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综合护理干预对骨科患者术后疼痛的影响_李晓玲
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当代护士 2012年 5月 下旬刊 甲状腺术后的并发症较少见,但一旦发生均较凶险且危急 。 ① 呼吸困难和窒息:是甲状腺术后严重并发症, 可导致患者死亡, 可因切口出血 、 喉头水肿 、 气管塌陷等原因引起, 术后常规床边备 气管切开包, 6~24h 内予以心电监护,严密监测患者有无颈部压 迫感 、 呼吸困难等表现, 一经发现立即报告医生 。 ② 甲状腺功能亢 进危象:多发生在甲亢术后 12~48h 内, 术后注意观察患者体温 、 心率及呼吸频率指标 。 患者出现烦躁不安 、 体温高达 39℃ 以上 、 心 率超过 120次 /min ,应怀疑有甲状腺危象发生的可能, 立即通知医 师进行抢救 。③ 喉返 、 喉上神经损伤:患者术后出现饮水呛咳 、 声 音嘶哑时, 均考虑为神经损伤可能, 应做好患者的心理护理, 嘱患 者少说话, 指导饮食, 通常 6个月左右有望改善 。 对因神经损伤出 现呼吸因难者, 应及时告知医师处理, 必要时行气管切开 。 ④ 甲状 旁腺机能不足:患者因低血钙出现面部或手足麻木或强直, 甚至 出现抽搐 、 咽喉肌和膈肌痉挛 、 窒息等 。 发现异常则报告医师, 予 以口服或静脉补充钙剂 。 ⑤ 恶心 、 呕吐 、 头晕:患者因麻醉药物作 用, 或是颈部过度后仰脑部供血不足可出现该症状 [3], 可通知医生酌情予以吸氧或止吐药物处理 。 2.3出院指导多数患者在甲状腺术后第 3天即可离院,出院时交代患者需 返院复查的时间和地点,说明出院带药的服用方法及注意事项 。 根据疾病的不同发放出院需知, 详细告知饮食 、 活动 、 拆线 、 服药 等事项 。 结节性甲状腺肿 、 甲亢及甲状腺癌的患者术后均有复发 的可能, 需告知患者定期返院复查 。 在患者出院后 2周和 3个月进 行常规电话随访, 了解患者的术后恢复情况及满意度 。3讨论随着医学的不断发展, 专科化趋势越加明显 。 甲状腺疾病在 我国尤其在广东省极为常见 。 本科每年甲状腺手术近 500例, 患者 的疾病种类 、 文化层次 、 经济条件均有一定程度的差异, 护士需同 多层面的患者进行沟通交流 。术前细致的护理工作能减少医疗隐 患及术后并发症的发生, 如了解有无呼吸道症状 、 询问月经史 、 术 前检查单的核对 、 手术部位做标识等 。 而术后的密切观察护理, 能 及时发现严重并发症等异常病情, 以免延误抢救时机 。 虽然目前 甲亢危象 、术后出血等严重的术后并发症已少见, 但专科护士必 须熟知该类并发症的表现, 切不可掉以轻心 。 通过术后电话随访 了解患者的恢复状况, 可提高患者的满意度, 并为医生积累临床 经验 。作为甲状腺专科护士, 理解甲状腺疾病的特点及治疗过程, 才能更好地进行护理工作 。参考文献1田兴松, 刘奇 . 实用甲状腺外科学 [M].北京:人民军医出版社,.2Roh JL , Kim DH , Park CI. Prospective identification of chyleleakage in patients undergoing lateral neck dissection for metastatic thyroid cancer[J].AnnSurg Oncol , ):424~429. 3Tavlan A, Tuncer S, Erol A, et al . Prevention of postoperative nausea and vomiting after thyroidectomy:combined antiemetic treatment with dexamethasone and ginger versus dexamethasone alone[J].Clin Drug Investig ,):209~214. (本文编辑:张丽娣 )综合护理干预对骨科患者术后疼痛的影响李晓玲张 梅 刘彩兰摘要目的探讨综合护理干预对骨科术后患者疼痛的影响 。 方法对 88例骨科手术患者, 按照随机原则分为干预组和对照组各 44例, 对照组采用常规骨科术后护理方法, 而干预组在应用数字评分法进行术后疼痛评估基础上 , 增加综合性的护理干预措施 (认知干 预 、 超前多模式镇痛 、 舒适护理等 ) , 比较 2组患者术后的疼痛程度及对护理工作满意度 。 