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急性阑尾炎的早期症状有哪些？
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大部分人都熟悉“急性阑尾炎”这个名词，也有很多人误称为盲肠炎。急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，临床表现变化多端，治疗可能很简单，也可能很复杂，发现不及时则很易穿孔引起腹膜炎，加重病情，为治疗增加难度，所以必须予以重视。
阑尾位于右下腹，附着于盲肠内后侧，一般长约6～8厘米，直径约0.5厘米，但长短粗细变化很大，最长的可达20厘米以上。阑尾之所以容易发炎，主要是其结构上的特点所致:首先阑尾为一细长的盲管，容易发生扭曲，影响血运，发生炎症;其次阑尾近端与盲肠相通，粪石或寄生虫卵易从盲肠进入阑尾形成堵塞;第三，供应阑尾血液的动脉为一终末动脉，与盲肠血管无交通支，一旦血运发生障碍，阑尾极易发生坏死;第四，阑尾壁内有丰富的淋巴组织，一旦肿胀容易使原来就窄小的阑尾管腔变的更为不通畅。由于阑尾与肠道的紧密关系，凡胃肠功能失调均可影响到阑尾，使阑尾肌肉痉挛，血管收缩，甚至形成血栓。
腹痛是急性阑尾炎的主要表现，但与其它急腹症不同，急性阑尾炎有一种特异性腹痛，即转移性腹痛，70%～80%病人有这种转移性腹痛。疼痛最初位于上腹部或脐周，酷似胃痛，并可伴有轻度恶心。这时是急性阑尾炎的最早期表现，极易误诊为急性胃肠炎或胃病。由于这种早期的上腹部或脐周痛是通过内脏神经传导的疼痛，所以患者往往不能准确地指出疼痛部位。在上腹部或脐周疼痛数小时或更长时间后，疼痛转移至右下腹，疼痛为持续性，并逐渐加重，也有可能在持续性疼痛基础上阵发性加重，大部分疼痛程度相对较轻，可以忍受。急性阑尾炎初发病时一般体温正常，经过一段时间后可出现低热或中度发热，高热较少见。右下腹有压痛及反跳痛，一般来说右下腹压痛与反跳痛的程度直接反映了病情程度，如压痛和反跳痛轻微，则病情也较轻，相反，可能病情较重，甚至出现了穿孔。当然，老年人和儿童的阑尾炎又各有特点，老年人对疼痛相对不敏感，儿童则发展较快，极易出现穿孔。
对轻型阑尾炎，只要注射抗生素，大多数可治愈，但相当一部分病人需要手术治疗，所以，怀疑为急性阑尾炎时，应尽早到医院治疗，防止发生并发症。
责任编辑：赵帅超
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上腹痛如何鉴别诊断
上腹痛如何鉴别诊断？
1.&是常见的临床症状之一，其病因复杂多样，但其共同特点是发病急、变化快和病情重，需迅速准确的作出诊断和鉴别诊断。
(1)腹腔脏器的急性炎症：
①急性肠胃炎：可发生于任何年龄组，多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持续性和阵发性腹痛，伴、、，便后腹痛可减轻或缓解，可伴有畏寒、发热等。上腹部及脐周压痛明显，无反跳痛，听诊音亢进。实验室检查白细胞和中性粒细胞可增高。
②胆囊炎、胆石症：多见于女性，发病年龄以20～40岁最多。感染细菌以大肠埃希杆菌为主。多因进食多脂食物或受凉而诱发，临床表现为持续性右上腹，间歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒战、发热、等，有40%～50%的患者出现皮肤黏膜黄染。大多数患者有右上腹压痛与局部肌，有1/3的患者可在右肋缘下触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。白细胞及中性粒细胞增高，B超及CT检查可发现肿大和充满积液的胆囊及结石征象即可明确诊断。
