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中国中西医结合影像学杂志
儿童腹型过敏性紫癜的超声表现
闫加勇 ，胡勇军 ，左汴京
（河南省郑州市 儿童医院超声医学 科 ，河南
［摘 要 ］ 目的 ：探讨儿童腹型过敏性紫癜的超声诊断价值 。方法 ：回顾性分析 2013 年
1— 12 月 经临床诊断 明确的 61 例腹型
过敏性紫癜患儿的超声表现 ，重点 观察肠壁回声 、厚度及 血 流情况 。
例腹型紫癜患儿均有不同程度节段性 或广泛性肠壁
增厚 ，以黏膜下层最 明显 ，回声减 低 ；增厚肠壁血 流信号较周围 正常肠壁 明显增多 ；病变多位于小肠 ，病变肠管 蠕 动 明显减弱 ；常
伴 有 周围肠 系膜 淋巴结 肿 大及 腹 、盆 腔积液 。
结论 ：超声 可作为儿童腹型过敏性紫癜的常 规首选 检查方法 ，有 助 于临床早期诊断
与疗效观察 。
［关键词 ］
紫癜 ，过敏性 ；儿童 ；超声检查 ，多普勒 ，彩 色
过敏性紫癜是儿童时期最常见的毛细血管变态
（图 1a），肠壁结 构清晰 ，黏膜及浆 膜层多 光 整 ，部分
反应性疾病 ，其中 2/3 患者出现消化道症状 ，因而称
黏膜层不平 ，可见点状回声 附着 。
病变 沿肠管走行 ，
腹型过敏性紫癜 1
，临床表现为严重腹部疼痛 、呕 吐
弥漫 性 扩散 ，可 呈节段分 布 ，主要 分 布 小肠 ，其中 3
和血便等 ，消化道症状早于皮疹 。 现回顾性分析我院
例合并结肠病变 ，占 4.9% 。
病变与周围组织无粘连 ，
月经临床和实验室检查确诊的
肠 蠕 动 明显减弱 ，
示增厚肠壁血 流信号较周围
腹 型过敏性紫癜患儿的超声图像 ，旨在探讨该病的
正 常 肠 壁 明 显增 多 （ 图
1b） ，为 动 静 脉 频 谱 ，Vmax
超声特点及其诊断价值 。
13.5～18.7 cm/s ，
0.46 ～0.60 。
本 组 35 例 （ 占 57.4% ）合 并 受累 肠管 周围 肠 系
资料与方法
膜回声 改 变 ，其中
例 表现为高回声 ，
本组 61 例 ，男 38 例 ，女 23 例 ；年龄
匀低回声 。
53 例 （占 86.9% ）伴周围肠 系膜 淋巴结肿
3 ～12 岁 ，平均 7 岁 ；病程 6 ～31 d ；冬 春季节发病 40
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腹型过敏型紫癜
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过敏性紫癜是儿童常见的以小血管炎为主要病 变的系统性血管炎，多发生于学龄及学龄前儿童， 男多于女，主要累及皮肤、关节、消化道、肾脏等 部位，其中累及消化道的称为腹型过敏性紫癜。腹 型过敏性紫癜的消化道症状主要表现为腹痛、呕吐、 便血 ［ 1 ］ 。笔者以腹型过敏性紫癜、激素、中医药治 疗为关键词，检索万方、CNKI 2011 年 1 月 ～ 2016 年3 月刊载的相关文献，综述如下。
1 激素治疗
传统治疗主要是在控制感染、抗凝、维生素 C 及钙剂等基础上，使用激素、抑酸剂等治疗。目 前研究认为，儿童腹型过敏性紫癜病理上属于 IgA 介导的系统性微小血管炎，激素的抗过敏效应、 免疫抑制效应能使 IgA 生成减少，从而降低免疫反 应，因此对腹部症状严重的患儿早期使用激素是 有益的，但对于激素使用的剂量、剂型、时机以 及方法并无统一建议 ［2 ］ 。
