一款玻璃急救药瓶含玻璃碎屑 可危及病人生命|钠钙玻璃瓶|急救药瓶|碳酸氢钠注射液_新浪新闻
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一款玻璃急救药瓶含玻璃碎屑 可危及病人生命
有效期内的碳酸氢钠注射液，晃动后出现玻璃碎屑。新华社发
　　急救时刻，随着液体药品输入血管的还有玻璃碎屑。这样的药还有人敢用吗？而这样的包装缺陷，就存在于一种叫碳酸氢钠注射液的急救药品中。原国家食品药品监督管理局就曾发文，紧急叫停普通钠钙玻璃瓶包装，然而，5个多月过去了，仍有企业在生产销售，一些省份仍将相关规格药品列入招标范围大量采购。
　　危害不亚于问题胶囊
　　记者4月25日电话咨询了浙江省药械采购中心。相关工作人员表示，知道原国家食品药品监督管理局曾发文要求对该药品使用的玻璃安瓿瓶进行相容性试验，但采购中心未接到药监部门的通知。
　　浙江一家制药企业负责人告诉记者，碳酸氢钠注射液主要用于治疗酸中毒，为临床常见的急救药品，全国每年用量有几千万瓶。由于具有弱碱性和高温易降解的特性，普通钠钙玻璃瓶装碳酸氢钠注射液在出厂3个月后，即会出现碎屑颗粒，6个月后碎屑肉眼可见。
　　他向记者展示了在市场上购买的该药品。记者看到，该药品由四川一家上市企业生产，生产日期为日，有效期至2013年6月。轻轻晃动一下这瓶仍处于有效期内的药品，瓶内的玻璃碎屑如碳酸饮料的气泡一样飞旋翻滚。
　　据介绍，由于碎屑是随着药品直接注入血管，潜伏期长，易导致毛细血管堵塞、肉芽肿等，重者碎屑会嵌入脑部血管，危及生命，其危害不亚于媒体之前曝光的“问题胶囊”。
　　在行业内部，该药品的包装缺陷几乎是公开的秘密。为减少风险，一些药品生产企业对正规的大医院采取限量批发的办法，让医院尽量在异物出现前用完。但在小型医院、诊所，该药品的使用安全性就缺少了这最后一道保障。
　　文件存漏洞被钻空子
　　日，原国家食品药品监督管理局出台了《关于加强药用玻璃包装注射剂药品监督管理的通知》，明确要求“立即停止使用该药用玻璃瓶，并重新开展规范的研究，选用合适的药用包装材料”。
　　然而，这一文件的执行情况不容乐观。记者了解到，通知出台后的5个多月中，一些规模企业仍生产、销售该包装药品，一些地方的药品招标平台仍将其列入竞标品种。中标药品包装仍为“玻璃瓶”，价格为2.5元左右。
　　业内人士认为，原国家食品药品监督管理局的文件存在漏洞：只规定了一个技术标准，却没有出台细则加强督察监管。文件的“软肋”，让一些地方和企业钻了空子。
　　业内人士建议，主管部门应严禁相关药品企业继续使用普通钠钙玻璃瓶。同时，要完善药品招标定价机制，不能唯低价是从，要对药品成本进行合理核算，通过价格杠杆逐步提高注射液产品的包装质量。
　　■分析
　　“标准缺失”与“唯成本论”
　　原国家食品药品监督管理局投诉举报中心的一份《注射剂药用玻璃包装材料存在安全隐患》的内部报告，分析了产生这一情况的制度性原因。
　　首先，该产品注册过程中，我国对玻璃包装材质并无明细的法规要求，企业为降低生产成本，势必选用价格最低的钠钙玻璃。
　　其次，药品招标“唯成本论”不尽合理。以2011年为例，250ml玻璃瓶装碳酸氢钠注射液，全国的最低中标价格为1.45元，最高为2.22元。但事实上，安全合格的进口中性硼硅玻璃瓶价格高达8元，国产价格也在4.5元左右，整瓶药品的中标价远低于一个合格药瓶的价格。如此一来，企业如果选用质量好的包装，就意味着失去市场。据新华社
（编辑：SN010）
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&&|&&&&|&&坚称钠钙玻璃瓶优于中性硼硅玻璃瓶 问题产品被紧急叫停 科伦药业闭门会叫板药监总局