③急性胰腺炎：起病急，多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等诱因，其主要的临床表现为持续性中上腹或左上腹，并向左后腰部放射;在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热、恶心、呕吐，呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久;少数出现黄疸;重症者出现呼吸及循环衰竭。上腹部压痛、反跳痛及局限性肌，以左上腹部为明显，有时可有;血白细胞和中性粒细胞升高，血清、尿淀粉酶升高。另外，血糖增高，血钙下降，B超CT检查可见胰腺肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶增高等均可有助于诊断;胃及穿孔、、胆囊炎、胆石症等，也可有轻度的血、尿淀粉酶增高，而血钙及血糖多无改变。反复多次检测尿淀粉酶后可与上述疾病相鉴别。
④：可见于任何年龄，但以20～50岁多见，临床表现为脐周或中上腹部隐痛，逐渐加重，并转移至右下腹，呈持续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛，伴有恶心呕吐、或，严重者可出现发热。体检：麦氏点压痛、反跳痛及局部，结肠充气试验阳性;若为盲肠后阑尾可出现腰大肌试验阳性，血白细胞和中性粒细胞增高。需与急性非特异性盲肠炎鉴别，因其临床表现与急性阑尾炎大致相同;女性急性阑尾炎还需与急性右侧输卵管炎、右侧异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、卵巢黄体或滤泡破裂等鉴别。
⑤急性出血性坏死性小肠炎：以儿童及少年居多，起病急，其病因尚不清楚，可能与产生B毒素的C型产气荚膜芽孢杆菌感染有关。临床表现突然发生急性腹痛、多位于脐周及上腹部，可漫延到全腹，多为持续性呈阵发性加剧，伴发热、恶心、呕吐、腹泻及血便;重症可出现中毒性休克、肠麻痹、肠穿孔等;腹部膨隆、、脐周及上腹压痛明显，无反跳痛，早期音亢进，后期肠鸣音减少;血白细胞总数明显升高，达(2～30)×109/L，粪隐血强阳性或血性便;腹部X线可见小肠胀气、大小不等的液平面或小肠壁增厚、黏膜不规则等。
⑥急性肠系膜淋巴结炎：可发生在任何年龄组，但以8～12岁的少年儿童多见，有人认为是病毒感染所致。临床表现：腹痛常随上呼吸道感染而出现，多呈持续性右下腹或脐周疼痛，短时间腹痛可减轻或消失，伴有发热、恶心呕吐，有部分患者出现腹泻或;下腹部有压痛、反跳痛及轻度肌紧张，压痛点较广泛，不固定;白细胞总数轻度增多。此病需与急性阑尾炎鉴别。
(2)腹腔脏器破裂、穿孔：
①胃急性穿孔：常有胃十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史。疼痛绝大多数突然发生，疼痛性质不一致，通常表现为突发剧烈的上腹痛，继而为持续性或阵发加剧的全腹痛，伴有恶心呕吐、面色苍白、四肢发冷、心慌、脉弱、血压下降或呈休克状态等。体检全腹压痛、反跳痛及板状腹，以中上腹或右上腹为重，腹部可有。血白细胞总数和中性粒细胞升高，腹部X线摄片及透视见膈下游离气体。对疑有本病且诊断不清者可行腹腔穿刺检查。
②急性肠穿孔：急性肠穿孔可发生于肠溃疡、肠坏死、外伤、肠伤寒、炎症性肠病、急性出血性坏死性肠炎及阿米巴肠病等。急性肠穿孔常突然发生，腹痛呈持续性刀割样剧痛，多位于中下腹或波及全腹，其疼痛常常不能忍受，并在深呼吸及咳嗽时加剧，常伴有发热、及中毒性休克;体检腹部呼吸运动减弱或消失，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失;血白细胞总数和中性粒细胞升高，腹部X线摄片或透视可见膈下游离气体。