1. 1. 1 激素及给药途径选择: 陈全新 ［3 ］ 对 80 例腹 型过敏性紫癜患儿，分别给予甲泼尼龙和地塞米 松治疗，结果发现与地塞米松组相比，甲泼尼龙 组的起效时间短、疗效更佳，而不良反应发生率 明显较低。史钟慧 ［4 ］ 对比甲泼尼龙与氢化可的松 在腹型过敏性紫癜中的临床效果和用药安全性差 异，发现甲泼尼龙临床效果优于氢化可的松，且 不良反应少，值得临床借鉴。而王群 ［5 ］ 等研究对 比口服强的松与静滴氢化可的松治疗腹型过敏性 紫癜，发现静滴氢化可的松组皮疹消退、腹痛消 失、大便潜血转阴较口服强的松组时间短。以上 提示临床上选择甲泼尼龙治疗腹型过敏性紫癜可 以起到更好的作用，同时静脉给药疗效优于口服 药物。
1. 1. 2 剂量选择: 赵丽丽 ［6 ］ 等对 96 例腹型过敏性 紫癜 患 儿 给 予 甲 泼 尼 龙 治 疗，分 为 小 剂 量 组 ［ 2 mg/( kg&d) ］ 、中剂量组［ 5 ～10 mg/( kg&d) ］ 和大剂量组［ 15 ～30 mg/( kg&d) ］ ，发现小剂量组 未见明显不良反应，但腹痛( 或消化道出血) 缓解 时间明显较中、大剂量组长( P ＜0. 05) ，而中、大 剂量组的腹痛( 或消化道出血) 缓解时间差异无统 计学意义，但中剂量组的不良反应明显少于大剂 量组( P ＜0. 05) ，结合经济学考虑，中等剂量［ 5 ～ 10 mg/( kg&d) ］甲泼尼龙对腹型过敏性紫癜是更 为有益的。但马向红等 ［7 ］ 对 50 例腹型过敏性紫癜 患儿予大剂量甲泼尼龙［ 20 mg/( kg&d) ］ 及中等剂 量甲泼尼龙［ 10 mg/( kg&d) ］ ，对比其疗效，发现 大剂量组腹痛消失时间和粪便红细胞消失、潜隐 血转阴时间明显缩短，且均未出现激素的不良反 应。由于临床上激素剂量的选择尚存在争议，目 前值得肯定的是 10 ～20 mg/( kg&d) 的区间剂量可 以起到较好疗效，同时亦可将不良反应降至最低。
1. 1. 3 介入时机: 有学者认为尽早使用糖皮质激 素对完全缓解患儿消化道症状有良好效果。施学 文等 ［2 ］ 将201 例腹型过敏性紫癜患儿根据接受激素 治疗时间及方法不同分为 4 组: 早期常规组，晚期 常规组，早期滴注组，晚期滴注组。消化道症状出 现至使用激素时间&3 天为早期治疗， ＞3 天为晚期 治疗。常规组甲基泼尼松龙剂量为2 ～6 mg/( kg&d) ， 滴注组甲基泼尼松龙初始剂量 2 mg/( kg&d) 。每 12 h评估消化道症状，如症状不缓解，则追加上一 次剂量。次日以前一日 24 h 总剂量作为初始剂量， 直至患儿消化道症状完全缓解，并连用 3 天后开始 减量、维持至停用。观察期 3 ～6 个月。统计分析 4 组患儿的用药剂量、复发情况及不良反应，结果 发现早期滴注组的消化道症状完全缓解时间、激素使用最大剂量、激素使用总量、消化道症状反 复及严重消化道症状出现概率均低于其余 3 组，紫 癜性肾炎发生率也低于早期和晚期常规组，差异 有统计学意义( P 均 ＜ 0. 05) 。提示根据患儿的症 状缓解情况追加剂量的早期滴注治疗可以取得良 好效果，并可减少激素用量。
1. 2 激素联合其他药物
1. 2. 1 丙种球蛋白: 目前研究认为过敏性紫癜患 儿存在明显的 IgG 亚类失衡现象，且过敏性紫癜的 发病与 IgA 介导的免疫反应有关，而丙种球蛋白可 使患儿血清 IgG 及各亚类恢复正常，使免疫复合物 分子变小易被机体清除，减轻免疫损伤，清除潜在 感染，消除过敏原，但由于其价格昂贵，故临床上 常用于重症过敏性紫癜患儿。庄城林等 ［ 8 ］ 在常规甲 强龙治疗基础上加丙种球蛋白 400 mg/( kg&d) ，连 用 5 天，随访 1 年，结果发现两者联用不仅快速缓 解腹型过敏性紫癜症状，还可降低复发率，但是 由于丙种球蛋白( 丙球) 价格、潜在的感染风险， 现多用于重症过敏性紫癜，对于丙球应用时机以 及轻型腹型过敏性紫癜应用丙球能否降低复发率， 丙球能否减少过敏性紫癜的肾脏损害，目前尚无 大样本研究。 