（1.黑龙江中医药大学& 黑龙江省哈尔滨& .黑龙江中医药大学附属第二医院& 黑龙江省哈尔滨& 150001）
摘要：妇女天癸已竭之年，肾精衰竭，且忧思过度，肝郁气结，阴虚内热，营阴暗耗，而至大便燥结。滋水清肝饮取六味地黄丸与丹栀逍遥散之精髓，对更年期妇女肝肾阴虚型便秘有特殊疗效。
关键词：更年期；肝肾阴虚；便秘；滋水清肝饮
&&&&&&& 便秘即为排便不畅，秘结难下，或排便间隔时间延长。本病多发于老年人中，尤其以更年期妇女较为常见，且病程较长，不易改善。我师经验认为，因更年期妇女的特殊生理阶段，更年期妇女便秘多以肝肾阴虚为主，治疗不能用以寒凉攻下，而应以滋补肝肾，通利大便为主要治疗方针。在通利大便&辨证论治&的基础上，还应从&整体观念&出发，改善更年期妇女心烦易怒，潮热盗汗，心悸不宁，失眠健忘等症。我师经验是以&滋水清肝饮&加减，来治疗肝肾阴虚型更年期便秘。
&&&&&&& &滋水清肝饮&首见于《医宗己任编》：&凡胃脘痛大便燥结者。肝血虚也。此方主之。逍遥散所不能愈者。此方妙。柴胡白芍熟地山药萸肉丹皮茯苓泽泻上方加归身枣仁山栀名滋肾清肝饮。&[1]后因医家吴仪洛《成方切用》[2]中的解读，后世称&滋肾清肝饮&为&滋水清肝饮&。因&滋水清肝饮&功用为滋肾养阴，疏肝解郁，遂对肝肾阴虚型更年期便秘有奇效。笔者有幸跟师学习，现与大家分享我师治疗肝肾阴虚型更年期便秘经验如下。
&&&&&&& 患者于某，53岁，退休。此次因&大便秘结不畅5月&来我门诊二次就诊。
该患现大便不规律，3-5天一排，大便秘结难下，自述口服泻药才能排便，口干口苦，眼睛干涩，多梦易醒，健忘，小便黄，饮食尚可，舌红少苔，脉弦细。辨证为肝肾阴虚型便秘，治以滋补肝肾，通利大便。以滋水清肝饮加减，拟方如下：生地黄35克，山药15克，山茱萸15克，牡丹皮10克，茯苓15克，白芍药15克，栀子15克，酸枣仁15克，当归35克，柴胡10克，枸杞15克，菊花15克，远志10克，夜交藤10克。每日一剂，水煎300ml，早晚分服。并嘱其适量运动，合理饮食，养成良好的作息习惯与排便习惯。7剂后，排便较为顺畅，偶有便干，睡眠改善，情绪好转，口苦眼干减轻。复诊上方加生首乌10克，7剂后，排便自如，诸症皆好转。嘱其上方继续口服14付以巩固疗效，至今该患排便正常，每日一次。
&&&&&&& 按语：该患舌红少苔，脉弦细，口干眼干，便干且难排，一派阴血不足之象。《素问上古天真论篇》云：&女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不同，故形坏而无子也&，女子49岁时，肾精渐虚，太冲脉渐衰，精血不足而至天癸衰竭，遂此时以阴虚为主。&肝肾同源&、&女子以肝为先天&，肝血不足，阴精亏少，燥热内结，故大便干硬难下；肝肾阴虚日久，不能上养清窍，故健忘；虚火上扰，心神不宁，故失眠多梦；阴虚失润，虚热内扰则口干口苦，舌红少苔，脉弦细；且肝阴亏虚日久，肝气失于调达，肝郁气滞，故心烦易怒，遂用此方加减。方用三补三泻之六味地黄丸，其中六味地黄丸滋阴补肾、壮水制火；柴胡、栀子、牡丹皮清泻肝火；白芍滋阴养血；茯苓、酸枣仁养心安神；并加枸杞、菊花养肝明目，远志、夜交藤加强宁心安神效果。我师将原方中熟地黄改为生地黄，是因《本草纲目》中记载&女子多血热，宜用生地黄。&所以重用当归，生地以取其润肠通便，滋阴补肾之功效。临床运用中，如遇项背不舒者，可加葛根升阳解肌；胸胁胀痛者，可加厚朴、枳壳宽胸理气；足跟痛者，可加杜仲、寄生补肾壮骨；阴道干涩者，可加菟丝子滋补肝肾。
&&&&&&& 总之，在整体观念的基础上，要把握好更年期肝肾阴虚便秘的治疗特点。更年期是妇女生理功能由强逐渐减弱的过程，此时患者心理脆弱，情绪紧张，所以在治疗当中，不仅应辨证论治，因人而异，还应疏导患者，保持情绪积极乐观，并养成良好生活习惯，这样才能使治疗得到最好的效果。
[1]清&高鼓峰.医宗己任编[M].北京：学苑出版社，2011：79.