结果 2组患者术后疼痛程度比较, 干预组患者疼痛程度明显低于对照组, 而对护理工作满意度显著高于对照组, 差异均有统计学意义 (均 P <0.05) 。 结论综合护理干预可提高术后镇痛治疗效果, 有效缓解患者术后疼痛, 促进机体早日康复, 提高患者满意度 。 关键词:综合护理干预; 骨科手术; 疼痛 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:12) 05-0049-03工作单位:236300阜南 安徽省阜南县人民医院护理部 李晓玲:女, 本科, 副主任护师 收稿日期:疼痛已成为继体温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压四大生命体征后的第五 生命体征 [1], 对于骨科患者来说, 术后疼痛影响患者的肢体运动功 能恢复及远期术后效果, 进而影响其生活质量 。 为提高患者对疼 痛控制的认知水平和控制疼痛的能力, 缓解患者术后疼痛, 减少 镇痛药的使用率及不良反应, 增强镇痛效果, 降低术后并发症, 促 进患者顺利康复, 提高护理质量, 本科对 44例骨科手术后患者在常规护理的基础上对患者进行疼痛认知干预 、 超前多模式镇痛及 舒适护理等综合护理干预, 取得满意效果 。 现报道如下 。 1资料和方法 1.1一般资料选择 2010年 8月 ~2011年 12月本院骨科收治拟行手术的患者 88例, 随机分为观察组和对照组 。 观察组:男 29例, 女 15例; 年龄 8~82岁, 平均 (54.43±22.144) 岁; 骨折切开复位合并内 固定 31例, 全髋关节置换术 4例, 人工股骨头置换成形术 9例 。 对照 组:男 29例, 女 15例; 年龄 7~86岁, 平均 (57.27±22.144) 岁; 骨折切开 复位合并内固定 32例, 全髋关节置换术 3例, 人工股骨头置换成形 术 9例 。 2组病例在年龄 、 性别 、 病情等方面比较差异无统计学意义!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!49--TODAY NURSE , May , 2012, No. 5(P >0.05) , 具有可比性 。1.2护理方法 对照组给予常规护理, 患者主诉疼痛时遵医嘱给 予镇痛药处理,并对患者进行镇痛药物不良反应的应对护理 。 干 预组在对照组的基础上, 同时采用以下干预措施 。 1.2.1认知干预术前护士通过认真与患者进行交流, 了解患者对手术疼痛的认知 。 护士在进行术前准备时告知患者术后疼痛的 规律 、 性质 、 缓解方法及药物控制的安全性 。 根据患者能力教会疼 痛评分法, 使患者能够及时准确地告知疼痛级别 。 耐心向患者解 释麻醉止痛药的成瘾性 、依赖性和耐药性的差别, 告知患者应用 麻醉药镇痛成瘾者发生率小于 0.1%[2],但短期使用不会导致成瘾, 使患者可以正确地认识镇痛药, 增强其对药物的依从性 。 转变患 者对疼痛的固有认识,使其明白术后的疼痛是急性的短期的疼 痛, 是可控制的, 而且安全适量的药物不仅可以帮助镇痛, 还可以 改善切口组织的氧分压和血液供应,减少术后并发症的发生, 还 可减少因剧痛引起心血管 、呼吸等生理功能紊乱现象 [3], 有利于手 术后机体的恢复, 使患者对术后镇痛有进一步的认识 。 1.2.2超前多模式镇痛 (1) 超前镇痛:根据手术对机体的影响程度和患者情况, 联合应用作用机制不同的几种药物 (防止单一 用药过量引起的不良反应 ) , 进行超前镇痛 [4]。 (2) 多模式镇痛:联 合应用不同作用机制的镇痛药物或不同的镇痛措施, 通过多种机 制发挥更好的镇痛效果, 从而使不良反应降到最低 。 其优点主要 体现在:① 减少每种镇痛药物的用量; ② 通过协同或相加作用而 增强镇痛效果; ③ 减轻每一种镇痛药物不良反应的严重程度 [5]。 1.2.3舒适护理舒适护理是一种整体的 、 个性化的 、 创造性的 、有效的护理模式, 其目的是使患者在生理 、 心理 、 社会 、 心灵上达 到最愉快的状态或降低不愉快的程度 [6]。 舒适护理方法包括:(1) 社会心理舒适护理 。加强与患者的语言沟通与交往频率, 使患者 感到被关心 、 受重视, 在短时间内消除其陌生恐惧感 。 同时针对患者不同的心理特点及心理表现进行评估与记录, 给予针对性的心 理舒适护理 。 