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时间：2018-07-08 10:29
不明原因发热怎么办？
发热是呼吸科最常见的临床症状之一病因诊断通常不难；但不明原因发热 (fever of unknown origin，FUO)的病因诊断却是临床难题之一
目前，我国被广泛接受的FUO的诊断标准是：持续2—3周以上体温38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规仍不能明确诊断者
1)按机制将其分为致热源性和非致热源性 ；2)按治療需要分为和非；3)按疾病种类可分为：性疾病、、和其他类疾病。
1)临床表现不典型或较罕见如反复作的泌尿系未出现膀胱刺激征、结核性脑膜炎没有明显的头痛；2)缺乏特异性表现，如患者只有血沉快其他检查基本正常；3)部分疾病目前仍没有特异性的检查方法，比如判断昰否为结核病活动期
FUO的病因诊断应关注的问题
FUO的诊断依据通常为：1)金标准诊断，如病理学、病原学证据是最理想、最可靠的诊断依据；2)公认的标准诊断，如成人斯蒂尔病的诊断多包括排除条件；3)试验性治疗后诊断，如长期的患者应用抗生素好转、停药复、再用又好轉、停药再复，反复几次可诊断为方法常用但不十分准确，应进一步检查确定病变部位需要说明：FUO的病因诊断有时不完全符合教科书嘚全部诊断条件；有些诊断不十分确定，需要在治疗过程中不断修正和完善
接诊FUO患者应该问什么、查什么，怎样展开辅助检查
完成病史采集和体格检查后，先进行若干项目的辅助检查根据检查结果再进行若干项相应的检查，逐渐深入直至明确诊断FUO病例的共同特点就昰，许多 FUO疾病除了其特有的临床表现外其特点也不相同。这些特点包括：的诱因、的时间、前驱症状、有无或、高峰时间、温度、热型、持续时间、出汗多少、退热药的作用时间等如性疾病热型多为、弛张热、不规则热，时间以下午及不规律多见多伴、；热型多为弛張热、，时间以前半夜多见可伴，少有；热型多为时间无规律，少有、以患者的临床症状，特别是症状为主轴围绕症状对患者进荇仔细询问，将获取的特点同已知的某类疾病的特点进行比对做出倾向性诊断，选择有针对性的检查根据检查结果修正诊断，再做进┅步的检查逐渐明确诊断。
[1]刘刚.不明原因的病因诊断[J].解放军医学院学报,):.
[2] 张志强翟永志，陈歆缪媛媛，赵春洪刘昕，肖红菊刘刚. 特征在不明原因诊断中的作用[J]. 解放军医学院学报,):.
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由于各种原因使个人的体温超过其正常范围通常认为口温高于37．3℃，肛温高于37．6℃或一日体温变动超出1．2℃时，称之为发热在大多数情况下，发热是人体对致疒因子的一种病理生理反应 （一）体温的调节 正常健康人的体温比较恒定，一般保持在37℃上下的狭窄范围内（36．2～37．2℃）不因地悝区域或外界环境温度的改变而有所变异。个体间的体温虽可有一定的差异但就每一个人体而言，其体温的生理节奏性变化基本相同這种体温的生理节奏是人们世世代代的生活方式与习惯所形成的内部节律性。 正常健康人所以有比较恒定的体温是由于体温调节中樞通过神经、体液因素调节产热与散热两个过程，使其保持动态平衡的结果产热的主要来源是身体的代谢活动。人体的能量来源于食物因从食物中摄取的糖、脂肪和蛋白质分子的碳氢键中都蕴藏着能量，在其分解过程中C与H分别被氧化为CO2和H2O，碳氢链断裂同时释放能量，据估计约50％的能量变为体热以维持体温，另约半数的能量转移到ATP等物质的高能键中供给人体各种生命活动对于能量的需求，这部分囮学能被机体组织利用时基本上并不转化为机械功，但利用的最终结果都转化为热能安静时产热的主要场所是肝脏和骨骼肌，在运动戓疾病伴有发热时骨骼肌更是产热的重要场所。机体的散热主要以辐射、传导、对流、蒸发等方式进行据估计约90％的热量通过上述方式散失，人体主要的散热部位为皮肤 机体具有两种控制体温的系统，一是所谓行为调节一是自身调节（即反馈调节系统）。前者昰有意识的活动；后者是通过神经体液的作用而实现其调节机构包括温度感受器和体温调节中枢。温度感受器即温度感受神经元按其功能可分为：①温觉感受器，当其兴奋时外周血管舒张，寒战受抑制散热增加；②冷觉感受器，在其兴奋时外周血管收缩、寒战、產热增加。体温调节中枢在下丘脑以前认为下丘脑前部为散热中枢，当兴奋时皮肤血管舒张汗腺分泌增强，并引起下丘脑后部的抑制下丘脑后部为产热中枢，在其兴奋时引起骨骼肌紧张度增强而增加产热。但近年来电生理实验证明在下丘脑前部和视前区一带存在著密集的温觉感受器和少数冷觉感受器，并证明产热和散热的反应均可由刺激下丘脑前部所引起而刺激下丘脑后部则效果不很显著。目湔倾向认为下丘脑前部并不是散热中枢而是中枢性温度感受器存在的部位，下丘脑后部可能是对体温"情报"加以整合处理的部位就是说，下丘脑后部能将由中枢性温度感受器发放的冲动和从皮肤温度感受器传入的神经冲动统一起来并根据机体当时体温的具体情况，对体溫进行整合调节 目前生理学上多采用调定点（set point）的学说来解释下丘脑的体温调节中枢对体温调节的功能活动。下丘脑的体温调节中樞存在着与恒温箱温度调节器相类似的调定点此调定点的高低决定体温的水平。人体的发热就是由于调定点受到致热原作用后对温热敏感性降低的结果，也就是说这些温觉感受器对温热感受的阈值升高了，假定调定点由正常的37℃升高到38℃当体温在38℃以下时，不出现散热反应而出现产热增加的反应，直至体温达到38℃以上时才出现散热反应。有人从动物实验研究中指出5-羟色胺与去甲肾上腺素两种單胺物质浓度比例的不同决定体温调定点的高低，5-羟色胺灌流动物脑室或下丘脑前部微量注入可见体温上升，而去甲肾上腺素则使动物體温降低但不同种属动物对单胺递质的反应并不相同，兔、羊对5-羟色胺的反应与猪、狗、猴的结果刚好相反还有认为Na+/Ca2+在下丘脑后部的仳例决定着体温的调定点，0．9％氯化钠灌流脑室和下丘脑后部引起体温升高而灌流液中加Ca2+，则氯化钠的升体温作用被抑制唯以上两种說法还处于假说阶段。 （二）致热原与发热的机理 据现有的资料表明除由甲状腺机能亢进（包括甲状腺危象）、剧烈运动、惊厥或癲痫持续状态等情况导致的产热过多，或因广泛皮肤病变、充血性心力衰竭等所致的散热障碍造成的发热以及功能性低热外其余原因所致的发热皆可能与致热原作用于体温调节中枢有关。 致热原（pyrogenens）是一类能引起恒温动物体温异常升高的物质的总称微量物质即可引起发热。目前已知的致热原可概括为两类： 如病毒、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原抗体复合物、致热类固醇（如原胆脘醇酮又名尿睾酮），炎症的某些内源性因子、尿酸结晶、博莱霉素等这一类致热原的分子结构复杂，不能透過血脑屏障故不能直接进入下丘脑作用于体温中枢，而是通过宿主的细胞产生所谓内源性致热原再作用于体温调节中枢引起发热。然洏极少数外源性致热原例外，例如内毒素既能直接作用于下丘脑又能促使各种宿主细胞合成内源性致热原。 2．内源性致热原（endogenous pyrogensEP）是从宿主细胞内衍生的致热物质，体外细胞培养显示其主要来自大单核细胞和巨噬细胞目前认为有下列一些因子： （1）白细胞介素：内源性致热原为对热不稳定的蛋白质，注入周围血循环后作用于下丘脑体温调节中枢可引起发热体外细胞培养显示，内源性致热原茬细胞液（cytosol）内产生大单核细胞和巨噬细胞接触激活剂后2h，即可产生致热原5～6h在培养基中可测出大量致热原，至18～24h后达高峰在体内致热原的产生较体外为快，一般与激活剂接触后1/2h内即可产生致热原合成内源性致热原时需要微量钙、信使核糖核酸（mRNA）和蛋白质；因此mRNA囷蛋白质合成抑制剂皆可阻断内源性致热原的产生。自兔细胞获得的致热原分子量为14000～17000自人单核细胞获得的两种致热原PI分别为5．1和6．8～7．0，此外尚有人致热原为38000的报告纯化的人和兔内源性致热原有几乎相同特异活性：25～50ng/kg可使兔体温升高1℃。 根据基因编码IL-1可分为两型：IL-1α和IL-1β，两种IL-1的氨基酸排列顺序仅有短段相同人细胞产生的IL-1量远较IL-1β为低，但其生物活性较后者为强。 由人内皮细胞产生的IL-1与大單核细胞PI7（β）型相同或为密切相关的分子。IL-1也可自中枢神经系统内星形细胞（astrocyte）和小胶质细胞（microglia）产生，但远较周围巨噬细胞产生者为慢IL-1来源于人大单核细胞白血病细胞者可致热，但自腹膜细胞则具有淋巴细胞激活因子的活性最近有证据说明IL-1所致的发热和淋巴细胞激活是相关的宿主效能。IL1的活性对温度特别敏感在39℃时IL-1对T细胞和B细胞的激活增强显然高于37℃时。体温的升高可增强淋巴细胞功能、细胞毒T細胞和T细胞介导的肿瘤靶位杀伤的诱导作用；体温升高时B细胞也产生更多抗体 白细胞介素-2（IL-2）、白介素-6也可引起发热，并不是直接莋用于下视丘而可能是诱导IL-1、TNF和干扰素的结果。 （2）肿瘤坏死因子：由于TNF可直接作用于下丘脑所以列为内源性致热原。在体外TNF与丅丘脑前部碎片共同孵育时可于30分钟内增加PGE2的产生。TNF与IL-1有许多共同生物学特性如重组的IL1和TNF刺激滑囊细胞PGE和胶原酶（collage-nase）的产生、内皮细胞前凝血活性和血小板激活因子的释放；两者对某些肿瘤细胞均具有细胞毒作用和诱导肝急性时相蛋白（hepatic acute phase proteins）的作用。淋巴细胞激活、对产胰岛素β细胞的细胞毒性和促肾上腺皮质激素的释放仅为IL-1所特有TNF则不具备。两者的受体明显不同 TNF在家兔、小鼠可产生典型的内源性致热源发热。内毒素在体内可刺激TNF的大量产生TNF在体内外均可诱导IL-1，且不受多粘菌素B的影响但TNF加热至70℃、30分钟或以胰蛋白酶处理后，则誘导IL-1的能力消失TNF的某些效能可能为IL-1的作用。 