[2]清&吴仪洛.成方切用[M].上海：上海科技出版社，1958：60.
作者简介：第一作者：陈雪，（1990&），女，硕士研究生，黑龙江中医药大学。
通讯作者：丛慧芳，（1962&），教授，主任医师，黑龙江中医药大学附属第二医院。
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便秘肝肾阴虚肠胃如何调理
发病时间：不清楚
2年了把 我也不怎么记得了 以前有过乙肝但不算严重 想知道怎么去调理自己的病
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
医生回答(1)
黄冈第二社区医院,湖北省黄冈市
擅长：治疗各种神经疾病
你好，便秘一般是由胃肠功能紊乱，生活习惯不良引起的。改善饮食习惯及排便习惯一般会达到良好的效果。1.每天早晨起床后饮用一杯温白开水,或加入少量食盐的有淡咸味的白开水,可以增加消化道水分,有利于排便.2.要养成大便的卫生习惯.每天晨起或早饭后按时解大便,到时不管有无便意都要按时去厕所.只要长期坚持,便会养成按时大便的习惯.3.平时要多吃含纤维素的蔬菜(韭菜,芹菜,菠菜等)和新鲜水果.要适量喝水或饮用蜂蜜水,大枣,芝麻和胡桃等,这也有润肺通便的作用. 避免过食煎炒、酒类、辛辣等食物，亦不可过食寒凉生冷食物。
向医生提问
（乙型肝炎 ）
乙肝(viralhepatitistypeB，又称乙型病毒性肝炎)系由乙肝病毒(HBV)引起，临床表现为：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常。发展中国家发病率高，多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国约占9300万。　　乙肝包括下面类型：急性乙肝（急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎）、慢性乙肝、重型乙肝、淤胆型肝炎、肝炎后肝硬化、小儿乙型肝炎病毒相关肾炎、新生儿乙型肝炎、乙型肝炎病毒性关节炎等。
多发人群：所有人群，主要见于青少年，绝大多数为10~30岁
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（3000 —— 8000元）肝肾阴虚是怎么回事_食疗养生_养生之道网
///文章正文
肝肾阴虚是怎么回事
养生之道网导读：肝肾阴虚是怎么回事？由于我们的生活压力大在日常的生活中经常抽烟喝酒对肝肾造成了非常重的负担，并且经常会眼花头疼、易疲劳、腰膝酸痛。那么，肝肾阴虚是怎么回事？
肝肾阴虚是怎么回事大家常常在调侃时谈到“肾虚”,可能在很多人的意识当中认为“肾虚是男人的事,与女人无关”。这是错误的,在此作以纠正。1、中医认为肾为先天之本,人体的先天肾精依赖父母的给予,男女都可能会肾虚,女性由于其经、带、胎、产、乳等特殊的生理情况,较之男性更容易出现肾虚。女人肾阴虚以腰膝酸软、手足心热、耳鸣头晕、、、、等症状为主症。有些女子会出现便秘、经少甚至闭等经表现。另外,女人受肾阴虚的影响,水亏不能制火,血弱不能华肉,继而能引起女性容颜早衰,出现、黑眼圈、脱发、白发、牙齿松动等症状。2、在中医学里,肾是五脏中最为特殊的一个脏器。肾水即肾阴,又称之为元阴、真阴,对各脏腑组织起着滋润、濡养作用,由于肾阴以肾中精气为物质基础,所以要准确把握“肾阴”首先要明确“肾精”。