　　本报记者　夏寅　上海报道　　救命药加劣质瓶等于“毒”药！国内碳酸氢钠注射液市场再起波澜。　　记者从可靠渠道获悉，5月3日下午，国家食品药品监督管理总局（下称药监总局）通过（）包装协会召集全国碳酸氢钠注射液主要生产厂商，开了紧急“闭门”专题会议。　　会议要求，目前市场上碳酸氢钠注射液的钠钙玻璃瓶包装停止使用；同时要求生产厂商召回产品；如果不召回，一旦出问题生产厂商将负全部责任。　　如此一来，让刚于5月2日发布了澄清公告的（）（002422.SZ）处境尴尬，钠钙玻璃瓶优于中性硼硅玻璃瓶的论调则不攻自破。蹊跷的是，尽管监管层已有定论，但科伦药业至今仍未对此予以公告。　　5月8日，记者致电科伦药业证券部，但其电话一直无人接听。　　问题产品遭紧急叫停　　本报记者从知情人士处了解到，上述会议，全国生产碳酸氢钠注射液的主要生产企业基本到会，约30家。　　一位碳酸氢钠注射液业内人士表示，“目前国内有碳酸氢钠注射液生产批文的有两百多家，实际生产也就30-40家左右。”记者从药监总局网站查询获悉，有该产品生产批文实际家数已达216家。　　让市场关注的是，科伦药业被指存在问题产品后，药监总局为何紧急召集碳酸氢钠注射液主要生产企业？前述知情人士对此表示，“这个会议要求钠钙玻璃瓶不能再用于碳酸氢钠注射液生产（包装）。”　　据悉，碳酸氢钠注射液外包装有玻璃瓶、软袋，其中玻璃瓶包括钠钙玻璃瓶、低硼硅玻璃瓶、中性硼硅玻璃瓶。　　前述业内人士称，“钠钙玻璃瓶成本低，在国家招标时有优势，目前国内碳酸氢钠注射液包装基本用这种瓶，但其化学稳定性较差，容易被碳酸氢钠注射液腐蚀，所谓的玻璃屑就会慢慢形成，6个月后肉眼也可看到，存在安全隐患。”　　问题产品被紧急叫停　科伦药业闭门会叫板药监总局　　事实上，此次碳酸氢钠注射液的钠钙玻璃瓶包装被紧急叫停，也是出于去年药监总局132号文件出现了实施“漏洞”。　　日，药监总局办公室发布《关于加强药用玻璃包装注射剂药品监督管理的通知》（132号文），要求药品生产企业注射剂产品与所用药用玻璃的相容性研究，应符合药监总局发布的《药品包装材料与药物相容性试验指导原则》，否则“必须立即停止使用该药用玻璃包装，并重新开展规范的研究。”　　但前述知情人士表示，“132号文件没有一刀切，把主动权交给企业，让企业自主裁决，如有风险就自觉停产，然后选择更合适的包装材料做实验。但目前来看，很多企业没按132号文要求去做。所以这次开会进行明确，钠钙玻璃瓶不能用于碳酸氢钠注射液生产。”　　药监总局不仅要求碳酸氢钠注射液生产企业停止使用钠钙玻璃瓶包装，而且要求生产企业对处于流通环节的钠钙玻璃瓶包装产品进行召回。　　该知情人士进一步透露，“对已上市的钠钙玻璃瓶装碳酸氢钠注射液，发现问题或有安全隐患，企业需要主动召回。否则出现任何问题，都是生产企业的问题，需负责处理并承担全部责任。而与药品的运输、储存等流通环节无关，生产企业不得推脱任何责任。”　　科伦药业叫板药监局　　有意思的是，就在药监总局叫停的前一天，科伦药业刚刚发布了一份澄清公告。　　科伦药业公告称，“公司按照《通知》的建议选择121℃颗粒法耐水性为1级及内表面耐水性为HC1级的药用玻璃（即中性硼硅玻璃）输液瓶与钠钙玻璃输液瓶开展了一系列包装相容性对比研究。”　　但该相容性研究得出了结果：“使用中性硼硅玻璃输液瓶包装的碳酸氢钠注射液在三个月时其相容性就已经不符合要求；而采用钠钙玻璃输液瓶包装的碳酸氢钠注射液，在考察期内质量稳定，各项指标符合要求。”　　但是，药监总局前述会议不仅叫停钠钙玻璃瓶用于碳酸氢钠注射液包装，而且提倡用中性硼硅玻璃瓶对钠钙玻璃瓶进行替代，这与科伦药业前述相容性研究结果完全相反。　　据前述知情人士透露，“在会上，四川科伦的观点遭到了一家中性硼硅玻璃瓶生产厂商的反对，该厂商详细地介绍了中性硼硅玻璃瓶发展历程、优质特征以及国内与国外这一块应用的差距等方面内容。”　　一位医药行业人士亦表示，“包装碳酸氢钠注射液，中性硼硅玻璃要比钠钙玻璃输液瓶稳定，更耐碱腐蚀。山东一家企业小批量生产多年中性硼硅玻璃包装的碳酸氢钠注射液，很稳定，没出现过玻璃碎片的情况。”　　对于科伦药业维系其自身钠钙玻璃瓶质量稳定的观点，上海某券商医药行业研究人士评价，“科伦药业在现有碳酸氢钠注射液市场占了约一半份额，而且这个市场主要以低廉的钠钙玻璃瓶包装。若它不坚持自己的立场，相当于否定了自己的市场。”　　事实上，此番被指存在问题药品后，科伦药业进行了留样自查，但业内人士担忧，其自查方式或存猫腻。　　科伦药业公告称，“公司质量管理部门根据图片所显示的生产批号和生产时间就同批次、同时期生产的同款产品进行了仔细核验，对该批次产品在企业的留样完成了检测，在对留样产品进行检查后，结果未见异常，各项指标均符合相关规定要求。”　　前述医药行业人士对记者称，“任何批次的药品都有留样以备检测，如果留样做了手脚，如新品贴了旧标签，这样出来的检测结果肯定不会有问题。用钠钙玻璃瓶包装的碳酸氢钠注射液短期内是看不到异物的。”　　科伦药业公告还称，“公司及全资子公司湖南科伦分别于2013年1月和3月暂停了该产品的生产。”　　但记者调查证实，湖南科伦3月份仍有生产碳酸氢钠注射液（250ml）（国药准字H），并且相关批号产品仍在市场流通。
