糖尿病酮症酸中毒补液_百度文库
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糖尿病酮症酸中毒补液
&&糖尿病酮症酸中毒(DKA)补液治疗
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酮症酸中毒怎么治疗
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请问怎么治疗酮症酸中毒？不治疗靠锻炼行吗？回答者：高玉成酮症酸中毒及昏迷是糖尿病严重的急性并发症,多见于Ⅰ型和发展为重症的Ⅱ型糖尿病。常见诱因有急性感染、创伤、胰岛素治疗突然中断或剂量不足,暴饮暴食和严重肠功能失调等。是要引起重视的，目前建议及时遵守医嘱用药，当然严格合理地饮食控制，坚持适量的运动，使体重减到理想水平，对疾病预防和恢复都是有好处的。博爱祝您健康！I型糖尿病酮症酸中毒急救治疗原则性别：回答者：轩存旺您好， 一定要去医院正规的治疗的。 输液保持 电解质的平衡， 对症治疗。 控制血糖。I型糖尿病酮症酸中毒急救治疗原则回答者：黄红远你好，酮症酸中毒是糖尿病非常严重的一种并发症了，通常是因为突然停药、饮食失节、急性感染、应激情况等因素诱发，治疗的原则是针对纠正内分泌代谢紊乱，去除诱因，阻止各种并发症的发生。必须快速补充足量液体，恢复有效循环血量。及时使用胰岛素控制血糖，纠正酸中毒与电解质紊乱。有感染的情况下需要使用消炎药。
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作者：菜菜
妊娠中晚期时，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，胰岛素需求量也相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇不能代偿则会使原有的糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病患者体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，经过肝脏氧化形成酮体，在血中积聚而发生代谢性酸中毒即酮症酸中毒。妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是一种严重的产科合并症，一旦出现则可能危及孕妇及胎儿生命安全。临床表现1. 可出现四肢无力、疲乏、极度口渴、多饮多尿等症状，及食欲不振、恶心、呕吐、上腹部不适或腹痛、头痛；2. 随着病情的发展，当 pH＜7.2 时可出现深大呼吸、呼气有苹果味；3. 由于中枢神经系统受抑制而出现倦怠、嗜睡、全身痛、意识模糊、昏迷等症状。实验室检查1. 血糖＞13.9 mmol/L(250 mg/dl)、电解质紊乱；2. 尿酮体阳性、血酮体＞5 mmol/L；3. 血 pH＜7.35、二氧化碳结合力＜13.8 mmol/L。妊娠合并糖尿病酮症酸中毒一旦诊断明确应立即治疗。包括去除 DKA 的诱因，针对性给予胰岛素降低血糖，补液纠正低血容量、纠正酸中毒和电解质紊乱，同时进行胎儿监护，了解胎儿宫内状况。这里为大家总结了一句口诀，方便记忆：补液补钾胰岛素，轻松搞定酸中毒。胰岛素1. 血糖过高者 (＞16.6 mmol/L)，先予胰岛素 0.2-0.4u/kg 一次性静脉注射。2. 胰岛素持续静脉滴注：0.9% 氯化钠注射液 + 胰岛素，按胰岛素 0.1 U/(kgoh) 或 4-6 U/h 的速 度输入。3. 监测血糖：从使用胰岛素开始每小时监测 1 次血糖，根据血糖下降情况进行调整，要求平均每小时血糖下降 3.9-5.6 mmol/L 或超过静脉滴注前血糖水平的 30%。达不到此标准者，可能存在胰岛素抵抗，应将胰岛素用量加倍。需要注意的是监测血糖不仅是监控血糖是否达标，还要注意避免低血糖的出现。4. 当血糖降至 13.9 mmol/L 时，将 0.9% 氯化钠注射液改为 5% 葡萄糖液或葡萄糖盐水，每 2.4 克葡萄糖加入 1U 胰岛素，直至血糖降至 11.1 mmol/L 以下、尿酮体阴性、并可平稳过渡到餐前皮下注射治疗时停止补液。 纠正水电质平衡紊乱1. 补液：抢救 DKA 首要的、关键的措施，应是给予足够液体，可以恢复血容量，增加组织灌注，促进胰岛素向外周组织转运。通过增加肾脏血流灌注，使尿糖排出增加, 达到降低血糖作用。可按照体重 10% 的液体量补充，可选择等张液体如 0.9% 氯化钠溶液和林格液，每天
