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高血压用药等诸多问题解答
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（1）心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。 （2）高血压（单独或与其他降压药合用）。
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本品主要成份为硝苯地平。
（1）心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。 （2）高血压（单独或与其他降压药合用）。
1．硝苯地平的剂量应视患者的耐受性和对心绞痛的控制情况逐渐调整。过量服用硝苯地平可导致低血压。 2．从小剂量开始服用，一般起始剂量10mg/次（一次1片），一日3次口服；常用的维持剂量为口服10-20mg/次（一次1-2片），一日3次。部分有明显冠脉痉挛的患者，可用至20-30mg/次（一次2-3片），一日3-4次。最大剂量不宜超过120mg/日（每日12片）。如果病情紧急，可嚼碎服或舌下含服10mg/次（一次1片），根据患者对药物的反应，决定再次给药。 3．通常调整剂量需7-14天。 如果患者症状明显，病情紧急，剂量调整期可缩短。根据患者对药物的反应、发作的频率和舌下含化硝酸甘油的剂量，可在3天内将硝苯地平的用量从10-20mg（1片-2片）调至30mg/次（一次3片），一日3次。 4．在严格监测下的住院患者，可根据心绞痛或缺血性心律失常的控制情况，每隔4-6小时增加1次，每次10mg（1片）。
天津太平洋制药有限公司
&p style="text-align:center"&&img alt="【太平洋】 心痛定片 " src="//img.jianke.com/userfiles/images/34-1.jpg" style="height:500 width:500px" /&&/p&
&p style="text-align:center"&&img alt="【太平洋】 心痛定片 " src="//img.jianke.com/userfiles/images/34-2.jpg" style="height:500 width:500px" /&&/p&
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【药品名称】
&&通用名称：硝苯地平片
&&商品名称：心痛定片
&&英文名称：Nifedipine Tablets
&&拼音全码：XinTongDingPian
【主要成份】 本品主要成份为硝苯地平。
&&化学名：2，6-二甲基-4(2-硝基苯基)-1，4-二氢-3，5-吡啶二甲酸二甲酯
&& 分子量：C17H18N2O6
【性 状】 本品为糖衣片，除去包衣后显黄色。
【适应症/功能主治】
（1）心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。 （2）高血压（单独或与其他降压药合用）。
【规格型号】 5mg*100s
【用法用量】 1．硝苯地平的剂量应视患者的耐受性和对心绞痛的控制情况逐渐调整。过量服用硝苯地平可导致低血压。 2．从小剂量开始服用，一般起始剂量10mg/次（一次1片），一日3次口服；常用的维持剂量为口服10-20mg/次（一次1-2片），一日3次。部分有明显冠脉痉挛的患者，可用至20-30mg/次（一次2-3片），一日3-4次。最大剂量不宜超过120mg/日（每日12片）。如果病情紧急，可嚼碎服或舌下含服10mg/次（一次1片），根据患者对药物的反应，决定再次给药。 3．通常调整剂量需7-14天。 如果患者症状明显，病情紧急，剂量调整期可缩短。根据患者对药物的反应、发作的频率和舌下含化硝酸甘油的剂量，可在3天内将硝苯地平的用量从10-20mg（1片-2片）调至30mg/次（一次3片），一日3次。 4．在严格监测下的住院患者，可根据心绞痛或缺血性心律失常的控制情况，每隔4-6小时增加1次，每次10mg（1片）。
【不良反应】 （1）常见服药后出现外周水肿（外周水肿与剂量相关，服用60mg/日时的发生率为4%，服用120mg/日则为12.5%）；头晕；头痛；恶心；乏力和面部潮红（10%）。一过性低血压（5%），多不需要停药（一过性低血压与剂量相关，在剂量＜60mg/日时的发生率为2%，而120mg/日的发生率为5%）。个别患者发生心绞痛，可能与低血压反应有关。还可见心悸；鼻塞；胸闷；气短；便秘；腹泻；胃肠痉挛；腹胀；骨骼肌发炎；关节僵硬；肌肉痉挛；精神紧张；颤抖；神经过敏；睡眠紊乱；视力模糊；平衡失调等（2%）。晕厥（0.5%）,减量或与其他抗心绞痛药合用则不再发生。 （2）少见贫血；白细胞减少；血小板减少；紫癜；过敏性肝炎；齿龈增生；抑郁；偏执；血药浓度峰值时瞬间失明；红斑性肢痛；抗核抗体阳性关节炎等(＜0.5%)。 （3）可能产生的严重不良反应：心肌梗死和充血性心力衰竭发生率4%；肺水肿的发生率2%；心律失常和传导阻滞的发生率各小于0.5%。 （4）本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。
【禁 忌】 对硝苯地平过敏者禁用。
【注意事项】 （1）低血压。绝大多数患者服用硝苯地平后仅有轻度低血压反应，个别患者出现严重的低血压症状。这种反应常发生在剂量调整期或加量时，特别是合用b-受体阻滞剂时。在此期间需监测血压，尤其合用其他降压药时。 （2）芬太尼麻醉接受冠脉旁路血管移植术(或者其他手术)的患者，单独服用硝苯地平或与b-受体阻滞剂合用可导致严重的低血压，如条件许可应至少停药36小时。 （3）心绞痛和/或心肌梗死。极少数患者，特别是严重冠脉狭窄患者，在服用硝苯地平或加量期间，降压后出现反射性交感兴奋而心率加快，心绞痛或心肌梗死的发生率增加。 （4）外周水肿。10%的患者发生轻中度外周水肿，与动脉扩张有关。水肿多初发于下肢末端，可用利尿剂治疗。对于伴充血性心力衰竭的患者，需分辩水肿是否由于左室功能进一步恶化所致。 （5）b-受体阻滞剂“反跳”症状。突然停用b-受体阻滞剂而启用硝苯地平，偶可加重心绞痛。须逐步递减前者用量。 （6）充血性心力衰竭。少数接受b-受体阻滞剂的患者开始服用硝苯地平后可发生心力衰竭，严重主动脉狭窄患者危险更大。 （7）对诊断的干扰 应用本品时偶可有碱性磷酸酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶升高，一般无临床症状，但曾有报道胆汁淤积和黄疸；血小板聚集度降低，出血时间延长；直接Coomb实验阳性伴/不伴溶血性贫血。 （8）肝肾功能不全、正在服用b-受体阻滞剂者应慎用，宜从小剂量开始，以防诱发或加重低血压，增加心绞痛、心力衰竭、甚至心肌梗死的发生率。慢性肾衰患者应用本品时偶有可逆性血尿素氮和肌酐升高，与硝苯地平的关系不够明确。 （9）长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合症而出现反跳现象。请仔细阅读说明书并遵医嘱使用。
【儿童用药】 尚不明确。
【老年患者用药】 硝苯地平在老年人的半衰期延长，应用时注意调整剂量。
【孕妇及哺乳期妇女用药】 1.无详尽的临床研究资料。临床上有硝苯地平用于高血压的孕妇。 2.硝苯地平可分泌入乳汁，哺乳妇女应停药或停止哺乳。
【药物相互作用】 1．硝酸酯类 与本品合用控制心绞痛发作，有较好的耐受性。 2．β-受体阻滞剂 绝大多数患者合用本品有较好的耐受性和疗效，但个别患者可能诱发和加重低血压、心力衰竭和心绞痛。 3．洋地黄 本品可能增加血地高辛浓度，提示在初次使用、调整剂量或停用本品时应监测地高辛的血药浓度。 4．蛋白结合率高的药物如双香豆素类、苯妥英钠、奎尼丁、奎宁、华法林等与本品同用时，这些药的游离浓度常发生改变。 5．西咪替丁与本品同用时本品的血浆峰浓度增加，注意调整剂量。