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百科词条： （最后修订于 13:31:20）[共686字]摘要：碳酸氢钠注射液药典标准品名中文名碳酸氢钠注射液汉语拼音TansuanqingnaZhusheye英文名SodiumBicarbonateInjection来源（名称）、含量（效价）本品为碳酸氢钠的灭菌水溶液。含碳酸氢钠（NaHCO3）应为标示量的95.0%～105.0%。本品中可加适量的稳定剂。性状本品为无色的澄明液体。鉴别本品显钠盐与碳酸氢盐的鉴别反应（2010年版药典二部附录Ⅲ）。检查pH值应为7.5～8.5（2010年版药典二部附录ⅥH）。渗透压摩尔浓度取本品（100ml及以上规格），依法测定（2010年版药典二部附录ⅨG），渗透压摩尔浓度比应为3.0～3.6。细菌内毒素取本品，依法检查（2010年版药典二部附录ⅪE），每1g碳酸氢钠中含内毒素的量应小于25EU。其他应符合注射剂项下有关的各项规定（2010年版药典二部附录ⅠB）。含量测定精密量取本品适量（约相当于碳酸氢钠0.5g），加水使成50ml，加甲基红－溴甲酚绿混合指示液10滴，用盐酸滴定液（0.5mol/L）滴定至溶液由绿色转变为紫红色，煮沸2分钟，放冷，继续滴定至溶液由绿色转变为暗紫色。每1ml盐酸滴定液（0.5mol......&&&
相关文献：本报山东讯近日，山东齐都药业的技术人员通过对非PVC多层共挤输液膜与碳酸氢钠注射液相容性实验研究发现，非PVC多层共挤输液膜可导致碳酸氢钠注射液的pH值升高。　　我国目前年产临床用输液约50亿瓶，包装材料绝大部分为玻璃瓶包装，塑瓶、软袋仅占总量的15%左右。但玻璃瓶和塑瓶包装存在使用过程中易被污染等缺陷，给临床用药带来潜在的隐患。近几年来，非PVC袋装输液因其制造简便，生产占地面积小，重量轻，耐胎儿窘迫主要发生于分娩期，是产科常见的由多种因素引起的胎儿急性乏氧综合征，是诱发胎儿宫内窒息导致死亡的重要因素之一。临床表现为胎心率改变、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失及酸中毒。笔者应用5%碳酸氢钠注射液配合“大三联”母体静脉注射治疗胎儿窘迫，降低了新生儿死亡率。疗效满意，现总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料我科收治待产妇3270例，其中370例产程进展中出现急性胎儿窘迫。将370例中药品名称碳酸氢钠注射液拼音名TansuanqingnaZhusheye英文名SODIUMBICARBONATEINJECTION来源(分子式)与标准本品为碳酸氢钠的灭菌水溶液。含碳酸氢钠(NaHCO3)应为标示量的95.0～105.0%。　　本品中可加适量的稳定剂。性状　　本品为无色的澄明液体。检查　　pH值　　应为7.5～8.5（附录ⅥH）。　　不溶性微粒取装量为100ml或100ml以上的本复方丹参注射液作为一种中药针剂，有着起效快、疗效确切、安全可靠等优点，临床上对心绞痛、心肌梗死、脑血栓等都有较好的疗效。此药同时也存在着成分复杂，尤其是输液配伍时稳定性差、易混浊，有关这方面的报道还不多。我们选用0.9%氯化钠注射液，10%葡萄糖注射液，20%甘露醇注射液，5%碳酸氢钠注射液，0.2%乳酸环丙沙星注射液，0.2%诺氟沙星注射液等6种与复方丹参注射液作配伍试验，报告如下。1药品与仪品文就有关甲硝唑注射液与其他药物的配伍做一简述。　　1甲硝唑注射液分别与八种常用输液的配伍[5]　　0.5%甲硝唑与5%葡萄糖注射液;10%葡萄糖注射液;复方乳酸钠注射液;复方氯化钠注射液;4%碳酸氢钠注射液;1.4%碳酸氢钠注射液;葡糖糖氯化钠注射液;氯化钠注射液可以不同浓度不同数量混合配伍，24h无沉淀及浑浊产生，亦无变色现象，pH值及各自含量变化甚微。　　2甲硝唑注射液分别与七种抗生素的配伍药物名称甲泛葡胺药物别名室椎影，AMIPAQUE英文名称Metrizamide说　　明注射用室椎影：3.75g（冷冻干结晶），另附0.005％碳酸氢钠注射液20ml。功用作用本品是水溶性脑室、椎管造影剂中可用于颈椎及胸椎的药物。