此外, 多与患者家属进行有效沟通, 了解其家庭关 系 、 经济情况, 指导家属关心患者并提供有效支持; 尽可能帮助解 决患者的实际困难,争取有效的家庭社会支持 。(2) 生理舒适护 理 。首先, 创造良好的病室氛围, 保持室温在 22~25℃ , 湿度 50%左 右, 保持空气流通, 室内整洁, 做好患者的日常生活护理, 使患者 感到身体舒适 。 正确的体位支持可以减轻对伤口的牵拉而引起的 疼痛, 骨科患者多为强迫体位, 由于手术及体位限制影响患者的 舒适感, 术后患处局部制动是保证手术预后良好和止痛的最好办 法 。 护士应与医生积极配合, 在不影响治疗的前提下, 协助患者尽 量采取舒适体位, 增加患者肢体舒适而达到全身舒适 。 (3) 疼痛舒 适护理 。 ① 分散注意力法:包括视觉分散法 、 听力分散法及触觉分 散法 。 ② 幽默法:给患者讲笑话或看幽默风趣的电视剧 、 小品等 。 ③ 放松法:指导患者实施放松训练, 如深呼吸 、 慢节律呼吸, 并辅 以听音乐使患者紧张的神经得以放松 。 ④ 物理法:如冷敷 、 热敷 、 按摩等 。 1.3观察指标及判定标准 (1) 疼痛评价标准 。 采用 0~10分数字 评分法来测量疼痛, 将疼痛分为无 、 轻 、 中 、 重 、 极度疼痛 5个等级 并以 0~10分评分,分别在患者术后回病室 1h 内, 及以后每 4h 评 分 1次, 至术后 24h [7]。 以最后 1次测量的分值为准 。 (2) 患者满意度 评价 。 使用本院护理部自行制作的统一调查表进行问卷调查, 评 价 2组患者对护理服务质量的满意度 。分为非常满意 、 满意 、 一般 、 不满意 4个等级, 以非常满意和满意计算满意度 。 1.4统计学方法所有数据采用 SPSS 13.0统计软件进行处理,经 χ2检验, 以 P <0.05为差异有统计学意义 。 2结果2.12组患者术后疼痛程度比较, 见表 1。 2.22组患者对护理工作的满意度比较, 见表 2。3讨论 3.1有效评估疼痛是疼痛处理的关键评估不仅可以识别疼痛的存在, 还有助于疼痛治疗效果的评价 。 疼痛体验是一种多方面 的 、 复杂的 、 综合的主观感受 , 任何一个单维度的评估量表都不可 能综合测量疼痛体验的各个方面 [8]。 因此, 护士要主动了解患者疼 痛程度, 应认真倾听患者的描述, 包括疼痛的原因 、 部位 、 程度 、 性 质以及减轻或加重的因素等, 再根据患者的精神状态 、 面部表情 、生命体征 、 体位 、 活动 、 焦虑 、 失眠 、 呻吟声以及对止痛药的需求程 度等多方面综合评估患者的疼痛程度 。3.2认知干预对患者疼痛控制的影响 术前疼痛认知教育可以使 患者掌握正确评估疼痛的方法 , 增强患者自我控制疼痛的欲望和能 力 , 使患者住院期间采用药物镇痛出现的处理不再担心其成瘾性, 从而转为积极主动要求治疗 。 本研究显示 , 与对照组比较 , 术前疼痛 认知教育组患者对疼痛认知度 、 术后 24h 疼痛评分明显改善 。 术前表 12组患者术后疼痛程度比较 例 (%)无痛 轻度痛 中度痛重度痛 剧痛 观察组 44对照组 44χ2值 P21(47.72) 6(13.64)14(31.82) 19(43.18)9(20.45) 15(34.09) 12.662<0.050(0) 3(6.82)0(0) 1(2.27)组别 例数 表 22组患者对护理工作满意度比较例 (%)非常满意 满意 一般不满意 满意度 观察组 44对照组 44χ2值 P30(68.18) 21(47.72)11(25.00) 13(29.55)2(4.55) 4(9.09)1(2.27) 6(13.64)41(93.18) *34(77.27) 7.63<0.05组别 例数 50--当代护士 2012年 5月 下旬刊 积极进行有关疼痛知识的教育, 能明显提高患者对疼痛控制的认知 水平和控制疼痛的能力, 对于控制术后疼痛具有正性作用 [9]。 3.3科学的超前多模式镇痛可提高患者的生活质量及手术效果超前镇痛是一种阻止外周损伤冲动向中枢传递的一种镇痛 方法, 指在术前 、 术中和术后通过减少伤害性刺激传入所导致的 外周和中枢敏感化 , 从而减轻术后急 、慢性疼痛和减少镇痛药用量 的所有措施, 一直持续到外周炎症组织的伤害性刺激降低到产生 中枢敏感化的水平以下为止 (即覆盖术后炎症反应阶段 ) [4]。 加强超 前镇痛即预防疼痛可大大减少患者由急性疼痛转为慢性疼痛的 几率 [10]。 多模式镇痛能够提高术后镇痛效果 [11]。 