中西医结合治疗原发性血小板增多症2例--《牡丹江医学院学报》1991年02期
中西医结合治疗原发性血小板增多症2例
【摘要】：正 原发性血小板增多症是一种比较少见的骨髓增生性疾病.其主要临床表现为出血和血栓形成。血象改变为血小板异常增多。目前多主张用化学药物或放射性同位素治疗,我们采用中西医结合疗法治疗2例患者,收到良好效果报告如下。 例1潘某,男性,58岁,干部。病历号7年秋季出现双下肢小趾疼痛,经一般治疗无效,继之右侧小趾皮肤发黑,在某医院做切除手术。1988年秋季逐渐感到
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内科题库及答案解析
第一章呼吸系统疾病
　　1.下列肺癌的描述中，正确的
A.腺癌最多见
　　B.小细胞癌多呈弥散型
　　C.鳞状细胞癌多有吸烟史
　　D.细支气管肺泡细胞癌多为中央型。
　　2.有关支气管扩张的咯痰症状，下列哪项不正确
　　A.可大量咯痰，每天达几百毫升
　　B.可无咯痰
　　C.痰量可在夜间卧床时增多
　　D.可出现臭味痰
　　E.收集痰液可分为三层
　　3.阻塞型肺气肿支气管炎型的临床表现，疗效哪项是正确的
　　A.发病年龄较轻
　　B.多无紫绀
　　C.喘息明显，多呈持续性
　　D. X线胸片呈肺纹理减少
　　E.静息时PaO2轻度降低
　　4.慢性气管炎并发肺气肿早期病理生理改变，下列哪项是错误的
　　A.病变局限于细小气道
　　B.最大通气量降低
　　C.闭合容积增大
　　D.动态肺顺应性降低
　　E.静息时顺应性增加
　　5.慢性呼吸衰竭缺氧明显并伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的
　　A. &25%
　　B. &35%
　　C. &45%
　　D. &55%
　　E. &65%
　　6.肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首选补充血容量的液体为
　　A.生理盐水
B. 5%葡萄糖
C. 10%葡萄糖
　　D.低分子右旋糖酐
　　E.林格氏液
　　7.危重哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确
　　A.呈现腹式呼吸
　　B.双肺哮鸣音响亮
　　C.血压下降
　　D.无奇脉
　　E.意识模糊
　　8.呼吸衰竭时，二氧化碳潴留，应用呼吸兴奋剂治疗，下列哪项叙述不正确
　　A.病因以中枢抑制为主，疗效好
　　B.病因以呼吸肌疲劳为主，也有效
　　C.病因以神经传导系统病变为主，疗效好
　　D.病因以呼吸肌疲劳为主，疗效差
　　E.病因以广泛间质纤维化为主，不宜使用
　　9.某男性，50岁，一天来寒战高热39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈砖红色胶冻状，量多。查体轻紫绀，BP10.7/6.7KPa(80/50mmHg),左肺叩浊，呼吸音低，X片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是
　　A.肺炎链球菌肺炎，休克型
　　B葡萄球菌肺炎
　　C.厌氧球菌肺炎
　　D.军团杆菌肺炎
　　E.克雷白杆菌肺炎
　　10.有关出现结核病变态反应，下列哪项是错误的
　　A.常发生于原发结核感染的病人
　　B.多发生于结核菌侵入人体4～8周
　　C.局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死
　　D.结核菌素试验呈阳性
　　E.皮肤可出现红斑
　　11.闭合性气胸的排气治疗，下列哪项正确
　　A.积气量少于该侧胸腔容量30%，不抽气
　　B.积气量多时，应立即将气抽尽，恢复肺功能
　　C.积气量多时，应立即闭式水瓶式引流
　　D.积气量多时，可一日多次抽气，每次一升，直到抽尽
　　E.积气量多时，可每日或隔日抽气一次，每次小于一升。
　　12.结核病化疗原则，下列哪项不正确
　　A.应坚持早期、联合、大量、规律、全程用药
　　B.临床有结核诊断症状，X线病灶有炎性成分，需要化疗
　　C.对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不化疗
　　D.利福平对杀灭被吞噬的结核杆菌有效
　　E.初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗
　　13.胸水检查为血性，比重1. 020，蛋白定量39克/升，LDH 503U/L,葡萄糖定量2. 4mmol/L，ADA 110U/L,最有可能诊断为
　　A.右心衰胸水
　　B.结核性胸水
　　C.癌性胸水
　　D.丝虫病性胸水
　　E.结缔组织病性胸水
　　14. X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不正确
　　A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象
　　B.右心室增大
　　C.肺动脉段突出，其高度大于等于5mm
　　D.右下肺动脉干横径大于等于15mm
　　E.右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1. 07
　　15.呼吸衰竭时下列检查哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现
　　A.二氧化碳分压上升
　　B. pH正常或降低
　　C. HCO3-上升
　　D. SB&AB
　　E.二氧化碳结合力上升
　　16.关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确
　　A.强迫端坐体位
　　B.出现严重呼气性呼吸困难
　　C.呼吸动度增大、呈吸气位
　　D.语音震颤减弱
　　E.大汗淋漓伴紫绀
　　17.关于结核病的呼吸系统症状，下列哪项正确
　　A.约半数的病人有不同程度的咯血
　　B.痰中带血可因为空洞中血管瘤破裂
　　C.炎症波及壁层胸膜时可出现剧烈胸痛
　　D.咯血后发热持续不退，揭示结核病播散
　　E.一般无急骤出现的呼吸困难
　　18.某糖尿病患者，男性，68岁，突发高热、寒战、右胸痛，次日咯痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊断是
　　A.干酪性肺炎
　　B.绿脓杆菌性肺炎
　　C.克雷白杆菌性肺炎
　　D.葡萄球菌性肺炎
　　E.军团杆菌肺炎
　　19.关于肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确
　　A.最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌
　　B.病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因
　　C. 70%～90%的病例为急性发病
　　D.并非所有肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征
　　E.多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感
　　20.关于呼吸衰竭的治疗，下列哪项提法不正确
　　A.增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒
　　B.采用PEEP方式有利于改善换气功能
　　C.呼吸兴奋剂可用于有呼吸肌病变及肺间质纤维化的患者
　　D.氧疗应使PaO2在60mmHg以上，SaO2为90%以上
　　E.在合并心衰时，如有血氧饱和度上升，则有使用利尿剂的指征
　　21.夜间阵发性呼吸困难发生的机理与下列哪项关系不大
　　A.静脉回流量增加
　　B.膈肌上升
　　C.肺活量减少
　　D.迷走神经张力增高
　　E.外周小动脉扩张
　　22.男性26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是
　　A.金黄色葡萄球菌肺炎
　　B.结核性胸膜炎
　　C.肺炎球菌肺炎
　　D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎
　　E.急性原发性肺脓肿
　　23.支气管哮喘与心源性哮喘不能鉴别时，宜用
　　A.舒喘灵
　　B.氨茶碱
　　C.西地兰
　　D.地塞米松
　　E.度冷丁
　　24.男性30岁，乏力，咳嗽1月余，伴低热，盗汗，痰中带血，胸部X片示右肺上叶尖段炎症，伴空洞形成，最可能的诊断是
　　A.肺囊肿继发纤维化
　　B.浸润性结核伴空洞
　　C.慢性肺脓肿
　　D.癌性空洞伴感染
　　E.金黄色葡萄球菌肺炎
　　25.肺脓肿患者经抗生素积极治疗三月多，脓腔直径为6厘米，有咯血、量多。首选治疗是
　　A.根据痰细菌培养结果，选用敏感抗生素
　　B.加强体位引流
　　C.气管内滴注抗菌药物
　　D.经纤维支气管镜灌洗治疗
　　E.以上都不是
　　26.男性60岁，因咳嗽、活动后气喘发现右侧胸腔积液，胸液常规检查为渗出液，经抗结核化疗后2个月，胸液仍在增多，为明确诊断，首选的诊断措施是
　　A.继续应用抗结核药物作为诊断性治疗
　　B.胸腔积液的酶和免疫学检查
　　C.胸腔积液的结核菌培养
　　D.胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检
　　E.胸部CT检查
　　27.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果为pH:7. 18，动脉血二氧化碳分压9. 9KPa，HCO3-为27.6mmol/L，碱剩余为-5mmol/L，下列哪项诊断正确
　　A.代谢性酸中毒
　　B.呼吸性酸中毒
　　C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
　　D.代谢性碱中毒
　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
　　28.支气管扩张并咯血的首选治疗是
　　A.吗啡
　　B.氨茶碱
　　C.垂体后叶素
　　D.维生素K
　　E.抗生素
　　29.肺源性心脏病患者用大剂量利尿剂后容易出现
　　A.代谢性酸中毒
　　B.呼吸性酸中毒
　　C.呼吸性碱中毒
　　D.代谢性碱中毒
　　E.以上都不是
　　30.男性患者，20岁，阵发性喘息10年余，每年秋季发作，发作时哮喘并咯大量稀薄白痰，咯痰后症状稍好转，应考虑为
　　A.喘息性支气管炎
　　B.支气管哮喘
　　C.心源性哮喘
　　D.癔症性哮喘
　　E.肺结核
　　31.喘息性支气管炎患者发作时伴有心率增快(120次/分)，除抗感染治疗外，下列治疗中正确定是
　　A.西地兰
　　B.心得安
　　C.吸氧
　　D.异丙基肾上腺素
　　E.氨茶碱
　　32.某慢性喘息性支气管炎伴肺气肿患者，血气分析示PaO255mmHg，PaCO280mmHg，pH7. 31，BE＋4，说明患者并发有
　　A.呼吸性酸中毒代偿性
　　B.代谢性酸中毒
　　C.呼吸性酸中毒失代偿性
　　D.呼吸性碱中毒
　　E.代谢性碱中毒
　　33.粉红色浆液性泡沫性痰见于
　　A.肺炎
　　B.肺水肿
　　C.肺结核
　　D.支气管扩张
　　E.肺脓肿
　　34.对呼吸困难患者进行病情观察时见到哪种情况表示病情严重
　　A.呼吸加快
　　B.呼吸减慢
　　C.呼吸加深
　　D.呼吸变浅
　　E.出现潮式呼吸
　　35.下列哪种患者临床上不出现紫绀
　　A.急性肺炎
　　B.慢性阻塞性肺气肿
　　C.自发性气胸
　　D.严重贫血
　　E.右心衰竭
　　36.哮喘发作时一般不可能发生
　　A.肺不张
　　B.肺栓塞
　　C.酸中毒
　　D.呼吸衰竭
　　E.自发性气胸
　　37.哮喘持续状态时血液气体分析常显示
　　A.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
　　B.呼吸性酸中毒
　　C.呼吸性碱中毒
　　D.代谢性酸中毒
　　E.代谢性碱中毒
　　38.茶碱类药物平喘的作用机理是
　　A.刺激腺苷环化酶
　　B.稳定肥大细胞
　　C.抑制磷酸二酯酶
　　D.抑制变态反应过程
　　E.阻断迷走神经
　　39.治疗支气管哮喘持续状态，纠正酸中毒的最主要的临床意义
　　A.增强抗生素疗效
　　B.使痰液容易咳出
　　C.改善呼吸困难
　　D.加强祛痰效果
　　E.增强支气管解痉药物的疗效
