晋城市人力资源和社会保障局关于市直行政事业单位职工基本医疗保险门诊慢性病有关问题的通知
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市直各行政、事业参保单位：为了减轻门诊慢性病患者个人负担，规范门诊慢性病管理，提高医疗待遇水平，现将市直行政事业单位参保职工基本医疗保险门诊慢性病有关问题通知如下：一、管理原则（一）按照&以收定支&的原则，在基本医疗保险统筹基金支付能力范围内，确定门诊慢性病费用待遇标准。（二）参保人员患门诊慢性病后，在病情稳定的情况下，确需在门诊长期治疗的，经慢性病审核鉴定通过后，其符合规定的门诊医疗费用可纳入统筹基金的支付范围。二、门诊慢性病病种（一）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗（二）尿毒症透析治疗（三）器官移植后服抗排异药（四）脑血管后遗症致神经功能缺损（五）心肌梗塞（六）慢性中（或重）度病毒性肝炎（七）慢性肺源性心脏病（八）高血压Ⅲ级高危及极高危（九）糖尿病合并并发症（十）活动性结核病（十一）精神分裂症（十二）银屑病（十三）帕金森（氏）综合症（十四）类风湿性关节炎（十五）红斑狼疮（十六）股骨头坏死（十七）强直性脊柱炎（十八）血液病（十九）肾功能不全非透析治疗（二十）甲状腺功能亢进（二十一）肝硬化（二十二）心脏换瓣膜术后（二十三）癫痫（二十四）风湿性心脏病（二十五）慢性心功能衰竭（二十六）重症肌无力（二十七）特发性紫癜（二十八）肺间质纤维化（二十九）皮肌炎（三十）肾病综合征三、管理办法（一）申报程序参保人员凭医保卡、近两年内住院病历复印件（含病历首页、入院记录、出院小结、相关检查化验结果、医嘱）及近二个月内相关化验检查资料（辅助检查资料报告单、化验结果单等）原件，向具有资质的二级甲等及以上等级定点医院医保科提出申请，经初步确认后，由副主任及以上医师填写《晋城市市直行政事业单位职工医疗保险有关事项审批表》，加注审核意见并盖章。（二）鉴定程序申报人员于每年10月31日前将慢性病申报资料交送至晋城市公费医疗统筹基金管理中心，11月由中心组织医学专家进行慢性病鉴定，鉴定通过后，发给患者《晋城市市直行政事业单位门诊慢性病就医信息卡》。（三）医疗待遇1.门诊慢性病患者享受医疗待遇的时间为鉴定通过的当期。2.门诊慢性病患者的门诊医疗费用要符合《市直行政事业单位门诊慢性病用药、检查及治疗项目支付范围》的规定。3.门诊慢性病患者，当年发生符合规定的、医保统筹基金最高支付限额内的医疗费用，按晋市政发〔2000〕20号文件第二十条第三、四项规定由统筹基金支付。4.门诊慢性病待遇复审时间为每年7月1日至8月31日，未参加复审或者鉴定未通过的停止其享受门诊慢性病医疗待遇。（四）医疗服务管理1.门诊慢性病患者门诊就医时可以任选两家定点医院和定点药店购药。每月累计开药量不得超过当月需要量，药量计算从处方之日算起，超出部分基本医疗保险基金不予支付。2.正规书写处方，必须写清药品规格、数量、用法、用量。开药时对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用，如特殊情况确需使用时，需附加医嘱。无论是在定点医院或是定点药店购药，处方上均需加盖售药单位收费专用章，否则视为无效处方，不计入费用结算。四、门诊慢性病医疗费用结算门诊慢性病患者在慢性病鉴定通过后，于每年12月10日后持本年度慢性病报销凭证（机打发票、处方、身份证复印件、社保卡号或个人银行账号）到市公费医疗中心审核报销。慢性病报销时间从当年12月10日起至次年3月31日止。&附件：1.市直行政事业单位门诊慢性病准入标准2.市直行政事业单位门诊慢性病用药、检查、治疗项目支付范围&&晋城市人力资源和社会保障局日&附件1&市直行政事业单位门诊慢性病准入标准&一、恶性肿瘤门诊放化疗各种恶性肿瘤（血液系统包括：急性白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、多毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病、恶性组织细胞瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征）诊断明确。