【药物过量】 尚无足够的研究资料。现有文献表明，增加剂量可使外周血管过度扩张，导致或加重低血压状态。药物过量导致临床上出现低血压的患者，应及时给予心血管支持治疗，包括心肺监测、抬高下肢、注意循环血容量和尿量。若无禁忌症，可用血管收缩药（去甲肾上腺素）恢复血管张力和血压。肝功能损害的患者药物清除时间延长。血液透析不能清除硝苯地平。
【药理毒理】 1.硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运，并抑制钙离子从细胞内释放，而不改变血浆钙离子浓度。 2.药理 （1）本品能同时舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉，拮抗自发的或麦角新碱诱发的冠状动脉痉挛，增加冠状动脉痉挛病人心肌氧的递送，解除和预防冠状动脉痉挛。 （2）本品可抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量。 （3）本品能舒张外周阻力血管，降低外周阻力，可使收缩血压和舒张血压降低，减轻心脏后负荷。 （4）本品可延缓离体心脏的窦房结功能和房室传导；整体动物和人的电生理研究未发现本品有延缓房室传导、延长窦房结恢复时间和减慢窦房结率的作用。 3.致癌、致突变及生殖毒性 无致癌作用。无致突变性。大剂量应用可降低雌性鼠生殖力；可致畸；可引起流产(胎鼠药物吸收率增加、胎鼠死亡率上升、新生鼠存活率下降)。孕猴服用2/3-2倍于人类最大剂量，可导致小胎盘和绒毛发育不全；给大鼠3倍于人类最大剂量可引起妊娠延长。对人类的生殖力影响尚不明确。
【药代动力学】 口服后吸收迅速、完全。口服后10分钟即可测出其血药浓度，约30分钟后达血药峰浓度，嚼碎服或舌下含服达峰时间提前。硝苯地平在10-30mg之间，生物利用度和半衰期无显著差别。吞服、嚼碎服或舌下含服硝苯地平片，相对生物利用度基本无差异。硝苯地平与血浆蛋白高度结合，约为90%。口服15分钟起效，1-2小时作用达高峰，作用持续4-8小时；舌下给药2-3分钟起效，20分钟达高峰。T1/2呈双相，T1/2α为2.5-3小时，T1/2β为5小时。药物在肝脏内转换为无活性的代谢产物，约80%经肾排泄，20%随粪便排出。肝肾功能不全的患者，硝苯地平代谢和排泄速率降低。
【贮 藏】 密封保存。
【包 装】 5mg*100s/瓶。
【有 效 期】 24 月
【批准文号】 国药准字H
【生产企业】 天津太平洋制药有限公司
&p&【药品名称】【太平洋】 心痛定片 （100片装）&/p&
&p&【通用名】硝苯地平片&/p&
&p&【药理作用】　（1）本品能同时舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉，拮抗自发的或麦角新碱诱发的冠状动脉痉挛，增加冠状动脉痉挛病人心肌氧的递送，解除和预防冠状动脉痉挛。 　　（2）本品可抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量。 　　（3）本品能舒张外周阻力血管，降低外周阻力，可使收缩血压和舒张血压降低，减轻心脏后负荷。 　　（4）本品可延缓离体心脏的窦房结功能和房室传导；整体动物和人的电生理研究未发现本品有延缓房室传导、延长窦房结恢复时间和减慢窦房结率的作用。 　　致癌、致突变及生殖毒性 　　无致癌作用。无致突变性。大剂量应用可降低雌性鼠生殖力；可致畸；可引起流产(胎鼠药物吸收率增加、胎鼠死亡率上升、新生鼠存活率下降)。孕猴服用2/3～2倍于人类最大剂量，可导致小胎盘和绒毛发育不全；给大鼠3倍于人类最大剂量，可引起妊娠延长。对人类的生殖力影响尚不明确。&/p&
&p&【药代动力学】口服后吸收迅速、完全。口服后10分钟即可测出其血药浓度，约30分钟后达血药峰浓度，嚼碎服或舌下含服达峰时间提前。硝苯地平在10～30mg之间，生物利用度和半衰期无显著差别。吞服、嚼碎服或舌下含服硝苯地平片，相对生物利用度基本无差异。硝苯地平与血浆蛋白高度结合，约为90%。口服15分钟起效，1～2小时作用达高峰，作用持续4～8小时；舌下给药2～3分钟起效，20分钟达高峰。T1/2呈双相，T1/2a2.5～3小时，T1/2b为5小时。药物在肝脏内转换为无活性的代谢产物，约80%经肾排泄，20%随粪便排出。肝肾功能不全的患者，硝苯地平代谢和排泄速率降低。&/p&
&p&【孕妇及哺乳期妇女用药】（1）无详尽的临床研究资料。临床上有硝苯地平用于高血压的孕妇。 　　（2）硝苯地平可分泌入乳汁，哺乳妇女应停药或停止哺乳&/p&
&p&【老年患者用药】硝苯地平在老年人的半衰期延长，应用时注意调整剂量。&/p&
&p&【药物相互作用】（1）硝酸酯类。与本品合用控制心绞痛发作，有较好的耐受性。 　　（2）b-受体阻滞剂。绝大多数患者合用本品有较好的耐受性和疗效，但个别患者可能诱发和加重低血压、心力衰竭和心绞痛。 　　（3）洋地黄。本品可能增加血地高辛浓度，提示在初次使用、调整剂量或停用本品时应监测地高辛的血药浓度。 　　（4）蛋白结合率高的药物如双香豆素类、苯妥英钠、奎尼丁、奎宁、华法林等与本品同用时，这些药的游离浓度常发生改变。 　　（5）西咪替丁与本品同用时本品的血浆峰浓度增加，注意调整剂量。&/p&
健客成立于2006年，是目前国内医药电商的领军企业，全国最大规模的网上药店之一。2009年获得国家食品药品监督管理局颁发的《互联网药品交易服务资格证书》，为广东首家(B2C)互联网药品合法经营企业。2016年初获得A轮1亿美元融资，被艾瑞咨询列为医药电商行业估值排名第一的独角兽企业。
健客致力于成为中国最值得信赖的网上药店，为人们提供更便捷、安全、低价的在线购药服务是健客的使命。目前，健客已与国内5000多家大型药品生产厂商建立了战略合作关系，主要经营药品、保健品、减肥护肤品、母婴用品、成人安全用品等数万种产品。药厂直供确保药品100%正品，严格管理的采购渠道，药品均可在药监局网站查验。减少中间环节、店面租金的直接采购，让用户在健客购药至少省30%。在国内药品行业率先实行了”货到付款”，偏远地区也能实现”网上购药、货到付款”。
打造最值得信赖的智慧健康服务平台是健客的长远发展目标。健客目前拥有数千名签约的执业医师和执业药师团队，囊括数十名国内著名医学界专家学者，为用户提供免费的一对一健康咨询及用药指导服务。在保障隐私安全的前提下，通过构建用户健康档案和患者数据库，打造在线问诊、购药、健康管理、移动医疗的大健康产业闭环。
通过互联网服务让每个人更健康是健客的美好愿景。健客以服务社会、回馈社会为己任，与国内数家医学教学及科研机构合作，建立了大学生就业实践基地，积极参与各类社会慈善活动。自2009年至今，健客先后获得“中国最大的网上药店”、“中国网上药店十强”、“中国药店价值榜五十强”、“最具品牌力网上药店”、“最受欢迎网上药店之一”、“中国医药电商模式创新奖”、“十大网上药店金购物车”、“最具影响力的医药电商品牌”、“最具投资价值的医药电商企业”等荣誉。
公司目前除广州外，在东莞、武汉等城市均设有分公司。此外，在广州、东莞等地拥有多家线下实体药店。目前，健客正处于高速发展之中，销售额每年以200%的速度增长，这支年轻化、专业化的运作团队正在不断壮大，并朝着打造最值得信赖的智慧健康服务平台的目标迈进。
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　　心痛定，通用名为硝苯地平，作为一种短效钙离子拮抗剂类降压药物，在临床上已经使用了30多年，可以算得上是降压药物的“老前辈”了。该药不仅具有理想的降压效果，能降低中风和心血管病的发生率，而且能降低高血压患者的病残率和死亡率。此外，该药价格低廉，因此受到很多患者的青睐。然而，由于硝苯地平具有快速扩张外周血管的作用，因此，能使部分高血压患者出现头痛、脸红等副作用。 　　专家建议，患有心绞痛或心肌