适用于神经根鞘、椎管、脑池、脑室等；也可用于电子计算机体层摄影。其它部位造影也适用。其优点是当大量快速推注时，耐受性较好，可用于危急病人。用法用量常用36％注射液（含碘1(分子式)与标准本品为铟[113mIn]标记的二乙撑三胺五甲撑膦酸的无菌溶液。　　【制法】　临用前，在无菌操作条件下，取所附泮替膦酸溶液1ml,注入氯化铟[113mIn]注射液(185～296MBq)中，混匀，再加碳酸氢钠注射液1.8～2.4ml，摇匀（至pH5.5～7.0），静置5分钟，即得。性状　　本品为无色澄明液体。检查　　pH值　　应为5.5～7.0（附录ⅥH）。　　其他　　应符合注射液我院自1996年8月~2005年4月采用丹参注射液联合山莨菪碱辅以甘露醇、碳酸氢钠注射液治疗美尼埃病78例，并与常规山莨菪碱治疗的87例作对照，疗效较好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组135例均系我院住院患者。均符合第10版《实用内科学》的美尼埃病的诊断标准。将全部患者随机分为治疗组和对照组。治疗组78例，男37例，女41例，年龄33~65岁，平均41岁，病程3~60天，平均14天。对生产成本。　　■管道输送：金属离子污染不可忽视　　不锈钢的稳定性与耐腐蚀是相对的，输液生产过程中由于药液要经过不锈钢管道输送，可将微量金属离子带入注射液中，致使一些产品的澄明度下降。　　有时候碳酸氢钠注射液经高温灭菌后会出现白色丝状沉淀，这是因为其受金属离子污染的结果。受污染的碳酸氢钠注射液加热后，部分分解成碳酸钠，与微量金属离子作用生成碳酸盐而产生沉淀。甲硝唑、替硝唑注射液的混浊也是由铁离子引5.6。（10）规范214页“复方枸橼酸钠注射液”配制及灭菌时葡萄糖易水解，使溶液变黄.建议将两种主药分别加活性炭溶解，冷至室温后再混合脱炭。此法配制葡萄糖分解最少，溶液澄明无色。（11）规范218页“盐酸丁卡因注射液”中建议加入适量葡萄糖，以延缓酯键水解，提高稳定性，延长储存期。实验证明，t从354天延长至894天。（12）规范228页”碳酸氢钠注射液”配置中需冲CO2调节pH，基层医院难以做40次/min，血压67.5/52.5mmHg,两肺广泛痰鸣音，考虑为羊水栓塞，立即给予正压吸氧，地塞米松40mg，654-2注射液20mg，阿托品注射液0.5mg,氨茶碱注射液0.25g，西地兰注射液0.4g，可拉明注射液0.375g,洛贝林注射液3mg，碳酸氢钠注射液300ml，葡萄糖酸钙注射液40ml，50％葡萄糖注射液100ml，12.5％维生素C注射液40ml等上述药物治疗，血压继续下、肾中含量较高；本品主要通过代谢转化，尿及粪便排泄仅占少量。　　主要适用于脑型疟疾及各种危重疟疾的抢救。用法用量口服：每次0.1g，1日1次，首剂量加倍，连服5天。　　静注：临用前用所附的5％碳酸氢钠注射液溶解后，加5％葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液5.4ml，使每ml溶液含青蒿琥酯10mg，缓慢静脉注射。每次60mg（或1.2mg／kg），7岁以下小儿1.5mg／kg。首次剂量注射后4，24生儿口腔有一些白色类似奶块的膜状物，用上述方法又冲不去，且孩子烦躁，吃奶时哭闹，流涎，甚至有低热等症状，这有可能是被霉菌感染而引发的鹅口疮。遇到这种情况时，也千万别用纱布擦，可用棉签蘸选用2%碳酸氢钠注射液涂口腔，每日3~4次;也可将制霉菌素药片压成粉末状，用白开水5~10ml悬液涂口腔，每日5～6次;均可很快好转。涂口腔时应注意不要在喂奶后立即进行，以免引起孩子恶心呕吐。　　作者：崔欢作者单位行气管切开术。(3)术后禁食水2h，以免发生误吸。2h后可进流质或半流质饮食。(4)遵医嘱给予抗生素和肾上腺皮质激素类药物治疗，消除或避免喉头水肿及支气管肺内炎症。(5)定时给予雾化吸入，5%碳酸氢钠注射液30ml，加肾上腺素0.5mg、庆大霉素4万U，每2～4h雾化吸入1次，每次10～15min。(6)根据医嘱给予氧气吸入。(7)严格交接班，保证连续观察病情变化。　　总之，小儿呼吸道异物为一急，使用单位的不合格率达到25.4%,，其次为经营单位，不合格率19%，而生产单位抽验39批次均合格。出现不合格批次药品的品种主要有葡萄糖注射液28批次，葡萄糖酸钙注射液13批次，葡萄糖氯化钠注射液13批次，柴胡注射液11批次，双黄连注射液10批次，碳酸氢钠注射液9批次，维生素C注射液、氯化钠注射液和硫酸庆大霉素注射液7批次。