二、尿毒症透析治疗1.有急、慢性肾功能不全的基础疾病诊断；2.按照国际透析指南要求；肾小球滤过率（GFR）用MDRD公式计算小于15ml/分时，血肌酐＞707umoI/L,为透析指针。三、器官移植后口服抗排异药物治疗1.有器官移植的病史；2.有本专业医师开具的使用抗排斥调节剂的诊断建议书。四、脑血管病后遗症致神经功能缺损1.脑血管病急性期半年后；2.脑血管病致神经功能缺损程度评分达16分以上。五、高血压3级高危极高危高血压三级高危及极高危组且有下列情况之一者:1.慢性心力衰竭&2级；2.冠心病：具有临床症状和电生理变化或冠脉造影依据；3.出血性脑卒中：出现后遗症；4.缺血性脑卒中：腔隙性脑梗死必须伴有临床症状和体症；5.慢性肾功能不全：至少有两次血BUN+Cr和蛋白尿异常;6.合并糖尿病。六、糖尿病合并并发症1.糖尿病合并心肌病或冠心病。确诊糖尿病，合并下列心脏情况之一者：（1）胸部X线显示心脏明显扩大。（2）超声心动图提示心室肥厚或心脏扩大伴有左心功能异常。（3）心电图有严重心律失常。（4）心功能衰竭。（5）除有冠心病临床症状外，必须有冠心病电生理变化或冠脉造影依据。2.糖尿病肾病。确诊糖尿病，合并临床糖尿病肾病IV期及以上者或肾病Ⅲ期并发高血压Ⅱ期高危组及以上危险组（其他引起蛋白尿的原因除外）;3.糖尿病视网膜病变。确诊糖尿病，眼底荧光造影符合增殖期视网膜病变（IV期）;4.糖尿病肢端坏疽，满足下列之一：（1）糖尿病足：肢端皮肤开放性病灶侵犯深部肌肉组织，伴蜂窝组织炎，皮肤灶性坏死。（2）有严重下肢动脉血管狭窄，并伴下肢溃疡。七、心肌梗塞1.急性心肌梗死（塞）；2.陈旧性心肌梗死（塞）且有下列合并症之一者:（1）心脏明显扩大或室壁瘤形成。（2）心功能&2级。（3）严重心律失常。（4）不稳定心绞痛。（5）经皮冠状动脉腔内成形术或支架置入术后或旁路手术后。八、慢性中重度病毒性肝炎必须符合下列第1-2条，并具备3-8条中的任意1条；或者仅符合第9条。1.病程超过半年、症状、体征较明显；2.乙、丙、丁型肝炎病毒标志物阳性；3.ALT&正常值上限的3倍；4.血清胆红素&正常值上限的2倍；5.血浆白蛋白＜35g/L；6.A/G＜1.4;7.凝血酶原活动度＜71%；8.胆碱酯酶＜5400U/L；9.肝活检中（重）度慢性肝炎的病理改变。九、慢性肺源性心脏病必须全部符合下列3条：1.有慢性支气管炎、肺气肿、其它肺部疾病和肺血管病变的病史；2.有右心功能不全的临床表现；3.有肺气肿、肺动脉高压、右心室增大的辅助检查诊断依据。十、活动性结核病必须符合下列任意一条:1.尚未接受抗结核治疗或治疗未满疗程的I---V型结核病；2.痰图片（或其他病理标本）镜检或结核杆菌培养阳性；3.胸片病变较前增大、增多、新出现空洞或空洞较前增大；4.病变较前吸收好转、空洞闭合或缩小、痰菌阴转，但抗结核治疗未满疗程。十一、银屑病确认标准：同时有以下三项：1.病史资料及治疗经过;2.检查及相关报告单（检查报告单、病理报告、放射线报告单）;3.病史资料中至少有以下2项&②、③&：（1）症状：①好发头发、患肢伸侧、膝部对称发生；②皮疹特点：银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血；③特殊的病理改变，病程慢性，反复发作而易诊断。（2）组织病理:（需做组织病理指上述1条中症状不典型，诊断不明确者，需做组织切片）主要为显著角化不全，在角质层内或其下方，可见有Munro脓肿。棘细胞层增厚，表皮突向下延展，深入真皮。真皮乳沟顶呈杵装，向表皮内上神，接近角质层。真皮乳头层内血管肿胀，内屏增生，血管周围有少数淋巴细胞为主的细胞侵润。十二、类风湿性关节炎确认标准：1.