ml，要注意遵循先快后慢的原则。推荐开始时每小时 500 ml/h×4 h 的 0.9% 氯化钠溶液，如补液量充足，则尿量可达每小时 30-60 ml。然后减慢补液速度，一般保持在 250 ml/h，当血糖下降达 11.1 mmol/L 以下时再减慢输液速度。补液期间可进食者, 应鼓励饮水, 适当减少输液量。但需要注意的是补液速度过快，可能会导致肺水肿及左心功能衰竭。所以后期应注意控制补液速度。2. 补钾由于酸中毒可使钾离子向细胞外转移，DKA 的孕妇血钾通常正常或偏高。但需要注意的是，经过补液和胰岛素治疗后, 血钾水平常急剧下降，所以即使初期化验结果显示血钾在 4.0 mmol/L 的患者，常在纠酮治疗后 1-4 小时出现低钾情况左右。介时需要积极补钾。开始时血钾在 4.5-5.5 mmol/L 的患者，可暂不予补钾，但需严密监测血钾情况，一旦低于 4.0 mmol/L 即需补钾治疗。3. 补碱DKA 的患者补碱并非必要，因为在通过胰岛素及充分补液治疗后，患者的酸中毒情况自然会得到纠正。但对于血 pH＜7.1、二氧化碳结合力＜10 mmol/L、HCO3-＜10 mmol/L 的患者，仍需补碱治疗。一般用 5％NaHCO3- 100 ml+ 注射用水 400 ml，以 200 ml/h 的速度静脉滴注，至 pH ≥ 7.2 或二氧化碳结合力＞15 mmol/L 时停止补碱。胎儿监护与胎儿窘迫的治疗治疗期间应持续胎心监护直至代谢紊乱纠正。可通过吸氧、左侧卧位、纠正孕妇代谢紊乱能够改善胎儿宫内缺氧状况。由于 DKA 所致胎儿窘迫随酸中毒纠正常可恢复，所以，出现胎儿窘迫并不需要立即终止妊娠。当酸中毒不能被及时纠正或灭酮纠酸后胎儿窘迫持续存在时应尽早结束妊娠，以防导致胎死宫内。为防止因提前终止妊娠胎儿肺不成熟，发生新生儿呼吸窘迫综合征（RDS），可在终止妊娠前行羊膜腔穿刺了解胎儿肺成熟的情况并注射地塞米松 10 mg 促进胎儿肺成熟，但不主张全身应用地塞米松，以防止 DKA 患者病情加重。DKA 纠正后，胎儿已成熟或孕周&36 周者，宜尽早结束分娩，宫颈成熟不佳者，可考虑剖宫产结束分娩。
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&糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒的治疗
　　糖尿病酮症酸中毒的治疗概要：　　糖尿病酮症酸中毒仅需给予足量正规胰岛素。必要时可予以静脉补液，同时严密观察病情。应用胰岛素，见尿补钾，及时处理诱发因素。迅速补充胰岛素是治疗的关键。通过输注生理盐水，低钠、低氯血症一般可获纠正。处理诱发病和防治并发症。　　糖尿病酮症酸中毒的详细治疗：　　　　糖尿病酮症酸中毒的治疗：治疗应根据病情轻重而定。如早期症状轻，脱水不严重、酸中毒属轻度且神志清醒的患者，仅需给予足量正规胰岛素，皮下或肌内往射10～20 U，每4～6小时一次，并鼓励多饮水。必要时可予以静脉补液，同时严密观察病情，随访尿糖、尿酮、血糖与血酮及CO2结合力等，根据结果调整胰岛素及补液量，并治疗诱因，一般均能得到控制，恢复到酮症前状况。　　1.治疗原则：治疗原则为积极补充液体，应用胰岛素，见尿补钾，及时处理诱发因素，补充热量，必要时适当补充碱性药物，对症处理。　　2.具体治疗方法：　　2.1.输液：　　2.1.1.输液的参考指标：包括年龄、生命体征、心肾功能、有无休克、每小时尿量、中心静脉压等情况。　　2.1.2.输液的作用：①改善有效组织灌注，使胰岛素的生物效应得到充分发挥;②扩容、改善低血容量、纠正休克;③肾血流量增多、尿量增加、促使尿糖和尿酮体排出;④扩容后使拮抗胰岛素的激素减少，抑制脂肪分解、消除酮体;⑤充分的液体补充可使血糖下降25%～50%。　　2.1.3.输液的原则：按体重的10%为第1目的补液量，一般为3 000～6 000前4小时补充全日量的1/4-l/3，严重者第1小时补充1 000ml，前8～12小时补充全日量的2/3。　　2.1.4.液体的种类：开始输入生理盐水，当血糖下降至13.9 mmol/L左右时，开始输入5%葡萄糖液或葡萄糖盐液。　　2.2.胰岛素：DKA发病的主要原因是胰岛素缺乏，因此。迅速补充胰岛素是治疗的关键，DKA的治疗一律选用短效胰岛素。