③肝破裂：多在腹压增高或外伤等诱因下发生，表现为突然发生剧烈腹痛，由右上腹漫延至全腹，呈持续性胀痛。若为外伤性肝破裂或肝脏血管瘤破裂者，多伴有失血性休克症状，如面色苍白、脉搏迅速、血压下降等;肝癌破裂也有失血性休克表现。体检腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，腹式呼吸受限，腹部有移动性浊音;血红细胞总数和血红蛋白降低，白细胞总数升高;腹部X线检查左膈抬高，运动受限，腹腔穿刺抽出不凝固血液及胆汁。腹腔穿刺发现血性腹水有利于与胃肠道穿孔相鉴别。有时须经手术探查才能确定有无肝破裂。
④脾破裂：脾破裂多发生于脾脏肿大的基础之上，外伤是其直接原因。表现为剧烈腹痛，从左上腹扩散至全腹，有时向左肩部放射，伴有恶心呕吐、、心慌、出汗、面色苍白等失血性休克的症状。体检全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，叩诊有移动性浊音;血红细胞总数和血红蛋白降低;腹部X线检查左侧膈肌抬高，运动受限。腹腔穿刺抽出不凝固血液有助于诊断。
⑤异位妊娠破裂：发病年龄多在26～35岁，异位妊娠破裂约80%发生在妊娠2个月内，其主要症状为腹痛、阴道流血及停经，多为一侧下腹部突发的剧烈疼痛，然后扩散至全腹，呈持续样胀痛，有时为撕裂样痛。约有80%的患者阴道不规则流血，大多数量少，暗褐色，呈点滴状，持续很久，伴有心慌、出汗、面色苍白等休克征象。有的患者可出现肛门处胀感。腹部检查下腹或全腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张，出血量大时腹肌紧张可不存在，叩诊有移动性浊音;阴道检查发现宫颈后穹隆饱满膨出，触痛明显;妊娠试验阳性，腹腔或后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液。腹部B超、子宫内膜病检及腹腔镜检查等均有助于诊断。
⑥卵巢破裂：多发生于14～30岁女性，多因挤压、性交、穿刺等因素诱发。表现为突然发生的一侧下腹部剧烈疼痛，并波及全腹，伴有恶心呕吐、烦躁不安，重症者可出现休克，但较少见;腹部检查下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，部分患者可无腹肌紧张表现，一侧附件压痛明显，可有移动性浊音;阴道检查发现子宫颈坚实，无触痛，妊娠试验阴性。本病须与急性阑尾炎、异位妊娠破裂等疾病鉴别。
(3)腹腔脏器阻塞、扭转及血管病变：
①急性：急性肠梗阻从病因角度分为机械性、麻痹性和自发性3种;从局部病理改变方面又分为单纯性和绞窄性两种。仅有肠腔不通畅而无血液供应障碍者属单纯性，如兼有血液供应障碍则为绞窄性，临床上以急性机械性肠梗阻最常见。其主要原因为：扭转、套叠、蛔虫、肿瘤、结核、疝嵌顿等，其中以肠粘连最为多见。急性机械性肠梗阻的主要临床表现为持续性腹痛和阵发性绞痛，伴有腹胀、恶心呕吐、便秘或排气停止;腹部检查常为膨胀的肠轮廓，甚至可见肠型，有时全腹压痛，肠鸣音亢进，肠胀气时肠蠕动音呈高调的金属音;腹部X线检查有助于诊断。机械性肠梗阻的患者出现以下情况应考虑狭窄性肠梗阻：
A.腹痛发作急而剧烈，呈持续性阵发性加剧，并伴持续性呕吐。
B.病程进展较快，早期出现休克症状，治疗效果欠佳。
C.有明显腹膜刺激征，腹部两侧不对称，腹部触诊或肛门指检触到有触痛的肿块，体温、脉搏、白细胞有增高的趋势;X线检查发现有持续不变、单独突出胀大的肠襻。
D.呕出或自肛门排出血性液体，腹腔诊断性穿刺吸出血性液体，经胃肠减压等治疗，虽腹胀减轻，但腹痛无明显改善。
