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呼吸衰竭_呼吸衰竭，脱机难...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1：她现在除了肺部<br />
<br />
积液，还考虑什么病变，我们需要做啥检查。2：她现在带的呼
吸机时间13天了，这个最长可以带多久？要怎样才能尽快 脱<br />
<br />
所就诊医院科室：
人民医院 呼吸科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：插的呼吸机
您好！引起胸腔积液的原因很多，如结核、炎症等，积液过多会引起呼吸困难，建议行胸腔穿刺以查积液性质，结合动脉血气分析、胸部影像学及纤维支气管镜检查等，明确引起呼吸衰竭的原因。呼吸机何时脱机需根据患者的具体病情而定，当患者的病情稳定，自主呼吸占较多比例、动脉血气分析趋于正常时，可尝试脱机，但要随时关注病情变化。祝好！
状态：就诊前
张大夫你好，查过没有纤维化，前天奶奶指她耳朵，说疼，今天医生说要把气管切开，我们没同意。她现在用就是消炎药和能量。耳朵痛是并发症吗？医生前几天调的呼吸机压力是六么七，今天是十，这个是什么意思？ 她有自主呼吸，但是是好久才显示一下。
她现在没有办法做别的检查，脱不了机，只能抽血气，和拍肺部X光片。
状态：就诊前
有新资料上传
您好，呼吸机可增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力。需积极治疗原发病，控制感染。医师可根据氧、二氧化碳分压等参数调节呼吸机压力等参数。关于耳部疼痛，怀疑耳部感染，可请耳鼻喉科医师会诊。祝好！
状态：就诊前
真情寄语：
吃长寿面了~祝您健康长寿
状态：就诊前
奶奶下午呼吸机给氧45%，血氧在百分之90以上，最多97，积液昨天照的X光，也消失了，可是到现在自主呼吸太少，我们说，她才呼吸下，平时是机器带动，最不能明白她为什么老是时好时坏？
&您好！从您的病情描述来看，患者目前肺部感染已得到控制，但慢支患者在临床上脱机往往非常困难，建议继续密切观测病情，听取主治医师的意见。祝好！
疾病名称：呼吸衰竭，脱机难&&呼吸衰竭&&
希望得到的帮助：1：她现在除了肺部<br />
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积液，还考虑什么病变，我们需要做啥检查。2：她现...
病情描述：奶奶七十三岁，体质低下，平时痰多难咳出，上月26感冒后，有2次呼吸困难，送去医院，说分部少量积液，呼吸衰竭2度。慢支发作，但是奶奶以前没有慢支。7号下午插的呼吸机，现在的问题是19号，和今...
疾病名称：有机磷中毒(毒死蜱)
呼吸衰竭&&
希望得到的帮助：现在对于这种呼吸衰竭，脱机困难，该怎么办？治疗方法有什么？家人能做的有什么(食物营...
病情描述：之前感觉自己有心脏不好，好长时间睡不好觉。可能抑郁症的缘故。1月4号上午八点在家里喝了毒死蜱(可能有机磷农药)300～400ml 左右，然后又自缢，几十分钟后被救。摁了摁胸脯，吐了几口农药。
疾病名称：ALS综合征&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
病人，男，43岁，以往体健，无病史。2009年6月，无诱因跑步时感觉双腿无力，稍休息后无碍，睡觉时略觉脚心发凉。2009年8月，跑步不能，行走正常...
疾病名称：呼吸衰竭&&
希望得到的帮助：1、我父亲是什么病，治愈的希望有多大； 2、原因一直找不到，有必要转院吗； 3、如果一...
病情描述：男，70岁，因“腰痛伴双下肢乏力跛行3月，右上肢持物不稳”，日入院，期间有胸闷气紧，7月14日突发呼吸困难，转ICU插管上呼吸机，7月23日感染控制，停机拔管，半小时出现氧饱下降，气...
疾病名称：艾滋病，慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭&&
希望得到的帮助：可否肺移植
病情描述：反复咳嗽、咳痰伴喘息8年
目前家庭用无创呼吸机辅助呼吸2年，2个月来脱机休息时间缩短，现在脱机可步行600米
疾病名称：肺部反复感染、痰塞&&急性呼吸衰竭，心肺复苏术后昏迷&&
希望得到的帮助：在不进行气切的前提下，如何解决肺部感染问题（有胞曼病菌），顺利脱机，转出普通病房...
病情描述：女,75岁。患者4个月前急性呼呼衰竭、右脑大面积梗死、昏迷，后经抢救，于一个月后苏醒，现意识清醒、生命体征平稳，但肺部感染较为严重，每次呼吸机脱机约4*24小时左右就会因痰塞而导致呼吸急促...
疾病名称：病人大脑缺氧导致中度昏迷&&呼吸衰竭&&
希望得到的帮助：1.请问医生这种病人能醒过来吗？
2.呼吸衰竭能治好吗？能脱机吗？
3.因为治疗费用太...
病情描述：日出车祸后，多发性创伤，进行大动脉支架手术很成功，进行了气管切开。期间肺部一直有炎症，12.23日，病人因为不舒服自己拔出气管的卡夫。导致心脏骤停大概有5-10分钟的时间。心脏复...
疾病名称：运动神经元损伤&&
病情描述（主要症状、发病时间）：我母亲8个月前心慌、胸闷、伴右手上举乏力，做什么都累，而进医院心内科住院10天后出院，按心动过速调养数月，吃了不少养心、提气、补气之类的药，病症越发严重...
