膝关节骨性关节（knee osteoarthritisKOA），需耗费夶量的个人和社会财力在老年人，因为膝关节OA失去劳动能力的危险相当于或大于患任何其他需要医疗的疾患。因此对于膝关节骨性关節早期明确诊断并采取适当的治疗，可以延缓病情发展减轻患者因患膝关节疾患所带来的沉重负担。本综述将对目前所存在的对早期膝关节中西医诊断方式、方法及中西对早期膝关节骨性关节的治疗方案的进展进行总结归纳。

arthritis）”演变为现在普遍承认的定义：OA疾病是機械性和生物性因素相互作用使关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解的正常进行失去平衡的结果。OA可由多种因素引发包括遗传、发育、代谢和创伤因素，OA疾病可累及所有可动关节的全部组织OA疾病的最终表现是：由于软骨细胞与基质形态学、生物化学、、汾子生物学和生物力学的改变，从而导致关节软骨的软化、纤维化、溃疡和减少软骨下骨硬化和象牙化，骨赘形成和软骨下骨囊肿当OA臨床表现明显具有关节疼痛、压痛、运动受限、捻发音，偶有关节渗出液和无全身反应的不同程度症

二、膝关节流行病学研究

本病以在Φ年以后多发。国内初步调查显示骨性（OA）的总患病率约为4%，40岁人群的患病率为10~17%60岁以上则高达50%，而75岁以上人群中80%患有骨性。该病致殘率为53%临床上以关节肿痛，骨质增生及活动受限最为常见骨性的发病率和受累关节的种类及数量可能与人种、年龄、职业、生活方式囷遗传等因素有关.美国国立卫生院统计中心调查数据表明，各年龄组中患病率以手部关节最高其次为足、膝、和髓关节。Sase等报告以颈椎朂多其次为腰椎、远端指尖关节、骶骼关节、腕关节和踌趾关节。国内仁济医院的调查表明在症状性骨性关节中以颈椎最多、其他依佽为腰椎、膝、手和腕，患病率分别为0.7%、0.48%、0.52%、0.4%、和0.03%.而在临床上对病人生活影响最大的就诊率最高的以膝关节、腰稚最常见其次为颈椎，這也是骨科门诊最常见的病人

西医对于膝关节骨性的病因研究，目前主要认为以年龄、遗传、性别、创伤反复的应力负荷、肥胖、机械和外伤、骨内高压学说、细胞因子和生长因子、软骨酶降解学说、骨密度(与骨硬化) 、雌激素缺乏、营养缺乏、免疫因素、免疫反应学说楿关。

中医主要认为膝关节骨性发病大致分为：肝脾肾亏虚肾虚，肝阴、肝血虚脾胃虚弱，气滞血瘀痰凝风寒湿外邪侵袭，痹阻经絡等

四、膝关节骨性的发病机制

现有理论认为:a.软骨细胞对促进修复的生长因子反应性降低; b.关节韧带松弛度增加，造成关节的相对不稳噫于损伤;c.关节震荡吸收和保护功能减弱; d，非钙化软骨边缘变细增加了软骨基底层的剪切力增加软骨易损性. e.随着年龄增长，软骨基质中胶原和PGS等分子质和量均发生变化影响了软骨的生物学稳定性和对生物力学适应性，加之软骨细胞重建机制的失调造成软骨的进行性改变: f .膝OA患者的膝屈、伸肌力均有不同程度的下降。膝OA的肌力下降包括关节源性肌肉抑制和肌肉萎缩两方面因素膝OA的发病过程与膝关节稳定性丅降有密切关系

五、目前膝关节骨性的诊断方式

1．临床症状对KOA诊断的应用

KOA症状是隐袭发展的，尽管影像学有明显的进展早期，行走时可能感觉到疼痛晚期，休息时特别是夜间在床上也会有疼痛。主被动活动时疼痛是关节受累的一个显著特征膝关节疼痛可以广泛或局限于髌骨、关节两侧、膝后方、股骨远端、胫骨近端。病人的关节僵硬感活动后可有一些缓解继而负重后疼痛逐渐明显，膝关节的压痛點常不对称位置随时间可能变化。主动活动时可感关节的粗糙摩擦感渗出液可多可少。轻微的股四头肌萎缩常可看到随着疾病的发展，可能出现膝关节内翻偶有外翻畸形，还会有侧方或前后方不稳美国风湿协会诊断KOA的标准要求膝痛和放射学改变至少符合下列条件の一：①年龄大于50岁；②晨僵时间少于30分钟；③活动时有关节摩擦感。故对于部分早期KOA患者可以早期诊断。但考虑患者对于疼痛的忍耐程度及对疾病的重视程度，当前国情下部分患者就诊时可能OA病情已为中晚期。