心痛定（硝苯地平）为选择性钙通道阻滞剂类的代表药。口服易吸收，口服10～20分钟开始起效，1～2小时作用达高峰，可持续6～7小时。舌下含服起效更快，3～5分钟开始起效，20分钟作用达高峰。 　　老王今年58岁，一个周末的下午，和几个邻居凑在一起打麻将，一打就是3个小时，突然出现头晕、出汗、心悸、气急等现象，同时还有呕吐迹象。因前一周老王曾患心绞痛，便认为是心绞痛发作，自行含服&心痛定&
心痛定是治疗高血压、心绞痛、心肌梗死的常用药之一，随着其用途的不断拓展，不良反应也时有所闻。　　据报道，近10年来心痛定毒副反应的总发生率可达15％～50％，中断治疗后的发生率可达5％，特别是还有仅口服10mg即引起严重低血压而致死者。前年国外报道，1位79岁的妇女服心痛定的首次剂量1小时后，便发生心源性休克，并于10小时后死亡。1995年国外学者临床试验分析，服短效心痛定导致死亡的危险性随剂量增
心痛定（又称硝苯啶、硝苯吡啶、硝苯地平）是最常使用的钙离子拮抗剂和二氢吡啶衍化物之一。临床应用已有30多年的历史，起初主要用于高血压、心绞痛、心律失常、肥厚性心肌病的治疗。因它既可用于慢性高血压病的治疗，又可用于高血压急症的紧急治疗，舌下含药能在10～20分钟内、最快5分钟降低升高的血压。因此，在高血压的急救时，心痛定可以取代其他抗高血压药物的静脉给药。由于心痛定治疗高血压效果颇佳，很受医
心痛定(硝苯地平)原本是治疗心绞痛的药物，后来发现它有良好的降血压作用而广泛用于高血压病人的降血压治疗。最近，有报告指出，口服心痛定可降低肛门静息压力，从而可以治愈多年不愈的慢性肛裂，又给这味老药增添了新用途。 &　　肛裂的发生与肛门内括约肌张力过高，导致肛门静息压力升高有关。有研究发现，口服心痛定可降低肛门静息压力，从而可以治愈多年不愈的慢性肛裂。 　　心痛定(硝苯地平)原本是治疗心
心痛定又名硝苯地平，由于该药具有扩张外周血管和小动脉，使血压降低的功能，因而临床常用于治疗高血压病。但是近年研究证实，硝苯地平用于降压的疗效与其副作用相比是弊大于利。由于硝苯地平能扩张外周血管，故可导致颜面潮红、头痛、牙龈增生及足踝部水肿。约有５％的高血压患者可以发生一过性低血压，而导致头昏乏力等症状。 　　硝苯地平是钙拮抗剂中的一种，其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显著，是变异
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状动脉扩张，增加冠状动脉的血流量，抑制血小板聚集，减少血管收缩物质释放，从而改善心肌缺血的作用，临床上主要用于高血压病及冠心病的治疗和急救。 冠心病发作时怎样使用心痛定 & 心痛定也称硝苯地平，是常用的钙离子拮抗剂之一。钙离子是参与人体生命活动的重要离子之一，是心肌平滑肌细胞&兴奋-收缩&耦联的关键因素。在心肌、血管平滑肌兴奋时，细胞外液中的钙离子经细胞膜
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药学综合知识与技能第一章 执业药师与药学服务............................................................................................................ 3 第二章 药品调剂与药品管理（10 分）........................................................................................... 5 第三章 用药教育与咨询.................................................................................................................. 20 第四章 用药安全.............................................................................................................................. 32 第五章 药品的临床评价方法与应用.............................................................................................. 49 第六章 药物治疗基础知识.............................................................................................................. 53 第七章 常用医学检查指标的解读........................................................................................ 56 第八章 常见病症的自我药疗.......................................................................................................... 57 第九章 呼吸系统常见疾病.............................................................................................................. 70 第十章 心血管系统常见病.............................................................................................................. 78 第十一章 神经系统常见疾病.......................................................................................................... 93 第十二章 消化系统常见疾病........................................................................................................ 100 第十三章 内分泌及代谢性疾病............................................................................................... 103 第十四章 泌尿系统常见疾病................................................................................................... 111 第十五章 血液系统疾病................................................................................................................ 115 第十六章 恶性肿瘤........................................................................................................................ 117 第十七章 常见骨关节疾病............................................................................................................ 