教你如何分辨真假肩周炎
核心提示：在临床有不少“关节”医生不够专业，往往看见肩痛就诊断为“肩周炎”。其实很多疾病都可以引起肩痛，肩周炎仅是其中一个原因。下面教你如何分辨真假肩周炎。
　　42岁的张女士半年前出现左侧肩膀疼痛，垂下胳膊时并不明显，但当手臂抬高和旋转肩关节时疼痛就非常剧烈，在医院拍片并未发现骨质异常，医生诊断为。但一系列治疗后，疼痛并没好转，反而出现了夜间痛醒的情况。大医附属二院骨科一病房主任郑连杰仔细看了他的片子，发现有明显的肩峰下骨赘，再结合她的症状，诊断她患了“肩峰撞击综合征”。通过手术，去除了她增生的骨赘和瘢痕组织，术后张女士关节的疼痛消失了，手臂很快就能自如地抬起来。
　　在临床有不少“关节”医生不够专业，往往看见肩痛就诊断为“肩周炎”。其实很多疾病都可以引起肩痛，肩周炎仅是其中一个原因。
　　一、肩周炎临床症状及诊断肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。其病变特点是广泛，即疼痛广泛，功能受限广泛、压痛广泛。肩周炎的全称是，本病好发于50岁左右的人，故又称“五十肩”。
　　肩周炎有哪些表现与诊断呢？
　　（1）肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
　　（2）肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
　　（3）怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
　　（4）压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处
　　（5）肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
　　（6）X线及化验室检查肩周炎：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。
　　二、肩周炎与其他疾病的鉴别
　　1、肩峰撞击综合征肩关节是人体活动度最大的三维运动关节，由一个肱骨头、肱骨头的吸盘（关节盂）和围绕他周围的肌肉与肌腱、关节囊组成。随着年龄的增大，肩峰（肩胛骨的前缘，在肱骨头的上方）下和滑囊等软组织肥厚，造成肩峰下间隙的狭窄，使肩袖组织容易在肩关节上举的过程中受到肱骨头和肩峰的积压，产生疼痛导致肩峰撞击综合征。
　　肩峰撞击综合征在年轻的运动员和中年人中比较常见。肩袖撕裂在40岁以上的肩痛患者中更为常见。多由于急性创伤和经常性的过度运动，如工作量超负荷的油漆工、仓储上架工或建筑工，游泳运动员或棒球的投手、网球手。
　　肩峰撞击综合征的主要表现为肩部疼痛，夜间疼痛，痛醒，影响睡眠：难以指出明确的疼痛部位：手臂举过头困难。当出现无论怎么用力，举向斜前上方的手臂就是不听使唤，好像有人把腋窝的衣袖紧紧拽住一样，这就是该综合征的又一表现———肩袖撕裂。肩袖撕裂原因可以是急性创伤造成，也可以是由于肩峰撞击使肩袖长期磨损导致撕裂。
　　2、颈椎病，为颈神经根，颈髓，交感神经，椎动脉受刺激或压迫引起。肩周炎是肩肱关节囊及其周围韧带，肌腱和滑囊的退变引起的慢性非特异性炎症。主要鉴别点为：颈椎病的病变在颈椎；肩周炎在肩肱关工内外的软组织。
　　颈椎病的疼痛来源于颈神经根，并和分布相一致；肩周炎的疼痛来源于颈痉挛的肌肉，与神经分布无关。
　　颈椎病的活动受限在颈椎；肩周炎活动受限在肩关节。肩周炎的肩关节造影可见关节囊收缩变化；颈椎病则无此变化。肩周炎在肱二头肌增加张力的位置可引起疼痛；颈椎病则无此特点。
　　3、冠心病，是由于冠状动脉病变引起的心脏病。肩周炎是肩肱关节囊及周围软轵退变引起的疾病。其鉴别点如下：冠心病肌肉的疼痛与压痛在左侧胸部，位于胸骨上段或中段之后，常放射至肩，上肢，颈或背部，左肩及左上肢尤为多见；肩周炎疼痛多在肩关节周围，向患侧的前臂或手放射。冠心病多为突然发病，常在劳动，兴奋，受寒或饱食后发生；肩周炎多缓慢发病，一般认为在肩关节退行性变的基础上，感受风寒，轻微外伤，长期固定或过度劳损等诱因而产生。
