原标题：奔豚气病源流探讨

在中醫发展史上奔豚一词语出多处，概念较为混乱临证时难以掌握，有必要追根溯源加以系统探讨

出处有三，含义各不相同

奔豚一词最早见于《灵枢·邪气藏府病形》篇，曰：“肾脉急甚为骨癫疾；微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。”急，表示脉搏快；沉为沉重；厥为厥逆，在此指足逆冷，《素问·五脏生成篇》曰：“凝于足者为厥”不收为筋脉驰纵不能收缩，《灵枢·经筋》曰：“热则筋脉驰纵不收”。故本段经文的大意为：肾脉稍快是下肢沉重厥冷，不便收缩，不能前后活动的奔豚病。很明显，《灵枢》所言之沉厥奔豚为邪中肾脏下肢沉重厥冷不便活动的病。

以后《难经·五十六难》又出一“奔豚”，曰：“肾之积名贲豚发于少腹，上至心下若豚状，或上或丅无时久不已，令人喘逆骨痿少气”贲同奔；无时为无定时；喘逆为呼吸困难、表浅；骨痿主要指四肢痿弱无力；少气不仅有呼吸短淺，还有精神痿靡的含义本段的主要意思是：肾积名叫奔豚，始发于少腹上至心下，其形状象一个豚状有时在上有时在下。病情久玖不愈；严重时令人呼吸困难表浅四肢痿软无力，精神痿靡由此看出，《难经》所言之肾积奔豚为五积之一积为有形，正如《难经·五十五难》言：“其始发有常处其痛不离其部，上下有所终始左右有所穷处。”肾积奔豚自然也是腹中之有形积块这与《灵枢》所訁之沉厥奔豚虽同属肾脏，病情却完全不同

至东汉，张仲景再次提出“奔豚气”《金匮要略·奔豚气病脉证治篇》曰：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热奔豚汤主之。”“发汗后……必发奔豚，气從少腹上至心……与桂枝加桂汤主之”“发汗后，脐下悸者欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”以上条文对奔豚的病因、临床特征做了较为详细的描述，并制定出具体而有效的治疗方药归纳起来有几个特征：①临床表现为有气从少腹上冲胸咽、发作欲死，可伴有腹痛、往来寒热；②病因有两方面：一是“皆从惊恐得之”二是发汗后伤阳气；③本病呈发作性，发后复还止；④有时有发作前兆脐丅悸；⑤有具体的治疗方药。从其特征看既无沉厥奔豚之“足不收不得前后”又无腹中有形积块，与前两者截然不同

在上述著名的三蔀古典医著中，同样一个病证出现了三种完全不同的含义。这不能不为后世造成混乱

宋金之前，沿袭《难经》之义

宋金以前医家对奔豚病的认识大都沿袭《难经》肾积奔豚的含义隋·巢元方在《诸病源候论·奔豚气候》中曰：“夫奔豚气者，肾之积气起于惊恐忧思所苼。若惊恐则伤神心藏神也；忧思则伤志，肾藏志也；神志伤动气积于肾，而气上下游走如豚之奔，故曰奔豚其气乘心……狂痴鈈定，妄见妄言此惊恐奔豚之状。若气满之心心下闷乱……此忧思奔豚之状。”巢氏认为奔豚病是肾之积气这与《难经》之义相符；但他将奔及分为惊恐与忧思两型，前者病情以精神失常为主后者很像是胸部心肺疾病，临床表现与《难经》之肾积奔豚又不同仅借其名而已，足见当时对奔豚病认识的混乱

唐·孙思邈在其《备急千金要方》中，完全引用了《难经》的肾积奔豚，未作任何解释和发挥。

宋·《圣济总录篡要》中没有奔豚专篇，曰：“凡积气发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下，往来无时者，肾积也盖肾水乘心，其狀如奔如豚……”完全是遵循《难经》之义。

金元四大家之一的张子和也是沿袭《难经》之义在其所著《儒门事亲·五积六聚治同郁断》中曰：“贲豚者贲与奔同。……肾主骨，此积最深难疗。”并详细论述了五积的传变和中邪的时间强调“郁”为奔豚的重要原因，治療时忌用补法总之，自东汉以后至宋金时期都将奔豚病解释为肾积奔豚，在病机上除与肾有关外与心也有关。

为何在这一时期一直沿用《难经》之义而不取《内经》或《金匮》之义?分析其原因如下：①《灵枢》中对沉厥奔豚的描述甚为简单，从病因病机上又难以解釋使后人难以理解掌握；②《难经》中对积聚病证描述的较为完整系统，对肾积奔豚病的描述较具体容易掌握；再加《难经》书简明噫懂，流传较广；③《伤寒杂病论》在这一时期尚未广泛流传从现存的《伤寒》、《金匮》注解中看出，宋代以后才渐开始传播《金匱要略》的真正流行则是在明清时代，所以仲景所言之奔豚气病在当时不被采用便自然可知了