一般主张小剂量胰岛素连续静脉滴注法，每小时0.1 u/kg胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整。如血糖下降幅度达到胰岛素治疗前水平的30%，或平均下降3.9～5.6 mmol/L(70～l00 mg/dl)，可维持原滴注速度。若开始治疗后2 h血糖无肯定下降.提示患者对胰岛素敏感性低，胰岛素剂量应加倍。若血糖下降速度过快或患者出现低血糖反应，可酌情分别采取以下措施;①每小时血糖下降&5.6 mmoL，可减慢输液速度或将生理盐水加量以稀释胰岛素浓度;②若血糖浓度&5.6mmol/L或有低血糖反应，将正在输注的含胰岛素液体更换为单纯生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素即可，无需给患者注射高血糖，因胰岛素在血中半衰期很短，仅3～5 min进入血中的胰岛素可很快被代谢清除。在输液及胰岛素治疗过程中，需每1～2 h检测血糖、钾、钠和尿糖、尿酮等。当血精下降至14.0mmol/L(250mg/dl)，转为第二阶段治疗，即将原输液生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素之比(2～4)：1加入胰岛素，即5%葡萄糖液500 ml中加入胰岛素6～12 U持续静脉滴注，至尿酮稳定转阴后，可过渡到平时的治疗。在停止静脉滴注胰岛素前1 h，皮下注射短效胰岛素-次(一般剂量8 u)，以预防血糖回升;如DKA的诱因尚未去除，皮下注射胰岛素治疗应持续相应时间，以避免DKA反复。胰岛素持续静脉滴注前是否加用冲击量无统一规定。　　2.3.纠正水、电解质紊乱：通过输注生理盐水，低钠、低氯血症一般可获纠正。DKA时总体钾丢失较严重，但血清钾浓度多正常，当循环好转，尿量增多，血糖下降时，血钾可能骤降，出现低血钾症，导致四肢无力、腹胀、尿潴留等，严重时可导致心律失常，故在治疗过程中需注意补钾。补钾原则必须因人而异，总的要求如下：　　2.3.1.一开始血钾正常或偏低的患者，可以立即补钾，一般第一日可补入氯化钾6～8 g，24 h补钾不宜超过8～9 g。　　2.3.2.治疗的同时应监测血电解质、心电图。血钾高或少尿、无尿患者，可暂停补钾。　　2.3.3.神志清醒者，可口服氯化钾、枸橼酸钾、鲜橘汁等，以减少静脉补钾。　　2.3.4.充分补钾的同时要注意血镁、血磷的纠正。　　2.4.纠正酸中毒　　轻、中度DKA患者经上述治疗后，酸中毒随代谢紊乱的纠正而恢复。当血pH&7.1或二氧化碳结合力降至4.5～6.7 mmol/L时，应补碱治疗。一般给予碳酸氢钠50 mmol/L(约为5%碳酸氯钠84 ml)，用注射用水稀释成1.25%的等渗溶液静脉滴注，注意及时复查血气分析。当血pH升至7.2或二氧化碳结合力升至11.2～13.5 mmol/L或碳酸氢根&10 mmol/L时，应停止补碱。过多过快补充碱性药物可产生不利影响：①由于二氧化碳通过血-脑屏障的弥散能力快于碳酸氢根，快速补碱后脑脊液pH呈反常性降低，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷;②血pH骤然升高。使血红蛋白与氧亲和力增加，加重组织缺氧，有诱发和加重脑水肿的危险;③促进钾离子向细胞内转移，加重低钾血症，甚至出现碱中毒。　　2.5.处理诱发病和防治并发症　　2.5.1.休克如休克严重且经快速输液岳仍不能纠正，应详细检查并分析其原因，如有无合并感染或急性心肌梗死，给了相应措施。　　2.5.2.严重感染是本症的常见诱囚，亦可继发于本症。因DKA可引起低体温和血白细胞升高，故此时不能以仃尢发热或血象改变来判断，应积极处理。　　2.5.3.心力衰竭、心律失常年老或合并冠状动脉病变，尤其是急性心肌梗死，补液过多可导致心力衰竭和肺水肿，应注意预防。可根据血压、心率、中心静脉压、尿量等情况调整输液量和速度，并视病情应用利尿剂和正性肌力药。血钾过低、过高均可引起严重心律失常，宜用心电图监护，及时治疗。　　2.5.4.肾衰竭是本症主要死亡原因之一，与原来有无肾病变、失水和休克程度、有无延误治疗等有密切关系。强调注意预防，一旦发生，及时处理。　　2.5.5.脑水肿这一并发症病死率甚高，应着重预防、早期发现和治疗。脑水肿常与脑缺氧、补碱过早、过多、过快，血糖下降过快、山梨醇旁路代谢亢进等因素有关。