病史资料及治疗经过；2.检查及相关报告单（检查报告单、放射线报告单）；3.临床症状及体征：（1）症状：以小关节为主，多发性关节肿胀或小关节对称性肿痛、晨僵（单发者须与其他病症鉴别，关节症状至少持续6周以上）。（2）体征：受累关节肿胀、压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。4.实验室检查：RF阳性（约70%），ESR多增快；5.X线检查：重点受累关节具有典型的类风湿性关节炎X线所见。十三、红斑狼疮（系统性红斑狼疮）确诊为系统性红斑狼疮，符合1997年美国风湿病学会（ACR）系统性红斑狼疮分类标准。具体标准如下：1.颊部红斑：固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位红斑；2.盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕；3.光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察；4.口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性；5.关节炎：非侵蚀性关节炎，累积2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液；6.浆膜炎：胸膜炎或心包炎；7.肾脏病变：尿蛋白＞0.5g/24h或+++，或管型（红细胞，血红蛋白，颗粒或混合管型）；8.神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱；9.血液学疾病：溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少；10.免疫学异常：抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性。或抗磷脂抗体阳性（包括心磷脂抗体，或狼疮抗凝物，或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性）；11.抗核抗体：在任何时间和未用药物诱发&药物性狼疮&的情况下，抗核抗体异常。以上诊断标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染，肿瘤和其他接替组织病后，可诊断系统性红斑狼疮，同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。十四、森（氏）综合症（帕金森病及综合症）确认标准：同时具有以下三项：1.病史资料及治疗经过；2.检查及相关报告单（颅脑MRI报告单）；3.临床症状及相关检查符合以下条件：（1）符合下列标准两项以上者：①静止性震颤（4-6H2震颤）；②运动迟缓或动作缺失（此为必要条件）；③肌强直；④姿态步态异常。（2）隐匿起病，缓慢进展，进行性加重的病程。十五、股骨头坏死确认标准;同时有以下三项：1.病史资料及治疗经过；2.检查及相关报告单；3.临床症状及体征：（1）症状：①首发症状可有髋关节疼痛、腰骶部疼痛、膝关节疼痛、臀部疼痛或腹股沟疼痛；②伴有下肢疼痛或畏寒怕冷、肢体发凉；③跛行。（2）股骨头坏死的骨科检查：①髋关节有无红肿、畸形；②双下肢长度：左右，大腿周径：左右，大转子扣痛：（+）。（3）辅助检查;X线、CT、ECT、磁共振检查，符合股骨头坏死。十六、精神分裂症（分裂症）既往有精神分裂病史。十七、强直性脊柱炎确认标准：同时符合以下两项：1.病史资料及治疗经过；2.符合以下3项标准者：（1）临床标准①腰痛晨僵持续3个月以上，活动后减轻，休息后无缓解；②腰椎额状面和矢状面活动受限（前、后、侧屈受限）；③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人（可＜2.5cm）。（2）放射学标准：骶髂关节炎，双侧&Ⅱ级或单侧Ⅲ&Ⅳ级。