　　冠心病疼痛性质多为压榨性或窒息性，每次发作时间为3-5分钟，最长15分钟，休息或给亚硝酸盐制剂疼痛消失；肩周炎疼痛多为钝痛或刀割样，疼痛常为持续性，夜间较重，影响睡眠，休息或服用上述药物疼痛不消失。冠心病发作时，主电图可见ST段压低及T波的减低；肩周炎发作心电图无此变化。
　　4、周围神经疾病
　　（1）：常由，第7颈椎横突过长，第1肋骨畸形，前斜角异常等原因引起胸廓上口区域臂丛神经，锁骨下动静脉压迫所致，多见于30岁以上的女性，患侧颈肩背痛可由肩胛后部向尺侧放射，有的则为发麻，沉重感。常因手或上肢持续性活动而加重，严重者可出现指力减弱，精细动作不灵活，感觉减退或过敏以尺神经分布为主，晚期病人可见大小鱼际肌，骨间肌萎缩，锁骨下动静脉受压可引起肢体发凉怕冷，软弱乏力，手上举时苍白，等症状。斜角肌试验阳性，肋锁试验，运动试验，超外展试验可能阳性。X线片常可发现颈肋，第7颈椎横突过长，第1肋骨畸形等胸廓出口畸形。
　　肩周炎为肩关节囊及其周围软组织的慢性非特异炎症，多见于老年人，疼痛多在肩肱关节及其周围的软组织，活动肩关节使疼痛加重，疼痛向患肢放射与神经分布不一致，晚期肩关节可出现不同程度的僵直，无肌力减弱和感觉减退，大小鱼际及骨间肌萎缩，无锁骨下动静脉受压力的症状体征。斜角肌，运动试验等多为阴性，X线片列胸廓上口各种骨畸形改变，但可有肩峰，肱骨大结节骨质疏松，冈上肌腱钙化或肱骨大结节处有密度增高阴影。
　　此外，脊髓肿痛，颈神经根肿瘤，颈椎间盘突出症等均能引起颈肩臂痛，可通过病史，症状体征，实验室检查和脊髓造影加以鉴别。
　　（2）肩胛上：肩胛上神经卡压综合征的病变部位在肩胛切迹骨一韧带管内；而肩周炎则在肩肱关节及其周围的软组织。肩胛上神经卡压综合征的肩痛来自肩胛上神经受卡压，疼痛为间隙性；肩周炎疼痛来自肩部痉挛的肌肉，疼痛呈持续性。肩胛神经卡压综合征的肩部外展外旋力量减弱，患侧的冈上，下肌有明显的萎缩，局部无压痛；肩周炎肩部各个方面活动明显受限，无肌力减弱，肌肉萎缩多见于三角肌，肩关节周围有广泛的压痛。
　　肩周炎X线平片可见肩峰及肱骨大结节有骨质疏松，肩关节造影显示关节囊缩小；肩胛上神经卡压综合征，肩胛骨切迹斜位片可见迹变异和畸形，关节造影无关节囊变小改变，肩胛上神经卡压综合征的肌电图检查可见冈上肌改变；肩周炎肌电检查列改变。
　　（3）臂丛神经炎： 臂栖神经炎多发生青壮年，男性多见，有感染病史；肩周炎多发于老年，女性多于男性，无感染病史；臂栖神经炎常为急性发病，疼痛部位在锁骨上窝和肩部，疼痛为火烙样，有的为持续性，可阵发性加剧，疼痛可放射整个上肢，可出现不同程度肢体，肌肉萎缩，并可出现多汗，浮肿，皮肤发绀等植物神经系统症状。
　　有时病变还可以延及对侧，出现同样的症状；肩周炎为缓慢发病，疼痛部位在肩肱关节及礤周围的软组织，疼痛多为钝痛，无阵发性加剧，无肢体瘫痪及植物神经紊乱的症状，很少双侧同时发病，臂栖神经干有压痛，有力减弱，腱反射减低：肩周炎压痛点广泛，多在肩关节周围，肌力正常，无腱反射改变。
　　臂丛神经炎的化验检查可见白细胞增高，血加快，肩周炎化验检查常无改变。
　　（4）肩一手综合征：肩一手综合征是上肢植物神经功能异常引起的综合征；肩周炎为周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动受限的老年病。
　　肩一手综合征好发于情绪不稳定，对疼痛耐受差的青年人，，颈椎间盘病，肩关节疾病等可诱发此病；肩周炎多发于老年人，肩关节周围软组织慢性劳损或创伤，感受风寒等诱因均可导致该疾病的发生。
　　肩一手综合征主要症为肩，手痛，手指肿胀，僵直，皮肤亮，薄，干燥或多汗，发凉，指端发红但回血反应差，肩关节活动往往受限，但无局限性压痛；肩周炎主要症状为肩关节及其周围软组织疼痛，无手痛，肿胀及僵直表现，更无植物神经紊乱引起的各种症状，肩关节各个方向活动均受限，局部有广泛的压痛点。
　　5、肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。右肩关节结核较左侧多见。骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。常以疼痛，功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显。窦道形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。