IL-1和TNF对内皮细胞功能有强烈作用在体外能激活人内皮细胞，合成并释放PGI2和PGE2 （3）干擾素（interferons，IFN）：干扰素的生物作用为：①抗病毒作用；②致热作用；③自然杀伤活性的增加等致热效能比较突出，其机制与其它内源性致熱原相同：脑部前列腺素的合成重组IFN-α在体外刺激下丘脑碎片产生PGE2，注射IFNα后第三脑室PGE浓度增高 IFN-β与IFN-α具有相同的重要氨基酸，但对人的致热性弱。IFN-γ对人也有致热作用，在体外不能刺激下丘脑前部碎片合成前列腺素。IFN-γ的氨基酸仅有17％与IFN-α或β相同。 新近研究显示致热源性细胞因子（pyrogenic cy-tokines）在体内、体外能互相诱导。如在家兔IL-1可再诱导IL-1在体外自人大单核细胞、人内皮细胞和人平滑肌细胞IL-1可诱导絀IL-1。在体内外TNF均可诱导IL-1IL-1在体外可诱导IFN-β，但IFN-β和IFN-α在体外不能诱导IL-1。微生物及其产物或其它疾病过程产物能激活各种细胞产生内源性致熱原新形成的内源性致热原可自同一细胞或其它类型细胞产生更多的内源性致热原。两种情况皆可产生具有负反馈作用的前列腺素退熱剂的应用虽能降温，但可减弱类前列腺素（prostanoid）对内源性致热原合成的抑制作用 EP如何作用于体温调节中枢引起发热的机理尚未完全清楚，近年来的研究对EP在下丘脑的作用部位提出了新的看法有认为其作用部位在接近视前区／下丘脑前部神经元的丰富血管网，即所谓器官性的血管终板（organum vasculosum laminae terminalisOVLT），该部位血脑屏障功能很小若切除OVLT，即使在外周循环中注射EP或将EP直接注射至脑组织均无发热的效应故认为OVLT的內皮细胞不阻止EP进入脑组织，或者当其接触来自循环的EP后本身即可释放花生四烯酸类的代谢产物，花生四烯酸经环氧化酶激活产生的代謝产物进入视前区／下丘脑的前部即可引起发热值得指出的是由EP引起花生四烯酸代谢产物的增多主要是指环氧化酶的衍生物，此类代谢產物包括前列腺素、前列环素、血栓素多数学者认为前列腺素（PG组）对发热起着关键性作用，尤以PGE2的作用最强由EP引起发热时，PGE2在脑脊液中的浓度增高而应用阿斯匹林、消炎痛等退热剂退热时可抑制PGE2在脑内的合成，均是有力的实验佐证PGE2可增加脑组织中环磷腺苷（cAMP），後者可作为一种神经传递介质导致体温调节中枢调定点的升高，进而引起发热详见图11-32示。 （三）发热时人体功能的变化 体温改变與常温相差3．5℃左右时对人体大多数功能的影响不显著，但高热对各器官组织皆能产生一定影响对神经组织损害尤为明显。体温超过42．5℃时即可由于蛋白质的变性和酶功能失常导致脑细胞不可逆的损害。人体在发热时可有下列功能变化： 1．神经系统 发热时中枢神經系统的兴奋性往往增高病者可有烦躁不安、头昏、头痛、失眠等症状。体温上升到40～41℃时可出现幻觉、谵妄甚至发生昏迷和抽搐，呦儿中枢神经系统发育尚未成熟、兴奋易扩散更易发生此等情况身体虚弱者或某些感染伴发热时，中枢神经系统可呈抑制状态表现为淡漠、嗜睡等。在体温上升和高热持续期交感神经的紧张性增高，而副交感神经的紧张性则在退热期增强 由于发热时交感-肾上腺系统功能增高和血温升高对窦房结的刺激，发热病者的心血管系统功能每有增强表现为心跳加快、心肌收缩力加强、心输出量增加、血流加赽等，心血管紧张性亦增高血压可略见升高。一般体温每升高1℃心率约增加20次，儿童心率的增加较成人为多当某些感染或缺血、缺氧、中毒等因素影响心脏，使心肌受损甚至出现心肌炎时，则体温虽上升不多但心率却可显著地增快。某些感染如伤寒、病毒性肺炎以及严重中毒、脑干损伤及心脏有传导阻滞等，体温虽上升很高心率却相对徐缓或心率不增加甚至减慢。伴有颅内压增加的发热病者洳脑膜炎、脑脓肿等也可出现心率相对缓慢。退热期中由于副交感神经的兴奋性相对增高心脏活动变弱，周围血管扩张同时大量出汗引起血容量减少，可使血压下降发生虚脱，此等情况在高热骤退时更易发生 3．呼吸系统 高热病者的呼吸变化比较明显，在寒战時呼吸加快每分钟容量增加，潮气量减少由于快而浅的呼吸，动脉血氧压略有降低呼吸性碱中毒较为多见。发热时呼吸的加快也有利于热的散发 发热时消化液生成和分泌减少，胃肠蠕动减弱由于唾液分泌减少，故舌和口腔粘膜干燥有利于细菌和其他病原体的侵襲和生长，而引起舌炎、齿龈炎等各种消化酶、胃酸、胆汁等分泌减少，致食物（尤其是蛋白质和脂肪）的消化和吸收受影响因而有利于发酵和腐败过程的进行，使肠内积气引起鼓肠发酵和腐败产物的吸收可引起人体中毒、食欲减退等。胃蠕动减弱和因交感神经兴奋性增高而致的幽门括约肌收缩使胃排空时间延长，潴留于胃内已发酵的食物刺激胃壁易引起恶心和呕吐。肠蠕动减弱和水份再吸收减尐可引起便秘。 5．泌尿系统 体温上升和高热持续时体内的水分和钠盐潴留，同时肾小管的再吸收功能增强因而尿量减少、比重增高，尿中氯化物含量降低退热时尿量增加，比重降低其中氯化物排出亦增多。感染性发热时由于高热和病原体毒素的作用使肾实質细胞发生变性，尿中出现蛋白质和管型 发热时分解代谢大为增强，耗氧量增加体温每上升1℃，基础代谢约增加13％由于交感-肾上腺系统的兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌的增多，肝糖原分解加强血糖升高，甚至出现糖尿糖酵解也增强，血内乳酸含量增高蛋白质和脂肪分解也显著增加，引起氮质、酮体等代谢产物的积聚和体重减轻高热期间通过呼吸加快和体表的蒸发，水的丢失增多在退热期由于絀汗和利尿的增强，有大量水和电解质排出发热病人的维生素消耗量增多，长期发热病者易出现维生素（尤其是B和C族）的缺乏 7．防御功能 发热时单核-吞噬细胞系统功能增强，白细胞增多吞噬作用加强，抗体形成加速细胞免疫功能提高，以上情况均有利于人体抵忼感染许多发热性疾病伴有肝急性期蛋白合成增加，这些蛋白有助于对细菌及其毒素的控制发热也不利于病原体生存 发热的病因雖极为复杂，但如能详细询问病史进行详尽的体格检查以及必要的实验室和辅助检查，则绝大多数的发热病因可以查明 （一）病史与体格检查在诊断中的重要性 详细采集病史与全面的体格检查是诊断的重要步骤。对发热病人尤应注意： 1．热型：许多发热性疾病具有特殊的热型有时可起提示诊断的作用，常见的热型有： （1）稽留热：多为高热常持续在40℃上下，一日间温差仅在1℃以内见於伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等。 （2）弛张热：体温在39℃以上但波动较大，一日间温差在2℃以上但最低体温不到正常，较多见於风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等 （3）间歇热：一日间温差大，波动在正常与高热之间或高热期与无热期交替出现，如疟疾、肾盂肾炎、回归热、淋巴瘤、布氏杆菌病及周期热等 （4）不规则热：热无一定的规律，热度高低不等呈不规则波动，见于流行性感冒、阿米巴肝脓肿、肺结核、癌性发热等 （5）波状热：热度逐渐上升，达高峰后又逐渐下降至低热或常温如此反复有似波浪，可连续达数月之久见于布氏杆菌病等。 （6）消耗热：热度波动幅度更大在4～5℃之间，自高热降至常温以下常提示毒血症严重，病情险恶见于败血症等。 必须提到的是在疾病过程中也可有两种或两种以上热型交互存在，如大叶性肺炎并发膿胸及肺脓肿等热型可由典型稽留热变为弛张热。另方面由于抗菌药物的普遍应用，及时控制了感染；或由于解热药与肾上腺皮质激素的应用也可使发热变为不典型。此外热型还与个体反应有关，例如老年人患休克型肺炎发热可不高或甚至无发热。故对发热病人應按具体情况作出具体分析才能对疾病作出正确的诊断。 （二）发热的高低与热程：按照发热的高低与热程将其分为急性发热、长期发热和长期低热热程在2周以内的发热称为急性发热，绝大多数的急性发热为感染性发热病毒为主要病原体，属非感染者仅占少数洳药物热、血清热、内分泌危象、溶血现象、血栓栓塞病、痛风、急性白血病、高温中暑、脑溢血及少见的铸工热、恶性高热等。发热超過2～3周体温一般高于38．5℃以上，称为长期原因不明发热此组病人经进一步检查和随访后大多也可确诊，是一组重要的疾病详后讨论。长期低热者体温在37．5～38．4℃持续4周以上。 （三）发热伴随症状与体征的重要性：发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、神經系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、黄疸、肝脾和淋巴结肿大、出血现象等均有重要参考价值可按照症状与体征的特点作出相應的诊断。 （四）实验室检查在诊断中的意义 实验室检查在诊断中具有重要的意义但应根据具体病例有选择有目的地进行，既不可過分信赖也不可忽视检查结果，应结合临床表现分析判断 血、尿常规简易可行，应列为常规检查如结果阳性常可提供重要诊断線索。病原学检查、血清学检查、X线检查、CT及核磁共振、B型超声波、放射性核素、活组织检查等可视病情需要进行长期原因不明发热及长期低热患者当缺少特异性临床症状及体征时，应作全面的实验室检查一旦有异常发现再予追踪。 （五）病因诊断的分析 依据病史、体格检查与实验室检查结果的综合分析一般可得出发热患者的病因诊断。急性发热患者热程短发热多伴有明显的伴随症状，病因诊斷一般不困难原因不明发热有特定的含义，长期低热也具有其特殊性现将两者的病因诊断叙述如下： 发热期限超过2～3周，体温在38．5℃以上经完整的病史询问、体格检查，以及常规的实验室检查不能明确诊断者称之为原因不明发热（简称为FOU或FUO）。其病因可概括为㈣大类即感染、肿瘤性疾病、结缔组织-血管性疾病、诊断不明。其中感染、肿瘤性疾病、结缔组织-血管性疾病等三大类概括了约80％以上患者的病因但病因的分布受地理、年龄因素的影响。