3.4舒适护理对患者的影响舒适护理的最终目的是让患者身心处于最佳状态, 更好地配合治疗, 减少并发症 [12]。 舒适护理可以 减轻患者术后疼痛程度, 减少患者术后止痛药的使用率, 减少止 痛药引起的不良反应 [13]。 观察组 1例老年股骨骨折患者, 因经济困 难及担心预后, 产生严重的焦虑心理, 患肢重度疼痛, 严重影响睡 眠, 通过心理干预及慢呼吸训练, 患者焦虑心理减轻, 疼痛感降低 为轻度, 睡眠质量也随着提高 。 本组资料中采取的措施从满意度 调查中可以看出取得了良好的效果 。 4小结对于疼痛采取积极干预措施, 可提高术后护理质量, 能有效 地缓解术后疼痛, 减轻患者痛苦, 减少术后并发症 。 本研究显示, 采用综合护理干预的患者术后疼痛程度显著低于常规护理组, 而 患者对护理工作满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义 (P <0.05) 。 提示:对骨科术后患者采取综合护理干预措施, 可提高 术后镇痛治疗效果, 有效缓解患者术后疼痛, 促进机体早日康复 , 提高其生活质量 。参考文献1王金叶 . 骨科患者术后疼痛的评估及护理干预 [J].中国实用医药, ) :194~195.2王继红, 吴新 . 护理干预对骨科患者术后疼痛的影响 [J].护理研 究,) :. 3梁玉连, 侯秋燕, 胡景红 . 护理干预对骨科患者术后疼痛的影响[J]. 青岛医药卫生, ) :290.4胡艳君 . 超前镇痛对手术后疼痛影响的研究进展 [J].重庆医学, ) :362~365.5王燎, 沈彬 . 人工全膝关节置换术围术期多模式镇痛的进展 [J].中国矫形外科杂志, ) :527~530.6秦华 .160例骨折患者的舒适护理总结 [J].中国实用医药 ,):175~176.7易小青, 金艳霞, 傅爱凤, 等 . 舒适护理对上肢骨折术后患者疼 痛及满意度的影响 [J].护理学杂志, ) :18~19.8李立成, 刘瑛 . 术后疼痛评估及镇痛护理进展 [J].沈阳医学院学 报, ) :57~60.9娄强翠 , 陈前波 , 肖桃丽 , 等 . 术前疼痛认知教育对患者疼痛认知 度及术后镇痛效果影响的 Meta 分析 [J].护理研究 (上旬版 ) , ) :.10柯铭锋, 林泉, 林久灶 . 口服 COX-2抑制剂对超前镇痛的疗效及安全性简析 [J].中国伤残医学, ) :63~64.11鲁昕,李康华 . 塞来昔布在骨科术后多模式镇痛的临床应用 [J].中南大学学报 (医学版 ) , ):815~819.12毛进娜, 陈文, 张瑞华 . 舒适护理在腹腔镜直肠癌手术中的应用[J].青岛医药卫生, ) :376~377.13傅爱凤, 何丽敏, 张雪珍, 等 . 舒适护理对创伤骨科患者术后止痛药使用的影响 [J].现代临床护理,):1~3. (本文编辑:张丽娣 )!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!外伤性截瘫病人留置尿管的家庭随访廖传丽摘要目的探讨家庭随访在减少留置尿管带来的并发症, 提高外伤性截瘫患者照顾者的管理能力中的效果 。 方法 对 87例外伤性截瘫病人留置尿管出院回家休养进行家庭随访, 采用自行设计的 《 外伤性截瘫病人留置尿管的家庭访视调查表 》 进行调查分析 。 结果 通过家庭随访消除不利因素, 增强照顾者的管理能力, 降低了外伤性截瘫病人留置尿管的并发症 。 结论 家庭随访降低了外伤性截瘫 患者留置尿管的并发症, 减少了患者的心理问题的发生, 促进了护士综合素质的提高 。关键词:截瘫; 留置尿管; 家庭随访 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:12) 05-0051-02工作单位:431800京山 湖北省京山县人民医院骨科廖传丽:女, 本科, 副主任护师, 护士长 收稿日期:外伤性截瘫患者因为神经损伤 、 感觉运动功能减退或消失,常常会出现尿潴留或尿失禁, 而留置尿管是此类病人的护理措施 之一 。 由于该疾病病程长 、 恢复慢, 许多外伤性截瘫患者会选择留 置尿管回家继续康复休养,但也因此带来护理安全隐患问题 。 为 了减少留置尿管带来的并发症, 提高外伤性截瘫患者照顾者的管 理能力,本科从 2007年 1月 ~2010年 7月对外伤性截瘫患者进行了51--以下内容为系统自动转化的文字版，可能排版等有问题，仅供您参考：当代护士 2012 年 5 月 下旬刊- 49 -综合护理干预对骨科患者术后疼痛的影响李晓玲摘要 目的张梅 刘彩兰对88例骨科手术患者， 按照随机原则分为干预组和对照组各 44 2组患者术后疼痛程度比较， 干预组患 综合护理干预可提高术探讨综合护理干预对骨科术后患者疼痛的影响 。 