121 第十八章 病毒性疾病............................................................................................................... 124 ....................................................................................................................................... 126 第十九章 妇科疾病与计划生育.................................................................................................... 128 第二十章 中毒解救................................................................................................................... 13012第一章传统的药品供应为中心的阶段；执业药师与药学服务现代药学发展历程的三个阶段是什么？ 现代的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段； 更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。 药学服务的内涵是什么？ 药学服务――是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、 与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。 药学服务的基本要素怎么说？ 与“药物有关”的“服务” 药学服务的特殊人群是哪些人？ ①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者； ②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者； ③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血 液透析者、听障、视障人士等； ④用药效果差，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者； ⑤用药后易出现明显的药品不良反应者； ⑥应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者； ⑦为医师、护士提供用药咨询服务。 我国药历的推荐模式是什么？ “基病用用” → 疾病用用！ 我国药历推荐模式：中国药学会医院药学专业委员会推荐模式 ①基本情况 ②病历摘要 ③用药记录 ④用药评价中国药学会医院药学专业委员会推荐模式： （1）基本情况 患者姓名、性别、年龄、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、体 重或体重指数、生活习惯和联系方式。 （2）病历摘要 既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、既往药物过敏史、 主要实验室检查数据、出院或转归。 （3）用药记录 药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食与嗜好、 药品不良反应与解救措施。 （4）用药评价 用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价。3投诉的处理的原则有哪些？ （1）选择合适的地点“带离现场原则” （2）选择合适的人员“非当事人原则” （3）接待时的举止行为要点“微笑和尊重原则” （4）工作中应当注意保存有形的证据“证据原则” 关于沟通技巧有哪些要求？ （1）认真聆听 （2）注意语言的表达 ~避免专业术语、生动形象、用短句； ~开放式提问 （3）注意观察对方的表情变化 ~从中判断其对问题的理解和接受程度 （4）注意掌握时间 ＊时间不宜过长、信息不宜过多 ＊准备一些宣传资料，方便患者阅读 （5）关注特殊人群 ~对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等， 需要特别详细提示服用药品的方法。 Part 2：练题讲题 关于药学服务（PS）目的的说法最正确的是改善和提高人类生活质量 药学服务的“基本要素”，是“与药物有关”的服务 药学的服务对象是广大公众 1.进行药学信息的收集、保管、整理、评价、传递、提供和利用的是药物信息服务 2.重点研究药物引起的医药的、社会的和经济的后果的是药物利用研究和评价 3.发现处方存在或潜在的问题、制定并实施干预和改进措施的是参与健康教育 1.患者基本情况医保和费用支付情况 2.用药记录联合用药 3.用药评价对药物治疗的建设性意见 在国内推荐的药历模式中，属于“用药评价”的内容有 A.药物监测数据 B.药物治疗建设性意 D.用药结果评价 E.用药问题与指导 『答案解析』本题的“陷阱”是把“主要实验室检查数据”与“药物监测数据”（药动学）相混淆， 误导答题。“主要实验室检查数据”属于药历模式中“病历摘要”内容。4第二章药品调剂与药品管理（10 分）第一节 处 方处方的性质有哪三性？ 1.法律性 医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权； 药师具有审核、调配处方权，但无诊断权和修改处方权； 因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。 2.技术性 3.经济性 不同种类处方的颜色区别？ 1.普通处方的印刷用纸为白色。 2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。 3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。 4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。 5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。 第二节 1.处方合法性审核 2.用药适宜性审核 3.审核结果分类 细目一 处方合法性审核要点： 1.处方书写规则，即处方书写基本要求有哪些？ （1）处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。 （2）每张处方只限于一名患者的用药。 （3）处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。 （4）医师开具处方应当使用经国务院食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、复方制剂药 品名称――就是不能用商品名！ 医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用 法、用量要准确规范，药品用法可以用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、 “自用”等含糊不清字句等。 （5）年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。