骶髂关节炎分级标准如下：0级：正常；Ⅰ级：可疑；Ⅱ级：为轻度异常，有侵蚀、硬化、单关节间隙正常；Ⅲ级：为轻度异常，有侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项（或以上）改变；Ⅵ级：为严重异常，即完全性关节强直。（3）诊断标准①肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准，加1项或1项以上临床标准者；②可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴有任何临床标准者。十八、慢性肾功能衰竭非透析治疗非替代治疗期。1.有慢性肾脏病史；2.肾脏B超示：双肾萎缩或结构不清，皮质薄＜1.3M；3.持续3个月以上血肌酐＞210mmol／L,尿素氮＞11mmol／L或GFR＜30ml／minCCR＜25ml／min；4.伴有贫血和／或代谢性酸中毒CO2CP＜15umol／L,具有以上4项的三项可确诊。十九、血液系统疾病血液系统慢性病确认标准。（一）再生障碍性贫血确诊为再生障碍性贫血，必须具有明确的临床表现，有外周血和骨髓象的确诊依据。（二）骨髓增生异常综合征1.病史资料及治疗经过；2.检查及相关报告单：（1）血系列提示一系或多系减少。（2）骨髓提示有核细胞常增多，髓系细胞（红细胞、粒细胞、巨核细胞）一系或多系呈发育异常的病态造血形态学表现。（3）能除外叶酸或维生素B12缺乏、重金属中毒、病毒感染、应用粒细胞集落刺激因子等引起的非克隆性血细胞发育异常。3.临床症状及体征：临床表现常以贫血为主，可兼有发热或出血。初期可无症状。（三）多发性骨髓瘤1.病史资料及治疗经过；2.检查及相关报告单：（1）骨髓中浆细胞＞15%并有原浆或幼浆细胞，或组织活检证实为浆细胞瘤。（2）血清单克隆免疫球蛋白（M蛋白）IgG＞35g／L,IgA＞20g／L,IgM＞15g／L,IgD＞2g／L,IgE＞2g／L,尿中单克隆免疫球蛋白轻链（本周蛋白）＞1g／24h。（3）广泛骨质疏松和（或）溶骨病变。符合第（1）和第（2）项即可诊断多发性骨髓瘤，符合上述所有三项者为进展性多发性骨髓瘤。（四）真性红细胞增多症1.病史资料及治疗经过；2.检查及相关报告单：（1）血红蛋白及红细胞计数明显增加；未治疗前多次血红蛋白&180g／L(男性)或&170g／L（女性），红细胞计数&6.5&1012／L（男性）或&6.0&1012／L（女性）。（2）血细胞比容增高；男性&0.54，女性&0.50。（3）无感染及其他原因引起白细胞计数多次＞11.0&109／L。（4）血小板计数多次＞300&109／L。（5）外周血中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分＞100。（6）骨髓象示增生明显活跃或活跃，粒、红与巨核细胞系均增生，尤以红系细胞为显著。能除外继发性红细胞增多症，除外相对红细胞增多症。3．临床症状及体征：临床有多血症表现：（1）皮肤、粘膜呈绛红色，尤以两颊、口唇、眼结合膜、手掌等处为著。（2）脾肿大。（3）高血压或病程中有过血栓形成。（五）原发性血小板减少症（特发性血小板减少性紫癜）1.病史资料及治疗经过；2.检查及相关报告单：（1）多次化验检查血小板计数减少。（2）脾脏不增大或仅轻度增大。（3）骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。3.以下五点中应具备任何一点：（1）泼尼松治疗有效。（2）切脾治疗有效。（3）PAIgG增多。（4）PAC3增多。（5）血小板寿命测定缩短。4.排除继发性血小板减少症。（六）骨髓纤维化1.脾明显肿大；2.外周血象出现幼稚粒细胞和（或）有核红细胞，有数量不一的泪滴状红细胞，病程中可有红细胞、白细胞及血小板的增多或减少；3.骨髓穿刺有多次&干抽&或呈&增生低下&；4.脾、肝、淋巴结病理检查示有造血灶；5.骨髓活检病理切片显示纤维组织明显增生。