　　40.下列哪项症状表示肺炎球菌肺炎患者病情严重
　　A.症状、体征比较明显
　　B.白细胞明显增多，中性粒细胞比例增高
　　C.白细胞总数不高甚至降低，但中性粒细胞比例增高，核左移
　　D.痰涂片或培养见肺炎球菌
　　E. X线检查见大片均匀、致密阴影
　　41.下列哪种肺癌对放射线较敏感
　　A.腺癌
　　B.鳞癌
　　C.未分化癌
　　D.肺泡细胞癌
　　E.转移性肺癌
　　42.肺癌患者在化疗过程中出现白细胞下降到3×10?9/L，应该
　　A.减量或停药
　　B.维持原量
　　C.给维生素B4及利血生
　　D.加用放射疗法
　　E.加用中药
　　43.哪种细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞
　　A.金黄色葡萄球菌肺炎
　　B.链球菌肺炎
　　C.肺炎球菌肺炎
　　D.绿脓杆菌肺炎
　　E.大肠杆菌肺炎
　　44.下列那项关于阻塞性肺气肿出现的病理生理改变是错误的
　　A.最大通气量和肺活量减低
　　B.残气占肺活量的百分比增加
　　C.动态及静态肺顺应性降低
　　D.生理无效腔气量增大
　　E.肺内动脉分流
　　45.有关肺炎支原体的临床表现，哪项是错误的
　　A.潜伏期1～3周，起病缓慢
　　B.头痛显著
　　C.咳嗽不重，初为干咳
　　D.发热过后咳嗽可继续存在
　　E.胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征
　　46.关于气胸的处理，哪项是错误的
　　A.气胸量小于20%,症状轻微，不需排气
　　B.如肺萎缩时间长，宜用高负压排气
　　C.交通性气胸应作气胸插管引流
　　D.复发性气胸，可用四环素注入胸腔造成粘连
　　E.血气胸可作低位胸腔插管引流
　　47.放射治疗不能控制或改善哪项支气管癌的合并症
　　A.支气管阻塞引起的呼吸困难
　　B.转移性骨痛
　　C.脑转移引起的颅内压增高
　　D.全血细胞减少
　　E.肥大性肺性骨关节病
　　48.慢支并发肺气肿时，最早出现的病理生理改变是
　　A.时间肺活量降低
　　B.生理无效腔气量增大
　　C.通气血流比例失调
　　D.残气占肺总量百分比增大
　　E.低氧血症
　　49.下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍
　　A. VC减低或正常
　　B. RV增加
　　C. TCL正常或增加
　　D. EFV1／FVC降低
　　E. MMFR正常
　　50.有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确
　　A.应有右心肥大的心电图改变
　　B.应有肺性P波
　　C. V1至V2导联可出现QS波
　　D.肢体导联可有可无
　　E.以上答案都不对
　　A.减少cGMP浓度
　　B.钙结抗剂
　　C.能结抗腺苷引起的支气管痉挛
　　D.抑制肥大细胞和嗜碱性细胞释放生物活性物质
　　E.激素合成剂
　　51.氨茶碱
　　52.异丙托溴铵
　　53.酮替酚
　　A.呼气性呼吸困难，双肺普遍哮鸣音
　　B.端坐呼吸，双肺低水泡音
　　C.呼气性呼吸困难，双肺散在干湿性?NFDA1?音
　　D.发热，咳嗽，夜间阵发性气急，肺无异常体征
　　E.进行性呼吸困难，咳嗽，痰中带血
　　54.支气管哮喘
　　55.急性肺水肿
　　56.过敏性肺炎
　　57.喘息性支气管炎
　　58.支气管肺癌
　　A.金黄色葡萄球菌
　　B.肺炎球菌肺炎
　　C.克雷白杆菌肺炎
　　D.病毒性肺炎
　　E.肺炎支原体肺炎
　　59.最易引起气胸的肺炎
　　60. X线阴性，易形成单个或多个液气囊腔
　　61.常并发败血症的肺炎
　　62.咳砖红色胶冻样痰的肺炎
　　63.咳铁锈色痰的肺炎
　　A.原发性肺结核
　　B.急性血行播散性肺结核
　　C.浸润性肺结核
　　D.慢性纤维空洞性肺结核
　　E.结核性胸膜炎
　　64.起病急，全身中毒症状严重的是
　　65. X线胸片找不到肺内结核病灶的是
　　A.阻塞性通气功能障碍
　　B.弥散功能障碍
　　C.两者均有
　　D.两者均无
　　66.支气管哮喘
　　67.慢性支气管炎
　　A.激动α受体
　　B.激动β受体
　　C.两者均有
　　D.两者均无
　　68.氨茶碱
　　69.麻黄素
　　70.舒喘灵
　　71.肾上腺素
　　72.色甘酸二钠
　　73.酮替酚
　　A.能杀灭A群结核菌
　　B.能杀灭B群结核菌
　　C.两者均可
　　D.两者均不可
　　74.吡嗪酰胺
　　75.利福平
　　76.链霉素
　　77.乙胺丁醇
　　78.对氨基水杨酸
　　79.异烟肼
　　A.弥散障碍
　　B.第一秒用力呼气率降低
　　C.两者均有
　　D.两者均无
　　80.支气管哮喘
　　81.慢性阻塞性肺气肿
　　A.胸水LDH含量503IU/L
　　B.胸水ADA含量96IU/L
　　C.两者均有
　　D.两者均无
　　82.结核性胸水检查结果
　　83.恶性肿瘤胸水检查结果
　　A.限制性通气功能障碍
　　B.弥散功能降低
　　C.两者均有
　　D.两者均无
　　84.间质性肺炎患者
　　85.ARDS患者
　　A.绿脓杆菌肺炎有效
　　B.军团杆菌肺炎有效
　　C.两者均有效
　　D.两者均无效
　　86.氨基糖甙类抗生素
　　87.头孢菌素类抗生素
　　88.下列关于结核杆菌的描述，哪些是正确的
　　A.多糖类参与免疫反应
　　B.脂类与细菌毒力有关
　　C.蛋白与蜡脂结合使机体产生变态反应
　　D.分泌外毒素，引起组织坏死和全身中毒症状
　　89.下列哪些病人需要进行抗结核治疗
　　A.男性，40岁，无自觉不适，查体发现慢性血性播散性肺结核，痰中未找到结核菌
　　B.女性，21岁，轻咳一周，右上肺结核球PPD2u(＋＋)
　　C.女性，65岁，低热乏力二周，左上肺云雾状，并有密度清淡的片状阴影
　　D.男性，30岁，低热一个月，左侧反复气胸，左上肺可见稍许密度高、边缘清晰的结节状阴影
　　90.下列哪些疾病可导致慢性肺源性心脏病
　　A.慢性阻塞性肺气肿
　　B.三期矽肺
　　C.慢性空洞性肺结核
　　D.肺动脉反复血栓栓塞
　　91.自发性气胸的常见病因有
　　A.肺大泡
　　B.肺结核
　　C.肺癌
　　D.用力咳嗽、屏气、喷嚏
　　92.能促进肺心病发生心力衰竭的因素有
　　A.电解质紊乱所致的心律失常
　　B.乳酸积累
　　C.高能磷酸键合成降低
　　D.心肌缺氧
　　93.慢性阻塞型肺气肿的发生与下列哪些因素有关
　　A.小气道的阻塞性通气障碍
　　B.内源性弹性蛋白酶增
　　C.吸烟
　　D.遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏
　　94.关于慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的氧疗，下列哪些正确
　　A.提高肺泡内PaO2,增加O2弥散能力
　　B.提高动脉血氧饱和度，增加可利用氧
　　C.增高肺泡通气量，促进二氧化碳排出
　　D.降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力
答案及解析
　　第一章呼吸系统疾病
　　1.答案：C
　　评析：
　　本题考点：肺癌的特点。肺癌与吸烟关系密切。大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮、支气管腺体和肺泡上皮，也有来源于嗜银细胞。鳞状细胞癌为肺癌的最常见的组织学类型，常位于肺门部，大体上呈中央型，常有血痰，痰检可见癌细胞阳性。腺癌常呈周围型，女性多于男性，多位于周围，常累及胸膜，临床出现胸水，胸水内可见癌细胞。小细胞癌是肺癌中恶性程度较高的一种，起源于嗜银细胞，具有异源性内分泌功能，生长迅速，转移较早。
　　2.答案：E
　　评析：
　　本题考点：支气管扩张的咯痰特点支气管扩张症分为湿性支气管扩张和干性支气管扩张。前者慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液分泡沫、脓性粘液、浑浊粘液、坏死组织等几层，味臭，痰量与体位有关，夜间卧床时增多；后者可无痰，反复咯血。
　　3.答案：A
　　评析：
　　本题考点：支气管炎型阻塞性肺气肿的临床表现.支气管炎型阻塞性肺气肿，发病年龄较轻，痰量多，PaCO2显著升高，红细胞压积大于50%，有紫绀，喘息明显，为反复发作性，X线胸片肺纹理增加。
　　4.答案：B
　　评析：
　　本题考点：慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理慢性支气管炎并发肺气肿，早期局限于小气道，仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低，静态肺顺应性增加。侵犯到大气道时，肺通气功能障碍，第一秒用力呼气容积、最大呼气中期流量和最大通气量均降低。
　　5.答案：B
　　评析：
　　本题考点：慢性呼吸衰竭的氧疗缺氧和二氧化碳潴留同时存在，应该使用低浓度氧疗，以防止消弱缺氧时由于呼吸的兴奋作用而进一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧浓度应保持在25%～35%之间，既能使血氧饱和度稳定在90%，又不致因氧分压过高而抑制肺通气。
　　6.答案：D
　　评析：
　　本题考点：肺炎球菌的治疗。低分子右旋糖酐不易渗出血管，当静脉注射后，一方面补充了血容量，另一方面将组织中的细胞外液引入血管，使血容量扩充。它还能阻止红细胞及血小板聚积，降低血液粘度，从而改善微循环。其余药物不具备右旋糖酐的作用。
　　7.答案：D
　　评析：
　　本题考点：哮喘的临床表现危重症哮喘是指哮喘严重发作持续24小时以上，临床表现为严重呼吸困难，出现紫绀，辅助呼吸肌收缩明显，烦躁不安，嗜睡或意识模糊。听诊两肺哮鸣音响亮(严重病人可减弱或消失，因为呼吸肌疲劳或痰阻塞支气管)，可出现奇脉，血压下降。本题答案为D。
　　8.答案：C
　　评析：
　　本题考点：呼吸兴奋剂的适应症。呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。呼吸衰竭时有二氧化碳潴留，此时使用呼吸兴奋剂疗效较好。在中枢反应低下，呼吸肌疲劳引起的低通气量，呼吸兴奋剂对改善嗜睡状态有一定的好处。肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化及传导神经系统有病变，呼吸兴奋剂不宜使用。答案C是不正确的。
　　9.答案：E
　　评析：
　　本题考点：克雷白杆菌肺炎的临床表现。典型的克雷白杆菌肺炎临床表现：(1)本病多见于中年以上男性病人，起病急剧有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有紫绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为粘液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。(2)X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
　　10.答案：C
　　评析：
　　本题考点：结核病变态反应。结核病的变态反应多发生在结核菌初次侵入人体4～8周后，此时机体对结核菌及其代谢产物蜡质和结核蛋白所产生的敏感反应使组织炎性浸润渗出，甚至干酪样坏死、结核播散。此时结核菌素试验呈阳性，皮肤可出现结节性红斑。答案C的后半部分叙述不正确。
　　11.答案：E
　　评析：
　　本题考点：闭合性气胸的排气治疗。闭合性气胸的排气治疗原则是：1.积气量小于20%胸腔容积时不抽气；2 .积气量多时，每日和隔日抽气一次；3.每次抽气小于1升。
　　12.答案：A
　　评析：
　　本题考点：结核病化疗的主要原则：1.早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物；2.临床有结核中毒症状，X线显示有炎性成分应采用化疗；3.治疗后病灶全部吸收，硬结、痰菌阴性可暂不用药；4.利福平可杀灭细胞内结核菌；5.短程疗法需联合使用利福平、异烟肼，在开始阶段还需联合链霉素等，疗程6或9个月。短程疗法疗效及复发率与传统疗法相同，且可减少用药量，降低药物的毒性。
　　13.答案：B
　　评析：
　　本题考点：结核性胸水的特点。血性胸水，提示有恶性肿瘤或结核病的可能。胸水比重大于1.018，蛋白质升高，葡萄糖不升高，ADA升高，这些指标支持结核性胸水的诊断。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白质降低，CEA升高，60%患者可检出癌细胞。