西药、中成药可以分别开 具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。 （6）化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过 5 种药品。 （7）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。 （8）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。 （9）开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。 （10）处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则 应重新登记留样备案。 （11）药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位。5处方审核（12）处方一般不得超过 7 日用量；急诊处方一般不得超过 3 日用量；对于某些慢性病、老年病或特 殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。 （13）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。 开具麻醉药品处方时，应有病历记录。 表 2-1 通用的药物词干一、抗微生物药 抗生素 -bactam cef-cillin -cycline -巴坦 头孢-西林 -环素 例如： 例如： 例如： 例如： 舒巴坦 Sulbactam 头孢哌酮 Cefopenazone 派拉丁林 Piperacillin 米诺环素 Minocycline4.常用处方缩写词及其含义，你记住了多少？（?????）英文缩写 Aa Ac pc. Am pm. qd. qn. qh. q4h. 中文含义 各、各个 餐前 餐后 上午 下午 每日 每晚 每小时 每 4 小时 英文缩写 bid. tid. St. hs. OD. OS. OL OU. OTC 中文含义 每日 2 次 每日 3 次 立即 临睡时 右眼 左眼 左眼 双眼 非处方药 英文缩写 iv. Iv gtt. Add. Ad. po. gtt. H. im. Co. 中文含义 静注 静滴 加至 加 口服 滴、滴剂 皮下的 肌肉注射 复方的细目二 用药适宜性审核 啥是用药适宜性审核，包括哪些内容？ 适宜性审核内容 （一）处方用药与病症诊断的相符性 （二）剂量、用法和疗程的正确性 （三）选用剂型与给药途径的合理性 （四）是否有重复用药现象 （五）对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定 （六）是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌 一、处方用药与病症诊断的相符性 ①无适应症用药，典型例子有哪几个？ 流感――抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌） 咳嗽――阿奇霉素（无细菌感染指征） Ⅰ类手术切口――第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感） ②超适应症用药，典型例子有哪几个？ 坦洛新――降压6阿托伐他汀钙――补钙 黄体酮――输尿管结石 ③盲目联合用药，典型例子是？ 例如：肠炎细菌感染性腹泻――小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。 黄连素片→用于痢疾杆菌和大肠杆菌引起的轻度急性腹泻 蒙脱石散剂→用于激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻 地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻 ④过度治疗用药，典型情况见于？ (1) 滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等； (2) 无治疗指征盲目补钙。 例如.食管癌――给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗 效，反而会增加毒性。 ⑤有禁忌症用药的原因是？典型例子有哪几个？ 原因是：(1)忽略药品说明书的提示；(2)忽略病情和患者的基础疾病。 典型例子有： 抗胆碱药和抗过敏药――伴有青光眼和良性前列腺增生患者――后果是：青光眼、尿潴留 治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱――伴有严重高血压患者――后果是：高血压危象 脂肪乳――急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者――后果是：脂质紊乱 抗抑郁药司来吉兰――伴有尿潴留、前列腺增生的患者――后果是：加重排尿困难 二、审核剂量、用法和疗程，正不正确？ 老年人用药剂量――应比成年人有所减少，60～80 岁老人&用药剂量可为成人的 3/4 以下；80 岁以上 的老人用药剂量可为成人的 1/2。 儿童用药剂量――应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量）按儿童体重或体表面积 计算。 三、审核选用剂型与给药途径的合理性，怎么算合理？ 根据临床治疗需要选择给药途径，选择的原则是能吃药不打针，能打针不输液； 重症、急救治疗时，要求药物迅速起效，适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药 方式； 轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久，适宜选用口服给药途径； 皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。 腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等。 四、什么叫重复用药？重复用药的原因？ 重复用药―― 就是用重了呗！ 请区别联合给药！ 重复用药的主要原因是： 1.一药多名 2.中成药中含有化学药成分 降糖药（常含格列本脲）：消渴丸、消糖灵胶囊 降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安）7止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）：咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通 ?含对乙酰氨基酚的抗感冒药 扑感片、扑感灵； 速感康、速感宁； 强力感冒片、感冒安、感特灵； 贯防感冒片、维 C 银翘片、银菊清热片 新复方大青叶片、复方小儿退热栓 五、审核：对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定。 那么请问，必须做皮试的药物有哪些？ 答：必须做皮肤敏感试验的药物有――青霉素；局麻药（普鲁卡因?）、细胞色素 C、鱼肝油酸钠、生 物制品（?酶、?抗毒素、?类毒素、?