜花分别挂匀酥糊，下油锅浸炸2分钟左右，炸至菜花外皮发挺结壳，内部熟透时，待油温升至八成热时，放回速炸一下，见外壳松脆，色呈金黄色时捞出，沥净余油，装入盘内即成。
类别：     工艺：
1.将菜花去根洗净，破开花瓣，直刀切成约3厘米大小的块。2.锅里放水，旺火烧沸，将菜花放入焯一下，然后捞出控干，装盘备用。3.将盐撒在菜花上拌匀，再放上葱花、姜末，最后把辣椒油加热炝上即成。
类别： 工艺：
1.将菜花摘成核桃大的朵，洗净，用开水烫至八成熟，捞出，投凉控净水，放上盐和白胡椒粉拌匀，滚上面粉。2.鸡蛋打入碗内调匀，菜花再沾上鸡蛋液，滚上面包渣，用手压实。3.煎盘(或勺)内放油，加热至五成热，将菜花逐块下入油中，炸呈金黄色捞出装盘，配番茄少司上桌即成。
类别：     工艺：
1.将菜花洗净，分成小块，倒入沸水中烫一下后捞出。2.辣椒洗净，去籽，切成小块。在水淀粉中加入白糖、酱油、精盐、醋、味精等调好。3.炒锅用中火加热咖入适量食油烧热，放入辣椒，翻炒几下，待辣味出来后，倒入菜花，翻炒几下，加适量水烧开后，倒入已调好的水淀粉勾芡，再翻炒均匀即成。
类别：     工艺：
1.鲜香菇洗净，切片；2.鲜百合剥开，洗净，放入滚水中煮三分钟，捞起浸于清水中，冷后取出沥干水；3.淀粉加水适量调匀成淀粉30克左右；4.将素汤50毫升、精盐少许、白糖少许，下鲜百合煨煮5分钟，捞起沥干水；5.西兰花切小朵，洗净放入开水中煮1分钟，捞起用清水冲洗，沥干水；6.锅架火上，加油15克，煸姜片，下鲜香菇炒几下，下西兰花及鲜百合炒匀；7.加入素汤100毫升、精盐适量、白糖3克、麻油、胡椒粉、姜汁炒数下，勾芡即成。
类别：&&工艺：
1.西兰花切小朵；2.大蒜剥去蒜皮，拍碎剁成蒜末；3.胡萝卜去皮洗净，切片；4.西兰花、蘑菇、胡萝卜放入开水中氽烫30秒捞出；5.锅中倒入20克油烧热，把蒜末爆香，再放入花椰菜、洋菇、胡萝卜炒匀；6.放入调味料（盐、味精）即可。
类别：     工艺：
1. 将西兰花洗净，切成小朵，用沸水焯一下盛出过凉；2. 将胡萝卜洗净，切成均匀的菱形片，待用；3. 将焯过的西兰花沥去水分；4. 西兰花放入适量的盐、胡椒粉、鸡精拌匀装盘；5. 上面放少许胡萝卜片点缀，淋上香油即可。
类别：  工艺：
1. 莲子以温水泡开；2. 白果仁洗净，浸泡回软，去除白果心；3. 芡实、桂圆肉、红枣均洗净备用；4. 锅中加入约2000毫升冷水，将麦片、白果、芡实、桂圆肉、红枣放入，先用旺火烧沸；5. 然后改用小火继续熬煮15分钟，加入莲子，再煮10分钟；6. 最后加入果糖调匀，即可盛起食用。
类别：     工艺：
将嫩莲子发涨后，在水中用刷擦去表层，抽去莲心，冲洗干净后放入锅内，加清水在火上煮烂熟，备用。将粳米淘洗干净，放入锅中，加清水煮成薄粥，粥熟后掺入莲子，搅匀，趁热服用。用法：空腹服或当饭吃。
类别：     工艺：
1.将莲子放碗中，用水泡好后去皮和莲芯；2.将水发银耳去杂洗净；3.将淮山药润透去皮，切片；4.将莲子、银耳、淮山药放入锅内，加入适量清水放火上；5.煮至莲子、银耳熟烂，再打入鸡蛋煮熟，放入冰糖溶化后稍煮即可出锅。
牛肚：牛肚含蛋白质、脂肪、钙、磷、铁、硫胺素、核黄素、尼克酸等，具有补益脾胃，补气养血，补虚益精、消渴、风眩之功效，适宜于病后虚羸、气血不足、营养不良、脾胃薄弱之人。牡蛎(鲜)：牡蛎中所含的蛋白质中有多种优良的氨基酸，可以除去体内的有毒物质，其中的氨基乙磺酸又有降低血胆固醇浓度的作用，因此可预防动脉硬化；牡蛎还含有维生素B12，具有活跃造血功能的作用；牡蛎中所含丰富的牛黄酸有明显的保肝利胆作用；牡蛎又是补钙的良好食品。牡蛎肉味咸、涩，性微寒；归肝、心、肾经；具有滋阴，养血，补五脏，活血．