　　14.答案：C
　　评析：
　　本题考点：慢性肺源性心脏病的X线诊断标准。慢性肺源性心脏病的X线检查可见，肺动脉高压征：右下肺动脉扩张，其横径大于等于15毫米，其横径与气管之比大于1.07，肺动脉段明显突出或高度大于7毫米，右心室肥大。
　　15.答案：D
　　评析：
　　本题考点：慢性呼吸性酸中毒的表现。慢性呼吸酸中毒时，由于机体的代偿功能，HCO3-上升,pH正常或降低，二氧化碳结合力上升。由于二氧化碳潴留，使AB&SB。
　　16.答案：D
　　评析：
　　本题考点：支气管哮喘的临床表现。有抗原接触史，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，被迫采取坐位。哮喘持续状态时，可出现张口呼吸和大汗淋漓，明显发绀，端坐呼吸，甚至出现呼吸，循环衰竭。两肺广泛哮鸣音，语颤增强，可有奇脉。症状特别严重时，哮鸣音可反而减少。
　　17.答案：D
　　评析：
　　本题考点：结核病的临床表现。结核病患者通常表现为干咳或少量粘液痰，约1/3患者出现不同程度的咯血。痰中带血多为毛细血管扩张所致，中等以上咯血提示小血管损伤或空洞中血管瘤破裂。咯血后低热可能为血块吸收或继发感染造成。如持续高热不退，可能由结核病灶播散所致。
　　18.答案：D
　　评析：
　　本题考点：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咯大量痰，痰中有血丝，肺叶实变。X线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。
　　19.答案：A
　　评析：
　　本题考点：肺脓肿的临床特点。肺脓肿感染途径主要有三种：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多见；85%～94%为厌氧菌；2.血源性肺脓肿：以金黄色葡萄球菌最多见；3.继发性肺脓肿：继发于大叶性肺炎、支气管扩张等。所以答案A为本题答案。
　　20.答案：C
　　评析：
　　本题考点：呼吸衰竭的治疗。答案C不正确。呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂的目的是刺激呼吸中枢和外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量。使用呼吸兴奋剂应注意保持气道通畅和注意消除肺水肿，减少通气阻力。如患者有呼吸肌病变或肺间质纤维化，则不应该使用呼吸兴奋剂。
　　21.答案：E
　　评析：
　　本题考点：夜间阵发性呼吸困难发生的机理。主要机理为：1.睡眠时迷走神经兴奋性增高，交感神经及中枢神经系统高级呼吸中枢兴奋性降低，导致支气管平滑肌痉挛；2.呼吸中枢兴奋性下降，呼吸变慢，导致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快；3.卧床休息时回心血量增加，加重心脏负荷及肺淤血；4.平卧时，膈肌上升，胸腔减小，肺活量明显下降。夜间阵发性呼吸困难发生与外周小动脉的扩张无关。
　　22.答案：C
　　评析：
　　本题考点：肺炎球菌性肺炎，患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，咳铁锈痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。
　　23.答案：B
　　评析：
　　本题考点：支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。二者鉴别有困难时可使用平喘药物氨茶碱缓解症状后进一步检查，禁用肾上腺素或吗啡(会加重气道痉挛)。
　　24.答案：B
　　评析：
　　本题考点：肺结核的临床表现该患者为青年男性，有慢性结核中毒表现(乏力盗汗),慢性咳嗽，咯血，X线示右上肺炎症伴空洞形成，因此诊断为浸润性肺结核伴有空洞。
　　25.答案：E
　　评析：
　　本题考点：慢性肺脓肿的治疗。该患者经积极内科治疗无效转为慢性(大于等于三个月)，并反复感染大咯血，应作手术切除。
　　26.答案：D
　　评析：
　　本题考点：胸腔积液的病因诊断。该患者为渗出性胸膜炎，老年男性，抗结核治疗无效，首先排除癌性胸水，所以应作胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检。
　　27.答案：C
　　评析：
　　本题考点：各种酸碱失调的血气分析。该患者pH:7.18&7.35,所以为失代偿性酸中毒，原发病为呼吸系统疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧导致无氧代谢增加，体内酸性代谢产物堆积，导致代谢性酸中毒。
　　28.答案：C
　　评析：
　　本题考点：垂体后叶素的药理作用。垂体后叶素含有加压素可使内脏小动脉、毛细血管收缩。支气管扩张并咯血时使用垂体后叶素可使肺小动脉收缩，减少肺内血流量，降低肺静脉压，有利于血管破裂处血栓形成而止血。
　　29.答案：D
　　评析：
　　本题考点：利尿剂使用的副作用。大剂量利尿剂的使用，促使利尿过猛，钾离子和氯离子丢失过多，造成低钾低氯性的代谢性碱中毒。
　　30.答案：B
　　评析：
　　本题考点：支气管哮喘的诊断年轻患者，阵发性哮喘已有10年，每次发作均与季节有关，且发作时伴大量稀薄白痰，咯痰后症状稍好转，这些都符合过敏性支气管哮喘的特点。应注意此病与喘息性支气管炎的鉴别诊断。
31.答案：C
　　评析：
　　本题考点：喘息性支气管炎的治疗喘息支气管炎发作时心动过速是由于呼吸困难缺氧所致，而不是心脏本身病变引起的，所以给以吸氧就会减轻心悸。心得安是β受体阻滞剂，能加重支气管痉挛，异丙基肾上腺素能加速心率，均不宜使用。
　　32.答案：C
　　评析：
　　本题考点：动脉血气分析的特点。患者血气分析示氧分压降低，二氧化碳分压升高，pH值降低，是呼吸性酸中毒的表现。喘息性支气管炎伴肺气肿者，在发作时由于肺通气不足，缺氧和二氧化碳潴留往往导致呼吸性酸中毒。患者的pH值仍然超出参考值范围之外，所以是失代偿性呼吸性酸中毒。
　　33.答案：B
　　评析：
　　本题考点：肺水肿的临床特点。肺水肿患者，由于严重肺淤血，肺毛细血管中的液体成分及红细胞不断进入肺泡内，液体中还含有少量蛋白性物质，三者混合呈粉红色浆液性泡沫痰咳出体外，量较多。
　　34.答案：E
　　评析：
　　本题考点：潮式呼吸的临床意义。潮式呼吸属于呼吸节律改变，其出现表示呼吸中枢功能低下，病情严重。所以对呼吸困难患者进行病情观察时应予以特别注意，一旦出现应该及时采取治疗措施。
　　35.答案：D
　　评析：
　　本题考点：发生紫绀的机理。缺氧患者必须当血液中还原血红蛋白的绝对量增多，超过50g/L，临床上才会出现紫绀。而严重贫血的患者，有时血液中血红蛋白总量还不到50g/L，其中还原血红蛋白根本不可能达到上述标准，所以不会出现紫绀。
　　36.答案：B
　　评析：
　　本题考点：哮喘的并发症肺栓塞主要为血栓栓塞引起，血栓的来源主要是下肢的深静脉，其次是盆腔和前列腺的静脉丛。有时非血栓性物质如羊水、空气栓子、癌细胞等也可引起。而支气管哮喘发作的主要原因是因为细支气管平滑肌痉挛所致，一般不形成栓子，因此不会引起肺栓塞。但哮喘反复发作，可引起肺不张、酸中毒、自发性气胸和呼吸衰竭等严重后果。
　　37.答案：B
　　评析：
　　本题考点：哮喘持续状态的并发症。哮喘持续状态发展到严重阶段，患者虽然尽最大努力，但出入肺泡内的气量仍不足，因而导致动脉血二氧化碳分压升高，血液酸碱度下降，动脉血氧分压下降，为低氧血症和高碳酸血症，即呼吸性酸中毒。
　　38.答案：C
　　评析：
　　本题考点：茶碱类药物的作用机理。茶碱类药物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP变成AMP，从而提高肥大细胞内cAMP浓度，起到治疗哮喘的作用。
　　39.答案：E
　　评析：
　　本题考点：哮喘时纠正酸中毒的意义。哮喘持续状态时，由于气道阻塞，通气障碍，造成呼吸性酸中毒，并由于缺氧造成代谢性酸中毒。酸中毒时，虽可影响部分抗生素疗效，但最主要的是可以降低支气管解痉药的疗效，从而造成哮喘不易控制。
　　40.答案：C
　　评析：
　　本题考点：肺炎球菌肺炎的临床特点。肺炎球菌肺炎是化脓性细菌感染所致，所以血中白细胞计数一般明显增高。但是如果患者遭受严重感染，毒血症明显，而机体本身抵抗力很差，则由于机体反应性低下，血中白细胞反而降低，但中性粒细胞比例升高，核左移及含中毒颗粒等。
　　41.答案：C
　　评析：
　　本题考点：肺癌的治疗。肺癌对放射治疗的敏感性以未分化癌最好，鳞癌次之，腺癌最差。
　　42.答案：A
　　评析：
　　本题考点：肺癌治疗中的注意事项肺癌治疗过程中，如果出现白细胞计数降低至3×10?9/L，表示骨髓功能受到明显抑制，机体抵抗力较差，所以应根据病情减量或停药。如果继续使用下去，患者抵抗力更差，容易感染，甚至死亡。
　　43.答案：C
　　评析：
　　本题考点：细菌性肺炎的并发症。某些细菌性肺炎，如本题列出的四种细菌性肺炎，都可导致继发性肺脓肿、空洞的发生，而肺炎球菌性肺炎以急性渗出性病变为主，一般吸收完全，极少发生肺脓肿和空洞。
　　44.答案：C
　　评析：
　　本题考点：阻塞性肺气肿的病理生理改变。阻塞性肺气肿的病理生理：1.早期限于小气道：仅闭合容积增大，动态顺应性降低，静态肺顺应性增加。2.侵犯大气道：通气功能障碍，第一秒用力呼气容积，最大呼气中期流量，最大通气量都降低。3.残气容积增大，4.通气／血流比例失调，出现缺氧和二氧化碳潴留,所以本题的答案为C。
　　45.答案：C
　　评析：
　　本题考点：肺炎支原体肺炎的临床表现。本病由肺炎支原体引起，病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏期1～3周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量粘痰或脓痰，发热可持续2～3周，体温恢复正常后仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。
　　46.答案：B
　　评析：
　　本题考点：气胸的处理原则。气胸的处理原则如下：1.保守治疗：气胸量少于20%,且是闭合性的，PaO?2&70mmHg,可保守治疗，气体7～10天内吸收。2.排气疗法：a闭合性气胸，气胸积气少于胸腔容积的20%时，不需抽气，气体较多时，肺压缩大于20%的闭合性气胸，选择胸腔穿刺排气；张力性气胸也需穿刺排气。b高压性气胸，尽快排气。张力性、交通性气胸，尽早行胸腔闭式引流。(1)并发症的处理：a复发性气胸，可作胸膜修补术，或胸膜粘连疗法，b血气胸，可作低位插管引流，出血不止者可考虑开胸结扎出血的血管c脓气胸，全身与局部用抗生素，必要时考虑手术d纵隔气胸与皮下气胸，一般随胸腔内气体排出减少而自行吸收。严重时可作穿刺或切开排气。(2)肺萎缩时间长不宜用高负压排气。
　　47.答案：D
　　评析：
　　本题考点：支气管癌的合并症的治疗。备选答案ABCDE均是支气管肺癌的并发症，ABCE四项，均可因采用放射治疗控制了支气管肺癌而得到不同程度的改善，只有D(全血细胞减少)不但不会改善，还可能更恶化，因为放射线在杀伤癌细胞的同时，还可能杀伤白细胞。故本题要求的答案是D。
　　48.答案：A
　　评析：
　　本题考点：慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理变化慢性支气管炎并发肺气肿时，早期病变局限于小气道，吸气时小气道的阻力增大，呼气时阻力更大，因此最早出现时间肺活量的降低，及第一秒呼气量降低，与肺活量比值减少。
　　49.答案：E
　　评析：
　　本题考点：阻塞性通气功能障碍时肺功能的变化阻塞性通气功能障碍时肺功能检查可见VC(肺活量)正常或减低、RV(余气量)增加、TCL(肺总量)正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼气量与肺活量比值)降低、MMFR(最大呼气中期流速)减少、本题备选答案E是错误的。
　　50.答案：E
　　评析：
　　本题考点：慢性肺源性心脏病的心电图特点。慢性肺源性心脏病的心电图特点为：1.右心室肥大的表现，如心电轴右偏，额面平均电轴大于等于90度；2.肺性P波3.可以有右束支传导阻滞及低电压表现4.V1,V2,V3可出现极似陈旧性心肌梗塞图形的QS波。根据上述几点变化，在本题5个备选答案只能选E.
