上消化道出血病人的健康教育
上消化道出血病人的健康教育
发病时间：不清楚
主要是喝酒引起的上消化道出血，今天吐血了，大概有1000ml，去年做过胃穿孔手术，术后，大概一个月前做过胃出血手术，两次手术期间没有停止过喝酒，现在医生说没办法了，请问真的没办法了吗？上消化道出血怎么办？
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
医生回答(2)
沧州市仁和医院
擅长：全科
需要足量足疗程，必须要吃够三个月的药物才可以，同时呢禁忌辛辣刺激食物，建议你做个胃镜看下，如果出血点多且比较重，胃镜下能用钬激光处理一下
张家口市同济医院
擅长：全科
有上消化道出血的患者，多事胃部，或者十二指肠球部位的溃疡导致的，暂时没必要手术治疗，胃部的疾病是可以通过保守治疗，药物治疗三个月痊愈的
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上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠（十二指肠悬韧带以下约50cm一段）、以及胰管和胆道病变引起的出血，其临床表现以呕血和黑粪为主，是常见的外科急症。
多发人群：所有人群
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&
治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（元）关注今日：17 | 主题：347453
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【求助】一例上消化道出血病人的处理，谁对谁错？
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这个帖子发布于5年零282天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者XXX，女38岁，因2天内呕血2次，解黑便2次伴晕厥2次于2012年7月6日9:50入院，患者入院前一天晚上11时左右无明显诱因下晕厥一次，时间约半分钟，苏醒后感恶心，并呕吐一次，内含鲜血及胃内容物，具体量不详，当时未重视，故未至医院就诊，入院当天患者解黑便2次，就诊于消化内科门诊，当时查血常规WBC7.3*109/l,HB:82g/l,PLT 202*109/l,血电解质、肝功能、凝血功能正常，患者验血时再次出现呕血量约800ml含血块，并晕厥一次约1分钟，伴恶心、心悸、全身乏力，立即送至急诊，予以洛赛克、去氨加压素、蛇毒血凝酶等治疗后，病情稳定收入消化科，急诊当时查血HB78g/l，患者有强直性脊柱炎病史20余年，一直服药治疗，具体不详，1年前因胃痛行胃镜检查示十二指肠球部溃疡，未正规治疗过，也未出现过呕血黑便症状。无肝炎结核等传染性疾病史，查体：体温36.4度，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg,神志清晰，精神萎靡，呼吸平稳,贫血貌，心肺听诊未见明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。
患者入院后，予以一级护理，心电监护、禁食、绝对卧床休息，洛赛克静推，生长抑素持续静滴，并予以输红细胞悬液4单位，患者于11:40输血过程中再次呕血约200ml，再次予以洛赛克40mg、蛇毒血凝酶静推，并加快输血速度。患者入院后心电监护下血压100/60mmHg左右，心率78次/分左右，7月7日3:07分，家属发现患者神志不清，大汗淋漓，血压58/33mmHg, 心率63次/分，血氧饱和度97%，即刻血糖12.1mmol/l，立即予以洛赛克静推，考虑再次出血，予以申请红细胞悬液2单位，并请外科急会诊（该医院无法性介入治疗），外科会诊意见：患者原有十二指肠球部溃疡病史，查体：神清，面色苍白，血压82/54mmHg, 心率68次/分,腹软，无压痛，诊断上消化道出血原因待查，建议：留置深静脉，补液，输红细胞悬液，抑酸，监测生命体征，待病情稳定后建议胃镜，胃肠减压。随后患者仍出血不止，胃镜医生认为无法做胃镜检查，5：10患者仍间歇呕血，神志清楚，反应淡漠，心电监护下血压86/43mmHg, 心率120次/分，血氧饱和度96%，至5:30分，患者再次请外科副主任医师会诊，认为，患者目前生命体征不稳定，出血原因不详，病灶不明确，无手术指征。