肾精的来源有两部分,一是先天之精,禀受于父母,先身而生,具有遗传特性;二是后天之精,来源于出生之后,脾胃运化生成的水谷精微,以及脏腑生理活动中化生的精气。两者相辅相成,融合成一体成为肾中精气。3、由上可知肾阴不足是引起肾阴虚症状的根本所在,而肾阴源于肾精,肾精有先天之精和后天之精两部分组成,所以要寻肾阴虚之因,应从先后天两方面入手。先天因素主要是:人过四十,天癸衰竭,先天之阴精衰,导致后天阴精不足,肾阴乏源。后天因素有:过度耗精,内伤积劳,精气内耗;热邪内积,灼阴耗精;大病久病,精亏阴损;调养不当,生精乏源。过度伐精,加之后天生精不足,而至肾阴亏虚。不管是阴虚还是阳虚也好,肝匮乏到一定程度,就是阴损积阳,或阳损积阴。女人肾阴虚通常用阿胶黄精丸来滋阴补肾,经过长期以来使用阿胶黄精丸对女性补肾阴,养颜的调查发现,它是目前用于女性人群较为常用的补阴方药。另外阿胶黄精丸还可以补肝肾、润五脏、益气力、长肌肉、填脑髓的作用,可用于治疗肝肾精血不足所致的眩晕、须发早白、脱发、腰膝酸软、四肢乏力、步履艰难、五脏虚损、皮燥发枯、肠燥便秘等病症,在方面的功效,更是有口皆碑。肝肾阴虚的症状传统医学所讲的“肾虚”概念中的“肾”,不仅指解剖学上的肾脏,而且是一个生理作用相当广泛,与人体生殖、生长发育、消化、内分泌代谢等都有直接或间接关系的重要脏器。“肾虚症状”也就是一宽泛的概念,他包括泌尿系统、生殖系统、内分泌代谢系统、神经精神系统及消化、血液、呼吸等诸多系统的相关疾病。所以,很多,主要表现在以下几个方面:1、在脑力方面表现为:记忆力下降,注意力不集中,精力不足,工作效率降低。2、在情志方面表现为:情绪不佳情绪常难以自控,头晕,易怒,烦躁,焦虑,抑郁等。3、在意志方面表现为:缺乏自信信心不足,缺乏自信,工作没热情,生活没激情,没有目标和方向。4、在性功能方面表现为:降低男子性兴趣降低,性欲降低,阳痿或阳物举而不坚,遗精、滑精、早泄,显微镜检查可见精子减少或精子活动力减低,不育。女子子宫发育不良,如幼稚子宫、卵巢早衰闭经、,性欲减退,不孕等。5、在泌尿方面表现为:尿频,尿等待,小便清长等症状。6、肾虚的症状还可能有:早衰健忘失眠,,骨骼与关节疼痛,腰膝酸软,不耐疲劳,乏力,视力减退,听力衰减。脱发白发头发脱落或须发早白,易落等。7、容颜早衰眼袋、黑眼圈,肤色晦暗无光泽,肤质粗糙、干燥,出现皱纹,色斑,中年暗疮,肌肤缺乏弹性;嗓音逐渐粗哑,女性乳房开始下垂,腰、腹脂肪堆积;男性早秃等。肝肾阴虚吃什么好1、狗肉性温,味咸,除有补中益气作用外,还能温肾助阳,故肾阳不足、腰膝软弱或冷痛,食之最宜。2、羊骨性温,味甘,能补肾强筋骨。对肾虚劳损,腰膝无力怕冷,筋骨挛痛者,最宜食之。3、猪肾性平,味咸。凡因肾虚所致的腰酸腰痛、盗汗及老人肾虚耳聋耳鸣,宜常食之。4、性温,味甘,有补肾和补肺的作用,是一种平补阴阳的名贵药材。凡肾虚者最宜用虫草配合肉类如猪瘦肉、鸡肉或鸭肉等共炖,成为补益食品,更为有益。5、芝麻甘平,有补肝肾、润五脏的作用。尤其是肾虚之人腰酸腿软,头昏耳鸣,发枯发落及早年白发,大便燥结者,最宜食之。6、粟米又称谷子、稞子。能补益肾气。7、豇豆又称饭豆、长豆。性平,味甘,具有补肾和健脾的双重作用,对肾虚小便频数者亦宜。8、牛骨髓有润肺、补肾、益髓的作用。对肾虚羸瘦、精血亏损者,尤为适宜。9、海参性温,味咸,质地虽阴柔,但能补肾之阳气,为肾阴肾阳双补之品。故凡肾虚之人,皆宜食之。10、淡菜有补肝肾、益精血的功效。凡肾虚羸瘦、劳热骨蒸、眩晕盗汗、腰痛之人,食之最宜。