1. 2. 2 复方甘草酸苷: 目前发现复方甘草酸苷的 代谢产物与糖皮质激素有相似的分子结构，有激 素样作用，而无激素副作用。因此蔡晓华等 ［9 ］ 对 61 例腹型过敏性紫癜患儿在使用中剂量甲强龙 10 mg/( kg&d) 基础上加复方甘草酸苷 1 ～ 2 mg/ ( kg&d) 以期达到大剂量甲强龙作用水平而不增加 其不良反应，结果发现治疗组显效率为 80. 65%， 对照组为 58. 06%，同时在缩短皮疹消退时间和腹 痛缓解时间，减少住院天数方面治疗组均优于对 照组( P ＜0. 05) 。因此复方甘草酸苷联合甲强龙治 疗儿童腹型过敏性紫癜具有增效和减少不良反应 的作用，但并未减低 3 个月内复发率。
2 中医药治疗
2. 1 中药内服
腹型过敏性紫癜属于中医学 &下血& &发斑& &肠风&的范畴，中医病因归结于风、热( 毒) 、 湿、瘀、虚，且邪气常夹杂而至，盛燕等 ［10 ］ 对 154 例腹型过敏性紫癜患儿进行中医宏观辨证，对 比胃镜下黏膜微观辩证，发现湿热中阻及胃络瘀 滞证所占比例最高，说明湿、热、瘀为本病最常 见的病机所在。侯林毅等 ［11 ］ 根据腹型过敏性紫癜 最常见的脾胃湿热型，拟青紫止痛汤( 黄芩 6 g， 青黛 3 g，紫草 9 g，芦茅根 15 g，延胡索 6 g，白 及 6 g，竹茹 9 g，茯苓 9 g) 清热利湿、活血化瘀。 杨燕等 ［12 ］ 将 111 例腹型过敏性紫癜湿毒内蕴证患 儿随机分为治疗组 75 例和对照组 36 例，对照组给 予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 2 mg/( kg&d) ，每 12 h静脉滴注 1 次，足量应用 3 ～ 5 天后，根据病 情酌情减量; 同时给予维生素 C 注射液，每日 0. 2 g，静脉滴注 1 次; 氨甲苯酸注射液，每日 50 mg，静脉滴注 1 次; 治疗组在对照组用药的基 础上给予口服清热利湿活血解毒中药汤剂，每次 100 mL，每日 2 次。治疗过程中随症加减。2 组疗 程均为 2 周。结果显示治疗组愈显率 85. 4%，总 有效率96. 0%; 对照组分别为69. 5%和94. 5%，2 组临床疗效比较差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。2 组治疗后腹痛、纳呆、腹胀、皮肤紫癜、腹部 B 超评分及总积分均较治疗前降低( P ＜0. 05) ，且治 疗组治疗后腹痛、纳呆、腹部 B 超评分及总积分 均低于对照组( P ＜0. 05) ，且治疗组腹痛消失时间 早于对照组( P ＜ 0. 05) 。杜幼蕊等 ［13 ］ 认为本病是 由小儿脾常不足之内因与感受邪气之外因夹杂所 致，故采用归脾汤合六味汤以疏风解毒利咽，补 脾气以摄血，药用: 黄芪、血余炭、蒲黄炭、当 归各 15 g，党参、白术、茯苓各 12 g，僵蚕 10 g， 桔梗、薄荷各 9 g，生甘草6 g，伴腹痛者，加木香 8 g。另外，由于体质、感邪不同，部分患儿表现 为寒热错杂之征，若此时一味投以寒凉，则徒伤 阳气，进一步加重过敏性紫癜腹痛、便血之消化 道症状。金中义等 ［14 ］ 予半夏泻心汤加味治疗寒热 错杂的腹型过敏性紫癜，方药组成: 黄芩20 g，炮 姜 5 g，黄连 8 g，炙甘草 25 g，党参、半夏、大 枣、香附、元胡、白芍各 10 g，三七 2 g，木香 5 g，川楝子 5 g。辛开苦降，临床效果满意。周复 兴 ［15 ］ 运用乌梅丸汤剂，寒热通调，补泻兼施，发 现治疗组在腹痛缓解、大便潜血转阴和皮肤紫癜 消退时间方面与对照组比较，差异有显著意义。 金中义等 ［16 ］ 以黄连汤加味治疗寒性腹痛的过敏性 紫癜患儿，方药组成: 黄连 10 g，炮姜 5 g，清半 夏 10 g，桂枝5 g，党参 20 g，白芍 20 g，川楝子 10 g，延胡索 15 g，大枣 10 枚，三七 3 g，炙甘草 15 g。以寒热平调，化瘀止血，临床疗效满意。