②卵巢囊肿蒂扭转：以20～50岁最为多见，多发生于体积小、活动度大、蒂长的囊肿，体位改变为其诱因。临床表现为突然发作的一侧下腹部剧烈疼痛，呈持续状，伴有恶心呕吐，有时自觉腹部包块肿大;腹部检查患侧腹部压痛、腹肌紧张;阴道检查可触及一圆形、光滑、活动的有明显触痛的肿块，有时可扪及有触痛的扭转蒂部对诊断有确定意义;B超可见子宫一侧圆形液性暗区，边界光滑。CT检查、腹腔镜检查等均有助于诊断。
③胆道蛔虫：多见儿童及青少年，蛔虫钻入胆道是本病的原因。临床表现为突然发生的上腹部或剑突下阵发性绞痛，伴有恶心呕吐、发热、黄疸等症状，间歇期疼痛完全缓解，部分患者有大便排出蛔虫的病史。腹部检查：腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛;B超、X线静脉胆管造影、ERCP检查等均有助于诊断。十二指肠胆汁引流检查发现蛔虫卵、粪便中发现蛔虫体黄染或有环形压痕，均是蛔虫曾钻入胆道的佐证。
④肾、输尿管结石：多见于20～40岁青壮年，其发生与尿路感染、梗阻、异物、饮食、菌物、高钙尿、高草酸尿有关。临床表现为患侧腹部、上腹部或下腹部持续性钝痛或阵发性绞痛发作，常向下腹或外阴部放射，伴有恶心呕吐、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及发热等。体检患侧肾区、输尿管区有压痛及叩击痛;X线检查可发现肾区或输尿管结石阴影，B超可发现X线不能显示的阳性结石，尿路造影可发现结石部位和肾积水程度。凡肾区或输尿管区发现有结石阴影均可确定诊断。
(4)胸部疾病：
①急性心肌梗死：少数急性心肌梗死患者仅表现为上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，甚至可有腹肌紧张、上腹压痛等。这类患者容易误诊，因此对老年人，尤其有高血压、动脉粥样硬化或过去有心绞痛发作史者应高度重视，发作时心电图、超声心动图、血清酶学检查有确诊价值。
②急性心包炎：急性心包炎以青壮年多见，其原因为非特异性、风湿性、化脓性、结核性及恶性肿瘤、心肌梗死后遗症等。临床上可出现上腹部疼痛，腹肌紧张、压痛，出汗、面色苍白等表现;腹痛呈持续性或阵发性，多位于中上腹部，有时位于右下腹或全腹。体检：颈静脉怒张、肝大、奇脉、心包摩擦音及心音遥远等;实验室检查白细胞总数升高，血沉增快;X线检查心脏呈三角形态或梯形;超声心动图提示心包积液。心包穿刺抽出液体及心包镜检查等均有助于诊断。
③肺炎球菌性肺炎：青壮年多见，以上呼吸道感染、劳累、雨淋等为诱因。临床表现为上腹部持续性疼痛，向患侧肩部放射，伴有高热、寒战、咳嗽、胸痛、呼吸困难及咳铁锈色痰等。体检：患侧胸部呼吸运动减弱，语颤增强，可闻及病理性呼吸音;腹部可有压痛及腹肌紧张;血白细胞总数和中性粒细胞升高，痰和血痰涂片、培养可确定致病菌;X线检查病变早期为肺段分布的阴影，以后呈大片状均匀致密阴影等可确定诊断。
2.慢性腹痛&慢性腹痛起病缓慢，病程长，疼痛多为间歇性或为急性起病后腹痛迁延不愈，疼痛以钝痛或隐痛居多，也有烧灼痛或绞痛发作。慢性腹痛的病因较复杂，常常与急性腹痛的病因相互交叉，引起诊断及鉴别诊断上的困难。
(1)食管裂孔：疝食管裂孔疝的发病随年龄增长而增加，以30岁以后者多见，其主要诱因包括妊娠后期、肥胖、剧烈咳嗽、紧扎腰带、频繁呕吐、大量腹水、巨大腹内肿瘤、慢性便秘、食管炎、食管溃疡等。其主要临床表现为中上腹部不适感或灼痛，疼痛向肩背部放射，伴嗳气、反酸、反食等症状;食后卧位易诱发症状，尤其睡前饱食，食后散步可使症状缓解。此病确诊主要依靠特别体位时的X线钡餐检查及胃镜检查。
(2)食管下段贲门部癌：以中年及老年人多见，其发病因素目前尚不清楚，主要表现为早期进食时胸骨后或剑突下疼痛，呈烧灼痛，针刺样或牵拉样，伴有恶心呕吐、食欲不振、乏力;晚期出现吞咽困难、呕血、黑粪等。体检：晚期病例上腹部常可扪及质硬、固定、表面不光滑且有触痛的包块;X线钡剂检查、食管黏膜脱落细胞学检查、胃镜及病变处活检发现癌细胞有确诊价值。