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小腿内侧——六味地黄丸
主要治疗：腰膝酸软、耳鸣耳聋、潮热盗汗、足跟痛等症状。
以上症状多由肾阴亏虚引起，六味地黄丸有很好的滋阴补肾治疗作用。但脾胃虚弱的人服用后易产生腹泻、消化不良、腹胀等不良反应。刺激小腿内侧相当于六味地黄丸的功效，且无副作用。
小腿内侧的复溜穴（内踝尖上2指宽处，胫骨与跟腱间）是足少阴肾经上的经穴。肾经气血在此向上汇聚，刺激该处滋阴补肾效果极好。每次揉按2～3分钟，以产生酸胀感为宜，每天按揉3～5次即可相当于服用一天六味地黄丸的效果。
食指桡侧——开塞露
主要治疗：便秘
便秘是中老年人的常见病，长期便秘易诱发心脑血管疾病。开塞露能润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出，但是长期使用会产生依赖性，并使治疗便秘效果下降。
食指桡侧的商阳穴（距指甲角0.1寸）是专门治疗便秘的要穴，刺激该部位可润泽肠道，使大便易于排出。每次排便前揉按3～5分钟,即相当于使用一次开塞露。
手腕内侧——吗丁啉
主要治疗：消化功能减退，饱胀、烧心、嗳气等
消化功能差是胃动力下降，导致胃肠道蠕动不多所致。吗丁啉能加强胃动力，帮助消化，但长期使用可出现女性泌乳、男性乳房发育、哮喘发作、大便失禁等副作用。
手腕内侧有大陵穴（腕掌横纹中点处），揉此处可起到西药吗丁啉增加胃动力的作用。每天饭后半小时揉按3～5分钟，以产生酸胀感为宜，坚持一个月胃动力自然增强，腹胀、恶心等不适症状也会消失。
脚趾——牛黄解毒丸
主要治疗：头晕目赤，咽干咳嗽，牙龈肿痛，口舌生疮等。
牛黄解毒丸是清热去火良药，具有较好的降火、解毒、消炎及通便作用但是长期使用易出现四肢冰冷、虚脱等不良反应。
刺激脚趾内庭穴（第二三脚趾之间）具有牛黄解毒丸清热去火的效果。对治疗胃火牙痛、咽喉效果尤佳。每天早晚用大拇指点揉50～100次，以产生微痛感为好。若上火较严重，可增加到200次。
内踝前下——消炎药
主要治疗：胃炎、肠炎及各种炎症
消炎药就是抗生素，可杀死细菌或抑制细菌的生长，治疗各种炎症。但反复使用抗生素不仅会产生耐药性，还对肝肾等产生损害。
内踝前下商丘穴（内踝前下方凹陷中，舟骨结节与内踝尖连线的中点处）正好对应足底淋巴反射区，因此可治疗各种炎症。取刮痧板，用它的边缘按此穴消炎效果更佳，每天3～5次，每次2～4分钟。
掌心外侧——牛黄清心丸
主要治疗：心烦、睡眠不好、口腔溃疡等
中医认为，以上症状为心火亢盛所致，还会诱发高血压、脑血管意外等，治疗以选用牛黄清心丸清泄心火为主。但长期服用牛黄清心丸易导致胃肠不适，引起胃、十二指肠溃疡。
掌心外侧的少府穴（手指屈向掌心横纹，小指指尖下凹陷处），可清心泻火，行气活血，其功效相当于牛黄清心丸。左手掌心朝上，用右手拇指指甲按掐左手少府穴，一掐一松，连做14下，每天3次。
拇指指甲根——金嗓子喉片
主要治疗：急性咽炎所致的咽喉肿痛、干燥灼热、声音嘶哑。
长期服用金嗓子喉片会导致腹泻、加重炎症、引发过敏等不良反应。
刺激大拇指指甲根的少商穴（拇指内侧，指甲角外一分），对治疗嗓子疼痛能起到立竿见影的效果。若只是咽喉轻微疼痛，可用指甲掐揉2分钟，每天5次；若嗓子发炎、扁桃体肿大，可在常规皮肤消毒后，用三棱针快速刺入双侧少商穴0.1寸，针刺挤出5～10滴血即可每天1次。
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