充肌之功效。鳎目鱼：鳎目鱼是中国黄渤海区的原产鱼种，温水性鱼类。该鱼内脏团小，出肉率高，肌肉细嫩，口感爽滑，鱼肉久煮不老，无腥味和异味，属于高蛋白，低脂肪，富含维生素的优质比目鱼类。猪腰子：猪腰子具有补肾气、通膀胱、消积滞、止消渴之功效；但猪腰子中胆固醇含量较高，固血脂偏高者，高胆固醇者忌食。青虾：虾营养丰富，其肉质松软，易消化，对身体虚弱以及病后需要调养的人是极好的食物；虾中含有丰富的镁，能很好的保护心血管系统，它可减少血液中胆固醇含量，防止动脉硬化，同时还能扩张冠状动脉，有利于预防高血压及心肌梗死；虾肉还有补肾壮阳，通乳抗毒、养血固精、化瘀解毒、益气滋阳、通络止痛、开胃化痰等功效。猪肉(瘦)：猪肉含有丰富的优质蛋白质和必需的脂肪酸，并提供血红素（有机铁）和促进铁吸收的半胱氨酸，能改善缺铁性贫血；具有补肾养血，滋阴润燥的功效；猪精肉相对其它部位的猪肉，其含有丰富优质蛋白，脂肪、胆固醇较少，一般人群均可适量食用。黑鱼：每lOOg黑鱼肉中含蛋白质18.5g，脂肪1.2g，还含有18种氨基酸，如组氨酸，3-甲基组氨酸等，还含有人体必需的钙、磷、铁及多种维生素。适用于身体虚弱，低蛋白血症、脾胃气虚、营养不良，贫血之人食用，西广一带民间常视黑鱼为珍贵补品，用以催乳、补血。鳢鱼有祛风治疳、补脾益气、利水消肿之效，因此三北地区常有产妇、风湿病患者、小儿疳病者觅乌鳢鱼食之，作为一种辅助食疗法。小白菜：小白菜中所含的矿物质能够促进骨骼的发育，加速人体的新陈代谢和增强机体的造血功能，胡萝卜素、烟酸等营养成分，也是维持生命活动的重要物质。它能缓解精神紧张，考试前多吃小白菜，有助于保持平静的心态。根据医书记载，小白菜有和中，利于大小肠的作用，能健脾利尿，促进吸收。小白菜还有助于荨麻疹的消退。豆腐：豆腐的蛋白质含量丰富，而且豆腐蛋白属完全蛋白，不仅含有人体必需的八种氨基酸，而且比例也接近人体需要，营养价值较高；有降低血脂，保护血管细胞，预防心血管疾病的作用。此外，豆腐对病后调养、减肥、细腻肌肤亦很有好处。冬笋：冬笋是一种富有营养价值并具有医药功能的美味食品，质嫩味鲜、清脆爽口，含有蛋白质和多种氨基酸、维生素,以及钙、磷、铁等微量元素以及丰富的纤维素。能促进肠道蠕动，既有助于消化，有能预防便秘和结肠癌的发生。冬笋是一种高蛋白、低淀粉食品，对肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病和动脉硬化等患者有一定的食疗作用。它所含的多糖物质，还具有一定的抗癌作用。但是冬笋含有较多草酸钙，儿童、患尿道结石、肾炎的人不宜多食。香菇（鲜）：香菇具有高蛋白、低脂肪、多糖、多种氨基酸和多种维生素的营养特点；香菇中有一种一般蔬菜缺乏的麦淄醇，它可转化为维生素D，促进体内钙的吸收，并可增强人体抵抗疾病的能力。正常人吃香菇能起到防癌作用。癌症患者多吃香菇能抑制肿瘤细胞的生长；香菇食疗对腹壁脂肪较厚的患者，有一定的减肥效果。香菇中含腺瞟吟、胆碱、酪氨酸、氧化酶以及某些核酸物质，能起到降压、降胆固醇、降血脂的作用，又可预防动脉硬化、肝硬化等疾病；香菇多糖能提高辅助性T细胞的活力而增强人体体液免疫功能。大量实践证明，香菇防治癌症的范围广泛，已用于临床治疗。香菇还含有多种维生素、矿物质，对促进人体新陈代谢，提高机体适应力有很大作用；香菇还对糖尿病、肺结核、传染性肝炎、神经炎等起治疗作用，又可用于消化不良、便秘等。粉丝：粉条里富含碳水化合物、膳食纤维、蛋白质、烟酸和钙、镁、铁、钾、磷、钠等矿物质。粉条有良好的附味性，它能吸收各种鲜美汤料的味道，再加上粉条本身的柔润嫩滑，更加爽口宜人；但是粉条含铝很多一次不宜食用过多。