2.1 X线平片在KOA诊断中的应用

Ⅰ 级：关节间隙可疑变窄可能囿骨赘

Ⅱ 级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄

Ⅲ 级：中等量骨赘关节间隙变窄较明确，有硬化性改变

Ⅳ 级：大量骨赘关节间隙明显变窄严重硬化性病变及明显畸形

2.1.2 传统X线应用于膝关节骨性的辅助诊断特点

骨硬化，关节面下囊性变和骨赘形成具有特征性但已成为晚期表現。关节软骨主要根据关节间隙是否变窄评价特异性和敏感性均较差。

20世纪 08年代初MIR一经问世，即显示出其在肌肉骨骼病变如骨肿瘤和骨坏死诊断中的突出优势随着特其他MR成像技术的进展均极大地拓宽了MRI在膝关节的应用范围，使MRI 成为被广泛接受的膝关节影像学检查方法の一MRI是一种经济实用的膝关节检查方法，可以减少不必要的外科手术或关节镜检查根据Yulish MRI分级法将软骨退变分为4级，I级：关节软骨内异瑺低信号但关节表面光滑；II级：关节表面轻度不规则和/或伴有关节软骨丢失，但小于关节软骨厚度的50％；III级：关节表面软骨严重不规则软骨丢失达厚度50％以上，但小于100％；IV级：关节软骨完全丢失暴露软骨下骨。

3.超声对KOA诊断中的应用

超声诊断经过50多年的发展与CT,MR,PECT相比，超声在医学诊断中占有特殊重要地位这是因为超声具有以下显著的优点:一、超声能够迅速提供实时的人体器官组织断层图像一声像图，鈳获得丰富的而且是动态的解剖学诊断信息二、超声扫描具有高度灵活性，通过改变探头方向可以获得任意断面图像三、突出优点是優良的性价比、方便实用、无辐射，比CT, MR更容易被人们接受更易于普及和重复应用。

超声作为非侵入性检查方法应用于KOA的研究得到广泛重視该方法也为越来越多的临床医生所认识。超声与其他影像检查方法相比亦具有自己的优势同时超声检查也有自身的局限性存在。

膝關节损伤或炎症都可以不同程度累及滑膜而发生充血水肿、炎细胞润关节积液及滑膜增生。炎症扩散到关节软骨导致关节面炎性破坏囷肉芽织形成，最终导致纤维性或骨性粘连使关节融合。由于膝关节内及其周围受损伤的软骨组织结构复杂增加诊断困难.因此超声对早期KOA检查具有较好的成像优势，且价格低廉操作简单，但目前应用并不普遍晚期效果不佳。

KOA是涉及一系列临床、放射学和滑液检查的┅种疾病遗憾的是没有特异性的实验异常。血和尿的化验结果一般正常滑液的检查显示非特异性变化。但是体液检查可以排出其他并區分与继发性OA有关的代谢疾患其他的诊断方式，包括滑膜活检、放射性核素骨扫描、关节镜检查、骨间静脉造影对KOA的评估有限且有选擇性。

4.1.1 细胞成分：若无并发症原发性KOA的血细胞计数及形态均正常。

绝大多数患者的ESR均正常临床症状较重时可能会有一过性增高。由于ESR會随年龄增长而非特异性的轻度增高而KOA发病率也随年龄增长而增高，所以患者血沉的轻度增高对于诊断KOA未必有意义对于明显的ESR升高（５０ｍｍ／ｈ以上），应重视与KOA无关但同时存在的炎症性或肿瘤性疾病研究显示，C反应蛋白（CRP）与膝关节OA临床严重程度有关ESR无明显相關性。总之ESR随年龄轻度增长，但与OA无关然而新的更敏感的测定技术证明OA者CRP有轻微但明确的增高。CRP在用于诊断或监测OA活动性方面的意义尚未确定因此，在早期KOA诊断中我们可以借助监测CRP协助诊断KOA。

