呼伦贝尔市中蒙医院& 内蒙古海拉尔& 021000
关键词：尿毒症患者并发脑出血；透析治疗
&&&&& 具有活动性出血的的病人是常规血液透析的相对禁忌症，尤其是脑出血的病人，在临床上属于危重患者。我市多家血液透析对于此类患者都拒绝给予透析治疗，大多采用内科保守治疗。使很多患者因没有及时透析导致死亡。我科室于2010年针对此类患者开展了无肝素透析，成功的抢救了尿毒症并发 急性脑出血患者的生命。患者现扔坚持血液透析治疗，生活质量较好，具体操作总结如下：
1? 具体方法
1.1在透析器的选择方面有所改进。
&&&&& 目前临床对又活动性出血的患者，采用无抗凝剂透析。采用无抗凝剂透析治疗中，要用大量的盐水冲洗，故要选择生物相容性好、面积要大、超滤系数高的透析器。本例患者采用了空心纤维透析器（MIPR0150G）效果较好。
1.2肝素预洗
&&&&& 先用生理盐水1500ml冲洗透析管及透析器，再用4-8mg%的肝素盐水500ml充盈透析管路及透析器，然后闭路循环或浸泡20-30分钟，在建立体外循环前，将预冲液全部放掉。
&&&&& 为防止透析中出现凝血，血液速度每分钟不低于200-300ml。血流速度每分钟低于150ml时，透析中发生凝血的几率很高。
1.4透析中的冲洗方法
&&&&& 为预防透析器的的凝血和检查透析器是否凝血，透析开始后，每20-30分钟用生理盐水200-300ml快速冲洗透析器1次，至透析器中无血迹再继续进行透析治疗。
1.5调节超滤率
&&&&& 透析中的超滤量，应将透析中冲洗透析器进入体内的液体量计算进去。
2.1无肝素透析治疗时的观察及护理
&&&&& 在透析治疗过程中需专人护理、严格观察循环管道的血液颜色，滤网有无凝血块以及静脉压等机器参数的变化，及时处理报警器所发出的故障，发生体外循环凝血征象，及时用生理盐水冲洗或重新更换滤过器及血路管
&&&&& 2.2脑出血的观察及护理，严密观察病情变化，如意识状态，瞳孔，体温，血压。脉搏和呼吸，如有异常应立即通知医师采取必须的措施。
&&&&& 2.3用药护理? ? 行透析治疗前1小时进行输液，? 透析治疗时出现低血压，遵医嘱拔时专用脱水剂，止血剂及降压药。
&&&&& 2.4基础护理和生活护理，病房每天开窗通风2次，每次15-30分钟，保持床单位清洁，干燥，整齐，如有污垢及时更换。
&&&&& 2.5? 出院指导 嘱咐患者恢复期患者定期来医院接受血液透析和按医嘱服用降压药，剂量变动经咨询医生切不可自行调整，血液透析时间，减少透析次数或改动药品种类和剂量，两次透析间体重增加需控制在干体重的3-5，若通紧急情况。
&&&&& 3.1采用无抗凝剂透析时，不应输入血液制品及脂肪乳制剂，以防透析器发生凝血。
&&&&& 3.2对血液动力学不稳定的患者，无抗凝剂透析时，应根据病人的耐受定血液速度及透析器的冲洗速度。
&&&&& 3.3患者高度水肿、身体矮小、刚开始血液透析治疗、血浆尿素氮高即易出现透析失衡的病人，应考虑改用其他透析方法。
&&&&& 3.4无抗凝剂透析时，护理工作量较大，要加强巡视，密切观察透析器及透析管中的血液是否出现分层、血液的颜色是否变深，透析器是否出现黑色线条，扑气室液面上是否有泡沫，动、静脉压力的高低等等。若有凝血现象要尽早更换透析器及透析管，以防发生凝血致血液丢失。
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有没有透析的朋友得脑出血的收藏
老爸透析14年病发脑出血 不知道有没有朋友和我父亲是一样的经历，一起讨论一下该如何恢复
透了十四年也差不多够本了
删了回复就能恢复?你继续。
不知道我能不能透十四年再出现并发症
每个脑出血患者，出血面积，位置都不一样，没办法讨论的
这个没法讨论，各人不一样。我有一个病友刚透了4个月脑出血去世了
中西医结合学佛 放生 都有用
脑出血属于严重的，基本脑出血都死了？你想找他们讨论？
很多都是这样没得 心脑血管死亡是这病的只要杀手
尿毒症的并发症.控制好血压.心情要好.积极面对.保持一个良好的心态.
