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[生理学]尿的生成和排出概要.ppt 146页
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[生理学]尿的生成和排出概要
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清 除 率(clearance C) 一、定义和计算：
两肾在1分钟内能将多少ml血浆中所含的某物质完全清除出去，这个被完全清除了的某物质的血浆毫升数，就称为该物质的清除率
也就是1分钟内所清除的该物质的量来自多少毫升血浆或相当于多少毫升血浆中所含的物质。 血浆清除率是评价肾对某一物质排泄功能的一个重要指标 * 测定三个数值：
Ux =尿中该物质的浓度(mg/100ml)
= 尿量(ml/min)
Px =血浆中该物质的浓度(mg/100ml)
尿中该物质(Ux)均来自血浆，血浆中该物质(Px)的量在一分钟内全部由尿排出，因此： Ux×V = Px×Cx
Px Cx = * 二、测定清除率的意义 ㈠测定肾小球滤过率 条件：某物质可被肾小球自由滤过，因此该物质在肾小囊超滤液中的浓度与血浆中的浓度相等。
尿排出量 = 滤过量 Ux?V = Cx×Px=GFR ? Px 尿排出量 = 滤过量-重吸收量+分泌量 Cx= GFR= Ux?V / Px * 计算： C = 尿中浓度 × 尿量 血浆浓度
1 125 × C 菊粉： 血浆浓度P ：1mg/100ml，尿量V ：1ml/min ， 尿中浓度U ：125 mg/100ml 菊粉的清除率： 125 ml/min
葡萄糖的清除率： 0 ml/min
1.菊粉清除率 * 2.内生肌酐清除率
方法：排除食物中外来肌酐的影响；避免剧烈运动。收集24小时尿量(V), 测定尿中肌酐浓度(U)及血浆肌酐浓度(P)。
肌酐清除率(C) = 尿肌酐浓度 X 24 h 尿量
血浆肌酐浓度
内生肌酐在血浆中浓度仅0.1mg/100ml（少量分泌、重吸收） * ㈡测定肾血流量
肾脏静脉中 某种物质的浓度=0
通过滤过、分泌 被完全清除出去
* 该物质每分钟从尿中排出量 (U X V)：
V × UX = RPF × PX
测定肾血浆流量(RPF)的方法：给受试者静脉滴注碘锐特或对氨基马尿酸(PAH)的钠盐，维持其血浆浓度稳定。
经测得：CPAH = 594 ml / min 假定：肾动脉血碘锐特、PAH 90%清除
594 ml / min RPF =
660ml / min * 已知GFR（125ml / min）, 计算滤过分数(FF)
125ml / min FF=
660ml / min
× 100%=19%
计算肾血流量(RBF)
660ml / min
× 100 = 1200ml/ min
* (三) 推测肾小管功能 ①如某物质的清除率?125 ml/min, 说明该物质滤
过后有重吸收;
尿素清除率=70ml/min,
葡萄糖清除率几乎等于0
②如某物质的清除率? 125 ml/min, 说明该物质滤过后还有分泌;
肌酐清除率? 125 ml/min。 * * ㈣自由水清除率---测定肾排水情况的指标。 自由水(无溶质水)：指单位时间内必须从尿中除去或加入多少容积的纯水（即无溶质的水或称自由水）才能使 尿液与血浆等渗。
V(尿量)=Cosm(渗透单位清除率)+ CH2O(自由水清除率) Cosm = Uosm×V ———— Posm CH2O= V–Cosm = V– Uosm×V ———— Posm =(1-
)×V Uosm —— Posm 尿液低渗时，CH2O为正；尿液高渗时， CH2O为负。 * 第七节
了解膀胱与尿道的神经支配，膀胱容量和膀胱内压的关系；神经系统损害引起的排尿异常。
* 一、膀胱与尿道的神经支配 1.盆神经（副交感） 起源： 骶髓 2-4 作用： 传出兴奋使膀胱逼尿肌收缩，内括约肌舒张，促进排尿。 传入膀胱充胀感。 2.腹下神经（交感） 起源：腰髓 作用： 传出兴奋使膀胱逼尿肌舒张，内括约肌收缩。抑制排尿。 传入痛觉信号。 * 3.阴部神经（躯体神经）
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影响尿生成的因素实验
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[实验目的]学习用膀胱套管或输尿管套管引流的方法,观察不同生理因素对动物尿量的影响.加深对尿生成调节的理解.[实验原理]尿是血液流过肾单位时经过肾小球滤过,肾小管重吸收和分泌而形成的,凡对这些过程有影响的因素都可影响尿的生成.肾小球的滤过作用取决于肾小球的有效滤过压,其大小取决于肾小球毛细血管血压,血浆的胶体渗透压和肾小囊内压.影响肾小管重吸收作用主要是管内渗透压和肾小管上皮细胞的重吸收能力,后者又为多种激素所调节.