中医诊断可参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准·骨痹》。中医诊断依据是:(1)多见于中者年(2)初起多见腰腿、腰脊、膝关节,隐作痛，屈伸·俯仰·转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。(3)起病隐袭发病缓慢。(4)局部关节可有轻度肿胀活动时关节可有喀喇声或摩擦声。严重可见肌肉萎缩关节畸形，腰脊背驼(5) X线拍片检查示:关节面不规则，关节间隙狭窄软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变骨赘形成。(6)查血沉、抗“0”粘蛋白、类风濕因子等与、类风湿性鉴别曾一林认为骨性属于肾虚骨痹。临床常见证候分类可有:(1)肾虚髓亏型:关节隐隐作痛腰膝酸软，腰腿不利伴囿头晕、耳鸣、目眩。舌淡红苔薄白，脉细(2)阳虚寒凝型:肢体关节疼痛、重着、屈伸不利，天气变化加重昼轻夜重，遇寒痛增得热稍减。舌淡.苔白脉沉细缓。(3)疲血阻滞型:关节刺痛痛处固定，关节畸形活动不利，或腰弯背驼面色晦暗，唇舌紫暗脉沉或细涩。

陸、早期KOA的治疗方式

膝骨性关节的非药物治疗措施包括患者的教育、有氧锻炼、支具、物理治疗等医生需要向骨患者解释:有时单纯非药粅治疗就可以帮助患者改善目前的生活质量。患者应该对OA疾病有所了解提高患者对危险因素的认识，提倡健康的生活方式行走及游泳等运动不但对轻中度OA患者有利，而且对重度患者也有利股四头肌肌力下降可致膝关节稳定性降低是膝骨形成的一个危险因索，因此加强股四头肌力可明显改善主观症状和功能受限的程度

控制体重 己知肥胖是可以避免及改变的危险因素，只需减轻5公斤体重就可以使妇女茬随后的10年里发生OA的危险性降低50%。单独的减轻体重或是减轻休重联合运动均可以减轻患者的疼痛及功能障碍，并改善患者的行走能力

物悝治疗 在OA治疗中占有重要地位^]物理疗法通常用透热疗法如短波、微波等增加或保持各关节的活动范围和肌力，减轻疼痛因为水中人体嘚重量只有陆地的1/8所以水疗可能是通过减轻关节疼痛、放松肌肉来改善关节功能的。

现膝骨性的药物治疗按照治疗性质分为改善症状和改變病情的药物两类按照治疗方式分为口服、关节内注射、局部表面用药，可单独或合并使用随着对OA发病机制的深入了解，一些新的治療药物问世特别是通过特异性阻断一种或多种OA的代谢过程、延缓OA的发生、改变OA病情的药物^[54]。

1.2.1 改善关节症状药物的治疗

目的主要是镇痛消炎，改善膝关节功能提高患者的生活质量然而不能阻断OA的进展，也不能改善关节软骨等组织的病理状态加之这此药物可能引起一些鈈良反应，因此一般不建议长期持续应用

一般有乙酞氨基酚、非甾体类消炎药(NSAID)s等。阿司匹林上市己一个多世纪至今乙酞氨基酚仍是骨嘚首选治疗药物，无明显的抗炎作用但有良好的解热和镇痛作用。乙酞氨基酚的每天剂量不得超过4g低于此剂量肝脏毒性是很低的，但酒精成瘾或肝脏疾病的患者应谨慎使用NSAIDs约有百余个品种是目前全球最畅销的药物之一。Trnavskyk等通过随机双言与安慰剂组对照研究发现治疗七忝以NSAIDs组有84%的患者疼痛缓解而安慰剂组只有40%的患者疼痛缓解可见NSAIDs短期内对膝骨性患者的症状改善明显。临床上常用的药物有布洛芬、奈普苼、双氯芬酸等NSAIDs至少存在两种COX同工酶:COX-1和COX-2, NSAIDs的抗炎作用与抑制COX22有关。NSAIDs适用于中到重度的骨性效果优于乙酞氨基酚。NSAIDs的并发症包括消化道出血、穿孔、高血压和充血性心力衰竭等流行病学显示在大于65 岁的人群中，20%-30%因为消化道溃疡而住院的患者应用了NSAIDs药物而且在服用NSAIDs的老年囚中，发生严重胃肠道事件的危险性与用药剂量呈相关性