(3)消化性溃疡：上腹痛是溃疡病最突出的症状，其特点是：慢性上腹痛，反复周期性发作，有明显的节律性，胃溃疡疼痛位于上腹部正中或偏左，餐后0.5～1h发生，至下次餐前缓解;十二指肠溃疡疼痛多位于中上腹部或偏右，餐后2～3h发作，呈饥饿痛或夜间痛，再次进餐疼痛可缓解;伴有反酸、恶心呕吐、嗳气，若无并发症发生，全身情况一般无明显影响。体检：胃溃疡在中上腹偏左有压痛，十二指肠溃疡在中上腹偏右处有压痛，均无反跳痛和肌紧张;胃液分析、粪便隐血试验均有助于诊断。X线钡餐检查或胃镜检查发现溃疡有确诊价值。
(4)慢性胃炎：幽门螺杆菌感染、抽烟、饮酒、十二指肠液反流是慢性胃炎的主要病因，其临床表现为上腹部不适或隐痛，进食后饱胀，疼痛无明显的节律性，伴有恶心呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻、，甚至出现贫血。本病的诊断主要依据胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查;其他辅助检查，如胃酸测定、Hp检查、血清胃泌素含量测定均有助于了解胃的功能状态以及确立病因。
(5)胃癌：多见于40岁以上的男性，其病因及发病机制尚不十分清楚。其临床表现为早期上腹部隐痛或不适，晚期出现剧痛，疼痛无规律性及节律性，伴乏力、食欲减退、腹胀、发热、贫血等。体检：上腹部压痛，1/3患者可触及质硬、不规则、有触痛的包块，诊断依据胃镜检查及活组织检查。发现癌细胞有确诊价值。
(6)功能性消化不良：消化不良是一组具有反酸、嗳气、厌食、恶心呕吐、上腹不适与疼痛等症状，而B超、X线钡餐、内镜、CT等检查未发现器质性病变的症候群。此外，患者还常伴有头晕、头痛、失眠、心悸、胸闷、注意力不集中等症状。体检：上腹部有压痛，但部位不固定。诊断主要依靠B超、钡餐、胃镜等检查排除器质性病变。
(7)肠结核：多见于40岁以下者，可因肺结核、粟粒性结核、结核性腹膜炎、结核性附件炎引起，分为溃疡型和增殖型两型。其主要临床表现为腹痛、腹泻，便秘或腹泻、便秘交替出现，腹痛位于右下腹或脐周，呈钝痛、隐痛或阵发性疼痛，可因进食而加重，伴有低热、盗汗、消瘦、腹胀、贫血、食欲不佳等;增殖型可出现肠梗阻表现。体检：下腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，增殖型可扪及包块;血沉明显增快，粪便抗酸杆菌检查、结核菌素试验等有助于诊断;X线钡餐检查可确立病变部位;结肠镜检查及病变处黏膜活检有利于诊断和鉴别诊断。
(8)克罗恩病(节段性肠炎)：是一种慢性、复发性、肉芽肿性肠炎，发病多在21～40岁。其主要临床表现是腹痛、腹泻、腹部包块，腹痛常在餐后发生，位于右下腹部或脐周，一般为痉挛性阵痛，有时呈持续性腹痛;初为间歇性，后为持续性，每天约大便2～6次，呈糊状便，常无脓血或黏液，可伴有发热、恶心、呕吐、食欲减退、乏力、消瘦、腹胀、贫血等。腹部检查：全腹或右下腹有压痛，无反跳痛及腹肌紧张，有肠梗阻与瘘管形成时，右下腹部可扪及有触痛的包块。胃肠道X线钡餐透视或钡剂灌肠表现为：
①肠管狭窄、X线上呈线样征。
②病变肠段间有正常肠曲。
③病变肠段轮廓不对称，一侧僵硬凹陷，对侧肠轮廓外膨。
④多发结节样切迹和鹅卵石征。
⑤瘘管或窦道钡影等有助于诊断。结肠镜表现：
A.纵行的裂隙状溃疡。
B.周围黏膜正常或呈铺路石样不平。
C.肠袋消失变平呈水管状、狭窄、假息肉形成。
D.病灶呈节段性分布。组织活检发现非干酪样坏死性肉芽肿及大量淋巴细胞聚集有确诊价值。