羊肉(瘦)：羊肉肉质细嫩，容易消化，高蛋白、低脂肪、含磷脂多，较猪肉和牛肉的脂肪含量都要少，胆固醇含量少，是冬季防寒温补的美味之一；羊肉性温味甘，既可食补，又可食疗，为优良的强壮祛疾食品，有益气补虚，温中暖下，补肾壮阳，生肌健力，抵御风寒之功效。冬瓜：冬瓜含有多种维生素和人体必需的微量元素，可调节人体的代谢平衡。冬瓜性寒，能养胃生津、清降胃火，使人食量减少，促使体内淀汾、糖转化为热能，而不变成脂肪。因此，冬瓜是肥胖者的理想蔬菜。同时冬瓜有抗衰老的作用，久食可保持皮肤洁白如玉，润泽光滑，并可保持形体健美。此外冬瓜还有良好的清热解暑功效。夏季多吃些冬瓜，不但解渴消暑、利尿、还可使人免生疔疮。因其利尿，且含钠极少，所以是慢性肾盐水肿、营养不良性水肿、孕妇水肿的消肿佳品。香菜：香菜中含有许多挥发油，其特殊的香气就是挥发油散发出来的。它能祛除肉类的腥膻味，因此在一些菜肴中加些香菜，即能起到祛腥膻、增味道的独特功效。香菜提取液具有显著的发汗清热透疹的功能，其特殊香味能刺激汗腺分泌，促使机体发汗，透疹。另具和胃调中的功效，是因香菜辛香升散，能促进胃肠蠕动，具有开胃醒脾的作用。
番茄：西红柿现在已是不少人餐桌上的美味。西红柿富含丰富的胡萝卜素、B族维生素和维C，其中的维生素P含量是蔬菜之冠，对心血管具有保护作用，可减少心脏病的发作。丰富的番茄红素能清除自由基，预防前列腺癌；尼克酸可维持胃液的正常分泌，促进红血球的形成，利于保持血管壁的弹性和保护皮肤。西红柿多汁，可以利尿，肾炎病人也宜食用。同时多吃番茄还具有抗衰老作用，能使皮肤保持白皙。羊排：羊肉肉质细嫩，容易消化，高蛋白、低脂肪、含磷脂多，较猪肉和牛肉的脂肪含量都要少，胆固醇含量少，是冬季防寒温补的美味之一；羊肉性温味甘，既可食补，又可食疗，为优良的强壮祛疾食品，有益气补虚，温中暖下，补肾壮阳，生肌健力，抵御风寒之功效。香菜：香菜中含有许多挥发油，其特殊的香气就是挥发油散发出来的。它能祛除肉类的腥膻味，因此在一些菜肴中加些香菜，即能起到祛腥膻、增味道的独特功效。香菜提取液具有显著的发汗清热透疹的功能，其特殊香味能刺激汗腺分泌，促使机体发汗，透疹。另具和胃调中的功效，是因香菜辛香升散，能促进胃肠蠕动，具有开胃醒脾的作用。疾病描述/老年人胸腔积液与胸膜炎
老年人胸腔积液与胸膜炎
胸腔积液(pleural effusison)是指胸膜腔液体产生与吸收的平衡失调，产生量超过吸收量使胸腔内液体超过正常。它的产生可以是一个被动漏出，也可以是一个主动渗出过程。老年胸腔积液是一个非常常见的临床综合征，它既可以因本身病变引起，也可能由全身性疾病所导致。它常并存于其他疾病，起病往往比较隐袭，症状不典型，容易延误诊疗。对于老年胸腔积液患者排除积液、解除肺压缩固然很重要，但积极的病因和原发病治疗更加重要。胸膜炎()是由各种原因引起的胸膜炎症，它是胸腔积液的主要原因之一。&
症状体征/老年人胸腔积液与胸膜炎
老年人胸腔积液与胸膜炎老年胸腔积液与胸膜炎的临床表现可以分为两大类，一是原发疾病征象，二是积液压迫征象。
症状与体征：压迫症状的轻重取决于胸水生成的速度、积液量的多少及基础肺功能状态。积液量＜250ml 时可以没有症状；中等或大量积液则表现为不同程度的、和呼吸困难；迅速增长的胸水或基础肺功能较差的患者，即使胸水量不多也将出现明显的症状。怀疑胸腔积液者体格检查多取坐位。少量积液，尤其是包裹性积液、、肺底积液，常无明显体征。中大量积液者表现有患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，积液区触诊语颤减弱或消失，叩诊为实音，呼吸音和语音传导减弱或消失，积液区上方仔细检查常可发现有语颤增强、叩诊浊音和闻及管状呼吸音，和向健侧移位等。&突然发生的胸痛是胸膜炎的主要症状。典型的胸痛为刺痛，在呼吸和咳嗽时加重，程度可有差异。可仅为隐隐不适，或仅在病人深呼吸或咳嗽时出现。脏层胸膜无痛感；疼痛因壁层胸膜疼痛引起。