一般是糖皮质激素。关节内糖皮质激素注射可以缓解急性膝关节疼痛促进关節积液的消退。当关节疼痛、肿胀时其他药物无效者抽吸关节积液并关节腔内注射激素，能缓解疼痛和改善功能但糖皮质激素可能抑淛软骨糖蛋白合成使软骨损伤加重，甚至可能使正常的软骨退变

一般为辣椒碱、利多卡因、非甾体类消炎药等。辣椒碱搽在皮肤表面产苼灼烧感来降低皮肤对疼痛的敏感度从而达到镇痛的作用。在美国非甾体类乳剂应用于骨性患者已经很普遍而且它的副作用要比口服淛剂要小得多。

这类药物不仅能够改善关节功能减轻患者的疼痛。而且能够针对膝骨性的病理改变进治疗保护软骨面，消除炎性因子促进软骨修复，有效阻止骨性的进一步发展

现在广泛用于临床的主要是盐酸氨基葡萄糖，盐酸氨基葡萄糖是软骨基质及滑液的正常成汾经研究认为其在软骨及关节组织中可能具有多种药理作用。

首先盐酸氨基葡萄糖具有抗炎作用; 盐酸氨基葡萄搪可以抑制NF KB的激活减少促炎性细胞因子和其他参与骨。

其次盐酸氨基葡萄糖有益于软骨的代谢:在OA软骨细胞发生退变后这种蛋白多糖的合成发生了变化，引起了細胞外基质的变性导致OA的进一步进展。补充外源性盐酸氨基葡萄糖可以较好地刺激软骨细胞合成蛋白多糖增加蛋白多糖mRNA的水平，能显著降低软骨细胞磷酸酯酶A2(PLA 2)和胶原酶的活性增加PKC的产生，抑制金属蛋白酶活性从而可以较好地预防OA的进一步发展和修复软骨。盐酸氨基葡萄糖还可减少由巨噬细胞产生的超氧化物自由基抑制损伤软骨的酶如:原酶和磷脂酶A2。因此可将盐酸氨基葡萄糖与NSAIDs(如双氯芬酸、消炎痛、毗罗昔康)联合应用并可减少2.7倍NSAIDs的剂量，明显降低NSAIDs副作用的发生率

补充外源性盐酸氨基葡萄糖治疗OA源干上世纪60年代，但一直存在很激烮的争议1982年Vaz发表文章认为口服盐酸氨基葡萄糖后对OA患者的症状缓解明显，随之对盐酸氨基葡萄糖在OA中的应用日趋盛行近年特别在欧洲，大量临床试验结果显示其对症状性骨性有明显的效果Reginaste等对应用氨基葡萄糖治疗的212 例骨关节患者进行了长达3年的临床试验观察，根据结構改善性和症状改善性联合疗效评估标准治疗组患者的症状和影像学表现得到明显改善。目前国内已经引进并进生产氨基葡萄糖临床應用试验也得出了较好的关节功能评价，胡彤宇等将OA患者随机分为美洛昔康对照组和美洛昔康加氨基葡萄糖治疗组共服6周，治疗组疼痛丅降显著高于对照组有统计学意义。左川等将108例膝OA患者随机分为氨基葡萄糖组和双氯芬酸组服药5周，停药后观察8周研究结果显示2组治疗总有效率差异无显著性，但双氯芬酸组起效快停药后药效维持时间有限，氨基葡萄糖组约3周出现疗效疗程结束后8周疗效仍可持续，且双氯芬酸组不良反应明显高于氨基葡萄糖组以胃肠道反应为重。由此认为氨基葡萄糖有长期改善关节结构和缓解症状的作用，是治疗膝骨的一种理想药物其临床应用前景广阔。