　　51.答案：C
　　评析：
　　本题考点：氨茶碱的药理作用。茶碱类药物能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度同时具有腺苷受体的拮抗作用，是目前治疗哮喘的有效药物。
　　52.答案：A
　　评析：
　　本题考点：异丙托溴铵。胆碱类药物如异丙托溴铵可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，减少cGMP浓度，阻断因吸入刺激物引起的反射性支气管收缩而起舒张支气管作用。
　　53.答案：D
　　评析：
　　本题考点：酮替酚的药理作用。酮替酚具有抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放生物活性物质的作用。
　　54.答案：A
　　评析：
　　本题考点：支气管哮喘的临床症状。支气管哮喘的主要临床症状表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀，有时咳嗽为唯一的症状。
　　55.答案：B
　　评析：
　　本题考点：急性肺水肿的临床表现。急性肺水肿表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，咳粉红色泡沫痰。听诊两肺布满湿性?NFDA1?音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率加快。
　　56.答案：D
　　评析：
　　本题考点：过敏性肺炎的临床表现。过敏素质患者在吸入某些变应原时可导致过敏性肺炎。主要表现为发热，咳嗽，夜间阵发性气急，肺部一般无异常体征。
　　57.答案：C
　　评析：
　　本题考点：喘息性支气管炎的临床特点。喘息性支气管炎除有咳嗽，咳痰外还有喘息，伴有哮鸣音，哮鸣在咳嗽时加重，睡眠时明显。常用呼气性呼吸困难。急性发作期可有散在的干湿?NFDA1音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。
　　58.答案：E
　　评析：
　　本题考点：支气管肺癌的临床特点。患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，出现进行性呼吸困难，常有反复发生或持续的痰血。X检查可发现有块状阴影或结节状阴影，经抗菌素治疗不能完全消失。
　　59.答案：A
　　评析：
　　本题考点：葡萄球菌肺炎的并发症。葡萄球菌肺炎可出现多处肺实变、化脓及组织破坏，形成多个肺脓肿。细支气管因受阻而并发气囊肿，尤其多见于儿童患者，脓肿可破溃而引起气胸、脓胸或脓气胸。
　　60.答案：A
　　评析：
　　本题考点：葡萄球菌肺炎的X线表现。葡萄球菌肺炎X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气胸。同时X线阴影的易变性也是葡萄球菌肺炎的另一重要特征。
　　61.答案：A
　　评析：
　　本题考点：葡萄球菌的并发症金黄色葡萄球菌致病能力较强，主要的致病物质是毒素和酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等，容易引起败血症。
　　62.答案：C
　　评析：
　　本题考点：克雷白杆菌肺炎的临床特点。本病多见于中年以上男性，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛。痰呈粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，但此类典型的痰液并不多见。
　　63.答案：B
　　评析：
　　本题考点：肺炎球菌肺炎的临床特点。本病多发于青年男性，起病急骤、高热、寒战、咳嗽、咳痰。痰少，可带血或呈铁锈色。铁锈色痰是本病特征性表现，但并非普遍出现，诊断时应引起注意。
　　64.答案：B
　　评析：
　　本题考点：急性血行播散性肺结核的临床表现。急性血行播散性肺结核起病急，有全身毒血症状，肺内呈粟粒型结核，常并发结核性脑膜炎。
　　65.答案：E
　　评析：
　　本题考点：结核性胸膜炎的X线表现。结核性胸膜炎的X线多呈单侧一定量胸腔积液，常找不到肺内结核病灶。
　　66.答案：A
　　评析：
　　本题考点：支气管哮喘的病理生理改变支气管哮喘患者均有阻塞性通气功能障碍，在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降：1秒用力呼气量、1秒用力呼气量占用力肺活量比值、最大呼气中期流速以及呼气流量峰值均减少。
　　67.答案：A
　　评析：
　　本题考点：慢性支气管炎的病理生理改变。在早期，一般反映大气道功能的检查如第一秒用力呼气量，最大通气量多正常，但有些患者小气道的功能已经发生异常。随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能检查可有不同程度异常。到晚期，气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。
　　68.答案：D
　　评析：
　　本题考点：氨茶碱的药物作用氨茶碱能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度，同时具有腺苷受体的拮抗作用，增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。一般不具有激动α和β受体的作用。
　　69.答案：C
　　评析：
　　本题考点：麻黄素的病理作用。麻黄素具有同时激动α和β受体的作用，能够解除支气管平滑肌痉挛而起到平喘的作用。但因为其心血管副作用而限制其应用。
　　70.答案：B
　　评析：本题考点：舒喘灵的药理作用。舒喘灵是β受体激动剂，通过激动呼吸道平滑肌β?2受体，激动腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增高，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌。
　　71.答案：C
　　评析：
　　本题考点：肾上腺素的药理作用肾上腺素可以激动α和β受体，可以解除平滑肌痉挛，同麻黄素相似，因为其心血管副作用而限制其应用。
　　72.答案：D
　　评析：
　　本题考点：色甘酸二钠是一种非糖皮质激素抗炎药物，可部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制作用。
　　73.答案：D
　　评析：
　　本题考点：酮替酚的药理作用酮替酚在治疗轻症哮喘和季节性哮喘方面有一定效果，但它并非激动α和β受体而发挥作用。
　　74.答案：B
　　评析：
　　本题考点：吡嗪酰胺的药理作用。吡嗪酰胺可以吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌(B群)。剂量：每日1.5g，分三次口服。偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。
　　75.答案：C
　　评析：
　　本题考点：利福平的药理作用。利福平是利福霉素的半合成衍生物，其杀菌机制在于抑制结核菌的RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成。利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C)均有作用。不良反应轻微，如消化道不适、流感症候群，偶有短暂性肝功能损害。
　　76.答案：A
　　评析：
　　考点：链霉素的药理作用链霉素是广谱氨基糖甙类抗生素，对结核杆菌有杀灭作用。能干扰结核杆菌的酶的活性，阻碍蛋白质合成。但主要对细胞外结核杆菌(A群)有效。主要不良反应是对第8对颅神经损害。
　　77.答案：D
　　评析：
　　本题考点：乙胺丁醇的药理作用对结核杆菌有抑制作用，与其他抗结核药物联合应用时，可以延缓细菌对其他药物产生耐药性。主要不良反应：偶有胃肠道不适，剂量过大可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点等。
　　78.答案：D
　　评析：
　　本题考点：对氨基水杨酸的药理作用。对氨基水杨酸是抑菌药，与链霉素、异烟肼等联合应用，可以延缓对其他药物发生耐药性。其作用可能是在结核杆菌叶酸的合成过程中对氨苯甲酸竞争，影响结核杆菌代谢。主要不良反应是胃肠道反应。
　　79.答案：C
　　评析：
　　本题考点：异烟肼的药理作用异烟肼主要是抑制结核杆菌脱氧核糖核酸的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。其杀菌能力强，对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C)均有作用。主要不良反应是周围神经炎、中枢神经系统中毒及肝脏损害。
　　80.答案：B
　　评析：
　　本题考点：支气管哮喘的肺功能变化支气管哮喘发作时，第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气中段流量(MMFE)、最大呼气流量(PEF)均明显降低。
　　81.答案：C
　　评析：
　　本题考点：慢性阻塞性肺气肿的肺功能变化慢性阻塞性肺气肿时，第一秒用力呼气容积与肺活量比值(FEV1/FVC%)&60%,最大通气量低于估计量的80%，残气量增加。由于肺泡壁破裂和毛细血管减少，弥散面积因而减少，通气/血流比值失调，肺换气功能发生弥散障碍。
　　82.答案：C
　　评析：
　　本题考点：结核性胸水的实验室检查。结核性胸水的LDH(乳酸脱氢酶)含量增高(高于200IU/L)，含量越高，表明炎症越严重；此外，胸水中的ADA(腺苷脱氨酶)可高于100IU/L(一般正常不超过45IU/L)。
