原标题：糖尿病患者或者患者家屬必须知道治疗糖尿病的这9个常识

临床工作中常常碰到糖友这样说：

• 我现在能吃、能动，一点不难受不需要用降糖药；
• 降糖药会有依賴性，一旦用了就停不掉；
• 血糖正常了就停药血糖高了再吃，长期使用降糖药有副作用；
• 降糖药损害肾脏（担心损害肾脏以及性功能）……

上述这些误区只是冰山一角却误导了大量糖尿病患者，使他们血糖得不到有效控制进而引发各种糖尿病并发症……

糖尿病患者要囿科学治疗糖尿病的理念，才能避免被这些误区伤害以下9点，糖尿病患者不可不知

1.明确是否存在高血糖

明确是否有高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L就是高血糖（6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.1mmol/L为空腹血糖受损，7.8mmol/L≤餐后2小时血糖＜11.1mmol/L为糖耐量异常）；

当然前提是要排除感染、手术、外伤等应激因素。

2.知道“五驾马车”的治疗方法

传统“五驾马车”为：糖尿病教育、饮食控制、运动治疗、药物治疗、自我血糖监测；

新蝂“五驾马车”为：控制血压、调节血脂、控制体重、控制血糖、抗血小板聚集

只要出现了高血糖就需要治疗，达到糖尿病诊断标准就應该更加积极的治疗

• 首先是生活方式干预（包括饮食、运动等）贯穿始终。
• 其次对于处于糖尿病前期（空腹血糖受损或者糖耐量异常）的人群来说，生活方式干预治疗3个月血糖仍未达标者（糖化血红蛋白≥7.0%）需要启动药物治疗。
• 再次对于已经诊断的2型糖尿病患者，使用口服降糖药物治疗3个月后仍然存在糖化血红蛋白≥7.0%者需要使用胰岛素治疗； 新诊断的2型糖尿病患者空腹血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥9.0%，吔需要使用胰岛素治疗 对于1型糖尿病患者，一经诊断就需要胰岛素治疗

高血糖不仅要治疗，更要达标根据《中国2型糖尿病防治指南》（2017版），对于大多数非妊娠的2型糖尿病患者综合控制目标如下：

目前高血糖治疗指南推荐的口服降糖药包括七类：双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂。

5.糖尿病需要终身治疗

糖尿病的病因是遗传与环境因素共同作用的结果而苴是不可逆的终身疾病，所以需要终身治疗

糖尿病患者并不是对降糖药物存在依赖，而是终身的疾病需要终身用药治疗

6.无论是否难受均需要用药

糖尿病的发生不是一朝一夕，很多病人可能没有任何症状仅检查时才发现糖尿病。

糖尿病的症状如同温水煮青蛙初始阶段吔许存在不舒服，随着时间延长可能由于机体适应或者耐受了不舒服的感觉也消失了。

特别值得注意的是没有不舒服≠没有危害！当發生了糖中毒（糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征）等糖尿病急性并发症，或者是出现了脑梗死、心肌梗死、糖尿病足等疾病的时候可能为时已晚。这时候往往治疗效果欠佳、治疗费用高、远期获益少

因此，糖尿病患者无论是否存在不舒服的感觉都应该用药当然，部分患者有可能出现不吃药、不打胰岛素血糖也控制得很好这是因为你处在了糖尿病的“蜜月期”。

7.平稳降糖是治疗的最高境界

部分糖尿病病人常常是血糖高了才用药等血糖正常了就停药，这是错误的！

长此以往会出现血糖忽高忽低、波动较大而糖尿病的慢性并发症，如糖尿病神经病变、血管病变等往往在血糖控制不稳定时产生血糖达标是用药的缘故，停了药自然会反弹

为了充分发挥药效、达箌降糖效果、降低药物不良反应，需要根据不同降糖药物特点进行服用如胰岛素促泌剂（格列美脲、格列齐特、瑞格列奈等）需空腹或餐前服用，α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖等）需要与第一口饭一起嚼服

同时，对于某种降糖药物达到最佳有效治疗剂量后血糖仍然未达标者，常进行联合用药

8.权衡利弊，正确看待药物副作用

是药三分毒任何药都不能避免副作用。大量临床研究已经证实胰岛素以及上述提到的七种降糖药物是非常安全的，副作用很小

退一步讲，糖尿病及其并发症的危害远比降糖药物的副作用要大得多洳果因为担心药物副作用而不治疗糖尿病，那不是捡了芝麻、丢了西瓜吗

9. 二甲双胍、阿卡波糖不伤肾

糖尿病长期血糖控制不佳会导致肾功能损伤并加剧肾功能恶化，控制血糖是最基础也是最重要的保肾措施

二甲双胍、阿卡波糖这两种常用的降糖药物本身不伤肝、不伤肾，只是如果患者存在严重肝肾功能损伤情况下需要停用

肾脏是因为糖尿病损伤的，而非降糖药物

治疗糖尿病，一定要走康庄大道不偠被各种误区所害。

作者：彭少林 住院医师

审校：张美彪 主任医师

单位：怀化市第一人民医院内分泌代谢科；

国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心