血清） 《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定必须做皮肤敏感试验的药物见表 表 2-5 常用药物皮肤敏感试验的药液浓度与给药方法药物名称 细胞色素 C 注射剂 降纤酶注射剂 门冬酰胺酶注射剂 青霉素钾注射剂 青霉素钠注射剂 青霉素 V 钾片 皮试药液浓度（ml） 0.3mg（皮内），5mg（滴眼） 0.1BU 20U 500U 500U 500U 给药方法与剂量 皮内 0.03～0.05ml；划痕 1 滴；滴眼 1 滴 皮内 0.1ml 皮内 0.02ml 皮内 0.1ml 皮内 0.1ml 皮内 0.1ml续表药物名称 普鲁卡因青霉素注射剂-青霉素 普鲁卡因青霉素注射剂-普鲁卡因 苄星青霉素注射剂 抑肽酶注射剂 胸腺素注射剂 白喉抗毒素注射剂 破伤风抗毒素注射剂 皮试药液浓度（ml） 500U 2.5mg 500U 2500KU 25μ g 50～400IU（稀释 20 倍） 75IU（稀释 20 倍） 给药方法与剂量 皮内 0.1ml 皮内 0.1ml 皮内 0.1ml 静注 1ml 皮内 0.1ml 皮内 0.1ml 皮内 0.1ml续表药物名称 多价气性坏疽抗毒素注射剂 抗蛇毒血清注射剂 抗炭疽血清注射剂 抗狂犬病毒血清注射剂 肉毒抗毒素注射剂 玻璃酸酶注射剂 α -糜蛋白酶注射剂 鱼肝油酸钠注射剂 皮试药液浓度（ml） 250U（稀释 20 倍） 50～200U（稀释 20 倍） 稀释 20 倍 20U（稀释 20 倍） 稀释 10 倍 150U 500μ g 1mg 给药方法与剂量 皮内 0.1ml 皮内 0.1ml 皮内 0.1ml 皮内 0.1ml 皮内 0.05ml 皮内 0.02ml 皮内 0.1ml 皮内 0.1～0.2ml六、审核：是否有潜在的临床意义的相互作用和配伍禁忌？81、药物相互作用、机制 （1）作用相加或增加疗效 ①通过作用不同的靶位，产生协同作用 ● 磺胺甲f唑（SMZ）+甲氧苄啶（TMP）――协同抑菌或杀菌作用； ● 硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）――一个对症、一个解毒； 一个阻断 M 样症状、一个阻断 N 样症状和中枢症状。 ②通过保护另一个药品免受破坏，从而增加疗效 ● 亚胺培南+西司他丁钠――后者保护亚胺培南在肾脏中不受破坏。 ● β -内酰胺类抗生素+β -内酰胺酶抑制剂组成复方制剂――如：阿莫西林+克拉维酸钾、替卡西林+ 克拉维酸钾、氨苄西林+舒巴坦、头孢哌酮+舒巴坦――后者保护青霉素、头孢菌素免受开环破坏，抗菌活 性增强。 ● 左旋多巴+苄丝肼或卡比多巴――后者保护左旋多巴不在外周被破坏，更多的进到中枢发挥作用。 即可减少左旋多巴的用量，又能降低外周性心血管系统的不良反应。 ③一个药物促进另一个药物的吸收，从而增加疗效铁剂+维生素 C――促进铁被人体吸收 ④通过延缓或降低抗药性，以增加疗效的典型例子？ 抗疟药青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛――延缓抗药性的产生。 磷霉素+β -内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物――减少耐药菌株的产生； （2）减少药品不良反应的药物相互作用 阿托品+吗啡合用――可减轻吗啡所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。 普萘洛尔+硝酸酯类――抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。 普萘洛尔+硝苯地平联用――可提高抗高血压疗效，洛尔对抗地平引起的心率快； 普萘洛尔+阿托品合用――洛尔降心率、阿托升心率，可抵消； （3）敏感化作用:一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。 排钾利尿剂（氢氯噻嗪）+强心苷药――噻嗪使心脏对强心苷更敏感――后果：容易发生心律失常。 利血平或胍乙啶+拟肾上腺素药――利血平、胍乙啶使得肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象― ―后果：拟肾上腺素药的升压作用增强。 （4）拮抗作用 甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪类药――降糖作用被拮抗； 阿片类药（吗啡）+吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮） ――用于吗啡中毒的解救。 （5）增加毒性或药品不良反应 肝素钙+阿司匹林、右旋糖苷、双嘧达莫合用――有增加出血的危险。 氢溴酸山莨菪碱+哌替啶合用――增加毒性。 甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药合用――可加重锥体外系反应。 氨基糖苷类抗生素+依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用――增加耳毒性和肾毒性。 2.药物相互作用对药动学的影响 （1）影响吸收 抗酸药复方制剂（含有 Ca 、Mg 、Al 、Bi ）+四环素――可形成难溶性的络合物而影响吸收，影响 疗效；92+ 2+ 3+ 3+阿托品、颠茄、丙胺太林+？――前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收； 甲氧氯普胺、多潘立酮+？――前药增加肠蠕动，减少后药物吸收。 （2）影响分布 阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛+口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药等合用（“阿依水、抢蛋白”） ――可使后者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。 格列类、华法林、被抢劫、被游离； 易过量、易中毒、低血糖、低凝血。 （3）影响代谢 肝药酶诱导剂（使其它药物代谢加快）“酶诱导剂：二苯卡马利！” 肝药酶抑制剂（使其它药物代谢变慢）“酶抑制剂：红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味” （4）影响排泄 如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药+青霉素 ――可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。 3.药物的理化配伍禁忌 例如：青霉素――不能遇碱！ 青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。 青霉素与苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、酚 妥拉明、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、鱼精蛋白、促皮质素、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、苯海拉明、 麻黄素、氨茶碱、维生素 B1、维生素 B6、维生素 K1、维生素 C、异丙嗪、阿糖胞苷、辅酶 A、博来霉素等药 品配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低。 4.药理配伍禁忌（体内） 阿昔洛韦+齐多夫定注射液――引起神经、肾毒性增加； 亚胺培南+更昔洛韦――可引起癫痫发作等。 细目三 审核结果 （一）不规范处方不适宜处方 →不符合适宜性审核相关内容的。 1）适应证不适宜的；（不对症） 2）遴选的药品不适宜的；（某些适应症对了，但所选药物不是最优选择，可能忽略了潜在不良反应、 患者个体情况等） 3）药品剂型或给药途径不适宜的； 4）无正当理由不首选国家基本药物的；105）用法、用量不适宜的；（注意与不规范处方中的“药品用量、规格、剂量等书写不规范或不清楚” 区分） 6）联合用药不适宜的； 7）重复给药的； 8）有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9）其他用药不适宜情况的。 