　　83.答案：A
　　评析：
　　本题考点：恶性肿瘤胸水的化验检查恶性肿瘤侵犯胸膜引起胸腔积液称为恶性胸水，其中LDL&500IU/L。所以本题答案为A。
　　84.答案：C
　　评析：
　　本题考点：间质性肺炎的肺功能变化。该病早期为脱屑性间质性肺炎，晚期呈现不同程度的间质纤维化和蜂窝化。肺功能变化有限制性通气功能障碍、弥散功能障碍和肺的顺应性降低。
　　85.答案：C
　　评析：
　　本题考点：ARDS的肺功能变化。ARDS(成人呼吸窘迫综合征)是多种原因造成的肺泡毛细血管弥漫性损伤和通透性增高而引起的一种急性低氧血症性呼吸衰竭。临床主要表现是患者突然发生进行性呼吸困难、紫绀、气促等症状，顽固性低氧血症和肺水肿，胸部和肺的顺应性降低。肺通气功能和弥散功能均有障碍。
　　86.答案：A
　　评析：
　　本题考点：氨基糖甙抗生素的适应症。氨基糖甙类抗生素对各种需氧革兰氏阴性菌具有高度抗菌活性；对沙雷杆菌、产气杆菌、布氏杆菌、沙门杆菌、痢疾杆菌、嗜血杆菌也有效果；庆大霉素、妥布霉素等对绿脓杆菌有效，其中妥布霉素的作用最强。
　　87.答案：A
　　评析：
　　本题考点：头孢菌素类抗生素的适应症。第一代、第二代、第三代头孢菌素的抗菌作用不同，只有第三代头孢菌素对革兰氏阴性菌，(包括绿脓杆菌)有较强的作用。
　　88.答案：ABC
　　评析：
　　本题考点：结核杆菌的成分及其作用结核杆菌含有脂质、蛋白和多糖。1.多糖一种称为索状因子，具有此因子的结核杆菌有毒力，另一种称为蜡质D；2.蛋白具有抗药性，与蜡质D结合后使机体发生变态反应，引起组织坏死和全身中毒症状；3.多糖类可引起局部中性粒细胞浸润，并可作为半抗原参与免疫反应。结核杆菌不是分泌外毒素引起组织坏死和全身中毒症状。
　　89.答案：ACD
　　评析：
　　本题考点：抗结核化疗的适应症。抗结核化疗的适应症是活动性肺结核。对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性患者，可观察一段时间，如X线显示病灶无活动、痰菌仍为阴性、又无明显结核中毒症状者，也不必化疗
　　90.答案：ABCD
　　评析：
　　本题考点：肺源性心脏病的病因慢性肺源性心脏病的病因归纳有以下几个方面：1支气管、肺疾病以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，占80%～90%。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、肺弥漫性间质纤维化等；2胸廓运动障碍性疾病；3肺血栓性疾病。
　　91.答案：ABC
　　评析：
　　本题考点：自发性气胸的病因。自发性气胸常继发于基础肺部疾病，主要有：1肺结核组织坏死或愈合过程中使支气管阻塞形成的肺大泡破裂；2慢性阻塞性肺疾病肺气肿患者肺泡内高压使肺泡破裂；3肺癌；4肺脓肿、尘肺；5月经性气胸因胸膜上有异位子宫内膜，在月经期间发生气胸。
　　92.答案：ABCD
　　评析：本题考点：肺源性心脏病的病因慢性肺源性心脏病的病因归纳有以下几个方面：1.支气管、肺疾病以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，占80%～90%。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、肺弥漫性间质纤维化等；2.胸廓运动障碍性疾病；3.肺血栓性疾病。
　　93.答案：ABC
　　评析：
　　本题考点：慢性阻塞性肺气肿的病因。慢性阻塞性肺气肿是支气管和肺疾病常见的并发症，与吸烟、空气污染、小气道感染、尘肺等关系密切。1阻塞性通气功能障碍慢性细支气管炎时，由于小气道的狭窄，阻塞或塌陷，导致了阻塞通气障碍。2弹性蛋白酶增多此酶能降解肺组织中弹性蛋白，破坏肺泡结构。本题答案D是错误的，因为遗传性α?1-抗胰蛋白酶缺乏是引起原发性肺气肿的原因，其发病率比一般人高15倍，主要是全腺泡型肺气肿。
　　94.答案：ABD
　　评析：
　　本题考点：氧疗的优越性。氧疗可以使肺泡内氧分压升高，进而加大了肺泡与毛细血管之间的氧分压差，使氧的弥散量增加，并增加血氧饱和度，有利于组织对氧的利用。由于组织缺氧状态的改善，使小动脉扩张，外周阻力降低，使动脉压降低，心肌后负荷降低，心输出量增加。
第二章循环系统疾病
　　1.关于无症状性心衰，下列哪项正确
　　A.左室已有功能下降，LVEF&50%,有神经内分泌激活
　　B.左室已有功能下降，LVEF&50%,有神经内分泌激活
　　C.左室已有功能下降，LVEF&50%,无神经内分泌激活
　　D.左室已有功能下降，LVEF&50%,无神经内分泌激活
　　E.次为一短暂的代偿过程
　　2.关于心室重构的概念，下列哪项不正确
　　A.心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大
　　B.肥厚心肌纤维缩短能力和心室排血能力下降
　　C.肥厚心肌收缩速度心肌，松弛延缓
　　D.心肌适当肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常
　　E.早期心脏肥厚对维护心功能有益
　　3.关于高动力循环状态的病理生理改变，下列哪项不正确
　　A.血压增高
　　B.心排血量增多
　　C.心率增快
　　D.肺毛细血管嵌压增加
　　E.周围循环血液灌注增多
　　4.下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效
　　A.硝酸酯类
　　B.ACEI类
　　C.钙拮抗剂类
　　D.β受体阻滞剂类
　　E.醛固酮拮抗剂类
　　5.急性心肌梗塞左心功能不全伴频繁多源性室性早搏，用利多卡因无效，应首选下列哪项药物
　　A.普鲁卡因酰胺
　　B.普罗帕酮
　　C.胺碘酮
　　D.氨酰心胺E维拉帕米
　　6.阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确
　　A.心室率150～250次/分
　　B.节律一般规则，但也可有不规则
　　C. QRS波群形态可不正常
　　D.可见到逆行P波
　　E.起始及终止突然
　　7.关于继发性高血压，下列哪项不正确
　　A.慢性肾小球肾炎所致高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关
　　B.肾血管性高血压在继发性高血压中属于不常见的类型
　　C.原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展成为重度或恶性高血压
　　D.嗜t细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种
　　E.对40岁以下高血压患者应着重考虑继发性高血压的可能
　　8.下列哪项不属于抗血小板聚积和粘附药物
　　A.双嘧达莫
　　B.阿司匹林
　　C.噻氯匹定
　　D.双香豆素
　　E.芬氟咪唑
　　9.高血压病合并糖尿病，血压180/100mmHg,心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪项药物降压最合适
　　A.β受体阻滞剂
　　B.钙离子拮抗剂
　　C.利尿剂
　　D.α受体阻滞剂
　　E.ACEI药物
　　10.关于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确
　　A.是风湿性心脏病的常见组合方式
　　B.由于二尖瓣狭窄致心排出量减少，使左心室扩大延缓
　　C.约2/3患严重二尖瓣狭窄的病人可伴有不同程度的主动脉关闭不全
　　D.心排出量增加可使外周血管征缺失
　　E.心尖部第一心音可不亢进
　　11.洋地黄治疗心力衰竭的机理，下列哪项不正确
　　A.抑制心肌细胞钠钾ATP酶
　　B.促进钠钙交换
　　C.降低SNS和RAS的活性
　　D.提高细胞内钙离子水平
　　E.具有正性肌力作用和正性松弛作用
　　12.关于预激综合征患者的治疗，下列哪项不正确
　　A.伴发正向房室折返心动过速，可首选维拉帕米静注
　　B.伴发心房纤颤，宜选用IC类心律失常药物
　　C.心动过速发作频繁宜采用射频治疗
　　D.虽无心动过速或心房纤颤发生，也应进行预防治疗
　　E.为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用
　　13.关于卧位性心绞痛，下列哪项不正确
　　A.属于稳定性心绞痛
　　B.可偶在午睡时发作
　　C.可能与冠心病患者左心室功能下降有关
　　D.硝酸甘油疗效较差
　　E.可出现心肌梗塞或猝死
　　14.对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的是
　　A.利尿剂类
　　B.硝酸酯类
　　C.α受体兴奋剂类
　　D.钙离子拮抗剂类
　　E.血管紧张素转换酶抑制剂类
　　15.左心功能不全、肺瘀血的主要临床表现，下列哪项不正确
　　A.咳嗽、咯痰，痰为浆液性，白色泡沫状
　　B.劳力性呼吸困难，休息即可缓解
　　C.肺微小动脉压升高，血浆外渗，痰内带血丝
　　D.阵发性夜间呼吸困难
　　E.支气管痉挛
　　16.某患者，女性，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕、行走时眼前发黑。查体血压85/50mmHg，心律不齐，心率36次/分，心电图为III度传导阻滞，多源性室性，应选用的最佳治疗方案为
　　A.阿托品静注
　　B.异丙基肾上腺素静点
　　C.利多卡因静点
　　D.多巴胺静点
　　E.以上都不是
　　17.下列哪项对诊断预激综合征最有价值?