疾病病因/老年人胸腔积液与胸膜炎
老年胸腔积液与胸膜炎的病因十分复杂，大致上可以分为三大类：
①漏出性：常见于，如、缩窄性心包炎、上腔静脉梗阻等；肝肾疾病合并低蛋白血症时。
②渗出性：常见于，如、、、真菌、寄生虫等；恶性肿瘤，包括原发、、及胸膜间皮瘤等；变态反应性炎症，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等；化学性炎症，如尿毒症等。
③血性：常见于、、等。&
病理生理/老年人胸腔积液与胸膜炎
老年人胸腔积液与胸膜炎胸腔内的液体动态平衡＝×[(平均毛细血管静水压－平均毛细血管周静水压)－(血浆胶体渗透压－毛细血管周胶体渗透压)]。正常情况下胸腔内液体从胸膜(主要是壁层胸膜)毛细血管的动脉端流出，其80%~90%从毛细血管的静脉端吸收，剩余部分经淋巴系统回收。当平均毛细血管静水压上升时，如心力衰竭；或血浆胶体渗透压降低时，如慢性肝肾疾病；或胶体渗透压上升时，如症使毛细血管透过性增加，大量蛋白质外渗。上述因素均可使胸腔内液体的流出量超过回收量而形成胸腔积液。恶性肿瘤侵蚀血管，血液有形成分及蛋白质外漏使毛细血管周胶体渗透压升高，它还可能压迫阻塞管使平均毛细血管静水压上升。&
诊断检查/老年人胸腔积液与胸膜炎
老年人胸腔积液与胸膜炎诊断：老年胸腔积液与胸膜炎的诊断可以分为四步。 第一步：确定有无胸腔积液。根据病史、体征，结合X线和超声检查资料，诊断一般应无问题。 第二步：确定胸水是漏出液或渗出液。各学者先后提出了各种不同的漏出液-渗出判别标准，先期临床上多用检查“外观、细胞数、Rivalta 试验、糖含量及比重”来判别，但它的敏感性和特异性都不高。1972 年Light 提出的渗出液诊断标准为，有以下1 项者即可诊断：
①、(LDH)＞血清LDH 正常值上限的2/3 或＞200U/L；
②、/LDH＞0.6；
③、胸液/＞0.5。Lights 标准的敏感性为98%，特异性为83%，由于该标准简明而可靠性高，为大多数临床医生沿用。值得注意的是某些治疗措施，如利尿剂可使胸液蛋白和LDH 含量升高，而可能使漏出液被误判为渗出液。若加上胸液胆固醇＞1.43mmol/L 或血清白蛋白-胸液白蛋白≤0.12g/L 作为辅助标准则可以防止误诊。 第三步：对渗出液应进一步确定是良性或恶性，特别是中多量、增长快的浆液-血性胸液应警惕恶性的可能，胸液的CA50、ADA、IFN-γ、CEA 及细胞学检查等对判别良、恶性有较大价值。CT、MRI 检查有利于肺原发病灶的发现和性质的区分。必要时进行胸膜活检、细胞刷检及胸腔镜检查。老年胸腔积液患者即令是漏出液，尤其在没有明显心力衰竭或低蛋白血症时也不能放松对肿瘤的警惕。&第四步：结合病史、体格检查、影像学、实验室及其他特殊检查资料进一步明确原发病诊断。 实验室检查：
老年人胸腔积液与胸膜炎1、常规检查 包括外观、比重、凝固性、数及分类、检测等。漏出液多是无色或淡黄色透明的液体，放置不凝固，比重＜1.018，细胞数＜0.3×10E9/L，Rivanta 试验阴性，蛋白定量≤30g/L，/血清蛋白＜0.5，葡萄糖定量＞3.3mmol/L；渗出液则呈清亮或浑浊，颜色深浅不一，可以是草黄、棕黄、红、暗红、乳白、绿色等，易凝固，比重＞1.018，细胞数＞0.3×10E9/L，Rivanta 试验阳性，蛋白定量＞30g/L，胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，定量＞3.3mmol/L。 2、细胞学检查 胸水中发现恶性细胞有助于诊断，癌性和结核性胸水的白细胞计数多在(0.5~2.5)×10E9/L，化脓性胸水则＞1×10E10/L。白细胞分类以单核细胞为主者多见于结核或病毒性，以多核细胞为主则见于化脓性的和结核早期。 3、细菌学检查 怀疑化脓性感染胸水涂片染色或离心沉淀细菌培养有助于病原学诊断。 4、胸水的其他实验室检查