超常处方 1）无适应症用药 2）无正当理由开具高价药 3）无正当理由超说明书用药 4）无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物 ――错误性质最严重！ 第三节处方调配 处方调配步骤 1.仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配。 2.对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡。 3.药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签。 4.调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。 5.对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，如“置 2℃～8℃保存”。 6.有条件的单位，尽量在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签。 7.调配或核对后签名或盖名章。 8.注意法律、法规、医保、制度等有关规定的执行。 易混淆的药品有哪些？――“防止调配错误” 表 2-8 常用药品别名通用名 普萘洛尔 阿替洛尔 硝酸异山梨酯 硝苯地平 曲克芦丁 氢氧化铝 沙丁胺醇 醋酸甲羟孕酮 甲氧氯普胺 甲硝唑 去甲肾上腺素 肾上腺素 消旋山莨菪碱 喷托维林 别名 心得安 胺酰心安 消心痛 心痛定 维脑路通 胃舒平 舒喘灵 安宫黄酮 胃复安（灭吐灵） 灭滴灵 正肾素 副肾素 654-2 咳必清 11诺氟沙星 呋喃唑酮氟哌酸 痢特灵请问以下药物的贮存要求的含义？ 关于药物的贮存温度： □一般药品――室温（10℃～30℃）即可 □“阴凉处”――不超过 20℃的环境中 □“凉暗处”――温度不超过 20℃ + 遮光 □“冷处”――2℃～10℃环境中（冰箱的冷藏室） □特殊药品――应按照说明书要求贮存药品 □一般规律――2℃以上时，温度越低，对保管越有利 何为药品最小包装？ 药品最小包装――常指最小销售单元的包装，比如：片剂或胶囊剂的盒，颗粒剂的袋。 如：包装数量标示为： “25mg×12 片/盒×10×30” 则表示最小包装的药品规格和数量是 25mg×12 片/盒，中包装内有 10 小盒，大包装中有 30 中盒。 何为单剂量调配？ 概念：是指住院患者所需用药品经药师调配成单一包装，置于单剂量药盒或药袋后给予患者服用。 何为核擞敕⒁ □ 核耍捍Ψ揭┢返髋渫瓿珊笥闪硪灰┦υ俅稳嫒险娴厣蠛艘槐榇Ψ侥谌荨Ｈ啡衔尬螅⒃诖Ψ缴 签字。 □ 发药：是调剂工作的最后环节，要使差错不出门，必须把好这一关。 第四节 药品管理和供应 （一）影响药品质量的因素：环境因素、人为因素、药品因素 影响药品质量的环境因素：日光、空气、湿度、温度、贮存时间、震荡 （1）日光：日光中的紫外线，对药品变化常起催化作用，能加速药品的氧化、分解等。 （2）空气：空气中的氧气和二氧化碳，能导致药品氧化、变质等。 （3）湿度：湿度太大，能使药品潮解、液化、变质或霉败；湿度太小，容易使某些药品风化。 （4）温度：温度过高和过低都可引起药品变质，特别是温度过高时。 （5）时间：各国药典对药品均规定了不同的有效期。 （6）震荡――人促红素（EPO）①尽量静脉注射或皮下注射。②冷处储存。③切勿震动。 震动使得一些人促红素制剂较易刺激人体产生抗体，而出现纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）。 （三）药品的贮存与保管 （1）易受光线影响而变质的药品 药品： 生物制品――肝素、核糖核酸、泛癸利酮片等。 维生素、辅酶、氨基酸――维生素 C、维生素 K、维生素 B1、维生素 B2、维生素 B6、维生素 E、维生素 B12 片剂及注射剂，复方水溶性维生素（水乐维他）、辅酶 Q10、赖氨酸、谷氨酸钠注射液等。12平喘药――氨茶碱及茶碱制剂。 糖皮质激素――氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。 心血管系统用药――硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酸、胺碘酮、噻氯匹定片及胶囊、奥扎格雷。 抗休克药――多巴胺、肾上腺素。 消毒防腐药――过氧化氢溶液（双氧水）、乳酸依沙吖啶溶液、呋喃西林溶液、聚维酮碘溶液（碘伏）、 碘酊、磺胺嘧啶银乳膏。 滴眼剂――普罗碘胺、水杨酸毒扁豆碱、毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平。 保管方法 可采用棕色或用黑色纸包裹的玻璃瓶包装； 放在阴凉干燥、阳光不易直射处； 门窗黑帘遮光。 （2）风化――含有结晶水的药物， 常因露置在干燥的空气中， 逐渐失去其所含结晶水的一部分或全部， 以致本身变成不透明的结晶体或粉末。 风化后的药品，其化学性质一般并未改变，但在使用时剂量难以掌握，可因超过用量而造成事故。 药物：易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁等。 保管方法： ①密封包装：软木塞、蜡封、外加螺旋盖盖紧。 ②控制药库内的湿度：保持相对湿度 35%-75%。 ③设置除湿机、排风扇或通风器。 ④可辅用吸湿剂（石灰、木炭等）。 （3） （3）易受温度影响而变质药品及其保管 A.需要在冷处（2-10℃）贮存的常用药品有？ 胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素（含锌胰岛 素）、重组人胰岛素、中性胰岛素。 人血液制品：胎盘球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人纤维蛋白 原。 抗毒素、抗血清：精制破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制气性坏疽抗毒素、精 制抗炭疽血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、旧结核菌素。 生物制品：促肝细胞生长素、促红素、重组人干扰素α -2b 制剂、重组人血管内皮抑制素注射液。 抗凝血药：尿激酶、凝血酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶注射剂。 子宫收缩及引产药：缩宫素、麦角新碱、地诺前列酮、垂体后叶素注射剂。 止血药：奥曲肽注射液、生长抑素（国产）。 微生态制剂：双歧三联活菌胶囊等。 抗心绞痛药：亚硝酸异戊酯吸入剂。 B.不宜冷冻的常用药品有？ 胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素 人血液制品：人血白蛋白、胎盘球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破 伤风免疫球蛋白，人纤维蛋白原 活菌制剂：双歧三联活菌制剂等 输液剂：甘露醇、羟乙基淀粉氯化钠注射液 乳剂：脂肪乳、前列地尔注射液、康莱特注射液等13（4）中药饮片与中成药贮存与保管方法 防霉；防蛀虫、害虫；防鼠；防真菌 细目二 需要特殊注意的药品的管理和使用 （一）高危药品分级 高危药品――是指药理作用显著且迅速、一旦使用不当可对人造成严重伤害和死亡的药品。 包括：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒类药品等。 中国药学会医院药学专业委员会推出了《高危药品分级管理策略及推荐目录》，将高危药品分为三级。 A 级＞B 级＞C 级。 1.A 级高危药品：是高危药品管理的最高级别，一旦用药错误，患者死亡风险最高，必须重点管理和监 护。 