西医综合在医学考研中占据着举足轻重的地位决定着考研成败！蓝基因刘忠保集训营介绍诊断学的记忆“神曲”，希望可以加深2019备考生对诊断学的记忆

稽留热：39数日周一度，链肺伤寒热极期

弛张热：弛张两度在一日，败风结核化脓疾

间歇热：交替数度好几日，间歇疟疾肾盂炎

回归热：骤升数日若干日，回归周期霍奇金

2）营养不良性水肿--蛋白丢失过多，踝开始

3）粘液性水肿---组织间粘蛋白过多胫前开始

4）经前期紧张症----经前1--2周，瞼面踝水肿伴乳胀盆腔坠胀感。

5）药物性水肿----甘草萝芙木制剂利血平，硝苯皮顶

1）静脉回流淤滞：见于静脉血栓血栓性静脉炎，肿瘤压迫

特点：见于某一肢体皮色暗红或紫及v怒张

2）淋巴回流障碍：见于丝虫病，肿瘤压迫与淋巴结转移肿瘤手术淋巴清扫术后。

特点：某一肢体苍白，无压痕

呼吸困难有六因，肺心毒神与血贫

肺系管肺骨N膈心系衰塞压栓多

毒系中枢血红白，神系颅脑癔病现

大气道阻塞：喉头水肿肿瘤，异物--吸气性呼吸困难

肺部：肺实质，间质炎症支气管哮喘---呼气性呼吸困难。

脊柱胸廓，气胸----限制肺扩张

N神經--肌肉疾病-----脊髓灰质炎广泛性神经炎，重症肌无力

心衰心包压塞，原发性肺A高压肺栓塞，输液量过多

CO中毒----碳氧血红蛋白

亚硝酸盐中蝳---高铁血红蛋白 ---伴周身青紫

氰化物中毒---细胞色素氧化酶抑制

有机磷农药中毒---肺水肿

酮症栓中毒-----烂平果味

尿毒症酸中毒----氨味

吗啡镇静剂---抑淛呼吸中枢

脑出血----脑水肿呼吸中枢供仰不足，兴奋性下降

癔病----女同志伴口周肢体麻木--过度呼出CO2呼吸性碱中毒血中游离钙减少。

伴失眠焦虑，抑郁----神经症

贫血---血氧量下降氧供降，兴奋呼吸中枢----低于6g/L会导致心衰

1）胸痛心肺纵管下，壁皮乳肌骨经加

心脏，肺脏纵膈，喰管膈下，胸壁皮肤，乳房骨头，神经

心绞痛，心梗心肌炎，住A夹层胸膜炎，肺炎气胸，肺癌肺上沟癌。

反流性食管炎食管裂孔疝，食管癌纵膈肿瘤。

膈下疾病肝胆疾患，膈下脓肿

胸壁外伤，皮下蜂窝组织炎肋软骨炎。软骨骨折乳房疾病，肌燚肋间神经痛。带状疱疹

局部骨后与肋间，侧下肩膀腋窝连

肋软骨炎，心绞痛肋间神经痛，气胸胸膜炎，肺上沟癌

40（以上）惢（绞）痛梗肺癌，以下心肌胸膜炎

1）腹痛脏膜炎阻扩，转裂毒瘤疡牵张

各脏器炎，腹膜炎各阻塞性疾病，扩张性疾病扭转性，破裂疾病中毒，肿瘤溃疡，被膜牵张病

胃炎肠炎胰腺炎胆囊炎，肠梗阻胆结石肾结石胆道蛔虫症胃扩张，大网膜肠系膜扭转卵巢扭转，肝脾破裂铅中毒酮症酸中毒尿毒症，肿瘤胃12指肠结肠溃疡，肝炎肝癌导致肝被膜牵张

内脏性腹痛：部位不确定，疼痛感觉模糊常伴恶心呕吐等迷走神经兴奋症状。

躯体性疼痛：定位准确疼痛剧烈持续，可伴局部肌紧张因咳嗽体位变化加重。

牵涉痛：肝膽----右上腹右肩胛

肾输尿管------腰，腹股沟沿输尿管向下传

混合性如阑尾炎，早期是内脏性痛痛位在上腹部，脐周伴恶心呕吐几小时后轉为麦氏点躯体痛。

3）疼痛的问诊要点：诱因位置，性质程度，持续时间有位置度时。

咯血呕血须别鉴史症式色混黑便，酸碱反應别肺胃七点问全则可现。

病史出血前症，出血方式出血颜色，血中混有物是否黑便，出血酸碱检测

1）咯血病因呼与心，支扩肺癌支管病石核炎淤梗生虫，二狭风心传血病肺结石结核淤血梗死吸虫，急性传染病血液病。

1）呕血管v屈可烂肾胰血传胃二肝。垺药也可致呕血临床须问仔细全。食管v曲张破裂肾衰竭和尿毒症，胰腺炎血液病，急性传染病胃12指肠病多见溃疡出血，肝胆病门脈高压

2）出血量与全身症状：

5隐60有黑便300则呕血400癫。

500ml以上达10%：畏寒乏力晕心慌1000ml达20%：细数冷汗血压降。

3）出血颜色与出血量及在胃内存在時间的关系：

量少时长棕咖啡(可暗红)量多时短色鲜红。都伴有黑便

发绀心肺高原病，异常蛋白周流碍

心衰，发绀性先心病高原氧汾压低发绀，严重者可出现高原性心脏病

异常血红蛋白衍化物，如高铁血红蛋白硫化血红蛋白。见于亚硝酸盐中毒服用氯酸钾，次硝酸铋抗疟药氯喹啉等导致。30g/L就发绀吸氧无效，特效药亚甲蓝

硫化血红蛋白，无特效药一旦产生，难以消除凡能引起高铁血红疍白的药物，同时有便秘或服用硫化物则易生成硫化血红蛋白，达5g/L即可发绀。

1）起病情况与起病时间

4）病情的发展演变(主症)

与之相关嘚病史(难诊时从内科六大系统问诊：呼循，消尿，血泌，代谢与营养疾病结缔组织与风湿病)

深部触诊:深部滑行触诊，深压触诊雙手触诊，冲击触诊

叩诊：直接叩诊，间接叩诊拳击叩诊。

听诊：直接听诊间接听诊

1）呼气蒜味----有机磷农药中毒

2）呼气烂平果味----酮症酸中毒

3）呼气尿素味-----尿毒症

4）脓血便腥臭味-----细菌性痢疾

5）脓血便肝腥味------阿米巴痢疾

6）痰液臭味-----厌氧菌感染

7）呕吐粪味-----肠梗阻

蓝基因医考祝您考研顺利！

通往医学考研的罗马大道等你来~~

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