2. 2 中药外治
由于腹型过敏性紫癜腹痛发作时以禁食补液为主，口服中药亦可能引起胃肠道蠕动，加重出 血，因此可应用药物灌肠治疗。中医学认为药物 能通过大肠进入体内，借助肺之宣发肃降功能， 将药物输布于五脏六腑，从而达到整体治疗的目 的。而现代医学认为药物灌肠后可直接或间接缓 慢地通过肠壁生物半透膜的渗透扩散作用，使药 物充分吸收。杨红蓉等 ［17 ］ 研究对比血府逐瘀汤口 服及结肠给药治疗，发现用药后临床症状、体征、 良好依从性、治疗前后腹腔淋巴结 B 超、血液高 凝指标 &D- 二聚体& 、肠套叠、肠梗阻并发症等， 结肠组均较口服组有效( P ＜ 0. 05) 。于丹丹 ［18 ］ 方 选仙元方灌肠( 仙鹤草 10 g、延胡索 10 g、地榆炭 10 g、白及10 g、荷叶10 g、白芍10 g、甘草3 g) ， 结果发现 24 h 内腹痛发作频率治疗组明显低于对 照组，提示仙元方灌肠治疗腹型过敏性紫癜( 胃肠 湿热型) 疗效显著。而朱浩宇等 ［19 ］ 将仙元方制成凝 胶灌肠，增加药物在直肠内的留存时间，发现对 轻中型腹型过敏性紫癜，疗效与激素相当，而对 于重型过敏性紫癜，药物灌肠可减少激素用量。 杨红蓉等 ［20 ］ 用健脾化瘀方结肠给药治疗湿热中阻、 气滞血瘀的腹型过敏性紫癜，方选苍术10 g，乌梅 10 g，花椒 10 g，蒲黄 10 g，五灵脂10 g，炒白芍 20 g，炙甘草 10 g，延胡索 10 g。发现该方法能迅 速缓解患儿高凝状态，提高机体免疫。 笔者介绍在儿童腹型过敏性紫癜治疗中激素 及中医药的临床应用，以期进一步规范激素的临床 应用，并在治疗中发挥中医药特色与优势。
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［ 2］ 施学文， 陈娟， 殷铭东， 等． 糖皮质激素在腹型紫癜中 的应用时机及方法探讨［J］ ． 临床儿科杂志， 2015， 33 ( 4) : 352- 356．
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作者简介: 陈涓涓，女，26 岁，硕士研究生。 研究方向: 儿童过敏性紫癜的中西医治疗。
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腹型过敏性紫癜
症状介绍/腹型过敏性紫癜
在皮肤或粘膜起紫癜的基础上,伴有胃肠症状.如腹痛,呕吐,便血,或黑便,甚或肠套叠
类型/腹型过敏性紫癜
肝肾阴虚、热伤血络型；气阴两伤型；气血虚弱而偏于血虚者.
预防/腹型过敏性紫癜
强调尽最大程度休息，最好是卧床休息，并尽量去除内源性及外源性致敏原。
诊断标准/腹型过敏性紫癜
根据《实用儿科学》第7版HSP诊断标准
治疗方法/腹型过敏性紫癜
气血虚弱而偏于血虚者，用平癜灵3号合平癜灵1号。常规用量为：平癜灵1号，每次1包（180MM），日3次；平癜灵2号，每次1包（180MM），日2次；平癜灵3号，每次1包（180MM），日2次。
权威医院/腹型过敏性紫癜
山东省 临沂市红旗医院
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平癜灵治疗过敏性紫癜459例疗效分析
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