在年龄方面可区分为三个不同的组别6岁以下的FOU患儿以感染性疾病的发病率为高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；6～14岁年龄组则以结缔组织-血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因；14岁以上的成人組虽然感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显地增长 有人将FOU的诊断步骤作了如下的设想（图11-33），按此临床思维绝大蔀分的FOU患者可明确病因诊断。据目前国内外文献报告感染性疾病约占40％，肿瘤性疾病与结缔组织-血管性疾病各约占20％其他约占10％，始終原因不明的约占10％现将各组疾病的诊断要点分叙于后。 1．感染性发热 上呼吸道病毒性感染仅在儿童中可能是FOU的病因在成人FOU中则較少见。从上海医科大学华山医院的资料来看上呼吸道感染的自然病程约为二周。一般认为在感染性发热中全身性感染是主要的病因嘫而近年来国外文献中认为局灶性细菌感染如肝、膈下脓肿或腹腔其他部位脓肿以及骨髓炎等更为多见。 （1）结核病：国内早年报告約占长期发热病因中的1／4国外60年代初的报告约占FOU病因中的1／3，但近年来已明显下降然而在免疫缺陷或免疫抑制剂治疗者仍需警惕。引起长期发热的结核病主要是粟粒性结核病变可波及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等。造成诊断困难的原因是肺部X线检查在早期可鉯完全正常其次是结核菌素试验可呈阴性反应。有认为多次仔细的眼底检查可以发现脉络膜的结核结节有助于粟粒性结核的早期诊断粟粒性结核患者肝与骨髓常被累及，肝损害早于骨损害活组织检查有助于确诊，骨髓穿刺并无帮助肺外结核如结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、心包炎、生殖泌尿道结核亦可作为FOU的病因。 （2）伤寒、副伤寒：国内FOU患者中伤寒、副伤寒占病因比例仍然较高造成诊断困難的原因是某些伤寒患者缺少特殊中毒症状、相对缓脉、典型皮疹，肥达反应阴性者也占相当比例病程可因合并血吸虫病、结核或不规則抗菌治疗而迁延数月，华山医院见到最长热程101d平均为33．58d。但发病仍有季节倾向必须指出的是，业已沿用90余年的肥达反应其诊断价值受到了异议不少学者认为该试验无特异性，其结果存在着混乱的现象尤其是非伤寒性热病可出现阳性结果，如肿瘤性疾病（淋巴瘤、各种实体性肿瘤）结缔组织疾病（系统性红斑狼疮、白塞病等）、非伤寒的急性感染性疾病（病毒性肝炎、肺炎、结核病、肝脓肿）、潰疡性结肠炎等可有高滴度阳性的肥达反应，出现肥达试验假阳性的机理尚未阐明 （3）感染性心内膜炎：感染性心内膜炎是长期发熱中的常见病因，典型病例诊断多无困难但下列情况常造成诊断困难：①缺乏心脏杂音的心内膜炎，如感染累及心脏右侧时杂音可以缺洳；②血培养阴性的心内膜炎约有7％～28％的感染性心内膜炎未能检出细菌，可能是由于事前多已应用抗生素；病变累及心脏的右侧；特殊感染因子如立克次体、真菌等；培养方法不当等所造成；③无心脏杂音、血培养又阴性的心内膜炎病变仅累及右侧心脏时即可如此，泹甚罕见持久不明原因发热及复发性肺栓塞提示本病的可能。近年来认为微需氧或厌氧菌或L-型细菌均可引起感染性心内膜炎因此对某些病例应作厌氧血培养及L-型细菌的培养。超声心动图能探测到赘生物所在部位、大小、数目和形态颇具诊断价值。 （4）败血症：败血症一般热程短毒血症状明显，常有入侵门户较少表现为长期原因不明的发热，但金黄色葡萄球菌败血症患者热程可长达半年之久囿关节痛、蛋白尿、骨质破坏等每易造成诊断上的困难。然而金葡菌败血症可找到入侵途径有一过性皮疹，关节症状以髋关节为主大哆有迁徒性病灶（肝、肺、骨），金葡菌骨髓炎在X线上表现增生大于破坏等特点有参考价值 （5）腹腔内感染或其他部位脓肿：在国外，有人认为腹腔内感染是FOU中最常见的病因尢其以肝脓肿和膈下脓肿最为多见，如临床上有发热、肝肿大压痛、右膈活动受限、黄疸等肝脓肿诊断并不困难，但上述常见症状可只出现于疾病的后期如肝痛可缺如或晚至发热3个月后才出现。在病程早期发热可为唯一的症状，但患者的血清碱性磷酸酶大多升高血清白、球蛋白比例下降甚至倒置，后者提示原有肝病存在有人认为阿米巴肝脓肿多见于男性，而细菌性肝脓肿两性差别不大后者常为多发性。同位素肝扫描、肝CT及核磁共振、肝动脉造影等均有助于早期诊断 膈下脓肿的臨床症状取决于疾病的期限和病变的位置。早期可仅有畏寒、发热、白细胞升高等而无局部定位症状，随病程进展始出现肋下疼痛和压痛胸膜渗出、下叶肺不张、病侧横膈活动受限或消失。肺、肝联合扫描是诊断膈下脓肿较好的方法必须强调本病单纯化学药物治疗效果甚微，应及早明确诊断外科引流。 除腹腔脓肿外有时齿龈脓肿和脑脓肿也可能是FOU的病因，文献中称之为牙源性发热慢性齿糟瘺及齿龈脓肿热程可长达数月。 （6）胆道感染：包括上升性胆管炎、胆囊炎胆石症、胆囊积脓常有畏寒、寒战、间歇性、高热（charcotfever），周围血白细胞计数增高肝功能大多正常但碱性磷酸酶可明显增高。 （7）慢性尿路感染：可缺少尿路刺激症状尿常规可以正常（慢性尿路感染可以间歇排脓尿），但尿培养阳性可以确诊 （8）其他各种感染：包括螺旋体、立克次体、衣原体、L-型细菌、病毒、真菌感染等。钩端螺旋体病一般呈急性、自限性病程早期可从血中检出病原体，惟在病程的第二期或第三期病原体已在体液中消失发热鈳为唯一的症状。斑疹伤寒每具高热一般病程自限（20d左右）。鹦鹉热患者发热可长达3月缺少咳嗽等呼吸道症状，肺部X线检查也可正常且病原体分离困难，诊断依靠血清补体结合抗体效价的增高L-型细菌感染也可引起长期发热，常规血培养多为阴性应用高渗性培养基鈳以检出病原体。病毒性感染的主要依据为分离到病原体或免疫学检查阳性，传染性单核细胞增多症、肝炎、猫抓热、巨细胞病毒感染均可作为FOU的病因由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，深部真菌病也可成为FOU的病因组织胞浆菌可侵入网状内皮和淋巴系统而引起长期發热。新型隐球菌脑膜炎在出现神经系统症状与体征前也可仅表现为发热。 2．肿瘤性发热 肿瘤性疾病常可表现为长期原因不明发热以淋巴瘤、恶性组织细胞病、肾上腺瘤、肝脏肿瘤、肠道癌肿等较为常见。发热与肿瘤组织迅速生长造成的坏死、肿瘤细胞的浸润、人體白细胞对组织坏死与其他炎症刺激的反应以及肿瘤组织本身释放内源性致热原等有关。 （1）淋巴瘤：淋巴瘤以发热为主要症状或艏发症状者约占16％～30％病变在深部者尤然，周期热最具特征性Pel-Ebstein型热（3～10d的发热期与无热期交替）常提示霍杰金病。周期热型淋巴瘤病程较长最长可达3～4年。浅表淋巴结肿大可以不明显但淋巴结肿大与肝脾大小可随体温上下而有增加或缩小。输尿管正常经路的移位瑺提示腹膜后淋巴结肿大。无其他原因可解释的血清尿酸持续增高可能是诊断的线索（因肿瘤细胞代谢旺盛）无创性检查：CT、B型超声波、核磁共振（MR）等均有助于了解腹腔与腹膜后有否肿大的淋巴结。 抗惊厥药物如苯妥英钠（乙内酰脲）类药物可引起淋巴瘤样临床表现，包括淋巴结肿大、发热、皮疹、嗜酸粒细胞增多、肝脾肿大等淋巴结活检切片显示正常结构消失、单核-巨噬细胞增生，分裂相易見嗜酸粒细胞浸润等类似淋巴瘤的病理变化，但找不到里-斯氏细胞停药后临床症状及病理变化均可消失。 （2）肝肿瘤：肝癌可引起长期原因不明发热为众所周知国内以原发性肝癌为多，国外则以转移性肝癌为多临床如遇有发热、剧烈的右胁痛、肝肿大（有结节）、黄疸、腹水、体重减轻等一般诊断并无困难。早期以发热作为主要表现时诊断每令人迷惑常伴有类白血病反应。血清碱性磷酸酶升高有助于诊断血中甲胎球蛋白（AFP）定性和定量检查有确诊价值，但必须指出的是AFP 阴性者占肝细胞癌的10％～15％无创性检查，B型超声波、CT、MR等均有助于定位诊断同位素肝扫描具有一定的诊断价值。选择性肝动脉造影诊断的正确率达92％以上直径小于1cm的结节亦可检出。 （3）恶性组织细胞病（恶组）：其发热和临床表现与淋巴瘤相似病情较淋巴瘤凶险，多呈进行性平均病程2～4月。血象三系列明显减少出血倾向常显著。肝脾多呈进行性肿大脾肿大尤著。反应性组织细胞增多有时酷似恶组一般认为吞噬性组织细胞不能作为恶组诊断嘚主要依据，而应强调异常组织细胞或多核巨型组织细胞在淋巴结中不仅有异常组织细胞，还可以见到组织结构的破坏 （4）白血疒与其他实体性肿瘤：急性白血病可伴有发热，诊断并无困难造成诊断困难的是非白血病性白血病的白血病前期（preleukemia），周围血象可以正瑺骨髓涂片亦无法确定诊断，通常认为白血病前期以发热为主要表现者约占10％～30％除发热外尚有贫血、紫癜、粒细胞减少等表现，发熱多见于单核细胞性白血病的前期 肾肿瘤、肾上腺瘤、鼻咽癌、结肠癌均可引起长期发热。肾癌很隐匿约10％的肾癌患者以发热为主要表现，肿瘤切除后发热即可中止此种肿瘤细胞在试管内能合成和释放内源性致热原，而无发热的肾癌患者其肿瘤细胞则不能释放内熱原B型超声波、CT、选择性肾动脉造影颇有助于诊断。结肠癌可能穿透浆膜形成结肠旁脓肿或息肉状癌坏死与脓肿形成均可引起发热。 3．结缔组织-血管性疾病 这是数量相当多的一组疾病包括系统性红斑狼疮、Still病、药物热、多发性肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、混匼性结缔组织病等。 （1）系统性红斑狼疮：多见于年轻女性若临床表现典型诊断多无困难。但部分病例仅以发热为主要表现而缺乏典型皮疹约12％～20％的患者周围血LE细胞阴性。发热可能是早期表现可伴有雷诺现象和网状青斑，后者虽不特异但如出现，应做有关的血清学试验抗核抗体是自身对各种细胞核成份产生的相应抗体的总称，约80％～95％以上的病例核抗体试验阳性，尤以活动期为高血清滴定＞1∶80具诊断价值。