方法例， 对照组采用常规骨科术后护理方法， 而干预组在应用数字评分法进行术后疼痛评估基础上 ,增加综合性的护理干预措施 （认知干 超前多模式镇痛、 舒适护理等） ， 比较2组患者术后的疼痛程度及对护理工作满意度 。 预、 结果 后镇痛治疗效果， 有效缓解患者术后疼痛， 促进机体早日康复， 提高患者满意度 。 综合护理干预； 骨科手术； 疼痛 关键词：中图分类号： R473.6 文献标识码： B 文章编号：
（2012 ） 05-0049-03 常规护理的基础上对患者进行疼痛认知干预、 超前多模式镇痛及 舒适护理等综合护理干预， 取得满意效果。 现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择 2010 年 8 月 ~2011 年 12 月本院骨科收治拟行 手术的患者 88 例， 随机分为观察组和对照组 。 观察组： 男 29 例， 女 15 例； 年龄 8~82 岁， 平均 （54.43 ±22.144 ） 岁； 骨折切开复位合并内 固定31例， 全髋关节置换术4例， 人工股骨头置换成形术 9例 。 对照 女15例； 年龄7~86岁， 平均 （57.27±22.144 ） 岁； 骨折切开 组： 男29例， 复位合并内固定32例， 全髋关节置换术3例， 人工股骨头置换成形 术 9例。 2组病例在年龄、 性别、 病情等方面比较差异无统计学意义者疼痛程度明显低于对照组， 而对护理工作满意度显著高于对照组， 差异均有统计学意义 （均 P&0.05 ） 。 结论疼痛已成为继体温、 脉搏、 呼吸、 血压四大生命体征后的第五 生命体征[1]， 对于骨科患者来说， 术后疼痛影响患者的肢体运动功 为提高患者对疼 能恢复及远期术后效果， 进而影响其生活质量 。 痛控制的认知水平和控制疼痛的能力， 缓解患者术后疼痛， 减少 镇痛药的使用率及不良反应， 增强镇痛效果， 降低术后并发症， 促 进患者顺利康复， 提高护理质量， 本科对 44 例骨科手术后患者在工作单位： 236300 阜南 收稿日期： 安徽省阜南县人民医院护理部李晓玲： 女， 本科， 副主任护师!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!甲状腺术后的并发症较少见，但一旦发生均较凶险且危急 。 ①呼吸困难和窒息： 是甲状腺术后严重并发症， 可导致患者死亡， 可因切口出血、 喉头水肿、 气管塌陷等原因引起， 术后常规床边备 气管切开包， 6～24 h内予以心电监护，严密监测患者有无颈部压 迫感、 呼吸困难等表现， 一经发现立即报告医生。 ② 甲状腺功能亢 进危象： 多发生在甲亢术后 12 ～48 h 内， 术后注意观察患者体温 、 心率及呼吸频率指标。 患者出现烦躁不安、 体温高达 39℃以上、 心 应怀疑有甲状腺危象发生的可能， 立即通知医 率超过 120 次／min， ③ 喉返 、 喉上神经损伤： 患者术后出现饮水呛咳 、 声 师进行抢救 。 音嘶哑时， 均考虑为神经损伤可能， 应做好患者的心理护理， 嘱患 者少说话， 指导饮食， 通常 6 个月左右有望改善 。 对因神经损伤出 现呼吸因难者， 应及时告知医师处理， 必要时行气管切开 。 ④ 甲状 旁腺机能不足： 患者因低血钙出现面部或手足麻木或强直， 甚至 出现抽搐 、 咽喉肌和膈肌痉挛 、 窒息等 。 发现异常则报告医师， 予 以口服或静脉补充钙剂 。 ⑤ 恶心 、 呕吐 、 头晕： 患者因麻醉药物作 用， 或是颈部过度后仰脑部供血不足可出现该症状[3]， 可通知医生 酌情予以吸氧或止吐药物处理。 2.3 出院指导 多数患者在甲状腺术后第3天即可离院，出院时交代患者需 返院复查的时间和地点，说明出院带药的服用方法及注意事项 。 根据疾病的不同发放出院需知， 详细告知饮食 、 活动 、 拆线 、 服药 等事项 。 结节性甲状腺肿 、 甲亢及甲状腺癌的患者术后均有复发 的可能， 需告知患者定期返院复查。 在患者出院后2 周和 ３个月进 行常规电话随访， 了解患者的术后恢复情况及满意度。 3 1 2009： 48～87. 