(9)溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐明，好发年龄为20～30岁，男性稍多于女性。临床表现为腹痛、腹泻，腹泻为早期症状，反复发作，经久不愈，每天数次至十数次，多伴有里急后重，或腹泻与便秘交替出现，粪便有脓血和黏液;腹痛常位于左下腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛，排便后减轻，在发作期腹痛加剧，缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛，可伴有消瘦、贫血、体力下降;腹部检查有左下腹或全腹压痛，无反跳痛及腹肌紧张;血常规检查血红蛋白降低;粪常规为血、脓和黏液便;X线钡灌肠检查：早期可发现黏膜呈颗粒样改变，后期出现肠管呈铅管样僵硬、短，结肠袋消失等;结肠镜检查可明确病变范围、严重程度。黏膜活检有诊断价值。
(10)大肠癌：发病年龄以40～50岁最多，其病因及发病机制尚不清楚，主要临床表现为左下腹或右下腹部持续性隐痛，进食后加重，排便后减轻。若发生肠梗阻或穿孔可引起急性腹痛;部分患者有腹泻或便秘，或两者交替出现，大便带血或黏液;直肠癌则伴有里急后重等;常伴有食欲不振、腹胀、消瘦、贫血，晚期可出现腹水、恶病质等。腹部检查早期无明显的阳性体征，晚期可触及包块，包块质硬、固定，有触痛;血清癌胚抗原、CAl9-9等肠癌相关抗原测定有筛选价值;X线钡剂灌肠可发现病变的部位范围及与周围脏器的关系。结肠镜、活组织检查发现癌细胞有确诊价值。
(11)慢性阑尾炎：多为急性阑尾炎缓解后，遗留下的病变的反复发作所致，也可因阑尾腔内有胃(肠)石、谷粒、虫卵等异物而引起。临床表现为右下腹部间歇性或持续性隐痛，常因剧烈运动、饮食不当引起或加重，伴有上腹不适、消化不良、食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等;腹部检查右下腹有局限性、固定性压痛。急性发作期血常规、白细胞总数和中性粒细胞增高有助于诊断。
(12)慢性胰腺炎：多发于30～50岁者，多由胆道结石、胆道蛔虫病合并胆道感染导致胰腺炎的反复发作，也可由急性胰腺炎迁延所致。其主要临床表现是与进食有关，反复发作的上腹部钝痛、胀痛或绞痛，可放射至腰背部、肩部，伴有嗳气、恶心呕吐、脂肪泻，有时可有黄疸，体检有时可触及肿块;患者在缓解期可无症状，或只有一般的消化不良症状。X线腹部平片检查可发现胰腺结石及胰钙化阴影;胃肠钡餐X线检查部分患者可发现邻近器官移位、变性等;B超可显示胰腺肿大、胰管护张。慢性胰腺炎的诊断主要根据反复发作的腹痛及伴有糖尿病、脂肪泻等胰腺内外分泌功能不全的证据，另外腹部X线平片可见胰腺钙化或结石影等。B超及ERCP检查对诊断有很大帮助。
(13)胰腺癌：多发生于40～60岁者，病因及发病机制目前尚不清楚。其主要临床表现是上腹部持续性钝痛或阵发性剧痛，并向腰背部、前胸及右肩部放射，夜间及卧位时加重，坐位及前倾位时减轻，常伴有乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、消瘦等;有黄疸者多见于胰头癌，多数为进行性加深;腹部体检可有肝及胆囊肿大(Courvoisier征)、上腹部压痛，部分体、尾癌压迫脾动脉或腹主动脉时，可在左上腹或脐周听到血管杂音，该体征提示胰体尾癌。B超是最理想的检查方法，在B超引导下经皮细针定位穿刺细胞学检查可提高诊断正确率;X线钡餐造影是间接反映癌肿位置、大小及胃肠受压情况。ERCP、CT、超声内镜均有助于诊断。
馆藏&34991
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问题：  &#xe6
[单选,A2型题,A1/A2型题] 急性阑尾炎早期上腹部及脐周疼痛是由于（）.