从上述统计情况来看，除一些可能与药物本身的特殊性有关外，一些企业的注射剂0～3分者，应立即行气管插管、吸净黏液后，面罩加压给氧，同时选用尼可刹米0.375g1/3量，心前区皮下肌注。（2）此类患儿常合并混合性酸中毒，在建立良好通气条件下，应纠正酸中毒，常用药物5%碳酸氢钠注射液2ml/kg，用等量葡萄糖稀释后，脐静脉缓慢推注。（3）仍无呼吸者，可给654-20.3～0.4mg/kg脐静脉注射，10～15min后可重复使用。（4）对心率小于60次/min者，可行胸外按肢厥冷，口唇及指趾紫绀。治疗：给予低分子右旋糖酐500ml静滴，平衡盐液500ml静滴，生理盐水加入氧哌嗪青霉素4.0g静滴，10%葡萄糖加多巴胺40～80mg、间羟胺20～40mg静滴，4%碳酸氢钠注射液125ml静滴，并急查血尿便常规、血生化、血气分析、心电图及脑CT未见异常。24h补液总量5400ml，多巴胺240mg，间羟胺120mg，补碱400ml，地塞米松20mg，尿量2400ml，15例脑型疟作脑脊液检查：外观透明，压力稍增高,蛋白质、细胞、糖、氯化物大致正常。　　2.4治疗方案　　全部病例严格按照药品说明书的推荐剂量使用,取注射用青蒿琥酯60mg（1支）,用所附的5%碳酸氢钠注射液溶解后,加注射用生理盐水或5%葡萄糖注射液5.4ml稀释,使药物浓度达到10mg/ml,按1.2mg/kg给药,首剂加倍,缓慢静脉注射,注射速度＞10min；4～6h症状无明显缓解者可重复注射我院自1996年8月~2005年4月采用丹参注射液联合山莨菪碱辅以甘露醇、碳酸氢钠注射液治疗美尼埃病78例，并与常规山莨菪碱治疗的87例作对照，疗效较好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组135例均系我院住院患者。均符合第10版《实用内科学》的美尼埃病的诊断标准。将全部患者随机分为治疗组和对照组。治疗组78例，男37例，女41例，年龄33~65岁，平均41岁，病程3~60天，平均14天。对，同时配合呼吸机人工呼吸，正压给氧，大量温盐水反复洗胃，至洗胃液澄清为止，同时用静脉留置针置两路静脉输液通道，贝美格(又名美解眠)150mg,回苏灵16mg,10～15min交替静脉滴注，5%碳酸氢钠注射液250ml静脉滴注，碱化尿液;间断给予20%甘露醇注射液及呋塞米注射液20mg静注，降低颅内压，预防脑水肿，迅速利尿以促进毒物物排泄，并予以地塞米松注射液30mg,提高机体应激能力;能量合剂及均病程较长，有间断口服其他抗疟疾药物史，短期内症状有缓解，但反复发作，伴寒战、高热、头痛、身痛等症状，外周血液化验报告疟原虫在（++）以上。首先，取注射用青蒿琥脂60mg（1支），用所附的5%碳酸氢钠注射液溶解后，加注射用生理盐水或5%葡萄糖注射液5.4ml稀释，使药物浓度达到10mg/ml，缓慢静脉注射，注射速度＞10min；症状重的首剂可以加倍；4～6h症状无明显缓解者可重复注射1次。以后改联”、“呼吸三联”静推，出现心室纤颤时及时给予电除颤。心肺复苏后，可能存在心律紊乱，故必须行心电监护48～72h，直至恢复伤前状态［5］，有颅脑外伤、昏迷不醒者，可在头部放置冰袋降温，静滴5%碳酸氢钠注射液，纠正酸中毒，控制心律失常保护好创面。　　3.2全身治疗接触性电烧伤是一种立体型烧伤，体表皮肤烧伤面积不大，常可造成两处以上深部组织的烧伤，需早期静脉补液，补液量较普通热烧伤应高出30%至3倍义(P<0.01)，见表1。表1三组疗效比较　　2.3不良反应中药组无明显不良反应;西药组及中西药联合治疗组分别有2例及5例出现血钾增高，但均低于6.1mmol/L，经加服速尿片、静脉注射5%碳酸氢钠注射液及控制高钾食物后很快恢复正常。　　3讨论　　中医认为，慢性肾炎属本虚标实之证，本虚主要责之于肺、脾、肾，与肾虚的关系最密切;标实是指外感、湿热、瘀血等。肾虚为本，湿热、瘀血贯穿始终。对慢性肾炎颤10例，占23.8％；室上性心动过速7例，占16.6％；频发室性期前收缩1例，占2.4％；频发房性期前收缩2例，占4.7％。2治疗除急性胃黏膜损害伴出血外，均给予及时催吐、洗胃，昏睡者用5％碳酸氢钠注射液注入胃管反复洗胃；持续给氧，纳洛酮催醒，二磷酸果糖加速乙醇排出，极化液促进乙醇氧化代谢和纠正低血糖；兴奋躁狂给予地西泮肌注或静注，及时防治休克、脑水肿。