老年人胸腔积液与胸膜炎(1)、pH 值：正常胸内液的pH 值为7.32~7.52，漏出液和癌性胸水的pH 值一般在正常范围，炎性胸水则常＜7.2。 (2)、酶学检查：①胸液溶菌酶(LZM)＞20mg/L，的胸液/血清＞1.2 多提示为炎症性，溶菌酶的胸液/血清＜1.0 则多提示癌症；②胸液腺苷脱氨酶(ADA)＞50U/L 时高度提示结核，＜45U/L 则可排除结核；③()＜200U 提示漏出液，＞200U 则多提示渗出液。 (3)、细胞因子检测：①干扰素-γ(IFN-γ)在结核性胸水中明显升高，癌性者明显下降，类风湿则近于消失，该项检测的敏感性和特异性均达90%，②肿瘤坏死因子(TNF)结核者升高，癌性者下降。 (4)、免疫学检测：①胸液癌胚抗原(CEA)＞20μg/L，并且胸液/血清CEA＞1.0时有助于恶性胸水判断；②胸液糖链抗原50(CA50)＞20kU/L 高度提示恶性可能；③抗结核抗体(抗PPD-IgG)结核性胸水的抗PPD-IgG 显著高于恶性胸水；④T 淋巴细胞亚群 结核性胸水中CD3、CD4 细胞的比例及绝对数都高于外周血，而恶性胸水中的CD3、CD4、CD8 的绝对数及CD8 的比例都明显低于外周血；⑤聚合酶链反应(PCR)和核酸探针技术对结核性胸水诊断的敏感性和特异性都比较高。 (5)、技术检查：胸液中出现超二倍体及多倍体的染色体细胞多提示恶性胸水；胸水细胞噬银蛋白染色也有助于区分良、。 其他辅助检查： 1、胸片 少量积液可仅表现为患侧肋膈角模糊、变钝或消失；中等量积液可见患侧下胸部大片均匀的致密阴影，上缘呈外高内低的弧形；大量积液时患侧胸部呈大片均匀的致密阴影，气管和纵隔对侧移位，患侧膈肌下移；包裹性积液表现为大小不等的圆形或半圆形均匀的致密阴影，边缘光滑清晰；叶间积液在侧位片上呈长轴与叶间裂一致的边缘锐利的梭状均匀的致密阴影；肺底积液在正位片上易与膈肌升高混淆，患侧卧位透视或拍片则可见膈肌水平正常，胸水沿下侧胸壁分布。X 线检查不仅可以诊断积液，而且有助于原发病的诊断。 2、和 检查 CT 和MRI 具有对密度分辨力高和二维图像的特点，可以很好地区分液体与实体影，能很好地显示X 线平片盲区的小病灶或少量积液，能突现出被胸水掩盖的肺内块影，还有助于区分积液的性质。 3、检查 它对少量胸水的检测比X 线更敏感，并有助于穿刺定位。&
鉴别诊断/老年人胸腔积液与胸膜炎
老年人胸腔积液与胸膜炎1、漏出性胸腔积液(胸水) 当充血性心力衰竭，综合征，等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钠潴留而引起胸水；任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；部分引起腹水的疾病，经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。临床表现有咳嗽、胸部胀闷、气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。胸水为无色透明，相对密度＜1.016，蛋白含量在30g/L 以下，胸水和血清蛋白量的比值＜0.5；胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值＜0.6；葡萄糖含量与血糖相仿；胸水中白细胞常低于1×10E9/L，无致病菌。 