如经治疗后，血糖有所下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或虽然一度清醒，但烦躁、心率快、血压偏高、肌张力增高，应警惕脑水肿的可能，可采用脱水剂如甘露醇、呋塞米以及地塞米松等。　　2.5.6.胃肠道表现因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者，可用1.25%碳酸氢钠溶液洗胃，清除残留食物，预防吸入性肺炎，并可减轻病情和改善休克。　　3.治疗注意事项：对糖尿病酮症酸中毒的患者注意消除诱因和治疗并发症。对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积极寻找诱发因素并给予相应治疗，如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾患等。此外，并发症常为死亡的直接原因，必须及早防治，特别是休克、心律失常、心力衰竭、肺水肿、急性肾衰竭等。详细询问病史，仔细检查体征，严密观察病情，迅速处理。　　4.护理：良好护理是抢救DKA的一个重要环节。应按时清洁口腔、皮肤，预防褥疮和继发性感染。细致观察病情变化，准确记录神志状态、瞳孔大小和反应、呼吸、血压、心率、出入水量等。
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酮症酸中毒怎么治疗？
健康咨询描述：
我一直有糖尿病，刚开始的时候并没有在意，可是后来病情越来越严重，现在一直在打胰岛素。前几天不知道怎么了，突然在家昏迷了，送去医院，医生说是酮症酸中毒。
想得到怎样的帮助：酮症酸中毒怎么治疗？
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副主任医师
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&&&&&&糖尿病酮症酸中毒（DKA）.DKA一经确诊,即应立即进行治疗.一般应送入ICU治疗或进入专科监护室进行抢救.治疗的目的在于加强肝,肌肉及脂肪组织对葡萄糖利用,逆转酮血症和酸中毒,纠正水和电解质失衡.治疗措施应根据病情严重程度不同而定.对于仅有酮症,无明显脱水及酸中毒,神志清楚,能进食的患者,可只皮下给予普通胰岛素治疗.对有脱水,酸中毒等危重患者应按下列措施紧急处理：&&&&&&一,一般处理&&&&&&对于较重的DKA患者,尤其是儿童和老年人及有其他严重并发症的患者要尽量送入ICU进行抢救.&&&&&&二,补液&&&&&&DKA常有严重脱水,血容量不足,组织微循环灌注不良,补液后胰岛素才能发挥正常的生理效应.&&&&&&三,胰岛素的应用&&&&&&DKA是胰岛素治疗的绝对适应证.为使血糖尽快降低,纠正代谢紊乱,DKA的治疗一律选用短效胰岛素.一般主张用小剂量静脉滴注法,每h每公斤体重0.1U胰岛素.其优点为简单易行,不易发生低血糖和低血钾反应,脑水肿发生率低.
擅长: 中医科的各类疾病,尤其对脾胃病效果比较好
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&&&&&&病情分析：&&&&&&糖尿病建议要合理控制饮食量，多吃蔬菜低糖食物，坚持吃抗糖尿病药物&&&&&&指导意见：&&&&&&如二甲双胍，优降糖，消渴丸，降糖灵，如果是胰岛素依赖型则需要肌肉注射胰岛素维持血糖正常比值，定期复查血糖值，戒烟酒，加强锻炼
&&&&&&病情分析：&&&&&&糖尿病建议要合理控制饮食量，多吃蔬菜低糖食物，坚持吃抗糖尿病药物&&&&&&指导意见：&&&&&&如果是胰岛素依赖型则需要肌肉注射胰岛素维持血糖正常比值，定期复查血糖值，戒烟酒，加强锻炼