2 Roh JL，Kim DH，Park CI. Prospective identification of chyle leakage in patients undergoing lateral neck dissection for ):424～429. metastatic thyroid cancer[J].Ann Surg Oncol ， Tavlan A, Tuncer S, Erol A, et al. Prevention of postoperative nausea and vomiting after thyroidectomy: combined antiemetic treatment with dexamethasone and ginger versus dexamethasone 2006， 26(4):209～214. alone[J]. Clin Drug Investig ， 3 讨论 甲状腺疾病在 随着医学的不断发展， 专科化趋势越加明显 。 我国尤其在广东省极为常见。 本科每年甲状腺手术近 500例， 患者 的疾病种类、 文化层次、 经济条件均有一定程度的差异， 护士需同 术前细致的护理工作能减少医疗隐 多层面的患者进行沟通交流。 患及术后并发症的发生， 如了解有无呼吸道症状 、 询问月经史 、 术 前检查单的核对、 手术部位做标识等。 而术后的密切观察护理， 能 及时发现严重并发症等异常病情， 以免延误抢救时机 。 虽然目前 术后出血等严重的术后并发症已少见， 但专科护士必 甲亢危象 、 须熟知该类并发症的表现， 切不可掉以轻心 。 通过术后电话随访 了解患者的恢复状况， 可提高患者的满意度， 并为医生积累临床 经验。 作为甲状腺专科护士， 理解甲状腺疾病的特点及治疗过程， 才能更好地进行护理工作。 参 考 文 献 田兴松， 刘奇 . 实用甲状腺外科学 [M]. 北京： 人民军医出版社，（本文编辑： 张丽娣 ）- 50 -TODAY NURSE， May， 2012， No．5者不同的心理特点及心理表现进行评估与记录， 给予针对性的心 理舒适护理 。 此外， 多与患者家属进行有效沟通， 了解其家庭关 系、 经济情况， 指导家属关心患者并提供有效支持； 尽可能帮助解 （2 ） 生理舒适护 决患者的实际困难，争取有效的家庭社会支持 。 首先， 创造良好的病室氛围， 保持室温在 22~25℃ ， 湿度 50% 左 理。 右， 保持空气流通， 室内整洁， 做好患者的日常生活护理， 使患者 感到身体舒适。 正确的体位支持可以减轻对伤口的牵拉而引起的 疼痛， 骨科患者多为强迫体位， 由于手术及体位限制影响患者的 舒适感， 术后患处局部制动是保证手术预后良好和止痛的最好办 法。 护士应与医生积极配合， 在不影响治疗的前提下， 协助患者尽 量采取舒适体位， 增加患者肢体舒适而达到全身舒适 。 （3 ） 疼痛舒 适护理。 ①分散注意力法： 包括视觉分散法、 听力分散法及触觉分 散法 。 ② 幽默法： 给患者讲笑话或看幽默风趣的电视剧 、 小品等 。 ③放松法： 指导患者实施放松训练， 如深呼吸 、 慢节律呼吸， 并辅 ④ 物理法： 如冷敷 、 热敷 、 以听音乐使患者紧张的神经得以放松 。 按摩等。 1.3 观察指标及判定标准 （1 ） 疼痛评价标准 。 采用 0 ～10 分数字 轻、 中、 重、 极度疼痛 5 个等级 评分法来测量疼痛， 将疼痛分为无 、 分别在患者术后回病室 1 h 内， 及以后每 4 h 评 并以 0 ～10 分评分， 分1次， 至术后24 h[7]。 以最后1次测量的分值为准 。 （2 ） 患者满意度 评 评价。使用本院护理部自行制作的统一调查表进行问卷调查， 分为非常满意 、 满意、 一般 、 价2组患者对护理服务质量的满意度。 不满意4个等级， 以非常满意和满意计算满意度。 1.42（P＞0.05 ） ， 具有可比性。 1.2 护理方法 对照组给予常规护理， 患者主诉疼痛时遵医嘱给 予镇痛药处理，并对患者进行镇痛药物不良反应的应对护理 。 干 预组在对照组的基础上， 同时采用以下干预措施。 1.2.1 认知干预 术前护士通过认真与患者进行交流， 了解患者 对手术疼痛的认知。 护士在进行术前准备时告知患者术后疼痛的 规律、 性质、 缓解方法及药物控制的安全性。 根据患者能力教会疼 痛评分法， 使患者能够及时准确地告知疼痛级别 。 耐心向患者解 依赖性和耐药性的差别， 告知患者应用 释麻醉止痛药的成瘾性 、 但短期使用不会导致成瘾， 麻醉药镇痛成瘾者发生率小于0.1% ，[2]使患者可以正确地认识镇痛药， 增强其对药物的依从性 。 