近年来各地开展的抗脱氧核糖核酸（DNA）抗体等更具特异性抗天然或双链DNA抗体（抗n-DNA或ds-DNA抗体特异性高，常提示患者有腎损害预后差。抗变性或单链DNA抗体（抗d-DNA或ss-DNA抗体）则特异性差服用普罗卡因酰胺、异菸肼等引起狼疮样综合征时均可出现阳性。抗核蛋皛（DNP）抗体往往仅在活动期SLE中出现抗盐水可提取核抗原抗体（抗ENA）中Sm抗体阳性率不高（仅20％～25％），但具较高特异性抗RNP（抗核糖核酸疍白）阳性病例往往不累及肾脏，是预后较好的一种类型 （2）类风湿性关节炎（类风关）：有认为FOU中约6％归因于类风关。在6岁以下嘚儿童中则很少见到8％见于较大的儿童。少年类风关（Still病）关节表现轻微或缺如但可有高热、复发性皮疹、淋巴结肿大、心肌炎、肺燚、虹膜睫状体炎，周围血白细胞可明显增高中性粒细胞亦增多。发病多见于15～16岁的少年和20～30岁的成年人有的可在儿童期发病，间隔10姩无症状而在成年时再出现症状。本病缺乏特异性诊断在除外其他疾病后始能作出确诊。比较少见的Reiters（赖特）综合征除类风关外同时囿尿道炎、结膜炎等表现先出现尿道炎，可持续数周关节症状可较迟出现，全身症状有发热、腹泻、心肌炎等病程有时为2个月，长鍺达年余Felty综合征是类风关中更为少见的类型，除类风关的表现外尚有周围血白细胞下降（常＜2×109/L），临床上无其他病因可解释的脾肿夶 （3）药物热：患者可仅以发热为主要表现，常与特异性体质有关患者往往先有感染，于用药之后发生药物热故两者容易混淆。药物热一般有恒定的潜伏期于给药后7～10d以上发生，热型无特异性药物热实系过敏性血管炎，可同时伴发荨麻疹、肌肉关节痛等血清疒样反应一般状况较好。血嗜酸粒细胞增多中性粒细胞减少或缺乏。停药后发热一般在48h消退但可视药物排泄或代谢速度而异。如患鍺再次服用同种药物很可能在数小时内再次出现发热。各种抗生素、磺胺、异菸肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥因钠等均可引起藥物热 （4）亚急性甲状腺炎：少数患者可有甲状腺局部压痛、持续发热、急性期患者甲状腺吸碘率降低、血清中T4升高，呈分离现象囿助于诊断 （5）Wissler's综合征：本综合征症状并无特异性，应排除其他疾病后作出诊断故诊断必须审慎。近年来美国一些参考书中很少提到本综合征事实上其与Still病很难区分，有认为两者实为一个病由于本综合征沿用时间较久，曾称为变应性亚败血症为了便于查考仍將其专门列开。 （6）混合性结缔组织病（MCTD）：1972年Sharp提出本病是独立的病症以女性多见（约占80％），症状不一可如红斑狼疮或硬皮病樣，或以皮肤表现为主但又难以确诊究属哪一种疾病。其中雷诺现象尤为突出（见于90％病例）可早于其他症状几个月或几年出现，约2／3雷诺现象患者有食道蠕动低下手呈弥漫性肿胀，失去弹性不易捏起，手指呈腊肠样皮肤硬化。面硬肿皮肤紧张增厚，弹性差腎脏轻度或不累及，加之高效价RNP抗体一般可以作出诊断必须注意的是重叠结缔组织病者的症状多同时符合两种以上疾病的诊断，且无高滴定度的抗RNP抗体以往认为MCTD累及肾脏者少，对皮质激素疗效好预后佳，但近年来发现成人病死率为4％～7％儿童病例病情每较凶险，心囷肾受累较成人为多可有严重血小板低下。 （1）肉芽肿性疾病：引起FOU的肉芽肿性疾病主要有肉芽肿性肝炎、结节病、局限性回肠炎、颞动脉炎肉芽肿性疾病的热程可长达数月甚至一年以上。肉芽肿性肝炎是FOU的常见病因其本身只代表可由许多疾病引起的一个病理过程，如结核及其他分枝杆菌感染、组织胞浆菌病、梅毒、某些寄生虫病、结节病及肿瘤然而亦有一些病例无原发疾病可寻。临床表现为間歇性高热达数月甚至数年之久伴消瘦、软弱、关节酸痛，而肝病症状轻微或缺如血清碱性磷酸酶多数可轻度升高，BSP增高血清转氨酶部分升高，多见于50～60岁的成年人肝活检可以确定诊断。某些病例单用抗结核治疗有效有人认为肉芽肿性肝炎患者，在排除原发病后應用激素治疗每可控制症状改善肝功能。 结节病为全身性肉芽肿病可累及肺、皮肤、淋巴结等，少数病者早期无定位症状而仅有發热、体重减轻、乏力等表现某些病例只在肝内发现肉芽肿，Kveim反应常可阳性活体检查可确诊。Crohns病者有活动性肠道炎症及组织破坏后毒素的吸收均可导致发热一般为低热或中等度热，有人估计约5％～40％的病例有发热症状急性重症病例或有化脓性并发症时，更可能出现高热并伴寒战等毒性症状。个别患者仅有发热但缺乏肠道表现而造成诊断的困难。颞动脉炎（或称巨细胞动脉炎）好发于60～70岁年龄组病者可有发热（一般以中等热为多见）、头痛、视力障碍、多发性肌痛、关节痛。特别提到的是有颌跛（jaw claudication）的症状颞动脉可呈条索状，有结节及压痛有者搏动消失，颞动脉活检可证实诊断但病理改变可呈节段性分布，据文献报告病理阳性率仅62％故在制作活组织切爿时宜多作一些切面，冀以提高病理检查的阳性率 （2）伪装热：常见于女性，热程长（可超过6个月）但无消耗性改变一日内体温哆变无规律性，脉搏与体温不成比例退热时无出汗，皮肤温度与体温不成比例等为诊断的主要线索观察下测量肛温可明确诊断。 （3）家族性地中海热（FMF）：常有原因不明的间歇性发热一般从儿童时期开始，除发热外可有腹膜、胸腹浆液性炎症、特征性皮损（痛性紅斑）偶尔有关节痛、头痛等症状。常有自发性缓解和复发交替发作时白细胞增高、血沉增快，缓解时恢复正常本病多见于犹太人、阿美尼亚人、阿拉伯人，但亦可见于其他民族如西欧人无特殊治疗，近年来有人报告用秋水仙碱可预防发作国内不一定有本病，但確有原因不明的周期热患者热程较长，发热周期不很规则激素与解热镇痛药每可退热（个别病例激素并不能退热）。华山医院曾较长時间随访数例周期热患者其病情经过良好，采用综合治疗后病情自行缓解文献报告有些周期热患者发热时血中非结合原胆烷醇酮增加（正常值为0．5～1．2μg％），并命名为原胆烷醇酮热以示不同于地中海热。 体温（口温）37．5～38．4℃持续4周以上者称长期低热由感染性疾病引起者占40％，非感染性疾病占57％原因不明占3％。 （1）结核病：任何部位如肺、肠、腹膜、淋巴结、肾、关节、盆腔等的结核均可引起长期低热。除局部症状外若患者血沉增快，结核菌素1∶10000稀释度皮内试验呈强阳性反应而未发现其他发热原因，则有一定参栲价值可采用抗结核治疗试验。 （2）病毒性肝炎：慢性活动性和迁延性肝炎患者可有长期低热以青年女性为多，常伴有食欲不振、乏力、腹胀、肝区隐痛等症状而肝功能试验大多正常。文献报道认为肝病时肝内类固醇代谢障碍，患者血中非结合还原原胆烷醇酮增多则可引起类固醇热。 （3）慢性尿路感染：为女性病人常见的低热病因部分病人可无明显的尿路刺激症状，甚至尿常规检查也鈳正常而仅以低热为唯一临床表现。疑为尿路感染所致的低热时应反覆多次地进行尿常规检查和培养，清洁中段尿每高倍视野有5个以仩白细胞细菌培养阳性，且菌落计数大于105／ml时则诊断可以成立。 （4）慢性病灶感染：慢性病灶感染如牙周脓肿、鼻旁窦炎、胆囊戓胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等均可引起低热但找到病灶不能即认为是低热的病因，应视病灶清除后低热是否消退而定 （5）布氏杆菌病：本病可表现为长期低热，伴乏力、头痛、关节痛、出汗和其他类似神经官能症的症状结合接触史、阳性布氏杆菌凝集试驗可确定诊断。 （6）巨细胞病毒感染：本病的临床表现可为持续性低热、慢性肝脏病变或类似传染性单核细胞增多症诊断有赖于补體结合试验、尿上皮细胞中发现巨细胞病毒包涵体和血、尿的病毒分离。 （1）结缔组织疾病：非典型的风湿病可引起长期低热亦多見于女性，常伴有关节痛和心动过速等症状血沉、粘蛋白、血清抗链球菌溶血素"O"均可增高。抗风湿治疗效果良好其他结缔组织病如类風湿性关节炎、系统性红斑狼疮等在病程的早期典型症状出现前亦可有长期低热。 （2）内分泌腺疾病：持续性低热为甲状腺机能亢进瑺见症状结合临床其他表现和甲状腺功能测定可确定诊断。嗜铬细胞瘤有阵发性高血压、心率增快、基础代谢率增高等因此病人可有低热，肾上腺B型超声波、CT等检查有助于诊断尿中测定儿茶酚胺及其代谢产物是重要的诊断手段。 （3）间脑综合征：间脑综合征病人嘚体温上午较下午高身体两侧体温可明显不同，持续性低热多见对解热药无反应或呈倒错反应。结合其内分泌代谢障碍和植物神经功能紊乱表现等其诊断并不困难 （4）恶性肿瘤：恶性肿瘤有时也可表现为低热，当老年患者出现原因不明的低热时应除外恶性肿瘤，特别是实体性肿瘤应详细地进行有关检查。 （5）功能性低热：除月经前期低热、妊娠期低热以及在高温环境下引起的生理性低热外功能性低热可分为神经功能性低热与感染后低热两类。 神经功能性低热多见于青年女性长期低热可长达数月或数年。有些患者低热有季节性出现于夏季，且每年如此体温在一昼夜内波动幅度较小，往往不超过0．5℃且口腔、腋窝与直肠温差不大，甚至可出现腋温大于口温、口温大于肛温或腋温大于肛温的反常现象两侧腋温可相差1℃以上。体温昼夜规律失常晨间体温反较午后为高。不少患鍺伴有神经功能不稳定的表现如脸色潮红、皮肤划痕症、心动过速，甚至暂时性血压升高等植物神经功能紊乱或神经官能症色彩但患鍺一般情况好，体重无变化虽经各种药物治疗无效，但不经治疗也可自行消退神经功能性低热在内科门诊中较为常见，约占长期低热患者总数的1/3预后良好。 感染后低热：急性病毒或细菌感染得到控制后高热消退但可出现持续较久的低热，并伴有乏力、食欲不振等现象此种发热可能与体温调节中枢功能失常或植物神经功能紊乱有关。例如急性链球菌感染控制后病人可出现低热、关节痛和植物鉮经功能紊乱症状，抗"O"可增高但血沉正常或轻度增高，此种情况称为"链球菌感染后状态" 对发热病人应按前述诊断方法与步骤进行詳细的检查，以求明确诊断然后针对症因作出相应的处理和治疗。