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中国人民解放军第三〇二医院肝病内科
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肝癌术后复发率有多大
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肝癌术后复发率有多大
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精选回答(2)
解放军第八一医院
擅长：各型病毒性肝炎、特别是各型重型肝炎的诊治
手术后的复发率跟肿瘤的大小、部位、手术切缘的边界和手术者的技术等有关系，肝癌的手术后的失败还是局部复发和远处转移。应该说术后的局部复发率还是很高的，建议术后2年内每3个月复查一次。建议术后行辅助介入治疗，根据术后结果看有否辅助化疗的指征，如果切缘不干净也必须行辅助放疗。AFP是个生化指标，有很多影响因素，可能是应用的试剂不同或实验的标准不同，都可以导致检查结果的不一致。提问者对于答案的评价：：谢谢汪医生的详细回答
擅长：传染科，康复理疗科
你哈，肝癌是否复发，和自身免疫力有关系，自身免疫力如果正常，去除致病因素，一般不会复发。
医生回答(4)
江苏肿瘤医院
擅长：擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等多种肿瘤疾病。
手术后的复发率跟肿瘤的大小、部位、手术切缘的边界和手术者的技术等有关系，肝癌的手术后的失败还是局部复发和远处转移。应该说术后的局部复发率还是很高的，建议术后2年内每3个月复查一次。建议术后行辅助介入治疗，根据术后结果看有否辅助化疗的指征，如果切缘不干净也必须行辅助放疗。AFP是个生化指标，有很多影响因素，可能是应用的试剂不同或实验的标准不同，都可以导致检查结果的不一致。
常州和平医院
晚期肝癌患者,病情较重,并发症较多,身体状况很差,手术是没有意义的,而且无法再承受放化疗等西医疗法的毒副作用.所以,建议晚期肝癌患者采取中医保守治疗的方法,以达到缓解病人痛苦症状,提高生存质量的目的.
青岛市第八人民医院
擅长：全科
体位及活动:病情平稳后宜取半卧位。肝手术后一般不宜过早起床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出血。但可卧床活动，鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生。
北京积水潭医院
擅长：全科
你好，肝癌病人的护理：⑴防感冒。由于癌症患者往往免疫力、抵抗力低下，容易感冒，而感冒极易并发感染，成为癌细胞复发、转移、扩散的诱因，所以，防感冒对癌症患者尤其重要。⑵防劳累。肿瘤是一种消耗性疾病，癌细胞在体内不断地侵蚀正常细胞，使患者机体不断衰竭。⑶防生气。⑷防失眠。⑸防便秘。⑹忌大补。⑺忌剧烈运动，提倡适当活动。⑻忌辛辣食物。
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（肺不张病,肺膨胀不全,肺陷落）
肺不张(atelectasis)系指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。由于肺泡内气体吸收，肺不张通常伴有受累区域的透光度降低，邻近结构(支气管、肺血管、肺间质)向不张区域聚集，有时可见肺泡腔实变，其他肺组织代偿性气肿。肺小叶、段(偶为肺叶)之间的侧支气体交通可使完全阻塞的区域仍可有一定程度的透光。　　肺不张可分为先天性或后天获得性两种。先天性肺不张是指婴儿出生时肺泡内无气体充盈，临床上有严重的呼吸困难与发绀，患儿多在出生后死于严重的缺氧。临床绝大多数肺不张为后天获得性，为本章讨论的重点。
多发人群：所有人群
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
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&一例肝癌术后复发患者的教训
一例肝癌术后复发患者的教训