维持呼吸、循环功能，纠正水电解质失衡，纠即与有关科室联系，请临床医师协助救护，以免发生严重后果。　　例1中，笔者针对该患者出现的造影剂不良反应的处理如下：立即给予静脉推注地塞米松20mg，并开通静脉通道，10%葡萄糖液静脉点滴，5%碳酸氢钠注射液100ml静推，50%葡萄糖液100ml静推及低分子右旋糖酐200ml快速静滴，同时肌肉注射非那根25mg。20min后，患者血压升到120/80mmHg，呼吸平稳，不良症状得到缓解。留急诊室苏过程中以鼻导管给予高浓度氧气，自主呼吸恢复稳定后继续鼻导管给予1L/min的氧气,持续约30min停用。2.3复苏后管理重度窒息新生儿复苏成功后的管理重点在保暖、生命体征的观察。可予1.4%碳酸氢钠注射液以纠正酸中毒，小剂量氨茶碱以增强呼吸功能、有缺氧性脑病者早期使用小剂量20%甘露醇和地塞米松，营养脑细胞药物，可预防性使用抗生素以防感染等措施。3结果5min～10minApgar评分见表2，张永健，吕红，吉明柱,等.12例胃石患者临床分析.实用全科医学，）:120-121.5毛永平.胃石症的诊断和治疗.中国消化内镜杂志，）：42-44.6张丽萍，董丽风，张泰昌.内镜下5%碳酸氢钠注射液治疗胃结石临床观察，北京医学,）：42-44.作者单位：101149北京，北京军区总医院通州263临床部消化内分泌科作者：陈永伟，晏楠，白云飞，张国春等。②血管扩张剂：烟酸、地巴唑、脑益嗪、倍他啶、阿托品、654-2、复方丹参片、活血化瘀片等；③脱水剂：如醋氮酰受（Diamox）、双氢克尿塞、50%甘油盐水等；④维生素类药物；⑤其他：如4%碳酸氢钠注射液、ATP、ADP、肾上腺皮质激素等。　　（二）手术疗法经系统保守治疗半年以上无效者；眩晕反覆发作影响生活和工作者；眩晕发作伴倾倒者；听力逐渐下降者，可采取手术疗法。　　1．解除血管痉挛手术①星病人、喘息状态、过度换气可使肺呼出水分增多2～3倍;自主神经功能紊乱大汗淋漓的病人;缺水致醛固酮分泌增多，进一步加重钠潴留;继发肾脏调节水、电解质的功能障碍等。（4）心肺复苏或抢救时输入过多的碳酸氢钠注射液。　　3护理体会　　3.1积极补液尽量给予胃肠道补液，占总补液量的1/3～1/2。不足部分或中重度失水需经静脉补充。低渗溶液可使血浆渗透压下降较快，可能诱发脑水肿，并有可能出现溶血反应，故主张分光光度仪，在274nm处测定黄芩苷的含量变化，判断能否配伍［1～8］。　　2结果　　(1)清开灵注射液的最佳配伍pH值为6.8～7.5。(2)与输液的配伍情况：①可配伍的输液：生理盐水、5%碳酸氢钠注射液、林格注射液；②禁忌配伍的输液：高糖维持液、复方乳酸钠葡萄糖注射液；③不建议配伍的输液：5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液。(3)与抗生素的配伍情况：①可配伍的抗生素起凝聚而析出沉淀，故以注射用水或葡萄糖注射液为溶媒较好［2］。1.2青霉素+5%葡萄糖注射液（GS）由于青霉素的水溶液均不稳定，酸性或碱性增强均可使之加速分解，5%GS注射液呈酸性，可破坏青霉素的活性，使青霉素有一定程度的分解。此外水溶性维生素的注射用灭菌粉末不能采用含有电解质的溶液（如生理盐水或林格氏液）为溶媒，或与10%氯化钾注射液、10%碳酸氢钠注射液同瓶输液，而宜用5%GS注射液［3］。。1mg/ml的肝素溶液，在预阻断远端注入30mg，阻断颈总、颈内及颈外动脉，并记录阻断时间，根据病人颈总动脉阻断程度及病人缺血情况，可考虑用爱德华颈动脉转流管。切开颈总动脉，同时静脉滴注5％碳酸氢钠注射液。剥离子于动脉壁与斑块之间剥离斑块，切除内膜，远端内膜边缘6/0普理灵缝合线缝合固定内膜，并用0.1mg/ml的肝素溶液冲洗。6/0血管缝合线连续缝合，打结前松开各动脉上的血管夹，排尽动脉腔内滇00016头孢克洛干混悬剂干混悬剂0.125g昆明积大制药有限公司云南省昆明市王家坝22号滇卫药准字(1996)第002995号国药准字H滇00051碳酸氢钠注射液注射剂250ml:12.5g畹町制药厂云南畹町国防街滇卫药准字(1996)第003019号国药准字H滇00053曲安奈德鼻喷雾剂喷雾剂每ml含曲安奈德1.1每瓶120产儿鼻腔小哭闹不配合经鼻致胃管困难，放置胃管时动作应轻柔，也可经口放置。