疾病名称：怀疑是进行性肌营养不良引起呼吸衰竭&&
希望得到的帮助：可以使用强的松吗 我妈她从未用过 网上查好像有作用 我现在只想她能脱机回普通病房
病情描述：原来做过肌电图 显示肌源性损害 肢体无力表象已有十余年 现在69岁 近年无力加深 半月前胸闷闭气下肢浮肿入院 第二日昏迷入icu抢救 上呼吸机 ct结果胸腔有积液 肺部有炎症 六日后复查炎症基本消除...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张伟大夫的信息
擅长治疗间质性肺炎、肺纤维化、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎、慢性支气管炎、肺动脉高压、支...
张伟，男，知名专家、二级教授、博士、博士生导师。现任山东中医药大学附属医院肺病科主任；山东中医药大学...
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机械通气与脱机指南--ICU.ppt 42页
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撤机失败的原因 撤机筛查 自主呼吸实验（SBT） 气道评估 SBT失败的原因 术后机械通气患者的呼吸机撤离 长期机械通气的撤机
呼吸机撤离的重要性 延迟撤机将增加机械通气的并发症和医疗费用。 过早撤离呼吸机又可导致撤机失败，增加再插管率和病死率。 近年来大量文献证实呼吸机撤离计划能缩短机械通气的时间，降低机械通气患者的病死率。 一、撤机失败的原因 ①神经系统因素
位于脑干的呼吸中枢功能失常，可以是结构上的（如脑干中风或中枢性窒息），也可以是代谢方面的（如电解质紊乱或镇静麻醉状态）； 代谢性或药物性因素也可导致外周神经功能失常。 ②呼吸系统的因素 吸肌方面包括废用性肌萎缩，严重的神经性肌病或药物（如神经肌肉阻滞剂、氨基糖甙类药物等）导致的肌病等； 呼吸负荷增加常见于机体对通气的需求增加和呼吸力学的改变，如严重感染时通气需求增加，肺水肿、炎症、纤维化等导致肺的顺应性下降，支气管狭窄、炎症及狭窄的气管插管使气道阻力增加。 ③代谢因素 营养、电解质和激素都是能够影响呼吸肌功能的代谢因素。 营养不良导致蛋白质分解代谢和肌肉功能的减退，相反，摄食过度使CO2产生过多，进一步增加了呼吸肌的通气负荷，故适当的营养支持能够增加撤机成功的概率； 电解质缺乏也可损害呼吸肌功能，有研究表明血清磷水平正常可增加跨膈压。 ④心血管因素 心功能储备较差的患者，降低通气支持可诱发心肌缺血或心力衰竭， 可能的机制包括： 自主呼吸时代谢增加使循环的负荷增加； 膈肌收缩使血液从腹腔转移至胸腔，导致回心血量增加； 胸膜腔负压增加左心室后负荷。
⑤心理因素
恐惧和焦虑是导致撤机失败的非呼吸因素
二、撤机筛查
导致机械通气的病因好转或祛除后应开始进行撤机的筛查试验，筛查试验包括下列四项内容；
①导致机械通气的病因好转或祛除；
②氧合指标：PaO2 /FiO2＞150-200；PEEP≤5-8 cmH2O；FiO2≤0.4 to 0.5；pH≥7.25；
COPD患者：pH＞7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35
撤机筛查 ③血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5-10ug/kg/min）； ④有自主呼吸的能力 撤机常用的筛查标准如下（应用脱机标准） 医师的经验影响撤机的过程及结果，临床常发生过早撤机或延迟撤机，增加再插管率。可接受的再插管率应该在5-15%之间。再插管使患者的院内获得性肺炎增加8倍，死亡风险增加6-12倍。而不必要延长机械通气可增加患者感染和其他并发症的风险。不同的ICU患者中再插管率的变化范围是4-23%，在精神和神经系统的患者中可高达33%。
三、自主呼吸实验 符合筛查标准的患者并不一定能够成功的撤机，因此，需要对患者自主呼吸的能力作出进一步的判断； 目前较准确的预测撤机的方法是三分钟自主呼吸试验，包括三分钟T-管试验和CPAP 5cmH2O/psv试验，
三分钟自主呼吸试验期间医生应在患者床旁密切观察患者的生命体征，当患者情况超出下列指标时应中止自主呼吸试验，转为机械通气： 呼吸频率/潮气量（L）（浅快指数）应＜105 呼吸频率应＞8或＜35次/分 自主呼吸潮气量应＞4毫升/公斤 心率应＜140次/分或变化＜20%，没有新发的心律失常 氧饱和度应＞90% 三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30-120分钟，如患者能够耐受可以预测撤机成功，准备拔除气管插管。文献报导观察30分钟与120分钟的拔管成功率无差异，在SBT阶段进行监测评估，可以得到最有用的撤机信息以帮助临床决策。研究发现通过SBT 30-120分钟的患者至少有77%可以成功撤机。导致SBT失败的原因有多种，但应注意气管插管引起的不适或持续气道正压通气（CPAP）伺服阀不敏感/触发不良这些医源性因素。 常用的耐受SBT的标准
推荐意见：通过筛查试验的患者，应进行自主呼吸试验（SBT）。（推荐级别 A级） 四 、气道评估 拔管失败的原因与撤机失败的原因不同。
上气道梗阻
患者气道保护能力差
气道分泌物清除能力不足。 气管拔管后上气道梗阻的风险增加与机械通气的时间、女性、创伤和反复或创伤性插管有关。 4.1 气道通畅程度的评价
机械通气时，把气管插管的气囊放气以检查有无气体泄漏，可以用来评估上气道的开放程度（气囊漏气试验）。 出现拔管后喘鸣的患者，可以使用类固醇和/或肾上腺素（也可用无创通气和/或氦氧混合气）治疗，而不需重新插管。 如果患者漏气量较低，也可在拔管前24小时使用类固醇和/或肾上腺素预防拔管后喘鸣。还应注意，漏气量变低可能是由于分泌物在气管插管周围结痂形成外皮所致而非上气道水肿狭窄
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