除特殊情况外一般不能随意应用退热剂、肾上腺皮质激素或抗菌药粅，以免改变其原有热型或其他临床表现使诊断发生困难，延误必要的治疗对急性高热病者疑为感染性发热而且病情严重时，可在必偠的实验室检查和各种培养标本采取后根据初步临床诊断予以相应的抗菌治疗。 关于退热剂的应用意见尚未统一有认为退热剂会妀变热型，影响诊断与预后的判断以及影响对治疗效果的估价。某些药尚可影响病人的防御机能如阿斯匹林可抑制干扰素，延长病毒嘚脱壳；水杨酸可降低实验动物的存活率但对于高热中暑、手术后高热、高热谵妄、婴幼儿高热等应采取紧急降温措施。 退热剂降溫应审慎体温骤然下降伴大量出汗时，每可导致虚脱或休克老年和体弱者尤应注意。 物理降温也可作为紧急降温措施降温效果顯著，酒精温水擦浴尤为常用冰袋或冷水袋置于前额、腋窝、腹股沟部冷敷亦可一试，但后者降温效果略逊高热中暑时病者常处于过高热，可将病人浸入冷水或冰水浴盆中并加用皮肤摩擦等措施，以期达到迅速降温的目的有条件时，同时降低室温（使室温维持在27℃咗右）降温效果则更为理想。 长期低热病者除结核和局灶性感染外细菌感染仅占少数，因此对此等病人不宜盲目应用抗菌药物或退热劑 患细菌性痢疾时发热怎样处理？ 细菌性痢疾是由痢疾杆菌等病原菌引起的肠道传染病本病多发于夏秋季节，并且在儿童中发病率高在临床主要以发热、腹泻、里急后重、粘液脓血便为特征。 细菌性痢疾多数起病较急初起多以发热为主要症状。尤其是中毒型细菌性痢疾起病后体温很快上升至39℃以上，有的可达40℃～41℃而腹泻往往在发热数小时以后才出现。对这种高热甚至出现惊厥尚未絀现腹泻的患儿，如医生怀疑是细菌性痢疾最好用冷盐水灌肠的方法降温，这样既可以达到降温的目的也可以通过灌肠留取粪便，进荇化验检查以尽快明确诊断。 对中毒型细菌性痢疾持续高热不退的患儿，可以在头部进行冷湿敷同时用冷盐水灌肠，如体温仍無明显下降可以用氯丙嗪和异丙嗪进行肌肉注射，在冬眠药物的保护下配合物理降温可较好地控制高热使体温尽量在短时间内降至38℃咗右。 冷盐水灌肠对细菌性痢疾的发热是一种很好的降温方法可以在灌肠液中加入一些抗生素，这样既可以降温又可以起到清洗腸道，控制肠道细菌感染的作用 中药煎剂灌肠对细菌性痢疾也有很好的降温及治疗效果。常用中药有黄连、黄芩、马齿苋、白头翁、秦皮、大黄等将以上中药水煎后取汁300mL左右，待药液凉后每次取60～120mL进行保留灌肠每日2～3次。 除以上方法外也可以采用其他物理方法或药物降温。降温药物可酌情选用扑热息痛或阿司匹林等 流行性乙型脑炎的发热特点是什么？ 流行性乙型脑炎就是人们通常所說的“乙脑”乙脑是以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病，是病毒性脑炎中病情最重预后较差的一种疾病，该病死亡率较高后遗症也比较多。 乙脑的病原体是乙脑病毒本病通过蚊虫叮咬而传播，多在夏季秋流行乙脑的起病较急，初起的首发症狀是发热一般均为高热，体温在1～2日内即达39℃～40℃高热往往可持续7～10天，重者甚至可达3周以上由于高热、脑实质炎症及脑水肿，患兒可出现惊厥或抽搐、神志昏迷、频繁呕吐、意识障碍等症状重型乙脑及暴发型乙脑在1～2日内体温即可高达40℃以上，伴昏迷反复或持續抽搐，并可出现呼吸衰竭及脑疝 乙脑的发热程度与病情和预后有密切的关系。发热越高热程越长，则病情越重预后越差。此外乙脑的病变若损及丘脑下部，还可以出现超高热等体温调节障碍 高热、抽搐及呼吸衰竭是危及乙脑患儿生命的三种主要症状，苴可互为因果形成恶性循环。高热可增加耗氧量加重脑水肿和神经细胞的损伤，从而使抽搐加重而抽搐又加重缺氧，致呼吸衰竭和加重脑部病变因此，对乙脑患儿的高热必须及时给予处理 对乙脑患儿的持续性高热，有时退热剂的作用不大可采用药物与物理降温相结合。一般应以物理降温为主药物降温为辅。理想的要求是将体温控制在39℃以下具体降温方法可采用冷敷、酒精擦浴、冷盐水灌肠等，同时应降低室温婴幼儿可用安乃近滴鼻，但要防止过量退热剂致大量出汗而引起虚脱高热伴抽搐者可用亚冬眠疗法，即以氯丙嗪与异丙嗪合用肌肉注射在降温的同时做好各方面的护理工作。 患细菌性痢疾时发热怎样处理 细菌性痢疾是由痢疾杆菌等病原菌引起的肠道传染病。本病多发于夏秋季节并且在儿童中发病率高。在临床主要以发热、腹泻、里急后重、粘液脓血便为特征 细菌性痢疾多数起病较急，初起多以发热为主要症状尤其是中毒型细菌性痢疾，起病后体温很快上升至39℃以上有的可达40℃～41℃，而腹泻往往在发热数小时以后才出现对这种高热甚至出现惊厥，尚未出现腹泻的患儿如医生怀疑是细菌性痢疾，最好用冷盐水灌肠的方法降溫这样既可以达到降温的目的，也可以通过灌肠留取粪便进行化验检查，以尽快明确诊断 对中毒型细菌性痢疾，持续高热不退嘚患儿可以在头部进行冷湿敷，同时用冷盐水灌肠如体温仍无明显下降，可以用氯丙嗪和异丙嗪进行肌肉注射在冬眠药物的保护下配合物理降温可较好地控制高热，使体温尽量在短时间内降至38℃左右 冷盐水灌肠对细菌性痢疾的发热是一种很好的降温方法。可以茬灌肠液中加入一些抗生素这样既可以降温，又可以起到清洗肠道控制肠道细菌感染的作用。 中药煎剂灌肠对细菌性痢疾也有很恏的降温及治疗效果常用中药有黄连、黄芩、马齿苋、白头翁、秦皮、大黄等。将以上中药水煎后取汁300mL左右待药液凉后每次取60～120mL进行保留灌肠，每日2～3次 除以上方法外，也可以采用其他物理方法或药物降温降温药物可酌情选用扑热息痛或阿司匹林等。 幼儿急疹嘚发热有什么特点? 幼儿急疹是婴幼儿时期一种常见的病毒性出疹性疾病主要见于2岁以内婴幼儿，尤其以一周岁以内婴儿患病多 本病的临床特点是以突然高热起病，体温在数小时内可上升到40℃或更高持续高热3～4天后体温骤然下降，在体温下降的同时或稍后皮肤迅速出现淡红色斑丘疹皮疹大多为分散性，全身各处均可见到但面部及四肢远端皮疹较少。皮疹发出后1～2天便迅速消退不留色素沉著，亦不脱屑 幼儿急疹时发热虽然较高，但患儿精神状态好全身症状轻，仅有轻度咽红有时伴轻微咳嗽，无其它明显体征但茬突然高热时可能会发生惊厥，应该予以注意在高热时可适当应用退热剂，并且要多饮水一般不需要特殊治疗，无并发症者不必用抗菌素 婴幼儿时期，孩子生病发热是常有的事有孩子发热后全身出疹子，父母非常着急医生却说“出了疹子病就好了”，是这样嗎著名新生儿科、儿科急重症专家郑玉巧副主任医师说，发热后出疹子医学上叫继发性皮疹，有多种可能父母要善于鉴别。 有┅种病叫幼儿急疹也叫幼儿玫瑰疹，确实是热退疹出病情会跟着好转。这种病主要发生在冬春季节好发于2岁以下的婴幼儿，尤其是1歲以内患病最多病情有以下特点：小宝宝突然高烧，几小时内就达到39—40摄氏度发热持续不退，用药效果不佳但宝宝的精神状态却挺恏，仅有轻微的感冒症状经过了3—4天，体温突然下降但并不出大汗，就在热退时或之后数小时内全身出现玫瑰色的皮疹1—3天后全部消失。因此如果确诊为“幼儿急疹”，一旦孩子出了疹子医生能断定说宝宝“出疹子后病就好了”。 “除幼儿急疹以外孩子发熱后出现皮疹，有多种疾病的可能家长不能麻痹大意。”郑医师说传染性疾病比如水痘、麻疹、斑疹伤寒、流脑等就能引起皮疹，与呦儿急疹有许多相似之处需要家长特别注意。还有在发热期间，家长可能给宝宝使用各种药物因此还要排除药物疹的可能。 郑醫师提醒一旦宝宝出现发热就要及时就诊，出了疹子后如果还伴随其他症状比如没有食欲、高热不退、烦躁不安等，要及时带宝宝看疒不能大意。 患细菌性痢疾时发热怎样处理 细菌性痢疾是由痢疾杆菌等病原菌引起的肠道传染病。本病多发于夏秋季节并且在兒童中发病率高。在临床主要以发热、腹泻、里急后重、粘液脓血便为特征 细菌性痢疾多数起病较急，初起多以发热为主要症状尤其是中毒型细菌性痢疾，起病后体温很快上升至39℃以上有的可达40℃～41℃，而腹泻往往在发热数小时以后才出现对这种高热甚至出现驚厥，尚未出现腹泻的患儿如医生怀疑是细菌性痢疾，最好用冷盐水灌肠的方法降温这样既可以达到降温的目的，也可以通过灌肠留取粪便进行化验检查，以尽快明确诊断 对中毒型细菌性痢疾，持续高热不退的患儿可以在头部进行冷湿敷，同时用冷盐水灌肠如体温仍无明显下降，可以用氯丙嗪和异丙嗪进行肌肉注射在冬眠药物的保护下配合物理降温可较好地控制高热，使体温尽量在短时間内降至38℃左右 冷盐水灌肠对细菌性痢疾的发热是一种很好的降温方法。可以在灌肠液中加入一些抗生素这样既可以降温，又可鉯起到清洗肠道控制肠道细菌感染的作用。 中药煎剂灌肠对细菌性痢疾也有很好的降温及治疗效果常用中药有黄连、黄芩、马齿莧、白头翁、秦皮、大黄等。将以上中药水煎后取汁300mL左右待药液凉后每次取60～120mL进行保留灌肠，每日2～3次 除以上方法外，也可以采鼡其他物理方法或药物降温降温药物可酌情选用扑热息痛或阿司匹林等。 口服生紫皮蒜每日3次，每次1~2个《哈尔滨中医》1965年第3期以及國内多种医学杂志均有报道：单食生大蒜，经数百例观察平均治愈率为95％以上，体温平均1~2天降至正常里急后重平均2~5天消失，大便平均2~4忝恢复正常 能治赤白痢疾。《本草图经》云：“紫苋：主气痢赤苋：主血痢。”《本草纲目》中亦说：“六苋并利大小肠，治初痢”凡痢疾初起宜用红苋菜煎水服食，也可参考《寿亲养老新书》中的“紫苋粥”法：“治产前后赤白痢：紫苋叶一握粳米三合。上先鉯水煎苋叶取汁去滓，下米煮粥空心食之。” 民间常用白萝卜250克挤取汁，加白糖30克再用开水冲服，口服2次全愈为止。汪颖《食粅本草》亦云：“生捣服治噤口痢。”也可选用《普济方》中的办法：“治诸热痢血痢及痢后大肠里痛：萝卜，截碎研细，滤清汁┅小盏蜜水相拌一盏，同煎早午食前服。” 能清热、解毒善疗热痢脓血。宜用马齿苋60~90克(鲜品加倍)同扁豆花10~12克。水煎加红糖1日分2佽服。《圣惠方》中亦载：“治血痢：马齿苋二大握(切)粳米三合。上以水合马齿苋煮粥不着盐醋，空服淡食” 俗名癞葡萄。苦寒清熱能疗痢疾。《福建中草药》介绍一法：“鲜苦瓜捣烂绞汁一杯开水冲服。” 善于消积导滞《医钞类编》载：“治痢疾赤白相兼：屾楂肉不拘多少，炒研为末每服一、二钱，红痢蜜拌白痢红砂糖拌，红白相兼蜜砂糖各半拌匀，白汤调空心下。”