6例先心病患儿（室间隔缺损3例、房间隔缺损2例、肺动脉发育不良1例）术中行有创动脉测压，行血气监测，根据动脉血气利用5%碳酸氢钠注射液与10%葡萄糖注射液1∶1静脉注射纠正酸中毒［1］。低体重危重新生儿血容量少，对缺血极为敏感，术中应及时输血，并做到按出血量给血，维持循环稳定。由于在保温手术床上行手术治疗，体液丢失大于常规量【关键词】帕珠沙星5%碳酸氢钠配伍禁忌在临床工作中，笔者发现帕珠沙星与5%碳酸氢钠存在配伍禁忌，现报告如下。　　1病例介绍笔者于2008年12月在急诊科夜班工作时收治1例被蜜蜂蜇咬后出现浑身及双眼睑重度水肿的年轻女患者。在执行医嘱静脉滴注完5%碳酸氢钠注射液250ml后，随后更换帕珠沙星注射液的输入。3min后，莫菲氏滴管及1/3的输液管内出现白色絮状物，笔者在巡视时发现后立即停药，更换输液器后继碳酸氢钠(NaHCO3)又名小苏打，在治疗尿路感染时经常需要加服碳酸氢钠。　　(1)碳酸氢钠能减轻尿路刺激症状，当尿路刺激症状明显时即可加服。　　(2)能防止磺胺类药物在尿中结晶析出，避免结晶尿和血尿。故常与磺胺类药物同服。　　(3)本品为弱碱，能碱化尿液，调节尿液酸碱度，有利于抗菌药物发挥作用。碳酸氢钠对青霉素类、氨基甙类、红霉素类及磺胺类抗菌药物均有增强疗效的作用。但对四环素、呋喃口旦啶等则药品名称碳酸氢钠片拼音名TansuanqingnaPian英文名SODIUMBICARBONATETABLETS来源(分子式)与标准本品含碳酸氢钠(NaHCO3)应为标示量的95.0～105.0％。性状　　本品为白色片。检查　　碳酸盐　　取本品，研细，精密称取适量（相当于碳酸氢钠1.00g），加新沸过并用冰冷却的水100ml，轻轻旋摇使碳酸氢钠溶解，加酚酞指示液4～5滴，如显红色，立即加盐酸滴定液我院产科月，选择有适应证产妇，在产时静脉滴注5%碳酸氢钠，临床效果显著，现报告如下。1临床资料1.1一般资料试验组选择1999年1月静脉滴注5%碳酸氢钠50例;对照组随机选择试验前月同期病例50例。两组产妇均选择年龄在25～30岁，孕周在38～40周的产妇，产前B超检查排除4000g的巨大儿、胎盘老化及胎儿有脐带绕颈的产妇。两组病例一般资料具有可比性。1.2方法【关键词】毛细支气管炎碳酸氢钠山莨菪碱　　毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染，多数是1~6个月小婴儿，常在上感后2~3日出现持续性干咳和发作性呼吸困难，咳与喘同时存在，大部分患儿可存在呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，并存在呕吐腹泻及腹痛引起哭闹不止情况。我院于2008年3月至2009年3月对50例毛细支气管炎患儿在常规抗炎抗病毒治疗同时，采用了碳酸氢钠和山莨菪碱治疗，对缓解患儿喘憋及哭闹不止取例）、便秘、畏光、流泪和眩晕等。发作期正常或头部稍有沉重感，有家族史48例（50%），无神经系统阳性体征，眼底视神经乳头无水肿，无其他病史。　　1.2治疗方法成人每日用100ml注射器抽取5%碳酸氢钠注射液60ml，山莨菪碱注射液10mg静脉缓慢注射。连续注射5d为一疗程，间隔半个月再进行第二疗程治疗5d。为便于观察疗效，在治疗期间停用一切中西药物。　　1.3疗效标准①痊愈：治疗后头痛消失，半年严重哮喘发作或哮喘持续状态时，由于患者的通气功能障碍，会发生严重的缺氧和酸中毒。酸中毒可使机体对速效支气管扩张剂，如β受体激动剂的反应性降低，甚至不发生反应。临床证明，利用碳酸氢钠静脉滴注可纠正酸中毒，挽救一些危重患者的生命。　　对哮喘发作的患者，用肾上腺素类、茶碱类及其他支气管扩张剂、肾上腺皮质激素、吸氧及其他治疗手段未取得明显疗效时，可参考血气分析的结果，考虑使用碳酸氢钠治疗。用药前，应肯定是骶髋关节结核在临床上并不少见，约占全身骨关节结核的1%～4%，青少年发病较多见。1992年至今笔者收治7例，采用病灶清除，局部持续滴入5%碳酸氢钠加自拟益气养血托毒方治疗，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组7例，男2例，女5例，年龄17～32岁。1.2临床症状和体征7例均脓肿破溃形成瘘管，最长时间1年半，最短时间2个月。