　　A.食道调波检查
　　B.超声心动图检查
　　C. 24小时动态心电图检查
　　D.心内电生理检查
　　E.冠状动脉及左心室造影
　　18.风湿性心脏病患者心率120次/分，伴气促、房颤、颈静脉怒张、肝大，首选药物是
　　A.西地兰静脉注射
　　B.心得安
　　C.利多卡因
　　D.氨茶碱
　　E.维生素E
　　19.继发性高血压不见于下列哪项疾病
　　A.先天性肾畸形
　　B.慢性肾盂肾炎
　　C.肾上腺皮质功能降低
　　D.原发性醛固酮增多症
　　E.嗜铬细胞瘤
　　20.男，50岁，心前区剧痛2小时。检查血压120/80mmHg，端坐呼吸，两肺底细湿?NFDA1?音，心率120次/分，律齐，S1减弱，ECGV1，2，3，4，5，病理性Q波及S-T段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用
　　A.吗啡
　　B.消心痛
　　C.多巴酚丁胺
　　D.双氢克尿噻
　　E.西地兰
　　21.主动脉关闭不全超声检查最典型的表现是
　　A.二尖瓣开放、关闭异常
　　B.主动脉瓣开放受限
　　C.瓣膜上出现赘生物
　　D.左房左室扩大
　　E.心室壁活动减弱
　　22.肺心病急性加重期，下列哪项最主要
　　A.强心剂
　　B.利尿剂
　　C.抗生素
　　D.尽量改善呼吸功能
　　E.镇静剂
　　23.下列哪项可作为原发性高血压和肾型高血压的主要区别
　　A.有无明显贫血
　　B.尿常规
　　C.肾功能
　　D.心脏大小
　　E.高血压的程度
　　24.男性26岁，1年来阵发性血压升高，发作时剧烈头痛，面色苍白，心动过速。平时血压正常，且无任何症状。为明确诊断，应首先考虑作下列哪项检查
　　A.肾动脉造影
　　B.测定24小时尿儿茶酚胺和3-甲基-4羟基苦杏仁酸VMA
　　C. 24小时尿17-羟皮质类固醇和17-酮类固醇测定
　　D.血浆肾素活性造影
　　E.静脉肾盂造影
　　25.女性30岁，心悸、气促2年，发热1个月，有关节痛，梨型心，心尖有收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白、红细胞1～10个/HP。最有可能诊断为风心病合并
　　A.风湿活动期
　　B.肺部感染
　　C.上呼吸道感染
　　D.亚急性细菌性心内膜炎
　　E.肾盂肾炎
　　26.男性32岁，劳累性心悸，气促五年，下肢水肿半年。叩诊心界两侧扩大，但以左心室为主，心尖区可闻及II级收缩期杂音，两肺底可听到小水泡音。超声心动图示左室增大，心电图示完全性左束支阻滞，应考虑诊断为
　　A.心包炎
　　B.充血性心肌病
　　C.病毒性心肌炎
　　D.二尖瓣狭窄
　　E.冠心病
　　27.心尖区触及舒张期震颤，提示
　　A.室间隔缺损
　　B.二尖瓣狭窄
　　C.胸膜炎
　　D.二尖瓣关闭不全
　　E.房间隔缺损
　　28.心尖第一心音减低见于
　　A.二尖瓣狭窄
　　B.二尖瓣关闭不全
　　C.心包积液
　　D.肺气肿
　　E.肺心病
　　29.风湿性心瓣膜病患者出现发热、贫血、脾肿大，应考虑
　　A.风湿活动
　　B.瓣膜赘生物脱落引起脾栓塞
　　C.合并亚急性心内膜炎
　　D.伴发病毒性肝炎
　　E.白血病
　　30.高血压伴肌力减弱及血浆二氧化碳结合力升高，可能是
　　A.慢性肾炎
　　B.嗜铬细胞瘤
　　C.原发性醛固酮增多症
　　D.肾动脉狭窄
　　E.并发重症肌无力
　　31.急性心肌梗塞患者，血压80/50mmHg，中心静脉压4厘米水柱，尿少，可能的诊断是
　　A.心源性休克
　　B.肾功能衰竭
　　C.有效循环血量不足
　　D.急性左心衰
　　E.急性心包炎
　　32.急性心肌梗塞时慎用洋地黄的原因是
　　A.减慢心率
　　B.降低血压
　　C.加重肺瘀血
　　D.增加心肌耗氧量
　　E.增加心室壁张力
　　33.颈静脉过度充盈并于深呼吸时更明显，考虑
　　A.心包积液
　　B.右心衰竭
　　C.上腔静脉血栓形成D.肺气肿
　　E.全心衰
　　34.与心源性哮喘发生关系不大是:
　　A.肺瘀血
　　B.睡眠平卧
　　C.回心血量减少
　　D.并发肺部感染
　　E.迷走神经兴奋性增高
　　35.提示急性肺水肿的体征表现是
　　A.气促、烦躁不安
　　B.心率加快，心尖出现奔马律
　　C.肺部有哮鸣音
　　D.咯粉红色泡沫痰
　　E.肺动脉瓣第2音亢进
　　36.左心衰最早出现最有诊断价值的体征是
　　A.第1心音减弱
　　B.心浊音界扩大
　　C.交替脉
　　D.舒张期奔马律
　　E.两肺底湿罗音
　　37.抢救急性肺水肿伴休克患者，下列哪项措施禁用
　　A.静脉注射快速洋地黄类药物
　　B.皮下注射吗啡
　　C.酒精湿化吸氧
　　D.静脉注射地塞米松
　　E.静脉缓慢注射氨茶碱
　　38.心肌缺氧明显时，可选用的洋地黄类药物是
　　A.西地兰
　　B.毒毛花甙K
　　C.地高辛
　　D.洋地黄毒甙
　　E.洋地黄叶
　　39.洋地黄中毒所致完全性房室传导阻滞禁用
　　A.阿托品
　　B.异丙基肾上腺素
　　C.糖皮质激素
　　D.氯化钾
　　E.人工心脏启搏器
　　40.慢性心衰伴有轻度低钠血症时应注意
　　A.嘱多饮糖水
　　B.尽量多吃蔬菜
　　C.严格限制饮水量
　　D.无盐饮食
　　E.加大血管扩张剂用量
　　41.下列哪项是洋地黄最佳适应症是
　　A.二尖瓣狭窄并肺动脉高压
　　B.缩窄性心包炎并静脉压升高
　　C.肥厚性心肌病
　　D.风湿性心脏病并发心力衰竭
　　E.顽固性心绞痛
　　42.风湿性心脏炎和病毒性心肌炎表现的区别为前者可出现
　　A.心脏扩大
　　B.心律失常
　　C.与体温增高不成比例的心动过速
　　D.病理性杂音
　　E.舒张期奔马律
　　43.对于窦性心动过缓的用药下列哪项不正确
　　A.停用利血平
　　B.停用心得安
　　C.选用阿托品
　　D.选用肾上腺素
　　E.选用麻黄碱
　　44.治疗房室传导阻滞，哪项不适宜
　　A.心肌炎引起者用强的松
　　B.洋地黄中毒引起者应立即停药
　　C.迷走神经兴奋性过高者，可用阿托品
　　D. II度房室传导阻滞者可用奎尼丁
　　E.发生阿-斯综合症时应立即扣击心前区
　　45.电击复律后错误的是
　　A.卧床休息1～2天
　　B.心电监护2～4天
　　C.测心率，血压每小时一次
　　D.给高热量，高维生素饮食
　　E.注意有无气急
　　46.急性心梗多发生于
　　A.右心房
　　B.左心房
　　C.右心室
　　D.左心室
　　E.室间隔
　　47.急性心梗患者解除疼痛，何药无效
　　A.冠心苏合丸
　　B.吗啡
　　C.硝酸甘油
　　D.度冷丁
　　E.罂粟碱
　　48.急性心梗早期应用洋地黄类药物，最易诱发
　　A.栓塞
　　B.室性心律失常
　　C.房室传导阻滞
　　D.心室膨胀瘤
　　E.心梗范围扩大
　　49.心梗行肝素抗凝治疗时，下列哪项措施是错误的
　　A.每4小时测凝血时间
　　B.出血倾向明显时立即停用肝素
　　C.备好肝素的对抗剂维生素K1
　　D.做好配血工作
　　E.避免肌肉注射药物
　　50.肺源性心脏病烦躁不安者，使用镇静剂禁用
　　A.度冷丁
　　B.水合氯醛
　　C.异丙嗪
　　D.利眠宁
　　E.安定
51.肺原性心脏病的主要死亡原因是
　　A.心力衰竭
　　B.肝功能衰竭
　　C.肝肾综合症
　　D.心律失常
　　E.呼吸衰竭
　　52.诊断高血压心脏病的必备条件是
　　A.主动脉瓣区第二心音亢进
　　B.血压持续在21. 2/12. 6kPa以上
　　C.心尖区有收缩期吹风样杂音
　　D.左心室扩大
　　E.心尖区出现舒张期奔马律
　　53.慢性肺原性心脏病呼吸衰竭时，维持呼吸中枢兴奋的主要原因是
　　A.缺氧刺激
　　B.二氧化碳潴留刺激
　　C.酸中毒氢离子刺激
　　D.胸膜牵张反射
　　E.植物神经调节
　　54.高血压危相紧急处理的关键是
　　A.绝对卧床休息
　　B.降低颅内压，制止抽搐
　　C.迅速降低血压
　　D.给以吸氧
　　55.对诊断急性渗出性心包炎最有价值的是
　　A.心包摩擦音
　　B.奇脉
　　C.心界烧瓶状扩大
　　D.心动过速
　　E.肝-颈静脉回流征阳性
　　56.有关急性右心室梗塞的叙述错误的是
　　A.中心静脉压增高而肺毛楔压正常
　　B.常与下壁及后壁心肌梗塞同时出现
　　C.增加右心室舒张末期容量可有利于维持左心功能
　　D.应慎用利尿剂治疗
　　E.应用冠脉内溶栓治疗的危险性比左心室梗塞大
　　57.下列哪项提示左心功能不全
　　A.交替脉
　　B.奇脉
　　C.水冲脉
　　D.脉短绌
　　E.脉细
　　58.高血压病死亡原因最常见的为
　　A.心肌梗塞
　　B.脑血管意外
　　C.肾功能不全
　　D.心功能不全
　　E.心律失常
　　59.对心肌损害诊断最具特异性的是
　　A. GOT(AST)
　　B. GPT(ALT)
　　C. LDH
　　D. CPK
　　E.以上都不是
　　60.最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是
　　A.肺梗塞
　　B.室间隔缺损
　　C.肺动脉瓣狭窄
　　D.急进性高血压
　　E.主动脉窦瘤破裂入右心室
　　61.左心衰最早出现的症状是
　　A.疲乏无力
　　B.劳力性呼吸困难
　　C.阵发性夜间呼吸困难
　　D.夜间卧床时咳嗽
　　E.失眠，尿少，头晕
　　62.关于急性心肌梗塞溶栓治疗，下列哪项不正确
　　A.心肺复苏术后，不宜再溶栓
　　B.采用rtPA溶栓后要随即应用肝素抗凝
　　C.再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准
　　D.用尿激酶作静脉溶栓，首次剂量宜150万单位
　　E.心电图出现病理性Q波，不宜再溶栓
　　63.有关舒张性心衰，下列哪项不正确
　　A.可于收缩功能障碍同时出现
　　B.可早于收缩功能障碍出现
　　C.可晚于收缩功能障碍出现
　　D.心搏量降低，LVEF正常
　　E.与心肌肌浆网摄取钙离子能力降低有关
　　64.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理，下列哪项不正确
　　A.使血管紧张素II生成减少
　　B.抑制激肽酶II的作用
　　C.间接使PGI?2合成增多
　　D. NO合成减少
　　E.抑制交感神经活性
　　A.重脉
　　B.奇脉
　　C.交替脉
　　D.水冲脉
　　65.心室功能不全可出现
　　66.心包压塞可出现
　　A.心影随体位改变
　　B.肺动脉圆锥显著突出
　　C.心影梨型
　　D.心影靴型
　　E.主动脉根部扩张
　　67.渗出性心包炎
　　68.主动脉关闭不全
　　69.二尖瓣狭窄
　　A.超声心动图检查
　　B. X线心脏三位相片检查
　　C.心室及冠状动脉造影检查
　　D.漂浮导管检查
　　E.心电图运动负荷试验检查
　　70.对诊断冠心病最有价值
　　71.对左心功能判断最有价值
　　A.普罗帕酮
　　B.奎尼丁
　　C.丙吡胺
　　D.利多卡因
　　E.胺碘酮
　　72.减轻Vmax,稍减慢传导，缩短动作电位时间
　　73.明显减慢Vmax，显著减慢传导，轻微延长动作电位时间
　　A. Osler结
　　B. Ewart征
　　C.肝脏扩张性搏动
　　D. Durozier氏血管杂音
　　E. Beck三联征
　　74.渗出性心包炎可出现