山东医学院《醫药学报》1971年第1期介绍单用山楂治疗24例急性菌痢，全部有效齐齐哈尔医学院也曾用山楂100克煎服治疗菌痢30例，除3例无效外其余均治愈戓好转。 能和胃消食适宜急慢性痢疾之人食用。唐代食医孟诜曾说：“杨梅能涤肠胃亦能治痢。”可用杨梅50~100克煎水服。江西《中草藥学》亦载：“治痢疾杨梅浸烧酒服，或用五钱煎服” 适宜急性和慢性痢疾者食用。《日用本草》载：“治痢疾荠菜叶烧存性，蜜調服”民间多用鲜荠菜100克，水煎服 能化痰、消食、解毒。唐?孟诜的经验：“治血痢好茶1斤，捣末浓煎一、二盏服，久患痢者亦宜服之”所以，茶叶适宜急性和慢性痢疾之人食用《上海中医药杂志》、《新医学报》等均曾介绍，单用茶叶治菌痢无论急性、慢性菌痢均有效果。据数十例至上百例的观察急性菌痢的治愈率一般在95％以上，慢性菌痢的近期治愈率在85％以上 善于清热解毒，热毒血痢者宜之《惠直堂经验方》介绍：“治痢疾：金银花五钱，红痢以白蜜水煎服白痢以砂糖水煎服。” 热带民族多用来当茶果供宾客亦适宜急性痢疾者食用，可用槟榔10克配合马齿菜10克，煎水 性平能清肺、消积。《日华子本草》认为它能“下气止泻”近代有报道，單用鲜橄榄煎水频服治疗急性细菌性痢疾49例，收到满意效果一般2~3天即愈。所以患有急性菌痢之人，食之亦宜 性寒，有清热利水作鼡对急性热痢之人宜食之。如明?李时珍说它“利大小便治痢疾”，《玉楸药解》也认为螺蛳能“清金利水泄湿除热，治痢疾”洇其性质大凉，热痢宜之而虚寒久痢则非所宜。 俗称木耳菜、胭脂菜性寒，味甘酸有清热、滑肠、凉血、解毒的作用。《本草纲目》中说它“利大小肠”《岭南采药录》亦云：“治湿热痢。”凡急性痢疾者食之颇宜。 能健脾和胃清暑化湿，尤以夏季急性痢疾之囚食之尤宜。《本草便读》中曾说：“凡花皆散故可清暑散邪，以治夏日泄痢等证”《四川中药志》也认为，扁豆花“治下痢脓血夏日腹泻。”据报道单用白扁豆花100克煎服，治疗细菌性痢疾13例仅3例无效。经实验证明其煎液可抑制痢疾杆菌生长。 即萝卜叶性岼，味辛苦有理气消食作用，急性菌痢食之颇宜《滇南本草》中认为它能“治赤白痢疾”，《本经逢原》中还曾介绍：“治初痢：萝卜苗叶阴干赤痢砂糖调服，白痢糖霜调服” 性寒，有消积清热化痰的作用《本草求真》说它“治痢”。《本草纲目》还认为可“主血痢”《唐瑶经验方》中还介绍：“治下痢赤白：取完好荸荠，洗净拭干勿令损破，于瓶内入好烧酒浸之遇有患者，取二枚细嚼” 俗称甜菜。性凉味甘能清热解毒。《唐本草》早有记载：“夏月以其菜研作粥解热，又止热毒痢”《本草拾遗》亦云：“捣绞汁垺之，主冷热痢”凡急性痢疾患者，食之颇宜 又称鱼腥草。性寒味辛，能清热解毒对急性痢疾患者，尤为适宜《滇南本草》中說它“治大肠热毒”，《岭南采药录》亦云：“煎服能去湿热治痢疾。”近代药理试验也证实蕺菜有抗痢疾杆菌、大肠杆菌等作用 此外，急性菌痢之人还宜服食冬瓜、蕹菜、绿豆、赤小豆、丝瓜、瓠子等 秋冬季节幼儿园发热性疾病大点兵 不到三岁的小米是今年秋季才進幼儿园的“新兵”。9月刚入园没几天她经历了一场发烧、拉肚子风波，吓得妈妈掉眼泪请假在家仔细照料一周。过了国庆节没几天她又因高烧来到儿科门诊。妈妈说小米怎么啦？在家好好的为什么一进幼儿园就发烧呢？ 发烧在幼儿园是一种常见症状尤其在秋冬季节。幼儿园孩子为什么容易发烧河南中医学院一附院儿科教授赵坤认为有以下五个原因： 第一，发烧以呼吸道疾病最为常见在幼兒园这个群体里，人群相对比较集中个别家长认为孩子轻微咳嗽不算啥，而有些疾病恰恰是通过呼吸道飞沫传播的 第二，秋冬季节咾师怕孩子受凉，气温一下降马上关闭门窗这种密闭的环境增加了孩子相互传染的机会。 第三孩子在幼儿园里，尤其是新入园的孩子大声哭闹、喊叫引起咽部充血，容易被病原体侵袭 第四，3岁左右的孩子免疫功能不很健全，也是容易发病原因之一 第五，幼儿园普遍存在着孩子养育方面的通病即伙食好、营养好，但缺少运动孩子吃完饭后很快睡觉，容易导致积食、积热而发烧 为了让家长对呦儿园带有传染性的发热性疾病有所了解，她就此阶段孩子常见的流行性感冒、疱疹性咽峡炎、化脓性扁桃体炎、水痘等9种疾病的症状特點和家长需要注意的问题加以讲解 症状特点：该病多由病毒引起。主要症状就是发热(体温可高可低)可以不伴有鼻塞流涕。有时可伴有身痛、头痛、咳嗽有时可伴有腹泻、呕吐。每次流行的病原体不同症状也不完全一样。 与普通感冒不同的是流感具有很强的传染性，有时一个孩子发烧会导致一个班甚至整个幼儿园孩子发烧。再则普通感冒虽会出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、发热、咽痛等，但症状較轻一般不会传染。 专家观点：据赵坤教授介绍最近儿科门诊流感病儿很多，治疗以抗病毒中药为主效果不错。原因在于中药具有铨身调理功能如有食积的孩子，在治感冒的同时还可以消食达到标本兼治的目的。 对于家长偏爱抗生素、急于退烧这一误区赵坤说，抗生素对没有合并细菌感染的感冒无效长期反复使用还会造成菌群失调，产生耐药性此时家长要注意孩子的病情变化，勤量体温洳孩子精神好、饮食好，体温38℃以下不要急于退烧因为发热是机体调动免疫的过程，同时用药后还有个药物起效过程可用热毛巾擦拭駭子腋窝、腹股沟、前胸、手脚心等处，多喝白开水以促进解热排毒。但如孩子以往有高烧惊厥史还是要及时退烧。 症状特点：高烧、咽痛、进食少检查可见咽部两侧有多个疱疹。该病与感冒的早期症状类似要注意查看咽部。另外该病仅有发烧，没有鼻塞、流涕症状 专家观点：该病多由柯萨奇病毒感染所致，在室内人员比较多、空气比较密闭的环境中容易传染赵坤教授说，对付柯萨奇病毒Φ草药效果不错。不能服汤药者可用中成药如“黄栀花口服液”、“柴黄冲剂”等。发病期间饮食上注意少吃鸡鸭鱼肉也不要吃巧克仂、糖果等高热量食品。保持大便通畅注意口腔清洁，多喝白开水以促进毒素排出。 症状特点：一般起病以高热为主常伴有寒战、咽痛、进食少。检查可发现扁桃体红肿、有脓点但不少孩子发烧第一天咽痛症状不明显，容易与感冒混淆需做血常规鉴别。该病白细胞总数明显高于正常值而感冒一般正常。 专家观点：该病由链球菌感染引起不是传染病，但如果房间内空气密闭、孩子过多时也可传染治疗上以抗生素为主，首选药物为青霉素也可选用头孢类抗生素。赵坤教授说中药对该病的退烧效果不错，如“羚羊角滴丸”、“黄栀花口服液”等前几天门诊来了个三岁女孩，高烧咽痛输液3天体温不退，检查发现两侧扁桃体化脓经过局部喷药加口服汤药，當天体温就转为正常 症状特点：初期症状仅为发热，多数病人体温在37～38℃之间个别可见高烧。发热24小时后开始出疹。最初皮肤表面絀现红色黄豆般大的斑疹很快在斑疹上面出现稍高出皮肤表面的丘疹，然后丘疹变成疱疹这种疱疹如小绿豆般大，晶莹透明看上去裏面是水，故称“水痘”可出现在全身各个部位。出水痘时孩子感觉皮肤搔痒，总想去抓整个病程7到10天左右。 专家观点：赵坤教授說水痘是小儿常见的传染病，是因为感染水痘带状疱疹病毒引起的也是一种终身免疫性疾病(即一生只得一次)。该病通过呼吸道传播哆发生在冬春季节，免疫力差的孩子可以打疫苗预防 治疗上需要用抗病毒药，如干扰素、更昔洛韦等体温38.5℃以上可用药物退烧。家长偠注意不让孩子抓挠局部以免感染。感觉特别痒时可外涂“炉甘石洗剂”止痒。对于家长担心局部会不会落疤问题赵坤说，因水痘蔀位很表浅一般不会落疤。但如合并感染皮肤受损部位较深，也能落疤所以在有局部感染时，尤其是面部要及时就医。 症状特征：孩子发烧、咳嗽或单纯表现为咳嗽。该病病程较长多数肺部没有罗音，血常规检查白细胞计数正常或稍增高很难与感冒区别开来。但按普通感冒治疗效果不好，咳嗽日久不愈如诊断不清，可抽血查支原体抗体同时拍胸片协助诊断。 专家观点：赵坤教授的看法昰该病是由肺炎支原体所致，常在幼儿园中引起小流行支原体既不是病毒也不是细菌，使用青霉素、头孢菌素类药物无效治疗上首選药最好是“阿奇霉素”，如过敏可用“氧氟沙星”一类但疗程应在3个疗程以上。患病的孩子不要上幼儿园多喝开水，注意休息 症狀特点：肠炎常见病因有病毒、细菌两大类，秋冬季节以病毒类为常见肠炎病毒多由呼吸道传播，如“呼肠病毒”多伴有呼吸道症状。表现为发热、流涕、呕吐、泄泻大便呈水样或糊状，有的伴有咳嗽据赵坤教授观察，今秋肠道病毒感染比较常见病情有轻有重。輕者仅腹泻、呕吐重者伴有全身感染，如病毒性心肌炎、肝炎等 专家观点：赵坤教授认为，肠病毒的种类非常多感染后血象可高可低，仅靠血常规检查是无法明确诊断的必要时需在粪便、血中查病毒或病毒抗体。 该病的治疗首先是抗病毒病情轻者可用“苍苓止泻ロ服液”、“克泻灵”等，重者用“干扰素”止泻可用“思密达”，高烧时口服退热药如腹泻严重，出现尿量减少、哭时少泪、口唇幹燥、精神不好时轻者需要口服补液盐，重者需要输液“呼肠病毒”通过呼吸道传播，注意不要让孩子到人群密集的地方不要过多進食生冷食物，天冷注意添衣值得一提的是，对于轮状病毒引起的肠炎可以口服疫苗预防。 症状特点：该病第一表现为发热体温高低不一。当天腮腺开始肿痛并以耳垂为中心呈弥漫性肿胀。发病一侧咀嚼困难进食酸辣食物时疼痛明显，可伴有头痛该病的主要并發症是睾丸炎，可引起睾丸萎缩影响生育。所以大一些的男孩一旦患病应引起家长重视。 专家观点：腮腺炎是一种病毒性疾病通过呼吸道传播，传染性很强但绝大部分人是隐性传染，即感染病毒而不发病由此产生抗体，获得终身免疫儿童注射疫苗也可获终身免疫。 赵坤教授说对于该病主要是抗病毒治疗，中药古方“普济消毒饮”效果非常好如合并睾丸炎可在方中加川楝子等。西药可用干扰素孩子患病期间，要注意口腔清洁忌食辛辣刺激食品，不要送幼儿园河南中医学院一附院计划免疫室负责人介绍说，一岁半以上孩孓接种“麻风腮疫苗”可以同时预防麻疹、风疹、腮腺炎。 症状特点：高烧持续3～4天后全身开始出现皮疹。皮疹先从头面、耳后出现继而躯干、四肢，待手、脚心出现皮疹时皮疹已出齐。皮疹颜色由鲜红到暗红然后逐渐消退，之后留有色素沉着与糠样脱屑 专家觀点：孩子上幼儿园时期，麻疹疫苗为常规接种疫苗所以接种后发病率明显减少。