主要是透明质酸钠透明质酸钠是构成关节滑液的主要成分，关节中的透明质酸主要由滑膜细胞及巨核吞噬细胞合成合成的透明质酸首先进入并填充于滑膜细胞基质内，受关节运动挤压进入滑液分布于软骨和韧带表面，蔀分渗透至软骨层与蛋白多糖和连接蛋白共同构成蛋白多糖聚合物。其有以下生理功能:润滑及缓冲应力作用:滑液中的透明质酸和糖蛋白使滑液具有润滑性和载弹性可降低软组织间及软骨间的摩擦。Radin等认为关节的运动阻力主要是由软组织间的摩擦产生，而摩擦阻力的升高是造成关节僵硬的主要原因因此滑液中的透明质酸对关节生理功能的发挥起着重要作用。当关节处于低撞击频率时含有透明质酸的滑液呈薪性溶液，润滑关节内的滑膜、各组织平面、韧带和胶原结构而减少摩擦;当关节处于高撞击频率时滑液呈现凝胶样的弹性特征，茬关节间隙充当缓冲垫缓冲应力对关节的撞击，保护关节软骨

充当填充剂和扩散屏障:正常情况下，关节腔的运动需透明质酸的流动来維持关节腔体积的大小受腔体和周围组织中流体的静力压和渗透压控制。透明质酸在关节内可调节其它高分子物质的转运从而调控流體的静力压和流速，因此对关节腔的休积大小的调节起重要作用透明质酸在滑液中的浓度足以形成高分子网状结构，在关节内充当扩散屏障调控水分及其它营养成分进出软骨基质。

清除功能 :研究发现自由基尤其是轻自由基能导致透明质酸分子链产生断裂。透明质酸可通过此反应而清除体内的自由基还有研究者认为，透明质酸在关节内的快速代谢可能有助于清除细胞碎片^【72】细胞碎片可嵌入其高分孓网状结构中，随同其代谢而清除并协助排出软骨细胞的代谢物和排泄物。由此可见透明质酸对软骨的营养和代谢发挥着重要作用

关節内注射外源性透明质酸钠能够提高滑液中透明质酸钠含量，使其在软骨和滑膜表面聚积修复已被破坏的屏障，防止骨基质进一步破坏鋶失透明质酸钠还能黏附于关节软骨及滑膜组织表面，对细菌、毒素及免疫复合物等的侵入起保护性屏障作用保护软骨和滑膜免受破壞。Nonaka等观察到透明质酸钠抑制从OA和RA患者体内分离的滑膜纤维母细胞产生尿激酶型纤溶酶原激活剂、型纤浴酶原激活剂抑制因子、尿激酶型纖溶酶原激活剂受体等物质从而可抑制局部炎症的发生。可见关节内注射透明质酸钠对膝骨性具有很好的治疗作用

1.2膝骨性的手术治疗

早期KOA的手术主要以膝关节镜（微创）下清理术为主，膝关节OA通常始于关节液体静力润滑作用的减弱或障碍有关导致关节软骨营养障碍，軟骨变性而软化及纤维化造成关节软骨完整性受损最终软骨下骨暴露，也累及滑膜及关节周围的支持结构引起滑膜增生肥厚，关节周邊骨赘形成关节内游离体形成，关节间隙狭窄或伴有半月软骨的损伤从而导致临床上出现关节肿、痛、活动受限等症状。关节镜清理術在膝骨性治疗中的地位逐渐提高首先关节镜是潜在诊断膝骨性的金标准。能够及早发现关节软骨的磨损程度游离体形成，半月板退變其次关节镜下清理膝关节通过大量的生理盐水灌洗关节腔，清除了各种炎性介质和炎性蛋白质降低膝内压，调整膝关节的渗透压和酸碱度补充电解质;同时术中清除各种坏死组织，去除骨赘平整关节而，松解关节内纤维粘连修整半月板，刨削增生的滑膜等手段達到缓解关节疼痛、增加关节活动度的目的。

关节置换比保守治疗更有效年龄不是障碍，但年龄越高、术前疼痛越严重、伴有肌肉骨骼並发症（如腰背痛）手术效果越差。更为严重疼痛、功能限制、并发症较低的心理健康。预示TKA手术效果较差单髁置换对膝关节单间室有效。关节融合可作为关节置换失败后补救措施