吴孝雄原上海东方肝胆外科医院现同济大学附属杨浦医院【案例】2015年1月份笔者接诊一名中年女患者，询问病史得知：2012年2月该患者行肝癌切除手术，2013年6月发现肝内复发癌灶，第二次行外科手术切除，后行两次介入（肝动脉插管化疗栓塞，简称TACE），2014年4月再次出现肝内复发癌灶，并逐渐增多增大。笔者询问病人，手术后有没有服用药物治疗抗复发，病人说没有吃药，笔者不解，询问为什么不吃药。患者回答因为医师说癌块切掉了，病好了，不需要吃药。【分析】手术真的能彻底切除癌块吗？肝癌是全身性疾病的局部表现，即使很小的癌块，手术切除后也存在复发风险。术后复发主要表现在两个方面：一是手术残留。也就是无法彻底切除干净，因为癌细胞很小，看得见的癌块切除了，看不见的散落的癌细胞残留，这就是复发的种子；二是癌细胞再生。也就是手术彻底切除干净了，但手术后人体免疫力下降，肝脏土壤没有改变，仍然适合癌细胞生长，肝内正常细胞继续恶变成为癌细胞，越长越大就形成了复发灶。一般第一种情况多见。这就提示我们，外科手术后，千万不能认为病就彻底好了。该患者第一次手术后16个月复发，第二次手术后10个月复发，充分说明了病并没有好。为什么术后药物治疗如此重要？从药物作用来讲，一方面药物进入血液循环，增加人体免疫力，间接杀灭或控制癌细胞；另一方面药物抑制病毒复制、调节人体阴阳等方式改善身体土壤，使人体大环境和肝脏小环境均不适宜癌细胞生长和转移。从癌细胞角度来讲，其生长和转移都需要血液供应，药物在血液中对全身潜在的癌细胞均有治疗作用，因此药物属于全身治疗方式，能弥补介入这一局部治疗的不足。介入联合药物治疗，属于局部治疗和全身治疗相结合。本例患者第二次手术后虽然行了两次介入，仍然阻挡不了癌细胞复发，也提示介入抗复发势单力薄。术后一般用什么药物治疗呢？一般分三大类：（1）增强免疫力的药物，根据肝癌规范化诊治指南，胸腺法新为首选药物；（2）核苷酸类抗病毒药物，如果病人乙肝病毒复制活跃，需要服用该类药物；（3）中药，1到2种中成药联合草药，需要望闻问切个体化开方，并坚持服用。术后需要综合治疗。除了介入联合药物治疗外，还应该结合食疗、运动、心理治疗及改变不良生活习惯。这些综合治疗措施能保证一定不复发吗？答案是否定的，因为癌症不是一般疾病，复发风险仍然存在，但采取这些综合治疗措施，能有效降低复发风险，也就是说，阻止或延缓复发。（作者：吴孝雄）【作者介绍】吴孝雄，中西医结合硕士，主治医师。在北京中医药大学本硕连读7年制专业完成学业；在卫生部中日友好医院中西医结合肿瘤内科完成癌症课题研究，并跟随全国著名中西医结合肿瘤专家张代钊、李佩文教授抄方及查房；在上海东方肝胆外科医院工作近7年；目前就职于同济大学附属杨浦医院。擅长治疗肝癌、胆管癌、胆囊癌、梗阻性黄 疸、胃癌、肠癌、胰腺癌、、酒精肝、、药物肝损害、乙肝、肝脓肿、肝囊肿、，潜心研究中医、西医、药疗、食疗、心疗、体疗等综合治疗，并积累了丰富的临床经验。先后发表医学论文27篇；主编医学书籍6部：《扶正祛邪抗癌瘤》、《中西医结合抗肿瘤》、《中医药全程抗肿瘤》、《你能战胜癌症——科学抗癌的思路与方 法》、《中西医结合抗肝癌》、《原发性肝癌个体化诊治思维》。获北京中医药大学第二届中西医结合学术周征文大赛三等奖，《中华中医药学刊》论文一等奖， “药物性损害与安全用药学术会议”优秀论文奖，淄博市第十三届自然科学优秀学术成果一等奖，上海东方肝胆外科医院2013年急救技能大赛优胜奖，上海市中 西医结合学会肿瘤专业委员会2014年度中青年学术论文交流会三等奖。QQ患友群：。好大夫网站。
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发表于： 16:02
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> 肝癌切除后为什么还会复发？
肝癌切除后为什么还会复发？
摘要：近年来的研究表明，复发性肝癌主要有两种来源。一种是癌细胞残留。这是由于肝癌(特别是瘤体较大的肝癌)容易出现癌周干组织侵犯和血管癌栓形成。另一种实质上是又一个新生的肿瘤，其发生机理与首次原发性肝癌相同，这类复发约占复发性肝癌的10%～20%，通常在术后5年以上发生。
　　近年来的研究表明，复发性肝癌主要有两种来源。一种是残留。这是由于肝癌(特别是瘤体较大的肝癌)容易出现癌周干组织侵犯和癌栓形成。因此，即使将肝癌瘤体完整切除，对已经进入小血管的癌细胞以及远离瘤体的微小癌灶，也难以发现和切除。这些癌细胞残留下来后可以继续生长，造成肝癌术后复发。它约占复发性肝癌的80%～90%，绝大多数发生在术后1～3年。另一种实质上是又一个新生的肿瘤，其发生机理与首次原发性肝癌相同，这类复发约占复发性肝癌的10%～20%，通常在术后5年以上发生。
　　为了减少肝癌复发，目前可采取以下措施：
　　1、尽量扩大肿瘤切除范围。
　　2、手术操作轻柔，避免挤压瘤体。
　　3、在术前、术中或术后可以预防性地应用一些药。
　　4、加强术后的综合治疗，提高机体的免疫力。
　　不过，由于肝癌自身的特点，目前还难以完全避免此类复发。但是不论哪一种复发，都有一个早期发现的问题。患者应经常复查B超和血清，最好能每过3个月复查一次。若能早期发现复发，手术切除仍是有效的治疗方法。
（实习编辑：梁炜颜）
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