　　75.亚急性感染性心内膜炎可见
　　A.高血压病I期
　　B.高血压病II期
　　C.高血压病III期
　　D.急进性高血压
　　E.高血压脑病
　　76.血压持续升高，有脑血栓形成
　　77.血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷
　　A.扩血管作用
　　B.改善心室及血管的重构C.两者均有
　　D.两者均无
　　78.地高辛
　　79.血管紧张素转换酶抑制剂
　　A.劳力性呼吸困难
　　B.肝颈静脉回流征阳性
　　C.两者均有
　　D.两者均无
　　80.左心衰竭
　　81.右心衰竭
　　A.减轻容量负荷
　　B.减轻阻力负荷
　　C.两者均有
　　D.两者均无
　　82.硝普钠
　　83.速尿
　　84.硝酸甘油
　　85.西地兰
　　A. P-P规则，R-R规则
　　B. P波与QRS波群无固定关系
　　C.两者均有
　　D.两者均无
　　86. III度房室传导阻滞
　　87.窦性心动过速
　　A.主动脉瓣关闭不全
　　B.二尖瓣关闭不全
　　C.两者均有
　　D.两者均无
　　88.马凡综合征
　　89.乳头肌功能不全
　　A.肺动脉压增高
　　B.肺毛细血管嵌压
　　C.两者均有
　　D.两者均无
　　90.二尖瓣狭窄心功能失代偿期
　　91.单纯右心室梗塞
　　92.肺动脉瓣区第二心音增强见于
　　A.肺动脉瓣狭窄
　　B.二尖瓣狭窄
　　C.动脉血压升高
　　D.阻塞性肺气肿
　　93.心源性水肿的发生机制为
　　A.组织液回流减少
　　B.肾血流量减少
　　C.肾素-血管紧张素活性增强
　　D.醛固酮及抗利尿激素增加
　　94.心力衰竭时使用血管扩张剂的机理是
　　A.减轻前负荷
　　B.降低后负荷
　　C.加强心肌收缩
　　D.减慢心率
　　95.心力衰竭患者于24小时内已口服地高辛1mg后心率仍快，病情不改善，应该
　　A.继续使用地高辛维持量
　　B.加用心得安
　　C.改用异搏定
　　D.小量速尿伴服钾盐
　　96.心房颤动的物诊特点是
　　A.心动过速
　　B.心律绝对不齐
　　C.脉率少于心率
　　D.交替脉
　　97.老年男性患者，主诉胸痛，如为心绞痛还要具备
　　A.劳累时发作
　　B.胸骨后闷痛
　　C.持续数分钟
　　D.持续数小时
　　E.心尖区刺痛
　　98.冠心病心绞痛的治疗可选用
　　A.洋地黄
　　B.消炎痛
　　C.硝酸酯类
　　D.心得安
　　E.吗啡
　　99.急性心肌梗塞时常可在心尖区听到心房音(第4心音)，是由于
　　A.左心室舒张末期压力升高
　　B.心肌顺应性减退
　　C.心房梗塞
　　D.肺动脉高压
　　E.心律失常
　　100.肺源性心脏病的治疗重点是
　　A.强心剂洋地黄
　　B.利尿剂，减少回心血量
　　C.控制肺内感染
　　D.改善肺通气
　　E.心得安
　　101.β-肾上腺素受体阻滞剂由于可以减慢心率，故可以用于下列情况
　　A.甲亢伴心动过速
　　B.心衰
　　C.休克时心率快
　　D.阵发性室上性心动过速
　　E.窦性心律不齐
　　102.慢性充血性心力衰竭，有下列情况可诊断为心脏代偿功能不全III级
　　A.心率超过120次/分
　　B.肝明显硬化
　　C.腹水明显
　　D.血压低
　　E.肺水肿
　　103.典型预激综合征的表现是
　　A. P-R间期延长
　　B. P-R间期缩短
　　C. QRS时间延长
　　D. QT间期延长
　　E. R波起始部分粗钝
　　104.房室折返性心动过速的治疗，下列哪些是正确的?
　　A.静脉注入异搏定
　　B.同步直流电复律
　　C. Valsalva法
　　D.静滴苯肾上腺素
　　105.关于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，下列哪些叙述正确?
　　A.房纤颤较二尖瓣狭窄发生晚
　　B.染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄
　　C.出血充血性心力衰竭后，治疗预后较二尖瓣狭窄好
　　D.并发体循环梗塞较二尖瓣狭窄少
　　106.预激综合征并发快速房颤患者治疗选择，疗效哪些不正确?
　　A.电复律
　　B.普罗帕酮
　　C.胺碘酮
　　D.维拉帕米
　　107.心电图II、III、AVF、V6、V7导联运动后出现ST段下降，最可能涉及的冠状动脉是
　　A.右冠状动脉
　　B.左前降支
　　C.左回旋支
　　D.左主干
　　108.下列哪些指标显示患者左心功能不全
　　A. LVEF=35%
　　B. PCWP=19mmHg
　　C. CI=2. 46L/min. m?2
　　D. CO2=4. 6L/min
答案及解析
　　第二章 循环系统疾病
　　1.答案：A
　　评析：
　　本题考点：无症状心衰的诊断。无症状心力衰竭，体力活动不受限制，日常生活不引起心功能不全的表现，这是由于心脏功能代偿调节的结果，在调节机制中，有交感神经-肾上腺系统的活动，使心率增快，收缩加强，心输出量恢复，使LVEF&50%
　　2.答案：B
　　评析：本题考点：无症状心衰的诊断，心脏的代偿机制由于心肌受损，心肌收缩力降低，而心脏负荷过重，心室壁应力增加，心肌代偿性肥厚，同时在交感神经-肾上腺系统激活的情况下，心肌收缩力加强，心输出量增加，使心功能维持正常。心肌后负荷加大，所以心室收缩速度下降，松弛延缓。
　　3.答案：D
　　评析：本题考点：高动力循环状态当心功能不全的早期，心脏依赖代偿机制使心率加快，心输出量增大，进而使血压增高，外周循环血液灌注增多，回心血量增多，肺静脉压力下降，结果肺毛细血管楔压降低。
　　4.答案：A
　　评析：
　　本题考点：心功能不全的药物治疗硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。对心肌无明显直接作用。由于容量血管舒张，静脉回心血量减少，心脏每搏输出量和每分输出量都减少，使血压降低(收缩压更明显)。
　　5.答案：C
　　评析：
　　本题考点：多源性室性早搏的治疗。胺碘酮主要作用于房室结，能延长动作电位的时间，并延长有效不应期，对房室结以下的传导系统能使其传导减慢。临床多用此药治疗室性早搏和室性心动过速。
　　6.答案：B。
　　评析：
　　本题考点：阵发性室上性心动过速的诊断阵发性室上性心动过速的心电图表现为：心率150～250次/分，节律规则，逆行性P波，起始及终止突然，QRS波群可不正常。
　　7.答案：B
　　评析：
　　本题考点：继发性高血压主要的继发性高血压有：肾实质疾病(肾小球肾炎)性高血压、肾动脉狭窄性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压、原发性醛固酮增多症引起的高血压、皮质醇增多症引起的高血压。其中前两者较为多见。
　　8.答案：D
　　评析：
　　本题考点：抗凝药物的作用机理双香豆素的化学结构与维生素K相似，可与其竞争肝脏中的有关酶蛋白位点，从而抑制该酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成减少。对已经形成的凝血因子则无作用。
　　9.答案：E
　　评析：
　　本题考点：高血压合并糖尿病的治疗。该患者心率正常，血肌酐正常，无水肿，因此不宜使用利尿剂或β受体阻滞剂。舒张压为110mmHg,应给以降压药物治疗，以血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)为宜。
　　10.答案：D
　　评析：
　　本题考点：风湿性心脏病的临床特点二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风心病的常见组合形式。病理生理和临床表现以某一瓣膜病变的表现为主，且相互影响：心尖区舒张期杂音可以减轻，主动脉瓣关闭不全的周围血管征(水冲脉、毛细血管搏动、动脉枪击音)可以不明显。但周围血管征不明显不是因为心排出量增加，而是因为其减少造成的。
　　11.答案：E
　　评析：
　　本题考点：洋地黄治疗心力衰竭的机理。洋地黄可以抑制心肌细胞钠钾ATP酶的活性，从而使细胞内钠浓度升高，进一步促进钠钙交换，细胞内钙离子浓度升高。洋地黄可以降低SNS和RAS的活性。但是，它不具有正性松弛作用。
　　12.答案：D
　　评析：
　　本题考点：预激综合征的治疗。预激综合征的治疗主要针对：1.减少引起心动过速发作的房早和室早。2.延长旁路的不应期。合并房颤或房扑时，不宜使用洋地黄类药物。
　　13.答案：A
　　评析：
　　本题考点：心绞痛的类型及其特点卧位性心绞痛在熟睡时发作，常在半夜、偶尔在午睡时。发作时硝酸甘油不易使其缓解。本型可发展成心肌梗塞或猝死，不属于稳定性心绞痛。稳定性心绞痛指劳力性心绞痛，劳动或情绪激动时发作。发作的性质在1~3个月不变。
　　14.答案：E
　　评析：
　　本题考点：心力衰竭的治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用优于单纯血管扩张和利尿剂，宜首选。ACEI抑制血管紧张素II的生成，并有扩张小动脉和静脉的作用，逆转左室肥厚。
　　15.答案：C
　　评析：
　　本题考点：左心衰竭的临床表现因左心功能不全而导致肺循环淤血时，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常为浆液性，可有血丝。如果毛细血管压力很高，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫痰。
　　16.答案：E
　　评析：
　　本题考点：心律不齐的治疗。本题答案为E，因为利多卡因适用于心律过快的患者，并有室内传导阻滞的不良反应。阿托品和异丙肾上腺素用过几天后有不良反应。对应本患者(心室率缓慢)应及时给以临时性或永久性心脏起搏治疗。
　　17.答案：D
　　评析：
　　本题考点：预激综合征的诊断预激综合征是指心电图呈预激状态，临床上可无自觉症状或有心动过速的表现。主要的通道有Kent束、房-希氏束、结-室束、分支室束等。对预激综合征最有价值的诊断是心内电生理检查。
　　18.答案：A
　　评析：
　　本题考点：风湿性心脏病房颤的治疗洋地黄适用于各种心力衰竭，对伴快速室率的房颤导致的心力衰竭特别有效。血管扩张剂如硝酸酯类及硝普钠等可减轻后负荷，也可以治疗心力衰竭。
　　19.答案：C
　　评析：
　　本题考点：继发性高血压的病因。常见的继发性高血压主要是肾源性及内分泌性，包括肾实质病变，肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症。肾上腺皮质功能减退时，心血管系统对儿茶酚胺的升压作用减弱，因此血压降低。
　　20.答案：E
　　评析：
　　本题考点：急性心肌梗塞的治疗。急性心肌梗塞时药物治疗包括解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主或血管扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺静滴。洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗塞24小时内应避免使用。
　　21.答案：D
　　评析：