　　骨萎缩为初期肩关节结核X 线征像，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。肩关节结核以全关节结核最多见。单纯骨结核很少会造成骨关节运动障碍或只有轻度受限。
　　肩周炎X 线表现主要是：肩关节骨质疏松，大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增生硬化，周围软组织钙化。早期肩关节结核与肩周炎无论从临床表现还是X 线表现上均无特征性，容易混淆。
　　6、肩部周围肿瘤肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。良性肿瘤形状多规则，质软而活动度好；恶性肿瘤多形状不规则，质硬而固定不移。由于肿物的压迫，可出现功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。X线片表现因肿瘤的性质、生长部位和病程长短而不尽相同。一般在X线片不显影或仅见轮廓，若肿瘤侵蚀了骨组织，X线片可见不同程度的骨破坏甚至可见到病理性。
　　三、走出肩关节病误区
　　误区一：依赖止痛药有统计发现，在曾发生过急性肩痛的被访者中，多数人选择自己贴药膏、用跌打酒，或者随意服用止痛药。殊不知，止痛药或膏药只起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到适当处理，治标不治本，反而会引发慢性肩痛。
　　误区二：见好就收许多患者只要疼痛稍有缓解，就会立即停止物理康复治疗或者药物治疗。如果不遵循医嘱，凭感觉行事，病灶处的炎症或损伤可能只恢复了部分，很容易在短期内反复发作。
　　误区三：按摩等于治疗肩痛时，不少人习惯借助按摩来舒缓疼痛。专业的按摩的确能起到一定的缓解作用，但并不能除根。需要提醒的是，不恰当的手法只会弄巧成拙，容易加重病情，甚至造成损伤。
　　误区四：小毛病犯不着手术虽然多数肩关节疾病可以通过各种保守治疗或康复训练来缓解或者治愈，但仍有部分肩部疼痛需要通过手术才能取得更好的疗效。目前，肩部手术大多采用关节镜手术治疗，与传统手术相比，创伤少、恢复快。因此，肩关节疼痛发作时，应及时前往专业关节科医生处就诊，明确诊断和接受适当的治疗，以免延误病情。
（责任编辑：徐蓓蓓&& 实习编辑：吕瑞琼）&
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女性得了尿路感染别着急，看这篇文章就清楚了
摘要：女性尿路感染不但常见，而且容易反复发作，严重者甚至1年发生数次，给患者带来无尽的烦恼。这篇文章带你全面了解女性尿路感染。专业医务人员和患者推荐阅读！
　　1.尿路感染会有什么症状？
　　答：尿路感染，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。尿频、尿急、尿痛，严重时有肉眼血尿。如果牵涉到肾脏，会有腰痛，甚至发热。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。尿路感染按产生的部位分为上尿路感染和下尿路感染。其中，&上&指的是肾脏和输尿管，&下&指的是膀胱和尿道，它们的症状会有所差别。下尿路感染更常见一些，上尿路感染治疗复杂一些。
　　2.女性尿路感染发病机制
　　答：细菌能粘附尿路上皮细胞是引起尿路感染的主要原因。大多数细菌首先定居于直肠，然后在尿道周围和尿道远端繁殖通过尿道进入膀胱。通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。
　　3.为何女性更容易得尿路感染？
　　（1）女性尿路短、直而宽、尿道括约肌作用较弱,性生活时女性尿道口受压、内移或创伤,可将前尿道口周围的细苗挤人后尿道和膀胱。