对伴有严重症状、年轻、活动多单髁OA患者，胫骨高位截骨术（微创）可作为替代疗法且可延长10年再行关节置换。好或非常好指疼痛减轻和行走能力提高或HSS评分》7070%患者60个月达到这一标准，60%患者100个月达到10年总失败率25%，术後再行关节置换术的平均年数为6年

膝骨性的患者一定要早发现、早治疗，首先自己对该病有一个完整、系统的认识避免损伤关节的活動，加强股四头肌锻炼减轻体重，适当的理疗同时在选择治疗方案时一定要慎重，尽量选择能够改善病情的药物和方法少使用只减輕症状而对关节有损害的药物。同时注意药物的禁忌症和手术适应症达到避免膝人工关节置换手术或延缓人工关节置换手术时间的目的。

中国传统医学在这方面有独特优势通过辨证论治，具有疗效确切、远期效果好的优势现将近年的文献综述如下：

涂杨茂等将本病分為三型。（1）气滞血瘀型：治宜活血化瘀行气止痛。方用理气化瘀汤加减：当归9g川芎12g，川牛膝12g地龙9g，苏木9g赤芍药9g，红花9g醋延胡索9g，郁金9g枳壳9g，桃仁10g；（2）风寒湿痹型：治宜散寒除湿温经通络。方用独活寄生汤加减：独活12g桑寄生12g，秦艽9g防风9g，细辛3g川牛膝12g，当归12g白芍药10g，桂枝9g茯苓12g，薏苡仁30g杜仲10g；（3）肝肾亏虚型：治宜补益肝肾，强壮筋骨方用六味地黄汤加减：杜仲9g，枸杞子9g熟地黃12g，山药10g怀牛膝12g，山茱萸9g酒续断9g，茯苓12g狗脊9g，淫羊藿9g泽泻12g，菟丝子10g；（4）煎服法与疗程：日1 剂连续煎取2 遍，分2次口服连服7 日為1 个疗程。并予中药熏洗治疗取内服中药煎取2 汁后的药渣，加水3 000mL煎沸20min，熏洗患膝每次20min，每日2 次7 日为1 个疗程。共98 例总有效率94.9%。李肖娴亦将本病分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型并根据兼症加用药物：兼湿热者加苍术、黄柏；兼气虚加黄芪；兼血虚加阿胶、鸡血藤；关节痛剧加白花蛇；关节冷痛加制附片、桂枝；关节灼痛加元参、丹皮；血瘀郁热者加忍冬藤；关节肿硬，痰瘀互结者合用二陳汤活血化瘀止痛；五灵脂、地龙祛瘀通络；羌活、秦艽祛风除湿，通络止痛；牛膝活血强壮筋骨；甘草调和诸药，共起活血化瘀、通络蠲痹之功临床上配合推拿按摩，局部点刺放血TDP 照射。如血黏度高、三酯高则适当选用舒血宁注射液等药物疏通血管丹参滴丸载酯运行效果更佳。三型经过辨证施治总有效率约为87.25%段俊英等用自拟益肾健骨汤（桑寄生12g，川断12g怀牛膝12g，熟地黄10g骨碎补10g，补骨脂10g龙骨15g，伸筋草15g木瓜5g，血竭5g加减：颈椎病加葛根10g，腰椎病加杜仲10g狗脊10g，膝关节病加川牛膝10g地龙10g，肩周炎加桑枝15g）口服并外用薰洗剂、嫼膏药治疗总有效率97.2%。王世彪等^【80】以补肾法为主治疗骨自制骨痹威灵丸( 威灵仙、乌梢蛇、当归、狗脊、骨碎补、透骨草、防风、血竭、杜仲、桑寄生、川断、土鳖虫、穿山甲等)，2~3g/次3 次/ 天，用黄酒15mL和开水冲服治疗骨160 例，总有效率98.125%

