年龄28，女。大概4月份的时候有一次感冒咳嗽，没有|呼吸科|丁香医生患者年龄28，女。大概4月份的时候有一次感冒咳嗽，没有吃什么药，感冒断断续续了挺久才好，感冒好了之后一直有咳嗽，白天偶尔咳几下，晚上和清晨咳得比较厉害，有一点点痰，白色的，现在算起来也咳了两三个月了，记得小时候也有过咳嗽好几个月的经历，但是没有吃什么药。吃了辣的、干燥点的（肯德基炸鸡腿什么的），或者牛奶（粘稠点的）都会加重咳嗽，白天有时候没吃刺激的东西，咳嗽的时候没什么痰，像我这种情况是不是咳嗽变异性哮喘？不去雾化的话可以吃点什么药缓解下？赵帅你好，您思维很有条理，能考虑到咳嗽变异性哮喘。说明您有相当的医学知识储备。如果想诊断这个病，需要做支气管激发实验，ige，过敏原，拍片。治疗，可以做雾化，不做的话可以吸入信必可，口服顺尔宁，阿斯美。根据你的描述，也有可能是感染后咳嗽，如果以上检查都没问题，就考虑感染后咳嗽可能性大。咳嗽性哮喘（Cough Type Asthma）又称咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA），1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。GINA（全球哮喘防治倡议）中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。在支气管哮喘开始发病时，有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的惟一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆，医院的患者也呈明显增长。由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为惟一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于50%～80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽（postinfectiouscough）。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3~8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。感染后咳嗽临床表现：患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更长时间。X线胸片（正侧位或肺部CT）检查无异常。感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。祝好。赵帅如果满意，请评价五星，谢谢副主任医师
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慢性咳嗽，鼻炎 过敏性咳嗽
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希望提供的帮助：
当时我也看了你给众多患者的回复，大概判断我家小宝就是过敏性咳嗽，达没达到哮喘我就不清楚了，每次咳嗽厉害那几天只是呼吸重，没听见喘鸣音。回家自己又给孩子雾化了10来天总算不咳嗽了，这次咳嗽2个月告终。我看您说的顺尔宁得吃3个月，所以别的药我都停了就顺尔宁一直吃呢，12月初我看孩子状态挺好，休息了快一个月没事我就给送幼儿园了，送去第三天开始晚上回来就有打喷嚏的症状，跟以前一样，我知道肯定是什么过敏引起的，我赶紧把仙特明吃上了，连着吃了3天，本以为能压住呢，周六晚上我就听见咳嗽了，哎一听见咳嗽我整个人都不好了，星期天我就把雾化做上了，这期间孩子咳嗽加剧，特别厉害几乎几秒咳嗽一次，只要咳嗽起来打喷嚏症状也消失了，没流鼻涕。虽然我知道不是感冒，但是我还是有点沉不住气了，按照您说的我把雾化加了量一天三次，当天夜里就咳嗽不几声，早上起来也不怎么咳嗽了。但是孩子有痰了。我有几点疑问：
1、孩子是哮喘吗？要是是的话如何用药呢，怎么样计算疗程呢？
2、像孩子这种咳嗽就雾化三种药（布地奈德+爱全乐+特布他林），仙特明还吃吗？有痰还需要吃别的药吗？
3、是不是只有明确哮喘才能布地奈德单只雾化三个月，要是像我这孩子这情
况需要雾化这么长时间吗？
写了这么多，还请鲍大夫见谅，孩子一生病我特别焦虑。
希望鲍大夫给我明确的治疗方案。大恩不言谢！
所就诊医院科室：
当地大医院
用药情况：