　　（2）女性外尿道口解剖异常：女性内是有细菌的，正常情况下我们称之为有益菌，感染状态我们称为有害菌。但尿道内始终应该是无菌的。无论有益菌与有害菌进入尿道均为有害菌。因此，人体解剖上在外尿道口与阴道之间存在尿道-阴道膈，起到一定的隔离作用。有些女性尿道-阴道膈消失，临床上表现为尿道与阴道融合在一起，还有一些患者，处女膜像一把伞一样覆盖着外尿道口，临床上称之为尿道口伞状处女膜，这些情况使阴道内的细菌很容易进入尿道内，（如过性生活时的挤压等），如果细菌不能及时通过排尿等排出体外，就会引起尿路感染。
　　（3）尿道口离阴道口太近，阴道分泌物多时，细菌很容易感染尿道口，特别是生育后的女性，因盆腔肌肉松弛、尿道口更宽，更容易得尿路感染。
　　（4）期是患此病的高峰期，因经血中混有很多细菌和微生物，所以经期保持外阴清洁很重要。
　　（5）性生活等因素容易使尿道口周围的细菌挤入膀胱而发生感染。
　　（6）绝经后妇女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有维持阴道上皮适当的糖尿贮存，并供应乳酸杆菌的生长，可以维持正常的阴道pH值在4.5或更低，从而减少或抑制尿道口周围致病菌，从而降低女性尿路感染的发生率。雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少，阴道自洁作用降低，细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染。
　　（7）妊振期时由于黄体酮分泌增加,致输尿管平滑肌松弛和蠕动减慢,妊娠时尿液化学成分的改变有利于细菌生长，同时妊振子宫压迫翰尿管。
　　(8)已婚女性慢性妇科疾病如阴道炎、宫甄炎及盆腔炎等发生率高,可直接蔓延或经淋巴途径或者分泌物污染尿道引起尿感；产后由于阴道、子宫创伤或导尿可直接导致尿路感染。
　　(9)合并其他疾病，如糖尿病，尿道末端狭窄，逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等，这类患者应采用尿动力学检查，根据病因进行治疗。
　　4.不想去医院排队，自己买药吃行吗？
　　答：强烈建议先去正规的医院让正规的医生给您评估一下，再考虑治疗方案。如果您反复感染，久病成医的话，就更不应该随便吃药。随便滥用抗生素绝不是个好习惯。如果您实在要买，首选头孢菌素，或喹诺酮类（但切记青少年儿童、备孕和孕妇禁用），或妥因，或磷酶素。单纯急性感染吃一种药就足够了，绝大多数可以在3天治疗后就看不到细菌。绝经后的女性可以局部加用雌激素。一些中成药可以辅以治疗，效果不错。另外还有酸化尿液及膀胱解痉的治疗手段。用药时间根据病情持续3天到1周不等。所以大家不要盲目就医，到正规医院就诊，就诊不便的可以通过好大夫电话咨询和我联系，给您一些相应的治疗建议，助您早日康复！
　　5.尿路感染的诊断
　　主要有3条：（1）尿路刺激征症状；（2）白细胞尿；（3）尿培养细菌数量达标。其中最关键的一条是尿培养细菌数量。临床上经常碰到有些患者甚至有些医生，发现尿中有白细胞，就认为是尿路感染，使用抗生素治疗很长时间也无效，其实是误诊。另外，做尿液检查必须留取清洁中段尿，否则，很容易出现白细胞尿的假阳性，也就是说白细胞尿或尿细菌增由于留尿方法不对造成。
　　6.尿路感染治疗
　　（1）、早期、合理、彻底的治疗方法，是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状，应及时就医，在医生指导下及早合理用药。
　　（2）、尿路感染多有一定诱因，应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。
　　（3）、针对病原体抗生素治疗；抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本5-7d。但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗；呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药，用法是每天睡觉前用100mg；
