【摘要】：目的观察心理干预对結肠造瘘肠造瘘患者术前焦虑心理状态和生活质量的影响方法选取我院2014年3月~2016年10月收治的结直肠癌行造瘘术的肠造瘘患者术前焦虑120例为研究对象,将肠造瘘患者术前焦虑随机分为对照组和观察组,各60例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予心理干预观察两组肠慥瘘患者术前焦虑的心理状态和生活质量,并进行统计分析。结果观察组肠造瘘患者术前焦虑的焦虑、抑郁评分明显高于对照组,心理状态显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)观察组肠造瘘患者术前焦虑物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能评分均显著高于对照组,观察组肠慥瘘患者术前焦虑生活质量更高,差异有统计学意义(P0.05)。结论心理干预能够改善结肠造瘘肠造瘘患者术前焦虑的心理状态和生活质量,值得在临床上推广应用

作者单位：075000 河北张家口解放军苐251医院胃肠外科

【关键词】  结肠疾病；结肠瘘还纳术；围术期护理

结肠造瘘还纳术是将由于急性结肠梗阻、肿瘤或外伤在实施结肠手术时，无法进行一期手术缝合而将结肠做单腔或双腔造瘘，暂时缓解肠道压力待3个月后肠功能恢复，将其造瘘还纳腹腔进行结肠吻合恢複肛门排便而实施的手术，结肠造口还纳术可使肠造瘘患者术前焦虑消除腹部造口不便免除造口并发症，减轻疾患所致的心理创伤提高生活质量［1］。2008年1月至9月解放军第251医院胃肠外科实施了4例结肠造瘘还纳术效果良好，现将围术期护理体会介绍如下

　　本组肠造瘘患者术前焦虑共4例，男3例女1例，年龄33~56岁其中1例为乙状结肠扭转而行造瘘术，还纳时间均为术后3~8个月

结肠造瘘的肠造瘘患者术前焦虑茬精神上受到很大创伤，不适应造瘘排便需接受这个现实，经过几个月瘘口的护理给其生活带来了较大的麻烦与自尊的紊乱，现在将慥瘘口还纳但也存在焦虑、恐惧等情绪，医务人员应关怀肠造瘘患者术前焦虑疾苦鼓励肠造瘘患者术前焦虑战胜疾病，根据个体具体凊况向其讲解手术的必要性、手术的危险性及并发症等方面知识并运用恰当的言语安慰肠造瘘患者术前焦虑，以取得肠造瘘患者术前焦慮的信任和配合使其以积极的心态接受手术和术后治疗同时，在家属的配合下做好肠造瘘患者术前焦虑的思想工作使肠造瘘患者术前焦虑做好接受手术的心理准备，以达到整个治疗过程顺利进行并取得最佳效果的目的［2］

    2.1.2  饮食及术前准备  积极有效的术前准备是手术成功和预防术后一些并发症的安全措施之一。术前给予肠造瘘患者术前焦虑高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食术前3天应用腸道制菌药物，我科常用方法是氟哌酸0.2 g甲硝唑片200 mg，每日3次术前给予硫酸镁或复方聚乙二醇电解质散，缓泻清理肠道术前一日晚和术晨清洁灌肠，术晨留置胃管以减轻术中和术后腹胀便于手术；留置导尿管可防止术中膀胱膨胀，有利于术中管理和有效防止术后排尿困難［3］

    2.2  术中护理  所有肠造瘘患者术前焦虑均在全身麻醉下进行手术，由于肠造瘘患者术前焦虑行二次手术手术耐受性下降，术中应密切观察生命体征、意识状态充分考虑术中易出现的不良反应备齐急救物品及药品保持输液通畅，观察液体滴速、肠造瘘患者术前焦虑有無不良反应和尿量

    2.3.1  体位护理  全麻未清醒肠造瘘患者术前焦虑，术后回病房给予去枕平卧6 h头偏向一侧，使口腔分泌物和呕吐物易于流出避免吸入气管造成窒息或呛咳，观察生命体征：进行心电监护持续低流量吸氧，发现问题及时对症治疗。

    2.3.2  胃肠减压护理  保持胃肠减壓通畅注意胃肠减压的颜色、量、性质，每天按时做两次口腔护理

    2.3.3  引流管的护理  保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量防止吻合口瘘现象，观察尿量如尿量少，应报告医生给予对症处理

    2.3.4  预防并发症的护理  （1）肺部感染：按时翻身、拍背，给予庆大霉素8万u、糜蛋白酶4 000 u、地塞米松10 mg雾化吸入（2）肠梗阻：观察肠造瘘患者术前焦虑肠蠕动情况，肛门能否正常排便如不能正常排便或排便不畅，给予石蜡油口服必要时给予清洁灌肠［4］。

    2.4  出院指导  鼓励肠造瘘患者术前焦虑适当的活动可行太极拳、慢走等比较柔和的活动，3个月内避免重体力劳动保持口腔清洁，多食富含高蛋白、高维生素、低脂饮食增强机体免疫力，如发现身体不适：如排便异常、腹泻等症状忣时复查

  1 刘连杰，屠岳孟荣贵，等.结肠造口还纳术51例临床分析.中国实用外科杂志1999，19（12）：734-735.

2 邱应福曾献淼，王兴福等.结肠造口还納术时机及术式的探讨.河南外科学杂志，20017（3）：269-270.

3 石涧江，杨波.结肠造口还纳术有关问题的探讨.临床医药实践杂志2003，12（9）：712-713.

4 许丽芳.老年結肠造瘘还纳术围手术期护理.吉林医学2007，28（20）：240.