A . 胃肠道反射性痉挛B . 腹膜炎症刺激C . 内脏功能紊乱D . 合并急性胃肠炎E . 内脏神经反射
下列与阑尾相关的叙述，错误的是（）. 阑尾动脉是终末动脉。
阑尾组织中含丰富淋巴滤泡。
阑尾炎发病时的脐周痛属于内脏性疼痛。
成人切除阑尾将损害机体的免疫功能。
阑尾深部黏膜有嗜银细胞，与类癌发生有关。
阑尾位置常有变异是由于（）. 阑尾系膜过长。
盲肠不固定。
中肠旋转异常。
局部慢性炎症影响。
胚胎发育过程中退化不全。
青年男性已做阑尾脓肿引流术，阑尾进一步处理最好是（）. 长期应用抗生素。
间断服中药消炎。
定期复查白细胞。
加强活动，防止肠粘连。
3个月后行阑尾切除术。
划分疫源地大小，其取决因素为（） 传染源的活动范围。
传播途径的特点。
周围人群的免疫状况。
放置措施的效果。
卫生防疫人员的多少。
导致人群易感性升高的因素有（） 新生儿的增加。
易感人口的迁入。
免疫人口免疫力的自然消退。
免疫人口的死亡。
&隐性感染后&免疫人口的增加。
急性阑尾炎早期上腹部及脐周疼痛是由于（）.
参考答案：E
●&&参考解析>> >>有脐周或上腹部疼痛，有转移至右下腹时呈锐痛
有脐周或上腹部疼痛，有转移至右下腹时呈锐痛
病情描述：
右下腹有一固定性的压痛点，疼痛呈持续性、阵发性加剧，腹部胀至呼吸受限而且拒按
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
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医生建议：是否有受外伤，不排除阑尾炎的可能，你的情况建议到正规医院进行检查,诊断明确后对症治疗.一般有明显的转移性疼痛的症状，B超检查可以发现有无阑尾炎的肿胀，如B超效果不好，建议做腹腔镜检查，多能明确。同时要注意慢性阑尾炎症状不典型，要做好鉴别诊断。为防治可能的复发，最好做阑尾切除手术。
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& 上腹胀满脐周按压疼痛
上腹胀满脐周按压疼痛
问：问题描述:因肺结核服用抗结核药物利福平,对氨基水杨酸异烟肼 护肝片直至一个多月前!感觉肚子有点胀胀了大概有7天左右随去结核复查医生说肝功CT都正常建议停药就停了药!至于腹......
答：你好,你主要还是由于原来吃抗结核药所引起的胃部问题,和肝脏是没有什么关系的,因为像物利福平,对氨基水杨酸异烟肼对胃的刺激性不是比较大的,建议可以吃点中药治疗,处方如下,半夏10克,黄连5克,黄芩6克,干姜6克,大枣12粒,甘草6克,党参15克,厚朴1......
问：医生怀疑阑尾炎，但是B超检查不明显，胃镜检查有.01*0.4线形溃疡面，胃底黏膜呈点状充血，有少许溃烂灶其他大致正常，医生建议肠镜检查，&&......
答：病情分析：首先的应该要考虑和有胃部的疾病导致的有直接关系的，其次的也要和有不规律的饮食或是生活习惯有联系的，也要排除是否有阑尾炎存在的指导意见：应该要养成规律的生活习惯，其次的我建议你应该做个外科检查来确定是否有阑尾炎存在的，没有的话用胃必治来治疗的......
问：了，每次吃完饭后躺在床上就会发现脐周稍微偏左下有鼓起的包块，较大，突出于腹部表面，然后按摩后又消失，按摩时候肠鸣音明显，平时站立或者不吃饭躺在床上都摸不到，无疼痛，大便每......
答：你好，很高兴回答你的问题。感觉你摸到的我看应该是胃区，不是大便。大便在肚脐的左下侧。饭后胃中充满了食物所以可以摸到。。。&&......
问：&&......