　　本题考点：主动脉关闭不全的超声诊断。主动脉关闭不全的超声心动图可有以下表现：1.二尖瓣前叶有舒张期震颤；2.室间隔舒张期扑动；3.二尖瓣舒张早期开放不完全；4.由于左心室舒张期容量负荷增加，可导致左室肥厚，乃至扩大；5.二维图可见主动脉瓣关闭不全，多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。
　　22.答案：D
　　评析：
　　本题考点：肺心病加重期的治疗肺心病急性加重期主要应该积极控制感染，通畅呼吸道，尽量改善呼吸功能，心功能常常能随之改善，较重的患者可以辅以利尿剂、强心剂、血管扩张剂等。
　　23.答案：A
　　评析：原发性高血压晚期有肾功能损害者与肾性高血压有时不容易区别，在一般情况下，有慢性肾炎或反复水肿史，明显贫血，血浆蛋白低，氮质血征，蛋白尿出现早而且持久，血压升高相对较轻者，支持肾性高血压。
　　24.答案：B
　　评析：
　　本题考点：继发性高血压的分类及临床
　　表现患者为青年，平时血压正常，突然发生高血压危象的表现，应考虑为继发性高血压，且通常是交感神经亢进或循环儿茶酚胺过多所致，所以应测定尿中儿茶酚胺及其代谢产物3-甲基-4羟基苦杏仁酸VMA的含量。
　　25.答案：D
　　评析：
　　本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的临床表现。根据该患者的临床表现和实验室检查可排出：肾盂肾盂(有尿路刺激征、尿白细胞增多)；上感(有上呼吸道症状如流涕、咽痛等)；肺部感染(有咳嗽、咳痰等)；风湿活动期(有上感史、游走性关节痛、皮肤结节等)。患者有风湿性心脏病基础，发热1个月，有关节痛，杵状指，脾肿大，肾功能损害，均支持亚急性细菌性心内膜炎的诊断，进一步确诊可作血培养。
　　26.答案：B
　　评析：
　　本题考点：充血性心肌病。扩张性心肌病常产生充血性心力衰竭，所以又称为充血性心肌病。多发于男性，起病缓慢，可发生栓塞和猝死。主要体征是心脏扩大，75%的患者可听到第三或第四心音呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。
　　27.答案：B
　　评析：
　　本题考点：二尖瓣狭窄的体征。二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较强时，杂音震动可以传至胸壁相应部位，以手掌可触及似猫喘样震动。二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。
　　28.答案：B
　　评析：
　　本题考点：二尖瓣关闭不全的体征。任何原因导致左心室舒张期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第一心音均会减弱。二尖瓣关闭不全时左心房血量增加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖瓣不能关闭，使第一心音降低。心包积液及肺气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心音降低。
　　29.答案：C
　　评析：
　　本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的诊断。亚急性细菌性心内膜炎的主要诊断依据是：1.大多有器质性心脏病；2.全身性感染表现；3 ..心瓣膜细菌性赘生物脱落引起内脏器官或周围末梢血管栓塞现象；4.多次血培养阳性。本题患者为风湿性病人出现发热，贫血及脾肿大，首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。心瓣膜上的风湿性赘生物不容易脱落，无栓塞现象。
　　30.答案：C
　　评析：
　　本题考点：继发性高血压的诊断。高血压同时有肌无力伴血浆二氧化碳结合力升高(在其他条件下，二氧化碳结合力升高应考虑代谢性碱中毒的可能)，此时应测定血清钾、钠的含量，如血钠偏高而血钾偏低，则应该高度怀疑原发性醛固酮增多症。
30.答案：C
　　评析：
　　本题考点：继发性高血压的诊断。高血压同时有肌无力伴血浆二氧化碳结合力升高(在其他条件下，二氧化碳结合力升高应考虑代谢性碱中毒的可能)，此时应测定血清钾、钠的含量，如血钠偏高而血钾偏低，则应该高度怀疑原发性醛固酮增多症。
　　31.答案：C
　　评析：
　　本题考点：急性心肌梗塞的并发症。急性心肌梗塞由于出汗、饮食减少等原因导致血容量不足而引起血压下降。中心静脉压是鉴别心力衰竭与血容量不足的主要指标之一。正常中心静脉压6～10厘米水柱。心力衰竭时中心静脉压升高，而有效循环血容量不足时则低于正常。
　　32.答案：D
　　评析：
　　本题考点：洋地黄的药理作用及应用影响心肌耗氧量的因素有：1.心率；2.心肌收缩力；3.心室壁张力。心肌梗塞并发急性左心衰，心室扩大且心动过速，应该使用洋地黄(剂量应偏小)。如果心力衰竭征象不明显，心室扩大不明显，仅因为心率较快而过早应用洋地黄，反而可能增加心肌的耗氧量。
　　33.答案：A
　　评析：
　　本题考点：心包积液的体征。心包积液时大循环回流受阻，颈静脉压升高，过度充盈，于深吸气时更为怒张，因为吸气时胸腔内负压增加，静脉回流过多，并且加速，但心包积液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔静脉内淤血一过性增加。
　　34.答案：A
　　评析：
　　本题考点：心源性哮喘的病因。A为心源性哮喘的发生基础，B可增加回心血量，加重肺淤血，D为发病的诱因之一，E能造成心脏的抑制。故均有关系，回心血量减少可减轻心脏的前负荷，使肺淤血改善。
　　35.答案：D
　　评析：
　　本题考点：急性肺水肿的特征性表现。所列5项均可见于急性肺水肿，然而A、C无特征性，B只能说明左心功能不全而尚不能说明是否发生肺水肿，E只能说明肺动脉高压，D仅见于急性肺水肿患者，所以选D。
　　36.答案：D
　　评析：
　　本题考点：左心衰的体征A、B项无特异性，诊断价值不大，C项表示有心肌损坏，可出现于左心衰竭之前，E表示肺水肿，见于左心衰竭中、晚期，惟有D出现较早，又对左心衰竭的诊断最有价值。
　　37.答案：B
　　评析：
　　本题考点：急性肺水肿伴休克患者的抢救因为吗啡兼有扩张周围血管作用，减少回心血量，而不利于休克患者血压的逆转与恢复，故禁用于急性肺水肿伴休克患者。
　　38.答案：B
　　评析：
　　本题考点：洋地黄药物的应用。心肌缺氧明显的患者，用洋地黄药物容易引起毒性反应，必要时可选用毒毛花甙K，其作用较西地兰更迅速，排泄快，蓄积少，对心脏传导系统的抑制作用较弱，而对心肌的收缩作用较显著，故可选用。
　　39.答案：D
　　评析：
　　本题考点：洋地黄中毒时的治疗。钾离子能降低心肌的兴奋性和传导性，故房室传导阻滞时禁用。
　　40.答案：C
　　评析：
　　本题考点：慢性心衰伴有轻度低钠血症的治疗慢性心衰伴有轻度低钠血症是由于饮水过多或输入葡萄糖液过多、过快引起血液稀释所致，而血钠一般并不低。所以应选C
　　41.答案：D
　　评析：
　　本题考点：洋地黄的适应症。洋地黄的主要适应症是各种原因的心脏病所引起的心脏功能不全及室上性心动过速和室率的房颤等。对机械性循环障碍引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狭窄肺动脉高压者应慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黄类药物可使梗阻加重。
　　42.答案：D
　　评析：
　　本题考点：风湿性心脏炎和病毒性心肌炎的鉴别诊断风湿性心脏炎又称为风湿性全心炎，即包括风湿性心内膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜杂音。病毒性心肌炎一般不波及心内膜，所以无病理性杂音。
　　43.答案：D
　　评析：
　　本题考点：窦性心动过缓的药物治疗利血平和心得安均可使心率减慢，故停用是正确的。阿托品可拮抗迷走神经对心脏的抑制作用而使心率加快。肾上腺素和麻黄碱对心脏的α和β受体均有兴奋作用，后者作用缓和，副作用小，可选用，但前者容易引起心动过速，所以不易选用。
　　44.答案：D
　　评析：
　　本题考点：心律失常的药物治疗奎尼丁对心脏的传导性、自律性、共奋性和收缩性均有抑制作用，故禁用于房室传导阻滞。
　　45.答案：C
　　评析：
　　本题考点：电击复律后的治疗电击复律后由于心脏受到强电流刺激，极易发生心电紊乱而出现各种心律失常乃至心跳骤停，所以应对患者严密观察，必须每半小时测患者心律、心率、呼吸、血压各一次。
　　46.答案：D
　　评析：
　　本题考点：心肌梗塞的最常见部位急性心肌梗塞是在冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变基础上发生血管闭塞，最常见为冠状动脉前降支闭塞，引起左心室心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相对少见。
　　47.答案：C
　　评析：
　　本题考点：心肌梗塞的药物治疗心肌梗塞是冠状动脉的闭塞而非痉挛，所以用硝酸甘油扩张冠状动脉无效。
　　48.答案：B
　　评析：
　　本题考点：急性心梗的药物治疗。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水肿所致的顺应性下降，并有电生理紊乱。所以梗塞发生后24小时应尽量避免使用洋地黄类药物，以避免可能引起的室性心律失常。
　　49.答案：C
　　评析：
　　本题考点：肝素治疗的注意事项。用肝素作抗凝治疗，应每4小时测定凝血时间1次。肝素的对抗剂是鱼精蛋白而不是维生素K?1。
　　50.答案：A
　　评析：
　　本题考点：肺源性心脏病的治疗度冷丁有抑制呼吸中枢、心动过速、血压下降等不良反应，所以禁用于肺源性心脏病患者。
　　51.答案：E
　　评析：
　　本题考点：肺源性心脏病的死亡原因。肺源性心脏病的患者心肺功能失代偿期的临床表现，有的以呼吸衰竭为主，有的以心力衰竭为主，或两者兼有，而引起肺源性心脏病死亡的主要原因是呼吸衰竭。
　　52.答案：D
　　评析：
　　本题考点：高血压心脏病的诊断。高血压病增加左室收缩期负荷，左心室通过扩大代偿，发展为高血压心脏病，所以左室扩大是必备条件之一。
　　53.答案：A
　　评析：
　　本题考点：呼吸衰竭时的病理生理变化慢性肺原性心脏病呼吸衰竭时，由于有慢性高碳酸血症，中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，维持其兴奋性主要依靠缺氧，即氧分压降低对周围化学感受器-颈动脉窦和主动脉窦的刺激。所以正确答案是A。
　　54.答案：C
　　评析：
　　本题考点：高血压危相是全身细小动脉一时性强烈痉挛导致血压突然急剧升高，故治疗关键在于迅速降低血压，预防并发症。
　　55.答案：C
　　评析：
　　本题考点：心包腔内有大量渗液时可将心包腔、壁层分开，使原来的心包摩擦音反而消失，B、D、E项可见于右心衰竭等，无特异型，B项还见于慢性缩窄性心包炎。渗出性心包炎大量积液时，可因重力影响液体下垂使整个心影呈具有特征性的三角烧瓶样增大。所以应选C。
　　56.答案：E评析：
　　本题考点：急性右心室梗塞的特点及治疗急性右心室梗塞的治疗}