转变患 者对疼痛的固有认识，使其明白术后的疼痛是急性的短期的疼 痛， 是可控制的， 而且安全适量的药物不仅可以帮助镇痛， 还可以 改善切口组织的氧分压和血液供应，减少术后并发症的发生， 还 呼吸等生理功能紊乱现象[3]， 有利于手 可减少因剧痛引起心血管、 术后机体的恢复， 使患者对术后镇痛有进一步的认识。 1.2.2 超前多模式镇痛 （1 ） 超前镇痛： 根据手术对机体的影响 程度和患者情况， 联合应用作用机制不同的几种药物 （防止单一 （2 ） 多模式镇痛： 联 用药过量引起的不良反应） ， 进行超前镇痛 [4]。 合应用不同作用机制的镇痛药物或不同的镇痛措施， 通过多种机 制发挥更好的镇痛效果， 从而使不良反应降到最低 。 其优点主要 ① 减少每种镇痛药物的用量； ② 通过协同或相加作用而 体现在： 增强镇痛效果； ③减轻每一种镇痛药物不良反应的严重程度[5]。 1.2.3 舒适护理 舒适护理是一种整体的 、 个性化的、 创造性的 、 有效的护理模式， 其目的是使患者在生理 、 心理 、 社会 、 心灵上达 到最愉快的状态或降低不愉快的程度 [6]。 舒适护理方法包括： （1 ） 加强与患者的语言沟通与交往频率， 使患者 社会心理舒适护理 。 受重视， 在短时间内消除其陌生恐惧感。 同时针对患 感到被关心、 表1 组别 观察组 对照组 χ 值2统计学方法所有数据采用 SPSS 13.0 统计软件进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。 经χ 检验， 2 结果 2.1 2组患者术后疼痛程度比较， 见表1。 2.2 2组患者对护理工作的满意度比较， 见表2。 例 （%） 重度痛 0 （0 ） 3 （6.82 ） 剧痛 0 （0 ） 1 （2.27 ）2 组患者术后疼痛程度比较 轻度痛 14 （31.82 ） 19 （43.18 ） 中度痛例数 44 44无痛 21 （47.72 ） 6 （13.64 ）9 （20.45 ） 15 （34.09 ） 12.662 &0.05P 表2 组别 观察组 对照组 χ 值22 组患者对护理工作满意度比较 满意 11 （25.00 ） 13 （29.55 ） 一般例 （%） 不满意 1 （2.27 ） 6 （13.64 ） 满意度 41 （93.18 ） * 34 （77.27 ） 7.63 &0.05例数 44 44非常满意 30 （68.18 ） 21 （47.72 ）2 （4.55 ） 4 （9.09 ）P 3 讨论 3.1 有效评估疼痛是疼痛处理的关键 评估不仅可以识别疼痛 疼痛体验是一种多方面 的存在， 还有助于疼痛治疗效果的评价 。 复杂的 、 综合的主观感受 ,任何一个单维度的评估量表都不可 的、 能综合测量疼痛体验的各个方面[8]。 因此， 护士要主动了解患者疼 痛程度， 应认真倾听患者的描述， 包括疼痛的原因 、 部位 、 程度、 性 质以及减轻或加重的因素等， 再根据患者的精神状态 、 面部表情、生命体征、 体位、 活动、 焦虑、 失眠、 呻吟声以及对止痛药的需求程 度等多方面综合评估患者的疼痛程度。 3.2 认知干预对患者疼痛控制的影响 术前疼痛认知教育可以使 患者掌握正确评估疼痛的方法,增强患者自我控制疼痛的欲望和能 力, 使患者住院期间采用药物镇痛出现的处理不再担心其成瘾性， 从而转为积极主动要求治疗。 本研究显示,与对照组比较,术前疼痛 认知教育组患者对疼痛认知度、 术后24 h疼痛评分明显改善。 术前当代护士 2012 年 5 月 下旬刊- 51 -外伤性截瘫病人留置尿管的家庭随访廖传丽摘要 目的探讨家庭随访在减少留置尿管带来的并发症， 提高外伤性截瘫患者照顾者的管理能力中的效果 。 方法对 87例外伤性《外伤性截瘫病人留置尿管的家庭访视调查表》 进行调查分析。 结果 截瘫病人留置尿管出院回家休养进行家庭随访， 采用自行设计的 结论 家庭随访降低了外伤性截瘫 通过家庭随访消除不利因素， 增强照顾者的管理能力， 降低了外伤性截瘫病人留置尿管的并发症 。 患者留置尿管的并发症， 减少了患者的心理问题的发生， 促进了护士综合素质的提高 。关键词： 截瘫； 留置尿管； 家庭随访 中图分类号： R473.6 文献标识码： B 文章编号：