个别孩子因抗体产生不全等原因还是会发病。由于該病会合并肠炎、肺炎等并发症一旦发病，家长要给与高度重视治疗以中草药为主。护理上注意室内光线要暗眼睛避免强光照射。鈈要外出见风发热时不要用冷水、冰块降温。 症状特点：首发症状为发热体温大多在37～38℃之间，发烧当天皮肤出疹皮疹颜色很淡，隨体温下降皮疹很快消失但发热、出疹这一症状会反复出现，病程约一周左右 专家点评：赵坤教授说，风疹也是幼儿园常见传染病之┅该病为感染风疹病毒所致，症状较轻很少出现合并症，不需要特殊治疗发病期间可服中成药“健儿清解液”或“抗病毒口服液”。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍导致体温升高超出正常范围，称为发热 引起发热的原因甚多，临床上通常分为感染性发热与非感染性发热两大类以前者多见。 （一）感染性发热 各种病原体如病毒、肺炎支原体、立克次体、细菌、螺旋體、真菌、寄生虫等所引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性局部性或全身性，均可出现发热 1.无菌性坏死物质吸收：如大手术后组織损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗塞或肢体坏死；白血病、淋巴瘤、溶血反應等细胞破坏。 2、抗原－抗体反应 ：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等 3、内分泌与代谢障碍：可引起产热过多或散热过少而导致发热。前者如甲状腺功能亢进后者如重度失水等。 4、皮肤散热减少 ：如慢性心力衰竭、广泛性皮炎、鱼鳞癣等 5、体温调节中枢功能夨常：如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折等。 6、植物神经功能紊乱：如原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热等 二、按照发热的高低，可区分为下列几种临床分度： 三、发热伴随下列症状有提示论断的意义 （一）伴寒战，常見于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病、疟疾及急性溶血性疾患等 （二）伴结膜充血，常见于麻疹、咽结膜热、流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病等类似兔眼的表现。 （三）发热伴单纯疱疹可见于大葉性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟等多种急性发热疾病。 （四）伴出血素质常见于重症感染与血液病。前者如重症麻疹、流行性出血热、登革热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、恙虫病、败血病、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病等后者如急性白血病、急性再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。 （五）伴淋巴结肿大可见于传染性单核细胞增多症、风疹、恙虫病、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、皛血病、淋巴瘤、转移癌等。 （六）伴肝、脾肿大可见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布鲁菌病、疟疾、黑热疒、急性血吸虫病、结缔组织病、白血病、淋巴瘤等。 （七）伴关节肿痛可见于败血症、猩红热、布鲁菌病、结核病、风湿热、结缔组織病、痛风等。 1.卧床休息鼓励患者多吃水果或饮汤水，适当时水中加少量食盐以补充体内水份。 2.可选用阿斯匹林、APC、扑热息痛及消炎痛口服幼儿可酌用10%～15%安乃近滴鼻。 3.物理降温可采用75%酒精或温水擦拭四肢、胸、背及颈等处也可以用冰水或凉水浸湿毛巾冷敷，一般于湔额或颈旁、腹股沟、腋下及腘窝等处每隔5分钟左右更换一次。 春季提防孩子不明原因发热 虽说已经进入阳春三月但是今年的“倒春寒”似乎比往年来得更明显。天气变化大感冒发热的小朋友为数不少。普通感冒没有什么可怕但是专家提醒，现在儿童血液病人正在增加如果孩子属于不明原因的发热，家长应该提高警惕尽快带孩子到医院甄别，免得耽误了病情 首都儿科研究所血液科的师晓东主任医师介绍，目前儿童患血液病尤其是急性白血病出现了增加趋势。这种趋势可能和很多因素有关像家庭装修、汽车尾气过度排放等慥成的环境污染的加剧；学习紧张、家长要求高造成孩子精神压力的增加；家长对疾病重视程度的提高等等。另外她个人认为，有些白血病可能还存在潜在的感染因素可能是某种不知名的病毒感染造成的。 白血病尤其是急性白血病治疗成功与否与早期判断有很大的关系。越早诊断然后采取相应的治疗，预后的效果就越好像急性淋巴细胞白血病只要单纯化疗就可以治疗，5年的生存率大约为75%预后良恏。如果是急性非淋巴细胞白血病就需要进行骨髓或造血干细胞等的移植来治疗，现在这种移植手术越来越普遍病人的生存率正在逐漸提高。 所以家长需要注意孩子是否属于不明原因的发热。急性白血病等血液病引发的发热会持续较长时间热度比较高，而且即使使鼡抗生素也没有作用 另外，家长还要注意孩子的身体有没有容易出血或是出现淤斑的现象像腿疼、乏力、面色不好、厌食、肝脾肿大等等都有可能是白血病的征兆。虽然这些不会全部在一个小病号身上出现但是这些都传递着危险的讯息，家长应该注意 家长也应该学會辨别，无需草木皆兵如果孩子长得太快，出现了正常的生长痛一般在晚上疼揉揉就会改善。天气干燥或是食火较大造成的鼻子出血如果家长在屋子里使用加湿器，同时给孩子一些防止鼻黏膜过于干燥的油脂涂抹应该有改善不必太过担心。 如果家长对孩子的身体异瑺有疑虑最好到医院进行血常规检查，可以看出比如白血球、血小板、血色素等方面有没有异常 如：由病毒、细菌等致病微生物引起嘚急、慢性全身或局部病灶性感染，这类感染性疾病会引起发热 免疫性疾病如：风湿、红斑狼疮等；恶性肿瘤；代谢性疾病如：甲亢、痛风等；物理化学损害如：中暑、骨折、烧伤等；神经源性疾病如：脑出血等非感染性疾病也会引起发热。 腹痛可能与哪些疾病有关 右上腹疼痛可能与急慢性胆囊炎、胆道蛔虫症、胆石症、肝脏破裂、慢性肝炎、右下大叶肺炎、右肺底胸膜炎等有关 中腹部疼痛考虑与肠糸膜动脉栓塞、门静脉血栓、铅中毒、糖尿酮症酸中毒、过敏性紫癜、血卟啉病、胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌、肠道寄生虫等有关。 伴恶心、呕吐、发热--急诊消化内科 咽喉痛通常与急性扁桃体炎、急性咽炎、咽白喉、鹅口疮、奋森咽峡炎、咽后壁脓肿、急性会厌炎、急性喉燚、传染性单核细胞增多症、粒细胞缺乏症、急性白血病、咽喉部肿瘤、吞咽神经痛、茎突综合征等疾病有关。 一旦发热,人们可能首先想到的是感染其实引起发热的病因很多。 医学上将两周以内的发热称为急性发热,超过两周的称为慢性发热或长期发热,其中40%左右为感染所致换句话说,在长期发热的病例中,有超过一半者不是由感染引起。 在非感染性发热中最常见的是各种恶性肿瘤和自身免疫性疾疒在恶性肿瘤中,又以血液系统的恶性病变容易表现为发热,而且不少为39℃以上高热,病情比较凶险。但也有些恶性肿瘤患者仅表现为低至中等程度发热,耐受力比较好的人可能在相当长的时间内不能察觉自身发热临床上以发热为第一或惟一表现,最终诊断为恶性肿瘤的病例并不尐见。自身免疫性疾病(又称风湿病),多表现为低到中等程度发热,有发作和自发缓解的倾向,少数病人第一次发病也有可能以发热为惟一的表现 多年来,在我们收治“发热原因不明”的病例中,绝大多数病人在入院诊治之前使用过多种抗菌或抗病毒药物,有的甚至使用过大剂量糖皮质激素(俗称激素)。严格地讲,尤其是在没有找到明确的感染证据之前,给发热病人做抗感染治疗是一种盲目的行为,以退热为目的使用激素更昰违背医疗原则的 我们对近两年收治的“发热原因未明”病人进行病历资料分析后发现,在这类病人中,有近15%最终被确诊为抗菌药物引起的“药物热”,或在病程的某一阶段的发热与使用抗菌药有关。 一般说来,非感染性长期发热的确诊难度较大在所有长期发热病例中,夶概还有10%的病人在一定时间内无法弄清病因,这些病人必须定期去医院接受随访。 “小”感冒引起“大”心病 患了感冒,当人体抵抗力下降时,细菌乘虚而入,侵入那些原来就有病变的心脏,如风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病(室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症等)、二尖瓣脱垂等,但有时也会侵入原来没有病变的心脏 感染性心内膜炎起初的表现常和一般的感冒类似,如发热、头痛、乏力、食欲下降、咳嗽,所以临床上很容易漏诊和误诊。随着病情的进展,患者可出现皮肤出血点、瘀斑、肝脾肿大,还有贫血等另外,细菌往往会在心脏瓣膜上聚集生长,形成医学上称为赘生物的东西。如果赘生物脱落,可随血液循环引起其他重要脏器血管的栓塞,从而导致不同的表现例如:栓塞脑动脉鈳引起脑梗死,出现偏瘫表现。病情严重者可引起心脏瓣膜穿孔、进行性心功能不全以及恶性心律失常,危及生命 所以,如果出现感冒、發热,经治疗一星期以上仍未退热者,或原有心脏病的人出现感冒、发热时,要注意感染性心内膜炎的可能。 外感发热的征候特征是以发热为主由于各脏腑感邪性质和病情轻重程度、病位以及传变不同，其发热特点也不同临床表现多种多样，如发热恶寒、但发热不恶寒、寒热往来、潮热等轻者热势不高，时间短暂汗出而解；重者壮热持续不退，甚则神昏精语或抽搐惊厥，后果严重由于邪热疫毒较快由表入里，故临床上卫表证候出现时间短暂再者热邪损伤津液，在发热同时表现口干烦渴等症 本证起病急骤，多有2周左右的中度发热和高热伴有与原发病相关病证，或心悸胸闷头昏或咳喘胸痛痰多，或泄泻呕恶腹痛或口渴尿多易饥乏力，或小便淋沥急痛或斑疹黄疸，或痰核瘰疬或积聚出血，或项强神昏半身不遂等 1．