X线检查，边缘型可见关节面模糊不清，其边缘呈溶骨性改变，破坏区荷兰一项研究显示，对于哮喘急性发作出现危及生命症状、同时体液酸度过高导致呼吸窘迫的儿童，作为一种辅助疗法，静脉注射碳酸氢钠（小苏打）有助于缓和其症状。　　荷兰伊拉斯谟医学中心－索菲娅儿童医院的研究人员7日在《胸腔》杂志上报告说，哮喘急性发作的儿童会出现酸毒症，或者说体液酸度高出正常水平。酸毒症可导致心脏收缩无力，减弱哮喘治疗药物——支气管扩张剂的效果，并造成呼吸浅而急促。用碳酸氢钠治疗可缓和支气管美国马萨诸塞州哈佛医学院牧野实验室和萨卢斯大学的一项新研究称，通过修改由视杆细胞产生的视觉信号和探测光的视锥感光细胞，碳酸氢钠或可改变我们的视觉。这项研究成果刊登在近期的《生物化学杂志》在线版上。　　碳酸氢钠在人体内对于缓冲pH值起着至关重要的作用，帮助消化和中和在体力活动时产生的乳酸。身体中的许多碳酸氢钠来自各种细胞产生的二氧化碳，少量来自碳酸饮料和某些食物。　　在视杆细胞和视锥细胞里，一个小的口腔粘膜反应是头颈部恶性肿瘤放疗患者在治疗过程中常见的并发症，既给患者带来痛苦，又影响正常进食，严重者还可以引起感染，是导致放疗中断的常见原因。我科从2001年4月～2003年11月用复方碳酸氢钠液治疗，头颈部恶性肿瘤患者放疗引起的放射性口腔粘膜反应取得了很好的疗效。1资料与方法1.1临床资料随机选择鼻咽癌病例87例，其中治疗组44例，对照组43例。治疗组男28例，女16例，年龄21～63岁，平均碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）以下简写为SB，别名又叫小苏打或重碳酸钠。临床主要用于扩容和纠正酸中毒，临床典型病例在此不作赘述。作为一名全科医生，笔者把SB的用途作了一个小结，现介绍如下。1在临床各科中的应用1.1急诊科1.1.1急性安眠药中毒应用碱性药物，利于巴比妥类安眠药由组织释出，再经肾脏排泄。可选用4%～5%SB100～200ml静脉点滴。动物实验证明，碱化尿液可使巴比妥［摘要］目的探讨预防白血病病人化疗后口腔真菌感染有效方法。方法随机抽取大剂量化疗后成年白血病住院病人64例，随机分成A、B两组，各32例。A组给予多贝尔液漱口，B组给予多贝尔液及50g/L碳酸氢钠液交替漱口,每天6次。1、2周后观察两组口腔真菌感染发生情况。结果A、B两组病人1周后发生口腔真菌感染例数分别为6、0例，2周后分别为8、3例。两组口腔真菌感染发生率比较，差异有显著性（χ2=7.48，P正式名：碳酸氢钠栓　　汉语拼音：TansuanqingnaShuan　　标准号：WS-261（X-221）-93　　拉丁文或英文：SUPPOSITORIANATRIIBICARBONATIS　　主要活性成分：含碳酸氢钠（NaHCO3）　　性状：脂肪性基质制成的白色或乳白色栓剂。　　鉴别：取本品1粒，加水10ml，置水浴上加热，使基质熔化，搅匀，冷至室温，滤过，滤液显钠盐（中国药典1990年版二部附【摘要】目的观察两性霉素B联合碳酸氢钠漱口防治口腔真菌感染的疗效。方法将血液内科化疗后的90例患者随机分为试验组和对照组，每组各45例。试验组均采用两性霉素B联合碳酸氢钠漱口，对照组均采用传统方法进行漱口。观察这90例患者口腔真菌感染的预后情况。结果试验组7天内痊愈的比例数高出对照组，试验组7天内加重比例数低出对照组，试验组患者口腔黏膜恶化程度反应比对照组患者口腔黏膜反应程度轻(P<0.001)。药物名称碳酸氢钠药物别名重碳酸钠，酸式碳酸钠，重曹，小苏打，BakingSoda英文名称SodiumBicarbonate说　　明片剂：每片0.3g；0.5g。注射液：每支0.5g（10ml）；12.5g（250ml）。　　复方碳酸氢钠片（苏打明片，苏打薄荷片）：每片含碳酸氢钠0.25～0.35g，薄荷油、糖少许。有健胃，抗酸作用。每次1～4片，1日3次，饭前服。　　大黄苏打片：每片含碳酸氢钠及我院自年在内镜下应用微波灼烧加服碳酸氢钠治疗胃石症15例，现将结果报告如下。1临床资料本组男10例，女5例，年龄35～50岁。均以上腹不适，腹胀，阵发性疼痛为主诉。症状有恶心、呕吐、反酸，追问病史所有病例平时均喜欢吃柿子、山楂及山楂制品。体征:所有病人均有剑突下及上腹部轻度压痛。胃镜见:胃石多位于胃底的粘液湖或胃体大弯处，呈褐色或棕褐色，表面不平，呈卵圆型，或不规则团块型，长径4
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