以上第5项为必备条件，加其他任何两项，并能排除继发性骨髓纤维化及急性骨髓纤维化者，可诊断为慢性骨髓纤维化。（七）血友病A确诊为血友病，具备实验室检查依据（除外获得性血友病、血管性血友病和重度等原因引起的凝血因子缺乏出血）。简易凝血活酶声称实验（STGT）、活化部分凝血活酶时间测定（APTT）、血浆凝血因子（Ⅷ）活性测定、血浆凝血因子（IX）活性测定、凝血酶时间测定（天天）等检查异常。经过治疗达到临床一定疗效标准，经复查，不符合上述门诊大额疾病病种准入标准的可推出。二十、甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进症慢性病必符合以下三项：1.甲亢；2.甲状腺弥漫性肿大（少数患者无此表现）；3.TAO(甲状腺相关性眼病需要具备以下两项：（1）甲状腺眼病征达4级（眼外肌受累，常伴复视及其他症状体征）以上（1977年美国甲状腺学会TAO分级标准）（2）眶CT：眼外肌肿胀增粗，眶MRI：炎症致粘多糖眶后沉积、水肿，T2信号增强。二十一、肝硬化标准：即为肝硬化失代偿期。1.肝功能损害征候群：肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及转氨酶增高、白球倒置；2.门静脉高压症状：（1）肝肿大及脾亢。（2）侧枝循环的建立和开放。（3）腹水。3.肝触诊：肝肿大，质地坚硬，边缘较薄，晚期可缩小；4.B超检查：可显示肝大小，外形改变和脾肿大；门静脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽，有腹水时可发现液性暗区。必需具备肝功能异常及B超提示或有腹水才能鉴定为门诊慢性病。二十二、心脏换瓣膜术后1.既往有心脏换瓣膜置换术病史，要求有原始病例或其复印件；2.有近期彩色心脏超声心动图结果：有人工机械（生物）瓣膜置入；3.心功能平菇异常或正常；4.有近期血凝系列化验结果，达心脏人工瓣膜置入后血凝标准；5.有近期心电图检查结果：可有心律失常存在；6.有近期胸部X线检查结果。二十三、癫痫1.临床表现符合癫痫发作，排除癔病发作及假性发作；2.发作时脑电图异常；3.头颅CT、头颅MIR异常，也可能正常；4.需要长期检查治疗者。二十四、风湿性心脏病经心脏彩超确诊为风湿性心脏病，并至少具备以下四条之二，第一条为必备条件：1.纽约心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，心脏彩超提示二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣中度以上狭窄或中度以上关闭不全；2.合并有心房纤颤；3.合并有心房纤颤导致的脑栓塞、周围动脉栓塞；4.曾行心脏瓣膜置换术。二十五、慢性心功能衰竭确诊为慢性心里衰竭，并至少具备以下四条之二，第一条为必备条件：1.纽约心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，体力活动明显受限；2.有器质性心脏疾病导致心力衰竭的证据，如高血压性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，扩张性心肌病，肥厚性心肌病等；3.心脏彩超提示左室射血分数（EF）&50%，或左室射血分数（EF）＞50%但明确诊断为舒张性心力衰竭；4.曾行心脏再同步化治疗（CRT或CRT-D）。二十六、重症肌无力1.临床表现符合重症肌无力表现；2.肌电图符合重症肌无力特异性表现；3.新斯的明试验阳性；4.需要长期观察治疗。二十七、特发性紫癜（特发性血小板减少性紫癜）1.病史资料及治疗经过；2.检查及相关报告单：（1）多次化验检查血小板计数减少。（2）脾脏不增大或仅轻度增大。（3）骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。3.以下五点中应具备任何一点：（1）泼尼松治疗有效。（2）切脾治疗有效。