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&&&&&&指导意见：&&&&&&胰岛素治疗：开始正规胰岛素10~20u静脉推注,继而正规胰岛素加入0.9%氯化钠溶液中,以10u/h速度静脉滴注,这一治疗剂量对大多数成人已经足够,但有些人需要更高剂量.对于多数儿童,先静脉推注正规胰岛素(0.1u/kg体重),继而正规胰岛素加入0.9%氯化钠溶液中,以每小时0.1u/kg体重速度静滴.应根据治疗反应调整胰岛素的滴注.每小时监测血糖,可评价胰岛素疗效,并可适当调整剂量以使血糖逐渐降低. &&&&&&生活护理：DKA是可以预防的一种糖尿病的急性并发症,预防的关键在于糖尿病患者对DKA具有高度警觉性,并在专科医生的指导下,合理应用糖尿病的三大疗法--饮食,运动,药物,避免各种诱因的发生如：感染,应激等,坚持自我保健,定时检测血糖,尿糖和尿酮体。&&&&&&以上是对“酮症酸中毒怎么治疗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&问题分析：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情况下也会出现。原因是糖代谢紊乱，血糖得不到控制，体内酮体产生过多，血液pH下降，引起酸中毒症，和严重电解质平衡紊乱。&&&&&&指导意见：治疗原则针对纠正内分泌代谢紊乱，小剂量胰岛素静脉连续滴注，快速补充足量液体，恢复有效循环血量，同时补充钾及碱性药物中和酸碱平衡，抗生素需要应用来预防感染。所以说是可以诊治的，不需要太多的担心。
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&&&&&&糖尿病酮症酸中毒治疗的主要目的是：&&&&&&(1)快速扩容；&&&&&&(2)纠正高血糖症和高血酮症；&&&&&&(3)治疗期间,防止低钾血症；&&&&&&(4)鉴别和治疗有关细菌感染.具体方法是：&&&&&&1.静脉补液治疗--成人快速滴注0.9%氯化钠溶液(如1L/30min),然后,如果血压(BP)稳定,尿量充足,减至每小时1L.通常体液缺失3~5L,水丢失多于电解质丢失.当血压稳定,恢复足够尿量时,常用0.45%氯化钠加钾,以补充游离水并开始补钾.一般缺钾3~5mmol/L,大多数病人开始血钾在正常高限或增高,开始补钾(20~40mmol/h)通常可推迟2小时,每小时测血钾作指导.因为胰岛素可使钾离子转移进入细胞,当病人血钾≤4.5mEq/L时,尽管有代谢性酸中毒,一旦有足够尿量,应尽早补钾,并且密切监测血钾。
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&&&&&&糖尿病酮症酸中毒有生命危险,必须住院接受治疗.糖尿病酮症酸中毒治疗包括以下环节：&&&&&&1.合理安排输液　输液是抢救DKA首要,极其关键的措施,由于严重失水,故应迅速补液.立即给予建立2条静脉通道,一条快速输入0.9%生理盐水加入胰岛素(根据血糖决定胰岛素剂量),另一管给输入其他液体如抗生素,纠正电解质和酸碱失衡等药物.如无心力衰竭,开始补液速度应快,2 h内2条管最多可输入1 000 ml～2 000 ml,开始4 h输液量占总失水量的1/3,以便较快补充血容量,改善周围循环.以后逐渐减慢,根据血压,心率,每小时尿量,末梢循环情况决定输液速度.补液量须视失水程度而定,一般按患者的失水量相当其体重的10%估计,若超过原来体重10%以上者,应分批于2 d～3 d逐渐补足,不宜太快太多,以免发生脑水肿,肺水肿.总液量一般为4 L/d～5 L/d,以后逐渐减少.当血糖下降至13.9 mmo/L时,液体可改为5%葡萄糖溶液加入胰岛素(按2 g～4 g葡萄糖加入1 U胰岛素计算)［1］.&&&&&&2.胰岛素治疗　静脉应用小剂量胰岛素是目前治疗本症最常用方法,采用胰岛素加入液中 静脉滴注,胰岛素入量一般以0.1 μkg/h计算.每1 h～2 h抽血查血糖,血酮,Tco2,根据血糖变化调整胰岛素浓度,使血糖每小时下降3.3 mmol/L～5.6 mmol/L为宜,不宜下降太快,以免造成脑水肿,病情稳定后改为胰岛素皮下注射或口服降糖药.&&&&&&3.纠正电解质紊乱和酸中毒　密切监测电解质情况,定时抽血检查电解质及血气分析,然后对症治疗.如初始血钾正常,一般在胰岛素治疗后3 h～6 h,就要补钾.因血钾随葡萄糖进入细胞内,而且多随尿排出.如Tco2仍较低,给应用5%碳酸氢钠,低钠者应给补钠.
疾病百科| 糖尿病
挂号科室：内科-内分泌科
温馨提示：要根据自身体重定制合理的饮食计划，选择低血糖生成的食物。运动时应遵循循序渐进的原则，使身体逐步适应，并在运动过程中逐步提高运动能力。
&&&&& 糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、...
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