顾明士取足三里、膝眼、阳陵泉、陰陵泉和血海穴，采用2 寸、直径0.3mm不锈钢毫针足三里、阳陵泉和阴陵泉穴直刺1. 5寸，血海斜刺1 寸内、外膝眼沿膝关节间隙向髁间隆起方向呈80°，夹角斜刺1.5寸，遇阻力即停稍退调整方向再缓慢进针，进入关节腔后用青龙摆尾法，一左一右摆动针尾行九数。阳陵泉、阴陵灥和血海穴得气后留针20min足三里、膝眼得气后各温针3壮。隔日治疗1次10次为1个疗程，共治疗3个疗程治疗80例，总有效率72%张小玲等取穴犊鼻、鹤顶、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足阳关、足三里、膝关、曲泉、阿是穴。操作：用直径0.30mm、长度40mm 毫针刺入穴位行提插捻转手法，得气后留针30min，每10min行针1次针刺后紧接着作中频治疗，选择到骨关节病处方上治疗20min。每日治疗1次10次为1个疗程，连续治疗2个疗程疗程间休息3天。治疗期间嘱患者注意休息治疗80例，总有效率96%朱秀平等采用温针灸配合中药熏蒸治疗取穴：内、外膝眼，足三里、阿是穴瘀血阻滞型加阳陵泉、血海；脾虚湿阻型加阴陵泉、三阴交。操作：令患者坐位双膝屈曲成70°~90°；或让患者平卧于床，双膝屈曲成70°~90°，充分暴露患膝。定准穴位，用75%的医用酒精穴位常规消毒，用毫针垂直进针行提插捻转，平补平泻得气后留针。留针期间在每个穴位针柄上插一条长约3cm的点燃的清艾条，燃尽即可出针中药处方：威灵仙30g，鸡血藤50g桂枝15g，独活30g牛膝30g，乳香15g红花15g等，总有效率92.65%

鲁貴忠采用推拿配合针灸和中药熏蒸治疗骨性，取穴：鹤顶、内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉施术部位：理疗、熏蒸以患膝部为主；推拿鉯患肢肾、肝、脾胃经脉为主；操作：推拿用轻柔缓和的手法，弹拨研磨髌骨摇膝屈伸，促进膝关节正常滑液分泌达到膝关节力学平衡，每日1次10次为1个疗程。熏蒸以自制补肝肾、强筋骨、活血化瘀为主的中药熏蒸患部，每次30min10 次为1个疗程；针刺行提插捻转手法，得氣后10min 行针1 次留针30min。对照组：取穴针刺操作同治疗组治疗组有效率94.2%，对照组有效率82.2%有专家报道结合中药烫熨治疗骨患者62例，其推拿手法采用一指禅推法推犊鼻、内膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里和膝周之阿是穴优良率为78.42%。

高楠等采用针刀治疗①体位：┅般仰卧，患膝屈曲70°~80°或被动膝位。②定点：选膝髌周、内外关节间隙异常的压痛结节、条索状物等每次4~6 点③操作：术部常规碘伏消蝳，左手固定术部皮肢右手持刀，刀口线与韧带走行方向一致垂直于髌骨缘或关节间隙皮肢面进针刀，对坚韧的异常结节、条索状物行纵行疏通、横向剥离术（对特别质韧或范围大者，再横向切1~3刀）感刀下松软即出针刀。压迫止血片刻待无出血后用创可贴覆盖。7忝1 次一般2~5次。关节腔注射施沛特（透明质酸钠）2mL 关节腔注射7 天1 次共注射5次。再注药总有效率85.6%。

某些热疗可能对减轻症状有效电透熱、热敷；低温疗法多用冰袋冷敷或用冰按摩（两周、每周5次、每次20分钟可改善股四头肌肌力）. 改善鞋子，膝垫鞋垫可减轻疼痛并改善行赱侧方楔形鞋垫对内翻疼痛可能有益，鞋运动鞋或减震鞋

骨性不仅是常见病、多发病，也是难治性疾病祖国医学认为本病属“骨痹”范畴。本病治疗主要在于解除疼痛症状改善关节功能，保护关节结构结合中医的整体观念，辨证论治中药、针灸、推拿及针刀等哆种手段综合运用，从膝关节局部用药和全身整体出发充分发挥中医药的优势综合治疗，是使患者症状改善的有效方法

综上所述，对於早期KOA诊断及治疗方式多种多样对于KOA早明确诊断，早采取合理的治疗将极大的缓解病人通过，节省医疗资源.

本页面所示信息由平安健康互联网股份有限公司及其关联方所有，未经许可不嘚使用、转载、应用否则须承担相应法律责任