2、 结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。临床上起病可较急，亦可渐缓，有发热、胸痛、干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏、盗汗等结核中毒症状。干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。随着胸腔积液量的增多，患者渐感气短。胸液为草黄色透明或稍混浊，呈毛玻璃状，较久的积液可为深黄色混浊；胸液相对密度常在1.016 以上，白细胞总数常为(1~2)×10E9/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于1%；蛋白含量在25g/L 以上；糖含量多在2.8mmol/L 以下；胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高；胸液涂片和集菌均不易找到结核菌，培养法约有1/3 阳性。胸膜活检1/2 病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织。当胸膜有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。 3、 原发癌以肺癌和乳癌为主，其次为淋巴瘤，少数为卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等。肿瘤引起胸腔积液的直接机理有胸膜转移，使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻，纵隔淋巴结阻塞淋巴回流；胸导管受阻；支气管阻塞使胸膜腔压力减低；心包受累(血管静水压升高，产生漏出液)。间接机理有低蛋白血症；阻塞性肺炎；肺栓塞以及放射治疗并发症。恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外，临床上常有气促、消瘦、胸痛、乏力及纳差。X 线检查可见从小量至全胸积液，积液量大时，肺内和纵隔淋巴结肿瘤阴影常不易辨认，此时CT 检查能显示病灶。恶性胸液常为血性，抽液后迅速生长，胸液检查包括常规、细胞学、酶谱、癌胚抗原等，胸液中找到癌细胞为恶性胸腔积液确诊依据。由于癌肿多先位于脏层胸膜，而壁层胸膜上可能仅散在分布，故胸膜活检时阳性率不高。 4、 脓性胸腔积液简称脓胸。常见病因为肺部感染(如肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核等)向胸膜腔蔓延，邻近感染(如膈下脓肿)或败血症、脓毒血症累及胸膜腔，亦可为胸部外科手术的并发症，胸壁穿透伤的合并症，结核性胸膜炎治疗不当可以成为结核性脓胸。临床表现起病急，有高热、寒战、呼吸困难、胸痛以及消瘦、咳嗽、咳痰和发绀，体征胸腔积液征。胸液为脓性，厌氧菌感染则有臭味，胸液中白细胞数在2×10E9/L 以上，以中性粒细胞为主；胸液培养有病原菌生长，培养应包括需氧和厌氧，甚至结核菌培养；胸液的pH 和糖量降低。X 线检查可见胸腔积液或呈包裹性积液，若有支气管胸膜瘘，则见液平面。