答：您好，引起腹痛的原因很多,主要概况为腹腔脏器疾病所致疼痛和腹外脏器疾病所致疼痛.腹腔脏器的炎症：如胃肠炎,胰腺炎,胆囊炎,阑尾炎,腹膜炎等.你的情况建议到正规医院进行检查,。 &&......
问：&&......
答：需要考虑胃肠疾病，肠道痉挛，建议进一步的检查及治疗 &&......
问：&&......
答：需要考虑肠炎的表现，是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的胃肠炎.可以考虑到医院消化科做个肠镜检查，如果确诊，麦片酸奶蜂蜜或牛奶平时不要在饮用了，在生活方面需要注意，1、注意饮食卫生2、忌吃油腻食物。3、忌吃牛奶、羊奶和大量的蔗糖。4、忌生吃大蒜。 &n......
问：病情描述:&&脐周压疼疑为肠炎，日为期三天&&曾经治疗情况和效果:&&想得到怎样的帮助:&n......
答：一般可选用复方磺胺甲基异唑（复方新诺明）、吡哌酸、庆大霉素、丁胺卡那霉素等治疗，您还要适当休息，进食易消化的食物，禁食油煎和刺激性食物。祝您早日康复！ &&......
问：左边脐周疼痛有时腹胀疼痛是什么病左边脐周疼痛有时腹胀疼痛是什么病&&......
答：你好，左边的脐周位置属于结肠和直肠的位置，一般如果偶发的阵发的疼痛有可能只是肠管收缩痉挛所致。如果是经常性疼痛，考虑慢性结肠炎可能性大。&&......
问：小腹胀气,脐周疼痛,大便干结,是慢性肠炎吗?请问有什么药物治疗最为有效?&&......
答：你这个要看一下肛肠科的医生.做结肠镜检查最好.是否是有肠道问题可能.尤其是否有结肠炎的可能.另外一定要禁烟,酒,辛辣食物.同时口服肠炎宁,结肠炎丸.&&&&这慢性结肠炎在中医看来多是脾虚脾土不固的原因，可吃些补......
问：病情描述:老觉的饿、饭后约1小时就饿、疼痛、排气多、难受、消瘦。曾经治疗情况和效果:&&无想得到怎样的帮助:&&什么病啊？&nbs......
答：病情分析：您好，就您的情况考虑是肠胃炎造成的，指导意见：建议服用补脾益肠丸、肠炎宁服用.治愈后平时再用香砂养胃丸和乳酸菌素片来调理一段时间。饮食宜清淡,少吃脂肪,高糖,辛辣,油煎的食品及白酒,咖啡等刺激性饮料,多吃纤维性食物.多喝水.&&n......
问：上腹部阵痛，饭后疼痛加剧，伴有脐周疼痛，请问这是什么原因？&&......
答：病情分析：你好，这种情况应该是胃部疾病造成的，可能是胃溃疡造成的指导意见：建议你做胃镜检查，看是否有异常，然后进行相应的治疗。&&......
问：病情描述:腹胀。上腹小腹串胀脐周困气&&腹内摸到条所状物心慌耳鸣特别他冷也怕热曾经治疗情况和效果:&&喝了一年的药效果不是太好想得......
答：病情分析：您好，根据你的这种情况，用些药物雷贝拉唑，雷尼替丁治疗，平时不能吃辛辣等刺激性食物指导意见：建议可以多吃小米粥养胃，要注意保暖不要受凉，不要吃粗糙，太热的食物，不要饱食，合理饮食，以防积滞伤及脾胃 提问人的追问
问：急性阑尾炎疼痛起于脐周和上腹的机制是内脏神经反射吗?谢谢!&&......
答：你好,是壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛. &&......
问：问题描述:我经常上腹和脐周疼痛,多发在受凉后,照过B超检查正常,中医说是脾胃寒.没进行过肠道检查,会是肠道方面的疾病吗?或是蛔虫病?&&
期盼您的回......
答：可能是胃炎或者消化道溃疡的.最好做胃镜明确,和腹部b超检查看看肝胆胰. && &&......
问：详细病情及咨询目的:上腹部疼痛&&本次发病及持续时间:3小时&&目前一般情况:腹痛&&病史:无&&n......
答：这是神经反射所致，也是诊断阑尾炎的确切依据。 &&......
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