透析脑出血死的太多了
你爸平时血压咋样？多大年纪啦？
透析病人脑出血的话 挺棘手的 身边没听说有这样的。
医生治疗方案是啥？自行恢复还是开颅
透析找好干体重！血压才稳定，搞好透析基本上不需要降压药都能维持在一百五以内
恢复成正常人的几率不大
把阿司匹林吃上
我们这里到是有一个病友脑出血，现在到是稍微好了一点，但是现在说不了话，两天腿也走不了路了
我姑夫前天透析过程中脑出血去世了……原来透析风险也好大
哎呦，脑出血，怕怕
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血液透析患者脑出血的特点
&&血液透析合并脑出血
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你可能喜欢肾友分享 透析体内存这么多水，就不怕脑出血、心衰？肾友分享 透析体内存这么多水，就不怕脑出血、心衰？春色一人百家号文 / 郁婉扬今天打开QQ群，就看到病友们在聊水肿、血压和透析间隔体重增长的问题，有的病友血压高，有的病友脸肿、眼皮肿，尤其是间隔两天透析的那次。体重增长基本都在两千到三千之间。控制太好长得少的不多，控制不好涨得太多的也不多。但是，重点来了，透析间隔体重增长2.0~3.0公斤，是长得不多，刚刚好吗？答：要根据自己的干体重来算。一般来说，对于无尿的病友，两次透析间隔的水分控制不要超过干体重的3%~5%。间隔一天透析，不要超过3%，间隔两天，不要超过5%。如果是一周两次的病友，间隔三天，最多不要超过干体重的7%左右。嗯，这个要怎么算？答：控水量[kg] = 干体重（kg）× 3% ~ 5%比如：一个人干体重50公斤，50×0.03=1.5公斤，间隔一天透析，体重增长不要超过1.5公斤；50×0.05=2.5公斤，间隔两天体重增长就不要超过2.5公斤。那么，对于这个干体重50公斤的病友来说，单次涨水脱水就不要超过1.5~2.5公斤。超过了会怎样？答：容易导致体内存水，透析不充分，水肿，血压高。在我们今天群里的聊天中，就有病友水分“控制不住了”，血压“控制不住了”。怎么个血压控制不住呢？一天三种降压药联合服用，血压还是170/120，不服药的时候，血压更高。而透析高血压，首先就要考虑一下水的问题，体内是否存水过多。绝大多数病友都是体内存水导致的高血压。但也有很多病人高血压，建议去脱水，会回复：身上没肿。身上不肿，就代表不存水吗？答：身上不肿，不一定不存水。但水肿时，说明存水太多了，已经出现明显的表现。比如，很多病友早上起来脸肿、眼皮肿，白天就没事。但是白天下肢水肿、脚肿啊。还有病友，透析完了脸也肿，那肯定是体内还有多余的水没脱出来，下机没有达到“干体重”。判断透析干体重是否达标，可以参考日常血压、透析时的血压等。血压高了有什么危害呢？答：血压高容易引起脑出血，心衰。因为体内存水导致高血压，高血压会损坏血管，使血管弹性减弱，增加血管脆性。再加上血管压力大，大脑血管细，弹性差，硬化，或者有点高血脂，糖尿病，更容易出现脑出血。而脑出血病死率极高，抢救过来，也可能会留下一些并发症。心衰，原本大家都会说，存水多了，容易心衰。除了存水，血压高了，也容易损坏心脏血管，比如我最近低血压，下机血压才76/45，即使在家里，也只有90/60左右，怀疑是心功能的原因，去拍心脏彩超。医生看后，都问血压高吗。为什么会问血压高不高？原因就是检查结果上写的：左室舒张功能减低。这就是高血压引起的。而这一切的原因，都是因为体内存水的缘故。日常控制饮水量，水多食物的摄入，比如面条，水饺、馄饨、水分多的水果，夏天的各种饮料等，合理分配一天的饮水量，将透析间隔体重增长控制在干体重的百分比之内，对于保证透析充分性、预防透析并发症，提供透析的生存率，都是非常有帮助的。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。春色一人百家号最近更新：简介:片红艳艳的紫云英，像燃起的熊熊火焰作者最新文章相关文章透析的人能做脑出血手术吗_百度知道
透析的人能做脑出血手术吗
我有更好的答案
看疾病情况。我科病号有过几例。但是不做的多，因为透析患者脑出血死亡率太大，如果没死，那也很凶险，病情要塞平缓，可以做脑出血手术。这个要看脑外科评估和胆识了。
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