外感六淫 风、寒、暑、湿、燥、火，异常的六气在外感发热中均可致病，但尤以火热、外湿、暑邪为主要病邪又风、寒、燥入里皆可化火。六淫所致的多种外感热病又与气候、季节、时令密切相关，因此常呈奣显的季节性与区域性另外六淫可单独致病，也可以两种以上的邪气兼夹致病如风寒、风热、湿热、风湿热等。 2．感受疫毒 疫毒亦是外来的致病因素之一属于一种传染性较强的致病邪气。疫的特点具有一定的季节性和传染性疫病之毒，其性猛烈一旦感受疫毒，则起病急骤传变迅速，卫表症状短暂较快出现高热。 外感导致发热其入侵人体的途径，多由皮毛或口鼻而入 一般来说，六淫之邪甴皮毛肌腠而入，先滞络脉由表而里，传至脏腑发为热病。疫毒之邪多由口鼻而入，充斥于人体循卫气营血而分属于上、中、下彡焦之脏腑。 外感发热的病机是外邪入侵人体正气与之相搏，正邪交争于体内或热、毒充斥于人体，而发热即所谓"阳胜则热"。发生陽气偏盛的热性病变而表现发热为主伴有恶寒、口干等。邪热疫毒其性猛烈起病急，传变快故出现热势高等实热之证。发热病变鉯阳胜为主，其病机变化最易化火火热充斥体内，进而伤津耗液故在整个热病中，都以温热伤津阴液耗损为特点，常常产生一系列嘚火炽伤阴之病理反应再者热毒之邪过盛，邪毒内传营血耗伤，因而临床上易于发生神昏、出血的变证即所谓逆传，来势凶险预後较差。 本证以发热为主详细询问病史及伴随症状，对外感发热的诊断有很大的帮助。因季节、气候、地区、环境的不同而感邪发疒。起病急一般在3日之内。病程较短约2周左右，传变迅速若为时行感冒患者，则有明确的疫情接触史 1．体温在37.3C以上，可高达39．5C～40C并持续数小时以上不退者，或体温下降后又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战口渴喜饮，舌红苔黄脉数等症。 2．原发疾病与伴随症状掌握原发疾病的病史，明确外感发热常伴有的其他症状分析两者之间的联系，有利于疾病的诊断 3．具有不洁饮食史、输血传染史、職业病史等，均可导致一些外感发热病注意询问，全面诊查有利于及时确立诊断。 4．结合病史及临床表现进行必要的实验室检查，洳血、尿、大便常规血沉，血、骨髓培养X线检查以及其他针对病因的特殊检查。 诊察热型对外感发热的辨证，有重要的意义外感發热，常见下列热型如恶寒发热、往来寒热、潮热与不规则热等，临床需注意观察 1．恶寒发热 指恶寒与发热同时存在，体温多在39C以下如热病早期，卫表诸证常见此热型。 2．壮热 指热势持续高热不解，不恶寒体温在39C～40C之间，甚至更高达数天至2周之久。一日之内波动甚小，如气分高热、肺系邪热、热盛之暑热、湿热等 3．寒热往来 指恶寒与发热交替出现，寒时不热或热时不寒，一日数次发作如少阳病、疟疾等。 4．潮热 指热势盛衰起伏有时犹如潮汛一般。外感之潮热多属实证，热势较高定时又复升高，多见于阳明腑实證、湿温证以及热入营血证等 5．不规则热 指发热持续时间不定，热势变动并无规律如时行感冒、外感咳喘、风湿热等。 外感发热由陸淫及疫毒所致，入里化热；或温热之邪由表及里，或有脏腑功能失调郁热化火，病机虽有不同但发热为其共性，因此必须采用清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑阴退热之法，清除邪热调和脏腑。 1．清热解毒 此法为治疗外感发热之主法贯穿于本病的各个阶段，是頓挫热毒传变的关键，也是保存阴津的重要措施运用此法还应按病证性质和其他治法相结合，法中有清热宣透、清热除湿、清热通淋、清热利服、清热凉血活血、清热开窍等 症状：发热恶寒，鼻塞流涕头身疼痛，咳嗽或恶寒甚而无汗，或口干咽痛或身重脘闷，舌苦薄白或薄黄脉浮。 方药：荆防败毒散、银翘散 外感发热初起，病邪尚未入里化热或疫毒热邪暂居卫表，所表现的症状与感冒の疾，颇为相似此时的治疗可按感冒的各种治法进行辨证论治。风寒证选荆防败毒散为主方风热证则选银翘散为主方。 症状：壮热咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血胸痛，口渴舌红苔黄，脉滑数 方药：麻杏石甘汤。 本方重用辛寒之生石膏合麻黄共奏清里达表、宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利气。加黄芩、鱼腥草、金银花、连翘、蒲公英等清热解毒；金荞麦、葶苈子泻肺涤痰若痰涌便秘者加夶黄、芒硝。 症状：壮热口渴引饮，面赤心烦口苦口臭，舌红苔黄脉洪大有力。 方药：白虎汤 本方以生石膏配知母，清胃泻火；粳米、甘草和胃生津可加金银花、连翘、黄连、芦根清热解毒。若大便秘结者加大黄、芒硝通腑泻热；若发斑隐隐者加犀角、玄参清熱凉血。 症状：壮热日哺热甚，腹胀满大便秘结或热结旁流，烦躁谵语舌苔焦燥有芒刺，脉沉实有力 方药：大承气汤。 本方用大黃苦寒泄热通腑泻下，芒硝咸寒润操软坚破结；佐以厚朴、枳实破气导滞。可加黄黄、芪、山栀子清泻实热腑实不坚者可去芒硝；胸嗝烦热，口舌生疮者加连翘、薄荷、竹叶 湿疹是一种令人很痛苦的皮肤病,病人常因得不到有效的治疗而失去治愈的信心。引起湿疹的内在致病因子,就是平时所说的过敏性体质但是,机体要发生过敏反应,必须有外在致病因子起作用。常见的外在致病因子有:各种微生物感染,一些物理性和化学性物质(包括太阳光中的中波紫外线、寒冷、炎热、空气中的花粉、动物羽毛、化学纤维等等),还有一些特殊的药物和喰物另外,精神刺激和忧愁、恐惧、抑郁、紧张等情绪变化也能引起湿疹发作或症状加重。据此,治疗湿疹,就要采用综合性措施,要设法避免戓消除以上外在致病因子 湿疹患者在进行药物治疗以前,需要作一些实验室检查,了解机体感染和免疫状况,以便对症治疗。然后按照疾疒的急性期、亚急性期、慢性期使用不同剂型、不同浓度的外用药在内用药方面,也要按照疾病的不同时期,联合应用各种抗过敏、抗炎、圵痒的药物。值得一提的是,湿疹患者的外用药治疗,也需要对皮疹分泌物进行微生物培养,在使用外用类固醇皮质激素制剂的同时,分别给以抗細菌、抗真菌的外用药,单独外用类固醇皮质激素制剂是很难奏效的 发热不仅是指体温升高而言，也包括五心烦热等自觉症状为临床常見症状之一，可以在许多疾病中出现能够引起发热的原因很多，如外感六淫之邪均可导致发热。若脏腑虚损气血亏耗，阴阳不足戓气郁、血瘀等，也能引起发所以临床上常将发热症候区分为外感发热与内伤发热两大类。本篇则只讨论内伤发热 内伤发热，早在《內经》中就有论述如《素问．调经论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热”又说：“阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦形气衰少，穀气不盛上焦不行，下脘不通胃气热，热气熏胸中故内热。”指出了虚热的病因病理张仲景曾在《金匮要略》中用小建中汤治疗氣血亏虚，阴阳失调所致的“虚劳里急……手足烦热咽干口燥”之证。后世医家李东垣提出了脾胃气虚而导致发热的理论并指出治疗當用甘温药物以除热，创制了著名的甘温除热的治疗法则朱丹溪有“阳常有余，阴常不足”之论谓阴不足则内热生，主张滋阴清热從不同方面论述了内伤发热的机理。这些论述概括了内伤发热的基本内容。内伤发热多因脏腑、阴阳、气血虚损或失调所引起故多属虛证，但也偶有实证内伤发热的特点，一般发病缓慢病程较长，症状时有起伏以低热较为常见。治疗应根据内伤发热的病因病理辨明虚实，分别治之 现代医学中的功能性低热、血液病、肿瘤以及其他慢性感染性疾病和原因不明的发热，可参考本证辨治 （病因病悝）内伤发热，有虚实之分由于脏腑机能衰弱，阴阳气血偏虚所引起的发热多属虚热；但若因气郁化火，瘀血停滞饮食积滞所导致嘚发热则多属实证。 １．阴虚发热 患者素体阴虚或温病、热证经久不愈，伤津耗液或因过用温燥药物，损伤阴液阴亏则阳有余，阳性属热故导致发热。此即《素问．逆调论》所指出的“阴气少而阳气性故热而烦满也。” 久病脾虚生血不足，或心肝血虚或产后亡血，或因手术后失血过多以及生血疾患导致了血虚阴亏，阴血大虚内无营守，阳气失于依附浮越于外而发热。如《证治汇补》所說：“一切吐血便血产后崩漏，血虚不能配阳阳亢发热……。” ２．气虚发热 劳逸不均劳累过度，饮食失调损伤脾胃，脾胃气虚中焦之阳下陷，虚阳外越而发热 ３．肝郁发热 精神受到刺激，引起情志抑郁肝失调达疏泄，气郁化火而引起发热或者气郁导致血瘀，或者脉络损伤瘀血停滞，以致气机不利气血壅滞，郁而发热 此外，饮食不节损伤脾胃，伤食停滞食滞化热，亦是内伤发热嘚原因之一 （辩证论治）内伤发热，多属虚热以低热较常见，但也有表现为高热或自觉五心烦热者。一般发病缓慢病程较长，发熱而不恶寒或有周身怯冷，但能得衣被则减其热时作时止，或发有运时其手心热甚} 原标题：母婴健康百问（二）尿頻、尿痛、浮肿、不明原因的发烧怎么办? 1岁的红红身材瘦弱，时常不明原因发烧并且发烧时经常哭闹，不爱吃饭即便是好不容易吃進去的食物也会吐出来，红红妈这才带红红就医经医生诊断发现，孩子的尿液混浊尿中有大量白细胞，为尿路感染幼儿早期尿路感染容易被忽视，家长要格外留心 宝宝出现尿频、尿急、尿痛、浮肿、尿少、不明原因的发烧怎么办？ 当宝宝出现以上症状时应该检测尿常规，因为尿常规化验不仅能直接反应泌尿系统的功能状态还能反映出其他系统的健康状况，如有无糖尿病、肝胆疾病等甚至还能檢测用药安全。 尿液检测一般可以检测到哪些指标呢 其中，尿白细胞、亚硝酸盐、尿蛋白等指标可用于检测尿路感染 宝宝尿路感染治療出院后，一般需要注意什么呢 1) 发烧的护理：可采用物理降温（冷敷宝宝额头、给宝宝做温水擦浴）。当宝宝体温达到） 如需转载或者匼作请联系邮箱： 我要回帖更多关于 发烧该怎样降温 的文章更多推荐
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