　　（4）、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防，如果已经感染，既要配合药物治疗，又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下，可以明显抑制细菌生长。
　　（5）、目前淋球菌性尿道炎也很常见，如有者，应先按淋病治疗。
　　（6）、可结合中药治疗，应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。
　　7.女性尿路感染反复发作治疗
　　（1）应用抗菌素治疗必须在专科医生指导下进行。（2）抗菌素治疗见效后不宜马上停药，而是应继续服用3~7天。若为急性肾盂肾炎则应连续服用4~6周，而且每周最好更换一种有效抗菌素。（3）复发性尿路感染不应反复使用同一类抗菌素进行治疗，否则机体易产生耐药而影响疗效。（4）对于初步治疗效果不佳者，应尽早查找原因，作中段尿培养和细菌敏感试验。
　　8.女性尿路感染反复发作的预防
　　第一：小剂量抗菌素的预防性治疗。任何一种一线药物按其常规每日剂量的1/4~1/6量于夜间服用，疗程6~12周。常用的预防性药物有：呋喃妥因、先锋霉素IV、复方新诺明等。如果仍复发，可考虑延长时间，最长2年。可改为隔日一次。还可以后及时清洗外阴，并且服用一次抗菌素可明显减少尿路感染的复发。用药方案包括：甲氧苄啶／磺胺甲恶唑（ＴＭＰ／ＳＭＸ）40～200ｍｇ口服，每２４小时或４８小时１次，甲氧苄氨嘧啶100ｍｇ口服，每２４小时２次，头孢氨苄125～250ｍｇ口服，每日１次，250ｍｇ口服，每２４小时１次，呋喃妥因50～100ｍｇ口服，每２４小时１次或磷霉素氨丁三醇３ｇ口服，每１０天１次。
　　第二：为了预防尿路感染，改变日常生活的习惯：（1）足量饮水以冲洗清除细菌（2）多用一些含维生素Ｃ的饮料，如越桔，它们可增加尿的酸度，并且使膀胱壁保持光滑，造成一个细菌难于生长和繁殖的环境。（3）不要憋尿，有尿意即排尿。（4）性交前后，男女均应清洗会阴部，性交后立即排尿一次，冲刷细菌。（5）女性排大便后，从前往后擦肛门，不能来回地擦拭。（6）应当穿着用棉花制造的内衣裤，并且衣服不能密合太紧，这样可以使局部有空气流通，有助于保持局部干燥。不要用紧身的牛仔裤和尼龙内衣裤，因为这些衣服可使下身潮湿，这种环境能帮助细菌生长。（7）在性交时充分使用润滑剂，防止阴道干燥。
　　第三：使用OM?89（Uro-Vaxom?）疫苗（大肠埃希菌溶解物）治疗可以明显减少疾病反复发作，但国内目前尚无此药物；
　　第四：植物药预防，主要指通过口服蔓越莓制品减少尿路感染复发，疗效有争议。《英格兰医学杂志》曾经撰文指出，蔓越莓汁可能预防尿路感染。近年来的科学研究也表明，蔓越莓汁能够阻止制病细菌黏附在体内细胞的作用机制，让引发尿道感染的细菌难以附着在尿道管壁上，如此一来，即使仍能克服艰苦环境而生存下来的病菌，还是会随着尿液被排出体外。
　　9.泌尿生殖系真菌感染
　　念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌，其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌尿路感染病原体。危险因素和诱因主要有糖尿病、肾移植、高龄、尿路有创操作、女性性生活、伴随细菌尿、长期住院、先天性尿路畸形或结构异常、住ＩＣＵ病房、广谱抗菌药物的使用、尿路内置导管、膀胱功能障碍、尿路梗阻性疾病、肾结石等。
　　膀胱和前列腺真菌感染多无症状，仅４％的患者会出现尿频、排尿困难、血尿等症状，膀胱镜检查可发现膀胱壁白色斑片、黏膜水肿和红色斑点等；肾脏是念珠菌血症侵犯的主要靶器官，肾脏念珠菌感染表现为肾盂肾炎的症状，有腰部疼痛和发热。念珠菌尿的诊断主要依据尿液真菌涂片及尿液真菌培养，但标本易污染。
　　治疗（１）抗菌治疗原则及常用抗菌药物①无症状念珠菌尿的治疗：同无症状菌尿。②有症状念珠菌尿均需要接受治疗，需要参照标本培养结果和药敏试验结果选择药物。
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眼睛周围太阳穴疼痛 几秒就好
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