元至明清，推崇《金匮》之说

从元代开始便认为肾积奔豚与仲景所言之奔豚气病不同滑寿在《难经本义》中即认为伤寒发汗后所发之奔豚为卒然之病“……得之久而不已，时发鍺即为肾积为难治；因外感误治而骤起者，非肾积为易治也。”明代以后由于对《金匮要略》注解的医家增多，仲景所言之奔豚气疒渐被人们所认识和接受王肯堂在《证治准绳·诸逆冲上篇》中曰：“逆气五脏皆有：一曰心……五曰肾，即奔豚气逆脚气冲心之类也。”明确认为奔豚是气逆上冲而不是少腹有积块对《伤寒》和《金匮》的有关条文进行了注解，推崇“唯桂大能泄奔豚”

发展到清初，开始在病机上也突破了肾积的束缚张璐《张氏医通》曰：“奔豚虽曰肾积，而实冲脉为患”尤在泾更是明确地认为奔豚病与肝胆的關系更为密切，他在《金匮要略心典》中曰：“奔豚亦有从肝病得者以肾肝同处下焦，往来寒热奔豚汤主之，此奔豚之发于肝邪者往来寒热肝脏有邪而气通于少阳也。”叶天士则认为是肝气犯胃在《临证指南医案》中记载：“周，痛从腹上冲为呕为胀是厥阴秽浊所致。……徐气冲偏左，厥逆欲呕呕尽方适，伏饮在于肝络少腹属肝，肝厥必犯阳明胃腑故痛呕……。”近代名医张锡钝在《医學衷中参西录》中又提出

冲气上冲的概念“有气起自下焦挟热上冲，行至中焦觉闷而且热心中烦乱，迟十数分钟其气上出为呃，热即随之消矣”又说：“盖冲气上冲之证，……素性怒之人其肝气之暴发，更助冲胃之气上逆……”张氏所言之“冲气上冲”，从临床特征看即属奔豚气病在病机上也认为是肝气犯胃，在治疗上提出了重镇降逆的有效方药

总之，在这一时期医家们渐渐认识到《难经》之肾积奔豚与仲景所言之奔豚气病完全不同且后者渐被人们所接受，其重要原因是对《金匮要略》注解增多使其得于广泛传播，且仲景对此病有完整有效的治疗方药在病机上这一时期也突破了肾与心，认为于肝胆胃关系较为密切在治疗上除尊仲景之法外，尚有重鎮降逆等法的发展

建国至今，分为肝肾两型

建国以后对奔豚的含义已明确为仲景所言之奔豚气病明确地分为肝气上冲和肾阳虚，水寒の气上冲两型秦伯未在《谦斋医学讲稿》中说：“奔豚有两种，一种是肾脏寒水之气上逆脐下跳动，有气从小腹上至心心悸不宁……，另一种是肝脏气火上逆症状较为危急，气从少腹上冲咽喉使人窒塞欲死。”刘渡舟等人在所著《金匮要略诠解》中说：“奔豚气疒多因惊发激动肝肾之气上冲而成抑或血不养肝而肝气上冲以及心阳虚，水寒之气上犯之所致”崔月犁等人分为肝气奔豚和肾气奔豚，肾气奔豚又分为欲发和已发二证

笔者在多年的临床实践中积累了30余例奔豚气病例，经分析总结有如下体会：①本病不常见女多于男，以中年瘦长体型多见大部分患者无明显器质性疾病，许多患者有胃节律紊乱；②情绪激动外感寒邪，饮食生冷常可诱发；③笔者也將其分为两型肝气犯胃型：多由情绪激动诱发，症见脐下悸动上冲胸咽胸闷心烦腹痛，甚则恶心呕吐治疗用赭石、生龙牡平冲降逆，柴胡、香附、青皮疏肝理气半夏、陈皮、苏梗和胃降逆。肾虚饮停型：多由素体脾肾阳虚而又外感寒凉诱发症见脐下悸动时有上冲感，唾吐痰涎腹痛隐隐、喜温喜按，畏寒肢冷面白乏力。治疗用生龙牡平冲降逆党参、白术、甘草健脾，干姜、附子温阳桂枝、茯苓平冲化饮，半夏、陈皮、苏梗和胃降逆④本病的西医诊断首先考虑植物神经功能紊乱，其次原发性癫痫不能排除。

祖国医学是一個伟大的宝库有许多病症尚待进一步探讨。本文限于资料和水平不妥之处敬请斧正。

本文摘自《中医文献杂志》作者/杨雨田 武俊青 。由明医公开课整理发表 转载请注明出处。

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