药物名称：1、雾化吸入（特布他林+爱全乐+布地奈德）、仙特明、顺尔宁
服用说明：一天雾化二次，早晚各七滴仙特明
晚上顺尔宁
&副主任医师
从病情介绍看，鼻炎可以肯定诊断，咳嗽呢？哮喘肯定诊断不了，咳嗽变异性哮喘有可能，需要肺功能检查的证据，那边医院如果做不了的话，就有机会再说吧。不诊断也需要积极预防治疗，病史太长了。目前治疗：1、顺尔宁非常好，已经吃了两个月，还需要接着吃，可以吃3个月甚至更长（6-9-12个月）。鼻炎哮喘都需要它。2、目前雾化的这三种药物非常好，是黄金组合，咳嗽的时候就这样做着。不咳嗽的时候，最好用布地奈德单一药做，每日一支，连续3个月，3个月以后可以减量，这叫预防治疗。3、仙特明可以在有症状的时候使用，要是反复有症状的话，这个药可以口服1-2-3个月，非常安全。4、建议加用鼻炎药物，一是鼻腔冲洗（海盐水），二是鼻喷激素（内舒拿），可以用到没有症状，每次最长6-8周。这样就比较全面了。中间感冒发烧可以加用抗生素、感冒止咳、退烧药物都没问题。
状态：就诊前
谢谢大夫的及时回复，上午问的时候还有几点疑问现在补充一下，孩子现在有痰但是不会吐，三种雾化药以外还需要加什么化痰的药吗？孩子今天打喷嚏出来黄鼻涕了，但是不打喷嚏的时候鼻腔又很干净，鼻子也通气，睡觉也不打呼噜，我也买了海盐水和内舒拿可是孩子不配合，也让我很无奈，再看你和别的患者的回复中 我看你提到泛福舒了，因为之前我给孩子吃过脾氨肽冻干粉效果也不是很理想，请问雾化期间或者是生病吃药期间能吃泛福舒吗？上次孩子住院做了肺功能检测，但是大夫也没说什么，就说不要紧，我看上面写的小气道功能下降，混合性通气功能障碍，不知道这代表的是什么？在医院里大夫说这次咳嗽好了以后，就用喷雾喷3个月（储物罐），和布地奈德雾化比起来，哪个更好一点。
状态：就诊前
另外喷雾用辅舒酮还是布地奈德喷雾呢这两个对于四岁半的孩子哪个安全点。问题有点多，希望医生理解！雾化吸入和储物罐喷雾哪个对孩子伤害小呢。哪个效果好呢？谢谢大夫的回复，祝全家幸福。
状态：就诊前
&副主任医师
肺功能不正常，可以诊断咳嗽变异性哮喘。1、咳嗽的时候需要三种雾化药物，祛痰的口服就行；有的时候这个痰有可能是鼻涕而不是真的痰。2、海盐水和内舒拿很重要。尽量吧。3、泛福舒确实比脾氨肽效果好；生病期间雾化期间可以吃。4、肺功能挺差的，说明气道有痉挛阻塞。5、那边大夫说的咳嗽好了用储物罐吸辅舒酮就是预防治疗，那边医生非常不错的，是研究哮喘的。但是储物罐吸辅舒酮的效果会比雾化吸布地奈德的效果差很多很多。4岁半如果肺功能做的这么好，可以吸干粉剂型呀，比如：信必可或者舒利迭，那边应该有的吧，也比辅舒酮的效果好。伤害都不大，因为都是局部用药，直接将药物吸进肺里，基本上不到肝脏肾脏的。
状态：就诊前
鲍大夫你好，孩子从12月十号开始咳嗽到现在，刚开始那几天比较厉害我一天给雾化了三次，第二天就缓解了很多，夜里就不怎么咳嗽了。然后雾化改完一天两次，雾化了一个星期，只是偶尔咳嗽了，我就把雾化减为一天一次了，本周三孩子从幼儿园回来又开始出现打喷嚏症状紧接着就有鼻涕了，但是不流出来，擤鼻子能出来，我海盐水加内舒拿都给用上了，仙特明一直吃呢还有顺尔宁，今天开始咳嗽又有点厉害了，我雾化又给恢复两次了，因为鼻塞我内舒拿和海盐水我都一天两次了，是不是量大了，希望鲍大夫指点一下。
&副主任医师
嗯。海盐水洗鼻可以两次，内舒拿每日一次就行啦，两次有点多了。雾化可以每日两次，坚持做到不咳嗽，西替利嗪、孟鲁司特都坚持吃着。咳嗽控制了要好好预防治疗，预防治疗指的是辅舒酮，或者更好的信必可或舒利迭。另外一定注意避免诱发因素。
状态：就诊前
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状态：就诊前
鲍大夫你好，孩子现在白天偶尔咳嗽夜里不咳嗽了，雾化三种药一天两次已经二十天了期间有一个星期是一天一次，我想问一下雾化三种药一天两次最多能雾化多久啊？另外这孩子六月做鼻部Ct有鼻窦炎，抗生素治疗后就好了，这次咳嗽鼻涕一直有，不往出流但是擤鼻子就很多黄鼻涕很黏，我海盐水洗鼻子内舒拿喷鼻子，黄鼻涕也没减少。我怀疑是不是鼻窦炎犯了啊？需要希刻劳消炎吗？还是在观察看看鼻涕已经一个多星期了，雾化我现在需要减量吗？一天一次三种药？一直到不咳嗽？再改为单只布地奈德？希望大夫帮忙解答一下。谢谢啦。雾化三种药最多能雾化多久？
&副主任医师
1、雾化三种药物没有规定不能超过多长时间，但是原则是尽量缩短时间尽量不用三种药物，只用一种药物。所以基本上不咳嗽了应该可以停用，只用一种了。2、如果经过洗鼻、喷鼻，脓鼻涕还是很多的话，真的不能除外鼻窦炎，应该加服抗生素了，抗生素需要长一些，2-3周，不然治疗不彻底。3、雾化我建议改为单一布地奈德吧。试试，不能总用三种药物。