老年人胸腔积液与胸膜炎5、 胸导管破裂或阻塞，使乳糜溢入胸膜腔形成乳糜胸。常见原因纵隔淋巴结结核性或癌性肿大、恶性淋巴瘤、丝虫肉芽肿、外伤或胸外科手术等。临床上急性起病，有气促和胸腔积液征。胸液呈乳状，静置后表面有油膜形成，如乙醚可使液体变清，无臭味；乳糜液比重1.012~1.025，可见淋巴细胞和红细胞，罕见粒性白细胞呈碱性pH7.4~7.8；胸液中蛋白含量高，富含中性脂肪和三酰甘油，高于血浆含量，但胆固醇低于血浆含量，胆固醇/三酰甘油比值＜1。可采用放射性核素淋巴管造影证实胸导管和胸腔间瘘管存在。胆固醇性胸膜炎，有时结核性、类风湿性关节炎性或癌性，陈旧的(1 年以上)包裹积液亦可呈乳状，其中胆固醇含量很高，肉眼可见活动的鳞片状胆固醇结晶，不含脂肪球或乳糜微粒。镜检可见大量退行性细胞及胆固醇结晶。其相对密度在1.018 以上，黏蛋白定性试验阳性。其乳糜样外观系由于脓细胞脂肪变性、破坏所致，而并非真正乳糜液，加乙醚振荡后静置，色泽不变，亦不透亮。
治疗方案/老年人胸腔积液与胸膜炎
由于引起老年胸腔积液的病因很多，故应按病因采取不同治疗方法。
住院治疗1、恶性胸腔积液的治疗 恶性胸腔积液增长迅速，常引起压迫性肺不张和限制性通气功能障碍，纵隔移位及回心血量减少，从而影响呼吸循环功能，严重威胁患者生命。所以，在全身治疗的同时应给予积极的胸腔局部治疗。局部主要包括3 个方面： (1)、胸腔抽液与闭式引流：大多数患者单纯抽液只能暂时缓解症状，一次大量抽液后肺功能改善并不明显，如过大或过快，还可能引起纵隔摆动和肺复张后而危及生命。此外，反复抽液由于蛋白的大量丢失而加重患者消耗。闭式引流(最好用套式穿刺针导入硅胶管)可以少量缓慢排液或间歇少量排液比较安全，引流排液比较彻底，可望较好地改善压迫症状，使胸腔局部化疗药物能达到有效浓度，结合负压吸引可使胸膜粘连更趋完善，其疗效优于单纯抽液。 (2)、胸腔局部：注药前应尽量排尽胸液或闭式引流，待胸液大部分排出后注入药物，然后夹管，24~48h 后拔管。化疗药物可根据癌细胞类型选择，常用的有顺铂(DDP)50~80mg，丝裂霉素C(MMC)10~20mg，多柔比星（阿霉素）30mg，氟尿嘧啶750~1000mg。将选用的药物溶于20~40ml 生理盐水中注入胸腔，继之再注入地塞米松5～10mg，注药后至少卧床2h，并每5～10 分钟转动体位1次。一般每5～7 天注射1 次，5～7 次为1 个疗程。若3 次仍无效应考虑换药或多种联用。局部还可以采用免疫调节剂，常用的药物有(CP)7mg 或(3)、：胸液复长迅速，或局部化疗效果欠佳，或全身化疗骨髓抑制明显而难以同时局部化疗者，可以考虑行胸膜粘连术。一般注药后24~36h引流液开始逐渐减少，于第4 天左右胸液消退，粘连术的有效率为50%~70%。 2、 治疗原则为全身抗结核药物治疗加上胸腔穿刺抽液。抽液宜分次进行，尽量抽尽胸液，残留积液易导致胸膜肥厚粘连或形成包裹性积液。关于皮质激素的使用问题素有争论，多数学者主张治疗1 周后仍有发热者应加用泼尼松，5~10mg，3 次/d，退热后即减量，总疗程为1个月。胸腔局部一般不宜注射抗结核药，它可能促使形成包裹性积液。 3、 它通常是少量的自限性积液，无需抽液。若系中多量积液，则在抗病毒治疗的同时行胸腔抽液以缓解压迫症状。 4、 小的包裹性积液一般无需特殊处理。较大的或多发的包裹性积液，可以在CT 或超声指导下采用套式穿刺针导入引流管，负压吸引有助于积液腔闭合和肺复张。 5、 它的关键在于原发病治疗，少量积液者在原发病改善后将自行消失；中多量积液影响呼吸．循环功能时应适度抽液以缓解压迫症状。 6、 可用2%～4%苏打液冲洗胸腔后注入敏感抗生素。根据积液复长情况多次施行。
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参考资料/老年人胸腔积液与胸膜炎
[1] &用药安全网 http://www.yongyao.net/jbhtml/lnrxqjyyxmy.htm
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