（3）PAIgG增多。（4）PAC3增多。（5）血小板寿命测定缩短。4.排除继发性血小板减少症。二十八、肺间质性纤维化对免疫功能健全或非免疫缺陷的宿主，在无病原微生物感染和肿瘤或血液恶性疾病的情况下，如具备：1.干咳，进行性呼吸困难，活动后明显；2.发绀，杵状指，多数可闻及双下肺velcro簦砥谟蟹涡牟〉奶逭鳎3.X线胸片/HRCT肺扫描显示两肺弥漫性侵润性阴影，如磨玻璃样改变，线条影或网格影，小结节影，片状实变影，囊状影或蜂窝样改变；4.肺功能检查呈限制性通气功能障碍，弥散功能减低，通气血流比例失调，PaO2、PaCO2下降，（A-a）DO2(肺泡-动脉血氧分压差)显著增加。即可认定符合间质性肺疾病诊断的基本条件。二十九、皮肌炎诊断标准：（1）对称性近端肌无力，伴或不伴吞咽困难和呼吸肌无力。（2）血清酶谱升高，特别是CK升高。（3）肌电图异常。（4）肌活检异常。（5）特征性的皮肤损害。确诊皮肌炎：具备第（5）条，再加三项或四项；可能皮肌炎：第（5）条，加上二项；可疑皮肌炎：第（5）条，加上一项。三十、肾病综合症（24小时尿蛋白定量＞3.5g）门诊治疗确认标准：同时有以下三项：1.肾病综合症病史资料；2.持续半年以上尿蛋白＞3.5g/24小时；3.合并有高血压。&&附件2市直行政事业单位门诊慢性病用药、检查、治疗项目支付范围&&
恶性肿瘤放射治疗和化学治疗
按规定结算
1.西药类：抗肿瘤用药、肿瘤辅助用药
2.中成药类：抗肿瘤用药，肿瘤辅助用药
肿瘤普通检查、检验项目、骨扫描、CT、MRI、乳腺钼靶
尿毒症门诊透析治疗
按规定结算
抗凝血药、促红素、左旋卡尼丁、生理盐水、其他辅助用药
透析费、透析管路材料费、透析器费、血液回收、血液监测
器官移植后服抗排异药
按规定结算
限环孢素、吗替麦考酚酯（骁悉）、普乐可复、新山地明、百令胶囊、西罗莫司
治疗方案用药需登记备案
血尿常规、肝肾功能、血药浓度测定。
脑血管病后遗症致神经功能缺损
按规定结算
1.药类：脑血管病用药、中枢兴奋药、抗血小板药、抗凝血药、降压药（同高血压用药）、调血脂药
2.药类:1.12化瘀通脉、滋阴活血、养血活血
脑血管后遗症用药
脑CT（仅限于病情加重且有新病症出现者）
按规定结算
1.药类:调血脂药、其他血管舒张药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、抗血小板药、溶栓药、血管紧张素转换酶抑制药、钙拮抗药、&-受体阻滞药
2.成药类：1.12养血活血、化瘀宽胸1.17化瘀通脉
心肌梗塞普通用药
血脂、血糖、凝血系列、血常规、心肌酶谱、肌红蛋白测定、心电图、心脏B超、动态心电图、心肌灌注显像
心肌梗塞普通检查
合并冠脉搭桥及支架后
合并心律失常
抗心律失常药
合并心功不全
抗心功不全药
同心功不全检查
慢性中（或重）度病毒性肝炎
按规定结算
1、西药类:抗病毒类、肝胆类药、肝病辅助治疗药、
2、中成药类：清肝解毒剂、清肝胆湿热剂
3、生物反应调节药
肝功能、血常规、电解质、肾功能1-6月检查1次；AFP6-12月1次；乙肝标记、丙肝标记、凝血6-12月1次；B超6-12月1次，CT或MRI6-12月1次；胃镜6-12月1次；胸片酌情检查。
慢性肺源性
按规定结算
肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、糖皮质激素类、茶碱类药、祛痰药、利尿剂、钙拮抗剂、抗凝药、扩血管药、免疫调节剂、强心剂、抗菌素类
胸片、B超、肺功能检查、心电图、动脉血气分析、电解质、血常规、肝功能、尿素、肌酐、一般细菌培养及鉴定
& &市直行政事业单位门诊慢性病用药、检查、治疗项目支付范围&&
高血压3级高危及极高危
按规定结算
1.西药类：钙拮抗剂、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、其他降压药、调血脂药、抗血小板药
2.中药类：1.15平肝熄风1.17化浊降脂
血脂，凝血系列、尿常规、肾功能、胸片、B超、动态血压监测