状态：就诊前
鲍大夫你好，周末还得打扰您，今天我带孩子去新华医院房定珠医生那就诊，孩子已经没症状了，就是想听听她的意见，看看如何规范治疗，让孩子少犯，我给她说了孩子的用药，单只布地奈德雾化，顺尔宁吃三个月了，仙特明吃一个月，鼻喷加内舒拿20天，最近因为鼻窦炎犯了吃了5天希刻劳，现在无症状。想请教她接下来如何治疗。房医生给的答案就是能一种药控制的就不用两种，雾化继续单只布地奈德三个月，顺尔宁停了，内舒拿停了，仙特明吃着。三个月再复查肺功能，然后再减量，鲍大夫，这么多医生里虽然我们没面诊过，但是对你就是一种莫名的信任，你的建议我才能心安，因为孩子小，怕在治疗上走太多弯路，又怕过度治疗，希望鲍大夫给予指点。还有一个就是鼻窦炎，如何判断孩子鼻窦炎犯了，吃了五天希刻劳孩子鼻子完全没症状了，还需要继续吃吗？谢谢鲍大夫周末愉快
&副主任医师
哮喘和鼻炎的治疗目前全世界及全国的治疗方法是一致的，因为有指南指导我们治疗，但是医生的理解和经验是不会完全一致的，尤其是经验。房医生说的有她的道理。但是我认为两种药物预防治疗（这叫联合治疗）效果会更好，激素有激素的作用，孟鲁司特有孟鲁司特的作用，不能代替的，尤其是又有哮喘又有鼻炎的孩子。所以建议：1、布地奈德没3个月减量。2、孟鲁司特还需接着吃，至少3个月吧。3、鼻冲洗、内舒拿、仙特明这几个药物不是需要长期用的，按照症状使用。4、鼻窦炎的治疗5天希刻劳少了点，虽然目前无症状，但是鼻窦里的脓液不会那么快吸收，会反复，所以至少吃10天或者2周。如何判断鼻窦炎呢？比如：发烧或者脓鼻涕或者头痛或者血白细胞高或者像咱们之前用了鼻冲洗内舒拿脓鼻涕还是很多，都要考虑鼻窦炎。
状态：就诊后
感谢信（含经验分享）
疗效：很满意 && 态度：很满意
网络咨询特别有耐心，有这样的大夫真好。诊断明确，用药详细，是孩子保驾护航的好大夫。
状态：就诊后
鲍主任你好，我想跟你沟通一下孩子的病情，孩子9月发现开始咳嗽到现在已经快半年了，其中十一月份是好的其它几个月几乎都是好几天坏几天的，这孩子有鼻炎，咳嗽也都是干咳，系统治疗也是从12月分开始的，每天雾化一只布地奈德，咳嗽犯了就三种药一天两次，每次都是打喷嚏流鼻涕开始，然后就开始咳嗽，一般第二天会达到高峰，一声接一声的咳嗽但是不喘，雾化两天一般就好的差不多了，一个星期就不咳嗽了，然后就恢复剂量，但是就这么系统治疗第一时间干预还是每半个月犯一次，我想问一下鲍主任，接下来我该如何走下去呢？长期雾化孩子还是犯，为什么控制不住呢。
状态：就诊后
这个孩子不咳嗽期间只要运动也咳嗽，上楼快了也咳嗽。顺尔宁吃了三个月也没发现起到什么作用我就停了，雾化一直吸着。
状态：就诊后
再补充一下我的疑惑：关于鼻喷激素内舒拿，是不是只要用了这个药以后就有依赖性呢？每次孩子都是从鼻子开始的，一般鼻子没症状了我就停了，突然停所以反弹的快呢？
&副主任医师
1、系统治疗（预防治疗）目前还不到3个月，不能太着急。从每次发病看，先是鼻炎发作然后咳嗽，在吸入布地奈德和口服孟鲁司特的基础上加强鼻炎的治疗。2、雾化的方法对孩子还是比较敏感的，每次咳嗽做几天没有问题，不算什么大问题。3、顺尔宁不能停，它对运动后咳嗽有特殊的作用，它是一个慢性作用的药物，可能看不出来效果。4、鼻喷激素没有依赖，目前看可能鼻喷激素的治疗欠缺一点，鼻喷激素使用一般不少于4周，可以6-8周；把内舒拿加强一点试试；另外喷药之前最好先用海盐水鼻腔冲洗，这样效果会更好。5、平时饮食起居注意避免过敏原，目前比较明确的要避免剧烈运动，避免大喊大叫。
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鲍慧玲，女，副主任医师，中国少年儿童发展基金会特聘专家；北京市海淀区医疗事故鉴定专家；北京市大兴区医...
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支气管哮喘发病时的确只需要输液就可以控制，而医院大夫所说的是长期治疗的方法，哮喘目前无法完全根治，最好是用中医或者其他的手段来控制，减少发病。
怎样减少复发呢。好后是否可以喝转移因子口服液增加抵抗力
减少复发可以通过中医调理和自身的预防来减少发病，适量运动可以有效的增强肺部功能，减少发病。饮食需要注意吃清淡的食物。
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