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第八章 尿的生成和排出1-zk8.ppt 44页
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肾小球的滤过功能 第一节
肾的功能解剖和肾血流量 第六节
尿 的 浓 缩 和 稀 释 第五节
尿 生 成 的 调 节 第八章 尿的生成和排出 第三节
肾小管和集合管的物质转运功能 第七节
※重点掌握
1.肾小球滤过率
2.滤过分数
3.有效率过压
4.影响肾小球滤过的因素
2.滤过膜的构成 第八章 尿的生成和排出 排泄器官：代谢终产物、过剩的物质异物
内分泌器官： 肾脏 肾素→Bp调节 促红细胞生成素 25-羟维生素D3
1,25-二羟维生素D3
激肽、前列腺素 水电解质、体液渗透压、体液量、Bp、酸碱平衡 1α-羟化酶 右肾冠状切面（后面观） 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一、肾的功能解剖 肾小体 肾小球 肾小囊
近端小管 髓袢细段 远端小管 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管 髓袢降支粗段 近曲小管 髓袢降支细段 肾单位 (一)肾单位的构成（了解） 两种肾单位(nephron)比较 皮质肾单位 近髓肾单位 数量 多(80～90%) A口径 少(10～15%) 体积 较大 较小 A入∶A出＝ 2∶1 A入∶A出≈ 1∶ 1
A出后 的毛细血管 髓袢长度
分布于 皮质部的肾小管周围
网状小血管 U形的直小血管 短→外髓层 分布 肾皮质的外层和中层 近髓层 球旁器
有，肾素含量多
滤过和重吸收
尿的浓缩和稀释 长→内髓层 (二)球旁器（熟悉） 1.球旁细胞
分泌颗粒→肾素
能感受小管液中NaCl含量的变化
3.球外系膜细胞
具有吞噬和收缩功能 (三)滤过膜的构成（熟悉） 1.组成 毛细血管内皮细胞 基膜 肾小囊脏层足细胞 1.内层——窗孔 毛细血管内皮细胞层； D70～90nm(-血细胞) 2.中层——网孔 非细胞性的基膜；厚300nm，D2～8nm （-血浆蛋白） 3.外层——裂孔 肾小囊脏层上皮细胞 D4～11nm （人肾病蛋白）
系膜细胞：
部位：毛细血管内皮与基膜之间
分类： （1）固有平滑肌样系膜细胞—收缩、吞噬
调节滤过膜的面积、肾小球滤过系数
缩血管：VP、NE、AngⅡ、内皮素、血栓烷A2、腺苷
舒血管：ANP、PGE2、PGI2、DA、NO （2）骨髓源吞噬细胞—量少，吞噬 滤过膜的面积：1.5m2 2.0 总结：滤过膜的通透性取决于滤过膜孔的大小及所带的电荷。 3.6（血浆白蛋白） 有效半径内： 带正电荷＞中性＞带负电荷
＜2.0nm：自由
2.0～4.2nm 部分通过
＞4.2nm 完全不能通过
水分子 葡萄糖 小分子阴离子 清蛋白 基膜 机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 电学屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。 肾小囊脏层足细胞的足突 毛细血管内皮细胞 阳离子 （四）肾脏的神经支配和血管分布 1.神经支配：只受交感N支配
　肾交感神经
肾素的释放 肾小管
肾小管的重吸收
肾小球滤过率 肾动脉 NA NA NA 2.血管分布
腹主动脉→叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉 入球小动脉 二、肾血流量的特点及其调节（了解） 1、血流量大，主要分布在皮质
血流量1200ml/min，约为心输出量1/4～1/5
皮质约占94％；外髓约占5％；内髓约占1％
2、两套毛细血管网血压差异大
肾小球毛细血管网血压高——利滤过
肾小管周围毛细血管网血压低——利重吸收
直小血管双向流动——利于肾髓质高渗梯度形成 （一）肾血流量的特点 （二）肾血流量的自身调节
1.肾血流量的自身调节 安静时肾动脉灌注压在80～160mmHg变动时基本不变
80 160 在没有外来神经支配下，肾血流量在动脉血压一定的变动范围内能保持相对的稳定的现象。
生理意义：使GFR保持相对恒定→防止尿量、尿钠随灌注压的改变而发生较大的变化。
（1）肌源性学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定； 机制： 罂粟碱、水合氯醛、氰化钠 Bp＜80mmHg:舒张极限 Bp＞160mmHg：收缩极限 （2）管-球反馈：
当肾血流量和GFR↓→小管液量↓
→远曲小管液[Na+][Cl-]↓→
①A入阻力↓→肾小球毛细血管静水压↑
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