（2012 ） 05-0051-02 常常会出现尿潴留或尿失禁， 而留置尿管是此类病人的护理措施 之一。 由于该疾病病程长、 恢复慢， 许多外伤性截瘫患者会选择留 为 置尿管回家继续康复休养，但也因此带来护理安全隐患问题 。 了减少留置尿管带来的并发症， 提高外伤性截瘫患者照顾者的管 理能力，本科从2007年1月～2010年7月对外伤性截瘫患者进行了外伤性截瘫患者因为神经损伤 、感觉运动功能减退或消失，工作单位： 431800京山 湖北省京山县人民医院骨科廖传丽： 女， 本科， 副主任护师， 护士长 收稿日期： !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!积极进行有关疼痛知识的教育， 能明显提高患者对疼痛控制的认知 水平和控制疼痛的能力， 对于控制术后疼痛具有正性作用 。[9]2009， 4 （25 ） ： 194～195. 药， 2 王继红， 吴新.护理干预对骨科患者术后疼痛的影响 [J].护理研 2008， 22 （7 ） ： . 究， 3 梁玉连， 侯秋燕， 胡景红.护理干预对骨科患者术后疼痛的影响 [J]．青岛医药卫生， 2010， 42 （4 ） ： 290. 4 5 6 7 8 9 胡艳君.超前镇痛对手术后疼痛影响的研究进展 [J].重庆医学， 2007， 36 （4 ） ： 362～365. 王燎， 沈彬.人工全膝关节置换术围术期多模式镇痛的进展 [J]. 中国矫形外科杂志， 2008， 16 （7 ） ： 527～530. 秦华 .160 例骨折患者的舒适护理总结 [J]. 中国实用医药 ,):175～176. 易小青， 金艳霞， 傅爱凤， 等 .舒适护理对上肢骨折术后患者疼 痛及满意度的影响[J].护理学杂志， 2008,23 （6 ） :18～19. 李立成， 刘瑛.术后疼痛评估及镇痛护理进展 [J].沈阳医学院学 2010,12 （1 ） ： 57～60. 报， 娄强翠,陈前波,肖桃丽,等.术前疼痛认知教育对患者疼痛认知 度及术后镇痛效果影响的Meta分析[J].护理研究 （上旬版 ） ， 2010， 24 （6 ） ： . 林泉， 林久灶.口服COX-2抑制剂对超前镇痛的疗效及 10 柯铭锋， 安全性简析[J].中国伤残医学， 2009， 17 （6 ） ： 63～64. 李康华.塞来昔布在骨科术后多模式镇痛的临床应用 [J]. 11 鲁昕， 中南大学学报(医学版)， 2009， 34(8)： 815～819. 12 毛进娜， 陈文， 张瑞华.舒适护理在腹腔镜直肠癌手术中的应用 [J].青岛医药卫生， 2006,38 （5 ） ： 376～377. 13 傅爱凤， 何丽敏， 张雪珍， 等 .舒适护理对创伤骨科患者术后止 2007， 6(1)： 1～3. 痛药使用的影响[J].现代临床护理，3.3 科学的超前多模式镇痛可提高患者的生活质量及手术效果 超前镇痛是一种阻止外周损伤冲动向中枢传递的一种镇痛 方法， 指在术前 、 术中和术后通过减少伤害性刺激传入所导致的 慢性疼痛和减少镇痛药用量 外周和中枢敏感化,从而减轻术后急、 的所有措施， 一直持续到外周炎症组织的伤害性刺激降低到产生 加强超 中枢敏感化的水平以下为止(即覆盖术后炎症反应阶段)[4]。 前镇痛即预防疼痛可大大减少患者由急性疼痛转为慢性疼痛的 几率[10]。 多模式镇痛能够提高术后镇痛效果[11]。 3.4 舒适护理对患者的影响 舒适护理的最终目的是让患者身 心处于最佳状态， 更好地配合治疗， 减少并发症 [12]。 舒适护理可以 减轻患者术后疼痛程度， 减少患者术后止痛药的使用率， 减少止 痛药引起的不良反应 [13]。 观察组 1例老年股骨骨折患者， 因经济困 难及担心预后， 产生严重的焦虑心理， 患肢重度疼痛， 严重影响睡 眠， 通过心理干预及慢呼吸训练， 患者焦虑心理减轻， 疼痛感降低 本组资料中采取的措施从满意度 为轻度， 睡眠质量也随着提高 。 调查中可以看出取得了良好的效果。 4 小结 对于疼痛采取积极干预措施， 可提高术后护理质量， 能有效 本研究显示， 地缓解术后疼痛， 减轻患者痛苦， 减少术后并发症 。 采用综合护理干预的患者术后疼痛程度显著低于常规护理组， 而 患者对护理工作满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05 ） 。 提示： 对骨科术后患者采取综合护理干预措施， 可提高 术后镇痛治疗效果， 有效缓解患者术后疼痛， 促进机体早日康复 , 提高其生活质量。 参 1 考 文 献 王金叶 . 骨科患者术后疼痛的评估及护理干预 [J]. 中国实用医（本文编辑： 张丽娣 ）
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