继续予以持续补液、输血等治疗，7:45查血常规HB51g/l，9:20再次请外科会诊，考虑上消化道出血原因待查，建议抗休克创造条件急诊胃镜，胃镜明确再请外科会诊，并腹腔内诊断性穿刺排除腹腔内出血。患者仍出血不止继续予以持续补液、加压输血等治疗，13:50凝血功能检查患者PT92.2秒，APTT，PIG超出测定范围予以补充凝血因子、纤维蛋白原等治疗，血液科会诊认为不能排除DIC可能，14:50再次请外科会诊，认为，建议胃镜检查，继续输血、补液治疗，外科随诊，至20:30胃镜检查发现幽门口见鲜红色血液涌出，视野不清无法进入球腔，于20:40再次请外科会诊，认为：胃镜未见明确病灶，且已经DIC手术难以达到目的，随访，患者仍出血不止，胃管及肛门口大量涌出鲜红色血液，继续予以持续补液、加压输血等治疗，至2012年7月8日凌晨死亡。期间共输血8000ml,建议患者转上级医院，120认为生命体征不稳定无法转院。
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大家都是专家，分析病情很到位，都分析是血管性出血，从年龄既往病史出血迅猛的情况来看高度怀疑是球部溃疡所致动脉血管性出血。有效的治疗方法应该有三种第一急诊内镜明确诊断及内镜下止血，第二介入血管栓塞，费用较高，不能保证百分之百。第三剖腹探查。病人所在医院没有介入条件，介入治疗排除。外科不知道具体出血部位，贸然开腹需要家属理解签字，如果家属有一点异议现在敢冒风险的医生不多。其实急诊内镜是首选，必须做。也有可能大量潴留和活动出血不能明确诊断，最少知道出血的大概位置，给手术提供一个参考诊断。另外病情沟通一定要谈到转院的意见，需要患者表态并签字确认。我不知道讨论的各位有几个是临床一线的大夫，当碰到年轻危重的病人，家属要求比较高或者咄咄逼人以现在医疗环境没有医生敢来冒险。年轻的时候曾经奋不顾身过。现在不敢了，因为跟本病例相似的情况我接手了效果不好，现在官司打三年了，当年求着你救命的家属，现在让你赔偿几十万。这个病例没有谁对谁错，归根到底是我们一线的大夫不敢承担风险了，是现实残酷的医疗环境让一个年轻的生命在医学技术这么发达的时代逝去了。同情悲哀无奈。
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丁香园版主
外科的处理基本是正常的，无可指责，在没有明确出血部位的情况下让外科上台，可能性不大。内科方面有几个地方值得总结：1、患者有强直性脊柱炎病史，高度怀疑有非甾体抗炎药或者激素的服用史，再加上有球溃的病史，这种出血可能两种因素都起作用，而且治疗的难度和预后要更差，这点在患者入院时应该重点和家属交代。2、内镜检查的时机：这点上内科医生要提高认识，患者短期内反复多次出血，说明病变自愈的可能性较小，应该尽早在保证生命体征稳定的前提下完成内镜检查；等到后来血压下来，DIC出现，什么都晚了。3、如果内镜医生不敢做，或者不具备内镜下治疗的条件，那应该请放射科会诊，判断能否行DSA+栓塞；这样就让一个年轻病人走掉，有点不甘心啊。
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并不想说明些什么，而是想换个小角度想一想……请大家试想倘若7月6日消化科无床，会出现什么情况？急诊“予以洛赛克、去氨加压素、蛇毒血凝酶等治疗后，病情稳定”后，不是“收入消化科”，而是积极预约当天的胃镜，”在监护下拖入内镜室“，再运回急诊观察室，急诊科医生积极联系消化科、外科、放射科，情况可能就会不同了……9:30~11:40，周转、问病史、医患沟通，时间就在这里流逝了……再请大家试想一下，如果，当时急诊科不是”收入病房“，而是先至胃镜室检查，再收入消化科病房，这样避免了病人多跑一趟，情形又当如何？试想一下，哪家医院能做到这样？我想，我们最大的问题，不在于这里，不在于那里，而是我们的衔接，如果我们的衔接更尽善尽美一点点，死亡率就会下降一点点……
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丁落墨 编辑于
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消化道出血患者应如何调养
来源：寻医问药网
发布者：李思清