同抗心功能不全用药
同心功不全检查
合并冠心病
同心肌梗塞普通用药
同心肌梗塞普通检查
合并脑卒中
同脑血管后遗症用药
同脑血管后遗症检查
合并糖尿病
同糖尿病普通用药
同糖尿病检查
合并肾功不全
同肾功能不全用药
同肾功能不全检查
糖尿病合并并发症
按规定结算
1.西药类：胰岛素、调血脂类药、口服降糖药：①磺酰脲类②双胍类③&-葡糖甘酶抑制药、胰岛素增敏药
2.中成药类：益气养阴
糖尿病普通用药
血糖、血酮、动态血糖监测、尿常规、尿微量蛋白、糖化血红蛋白、血脂、肾功能、心电图、眼底检查、肌电图、下肢血管彩超
合并肾脏、心脏病变、下肢血管病变、眼底病变、神经病变
同合并病种类用药
活动性结核病
按规定结算
抗结核类、氨基糖苷类、
化验、B超、胸片
CT使用要有依据
精神分裂症
按规定结算
抗精神药、抗抑郁药
按规定结算
限口服药及外用用药
帕金森（氏）综合症
按规定结算
左旋多巴类、促多巴胺释放剂、抗胆碱类药
心、脑电图、肝功能、头部MRI或CT（症状明显加重或新症状出现时做）
& &市直行政事业单位门诊慢性病用药、检查、治疗项目支付范围&&
类风湿性关节炎
按规定结算
1.西药类：激素类、非甾体抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂、钙剂、免疫调节剂
2.中成药类：祛风除湿剂
血沉、C反应蛋白、类风湿分子、肝功能、血常规、AKA、X片
系统性红斑狼疮
按规定结算
1.西药类：激素类、非甾体抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂、钙剂、免疫调节剂
2.中成药类：祛风除湿剂
血常规、肝功能、尿素、肌酐、ENA系列（病情加重时）、补体C3\C4、抗双链DNA抗体
股骨头坏死
按规定结算
限口服用药
化验、放射片
强直性脊柱炎
按规定结算
1.西药类：免疫抑制剂、非甾体抗炎药、钙剂、免疫调节剂
2.中成药类：祛风除湿剂
血沉、C反应蛋白、B27、血常规、肝功能、X线、骶髂CT、
按规定结算
限口服用药、输血液制品、
化验、骨髓检查
肾功能不全非透析治疗
按规定结算
限相关病种类口服及皮下注射用药
病种相关化验
甲状腺功能亢进
按规定结算
限相关病种西药治疗
病种相关化验
限口服及肌肉注射用药
肝功能、血常规、电解质、自身免疫肝检查、肝脏纤化、病毒定量、乙肝五项、丙肝抗体；甲胎蛋白6-12月1次；凝血6-12月检查1次；仪器检查：CT或核磁6-12月检查1次；B超6-12月检查1次；胸片酌情检查。
心脏瓣膜术后
换瓣膜术1年内
限口服用药
心电图、血脂、B超、心脏彩超
换瓣膜术第2年以上
限口服用药
& &市直行政事业单位门诊慢性病用药、检查、治疗项目支付范围&&
风湿性心脏病
限口服用药及静脉用免疫抑制剂、利尿剂、双氯克尿噻、安体舒通等、转换酶抑制剂、拮抗剂、卡托普利、依那普利等、欧沙坦、替米沙坦、缬沙坦等，&受体阻滞剂、美托洛尔、洋地黄类强心药；
化验（血常规、肝功能、肾功能、血沉、电解质等）、心电图，其它检查费不报销。
慢性心功能衰竭
限口服地高辛片、欣康、心通口服液、肠溶阿司匹林、ACEI类、倍他受体、阻滞剂、利尿剂、改善心肌代谢
检查心电图、心脏彩超、胸片、化验电解质、BNP、血常规、
重症肌无力
限用抗胆碱酯酶药，肾上腺皮质激素、补钙、补钾、止胃酸，免疫抑制剂、硫唑嘌呤、环磷酰胺、扶正祛湿药、中草药；
血细胞分析、C反应蛋白、血沉、抗链&O&、X线检查、血生化。
特发性紫癜（特发性血小板减少性紫癜）
限激素、升血小板药、补钙、抑酸剂（需服免疫制剂），中药
肺间质性纤维化
限口服激素类、免疫抑制剂、抗纤维化药、补钙、骨化醇
胸片（1年2次）、肺功能（1年2次）
皮肌炎（多肌炎）
限口服用药，静脉用免疫抑制剂
化验、检查费不报销
肾病综合症
限口服及皮下注射用药
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