是一种很严重的症状，尤其有些人在抽烟喝酒之后，这个疾病的发病率会更高，患了此病，倘若不及时治疗，患者还有生命危险，所以，一旦发现消化道出血的苗头，大家一定要趁早治疗，下面我们就来看看，消化道出血患者应如何调养。 上消化道出血的原因很多，大多数是上消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现。最常见的病因是，溃疡病、并食道胃底静脉张破裂和急性胃粘膜病变、。由于冬季气候寒冷，胃口相对较好，若进食辛辣火热之品较多，如火锅食品、羊肉、狗肉等，致火热熏灼血络，迫血妄行，这对原已有病变的消化道极为不利，极可能导致本病的发生。而不适当的御寒、大量喝酒和吃得过饱，有溃疡病的患者服用解热镇痛类药品也会引发上消化道出血。 上消化道出血有什么临床表现呢?邓医生说，上消化道出血量在400毫升以内一般无症状，出血量在500毫升至1000毫升可引起、头晕软弱无力、口干、肢体冷感及血压偏低，突然起立可产生晕厥倒地致外伤，甚至诱发而突然死亡。出血量达1500毫升至2500毫升即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难等，若处理不当，可迅速死亡。还有要养成观察大便颜色的习惯，发现异常黑便或血便，就要及时去医院看消化内科，及时用药治疗。 上消化道大出血来势汹汹，有时病人在家中，步行、旅游、谈话等场合发病，甚至没来得及去医院就发生悲剧。特别是肝硬化合并门静脉的病人，必须增强预防意识。抢救是否得当，处理是否及时、正确，关系到患者的生命安危。当发现有人出现消化道出血时，应先实施家庭救护，以稳定病人的病情，同时向&120&求救。不断安慰病人，以解除病人精神紧张和忧虑的情绪，病人的家庭成员不要流露出紧张的神色。病人取平卧头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的供血。卧床的病人应尽量减少不必要的搬动，避免出血的发生。 平时要如何预防上消化道出血呢?专家说，由于该病多发于冬季，故在冬天，市民特别是本病患者平时要注意防寒保暖，尤其在气温突变之时。饮食上可按时就餐，饥饱有时，寒温适度。食物以易消化、富营养及少渣滓为宜，食物烹调上细软些，多吃富含维生素的蔬菜、水果，戒烟、酒，禁食辛辣、香燥、油煎之物，以防噪热动火。并注意调节情绪，保持心情愉快、豁达。原有症状有加重者，要引起警惕，及时就医。 总之，消化道出血是一种很危险的症状，及时治疗，可以抢占治疗的先机，除了治疗外，日常的护理也是必不可少的，此外，患者要注意合理饮食，注意休息，养成良好的生活习惯，可以辅助疾病的治疗。
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上消化道出血病人的护理
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上消化道出血是消化道出血的病症之一，那么上消化道出血病人如何急救呢？我们佰佰安全网的小编为您具体的介绍一下。
如果如果人们患有上消化道出血这种疾病的情况，患者往往会出现比较严重的呕血症状，这对患者而言是非常危险的状况，那么，上消化道出血病人如何急救呢?接下来我们佰佰安全网的小编为您具体介绍。
上消化道出血的急救措施：
1、当发作呕吐鲜血或是排黑便时，病人的紧张心情往往会加重出血的状况，正确做法是卧床休息，把状况通知家人、邻居或是单位同事，并有人陪同去当地最近的医院就诊，避免呈现不测的事情。
2、消化道大出血病人，可先平卧，通常是头低肢高，并且在脚部垫一个枕头，与床面成大约30度角，以利于下肢血液回流到心脏，保证大脑的血液供应，在发生呕血时，将病人的头倾向一侧，以免血液被病人吸入气管惹起窒息，同时留意患者的保暖，并与急救人员取得联络，最好是首先拨打120急救电话。
3、如病人心情焦躁，可让患者口服安宁类药片，以减轻患者的应激反应，有利于出血自止。
4、出血发作后患者应该中止吃东西，以免增加食道的负担，此时还在也可服用稀盐酸、食醋或其他助消化的药物，以免使溃疡加深，出血难止的状况发生，注意不可腹部热敷，以免造成胃肠充血。
5、用急救车或者是出租车将比如紧急送医院治疗，让病人在车上平卧，尽量避免出现颠簸。
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责任编辑:何显抢
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