2.B 级高危药品：严重伤害。 3.C 级高危药品：伤害。 A 级高危药品：特点：注射液静脉用肾上腺素能受体激动药 （如：肾上腺素） 静脉用肾上腺素能受体拮抗药 （如：普萘洛尔） 高渗葡萄糖注射液（20% 或以上） 胰岛素（皮下或静脉用） 硫酸镁注射液 浓氯化钾注射液 100ml 以上的灭菌注射用水 硝普钠注射液 磷酸钾注射液 吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等） B 级高危药品名称 抗血栓药（抗凝剂，如华法林） C 级高危药品名称 口服降糖药硬膜外或鞘内注射药 放射性静脉造影剂 肠外营养液（PN） 静脉用异丙嗪 依前列醇注射液 秋水仙碱注射液 心脏停搏液 注射用化疗药 静脉用催产素甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途） 阿片类镇痛药，口服 脂质体药物 肌肉松弛剂（如维库溴铵） 口服化疗药 腹膜和血液透析液 中药注射剂静脉用强心药（如地高辛、米力农） 静脉用中度镇静药（如咪达唑仑） 静脉用抗心律失常药（如胺碘酮） 浓氯化钠注射液 阿片酊 小儿口服用中度镇静药 （如水合氯醛） 阿片类镇痛药，注射给药 凝血酶冻干粉A 级高危药品有哪些管理措施？ ①应有专柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。 ②A 级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签 字。 ③医生、护士和药师工作站在处置 A 级高危药品时应有明显的警示信息。 （二）麻醉药品和一类精神药品管理要求有哪些？ （1）“印鉴卡”的管理 （2）专用保险柜 （3）基数卡的管理 （4）药品采购与验收14（5）药品的储存和保管 （6）药品的领发 （7）调剂部门的药品使用实行“五专管理”――即专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人 负责。 （三）兴奋剂管理 1、什么叫兴奋剂？ 兴奋剂是指运动员参赛时禁用的药物。 2、兴奋剂分哪些类？每一类的代表药？ （1）蛋白同化激素：甲睾酮、苯丙酸诺龙 （2）肽激素类：人生长激素、人促红素（EPO）、促性腺激素； （3）麻醉药品：可待因、哌替啶、芬太尼 （4）精神刺激剂：可卡因 （5）药品类易制毒化学品：麻黄碱 （6）其他：β 受体阻断剂、利尿剂 3、兴奋剂怎么管理？ 药品批发企业经营蛋白同化制剂、肽类激素应有专门的管理人员；有专储仓库或者专储药柜；验收、 检查、保管、销售和出入库有专门的登记制度； 记录应当保存至超过蛋白同化制剂、肽类激素有效期 2 年。 （四）生物制品管理 1、生物制品的概念？种类？ 是以微生物、细胞、动物或人源组织和体液等为原料制成的药物。 包括：?疫苗、?类毒素、病毒类疫苗、?血清、抗生素、血液制品、?因子、?酶、?抗原、?抗 体、?微生态制剂等。 2、生物制品怎么贮存与保管？ 生物制品贮存库应指定专人负责管理，进出库均需及时填写库存货位卡及分类账并签字。 贮存温度通常为 2℃～8℃，贮存库的温度、湿度及避光要求应符合要求。 每日在上、下午固定时间检查和记录贮存库的温度、湿度等。 3、生物制品的运输要求？ 运输三原则： ①采用最快速的运输方法，缩短运输时间； ②一般应用冷链方法运输； ③运输时应注意防止制品冻结。 4、生物制品的入库验收？ 我国对生物制品实行“批签发管理”――每批制品出厂、上市、进口时进行强制性检验、审核的制度。 入库验收时供货单位应提供批签发报告。 5、生物制品的使用管理 调配生物制品须凭医师开具的处方或医嘱单，经药师审核合格后方可使用。 使用中密切观察药物不良反应。 （五）血液制品管理 1、血液制品的概念？ 血液制品――用血液制备的药物。 如：人血白蛋白、人免疫球蛋白、人凝血因子等。 2、原料血浆的管理15我国实行单采血浆站统一规划、设置的制度，单采血浆站由血液制品生产单位或由县级人民政府卫生 行政部门设置。其他任何单位和个人不得从事单采血浆活动。 一个单采血浆站只能与一个血液制品生产单位签约和提供原料血浆，并接受其业务技术指导和质量监 督。 3、血液制品的管理 药库设置血液制品待验区、合格区、不合格区，且应严格划分。 购入验收时需详验检验报告书，进口者还需查验进口药品注册证、血液制品批签发报告。 第五节 1.滴速的计算 滴系数――每毫升溶液所需要的滴数。滴系数一般记录在输液器外包装上。 常用的输液器滴系数有 10、15、20 三种型号。 药学计算2.浓度的计算 （一）百分浓度 （1）重量比重量百分浓度 = 溶质重量 g／溶液重量 g×100% （2）重量比体积百分浓度 = 溶质重量 g／溶液体积 ml×100% （3）体积比体积百分浓度 = 溶质体积 ml／溶液体积 ml×100% （二）高浓度溶液稀释为低浓度溶液：C 浓×V 浓 = C 稀×V 稀 （三）等渗浓度的计算?抗生素的计量单位抗生素的剂量常用重量和效价来表示。 化学合成和半合成的抗菌药物都以重量表示； 生物合成的抗生素以效价表示，并同时注明与效价相对应的重量。 5、效价――是以抗菌效能（活性部分）作为衡量的标准，因此，效价的高低是衡量抗生素质量的相对 标准。效价以“单位”（U）来表示。经由国际协商规定出来的标准单位，称为“国际单位”（IU）。 6、 理论效价――系指抗生素纯品的质量与效价单位的折算比率， 多以其有效部分的 1μ g 作为 1 IU （国 际单位）。 7、原料药含量的标示方法？16抗生素原料在实际生产中混有极少的但质量标准许可的杂质，不可能为纯品。8、维生素类药物常用单位与质量的换算 维生素 A 的计量常以视黄醇当量（RE）表示，每 1U 维生素 A 相当于 RE 0.344μ g。 1U 维生素 A = 0.3μ g 维生素 A = 0.3RE。 维生素 D：每 40000U = 1mg。 维生素 E 现多以生育酚当量（TE）来表示 9、肠外营养的能量配比计算 肠外营养的能量（热量）：因患者及疾病状态不同而不同，一般成人热量需求为 24～32 kcal/kg?d， 应根据患者的体重计算营养配方。 葡萄糖、脂肪、氨基酸的供能量 1g 葡萄糖提供 4kcal 热量； 1g 脂肪提供 9kcal 热量； 1g 氮提供 4kcal 热量。 非蛋白质热量（NPC）：在肠外营养中最佳的能量来源应是由糖和脂肪所组成的双能源系统 肠外营养液中三大营养素（糖、脂肪、氨基酸）的比例计算 （1）热氮比： 一般为 150kcal：1g N； 当创伤应激严重时，应增加氮的供给，甚至可将热氮比调整为 100kcal：1g N 以满足代谢支持的需要。 （2）糖脂比： 一般情况下，70%的 NPC 由葡萄糖提供，而 30%由脂肪乳剂提供。 当创伤等应激时，可适当增加脂肪乳剂的供给而相对减少葡萄糖的用量，两者可提供能量各占 50%。 例如：70kg 的患者，静脉营养液的配比。 1.总热量：70kg×（24～32）kcal/kg?d=2100 kcal 2.根据糖脂比：糖供能――2100 ×70% = 1470 kcal 脂供能――2100 ×30% = 630 kcal 3.根据 1g 葡萄糖提供 4kcal 热量，1g 脂肪提供 9kcal 热量，1g 氮提供 4kcal 热量： 糖量 = 1470 ÷ 4 = 367.5g 脂量 = 630 ÷ 9 = 70g 4.根据热氮比：（2100 ÷ 150） ×1g N = 14g（N） 14 ×6.25 = 87.5g（蛋白质） 例如：70kg 的患者，重度创伤，静脉营养液的配比。 1.总热量：70kg×（24～32）kcal/kg?d=2100 kcal 2.根据糖脂比：糖供能――2100 × 50% = 1050 kcal 脂供能――2100 × 50% = 1050 kcal 3.根据 1g 葡萄糖提供 4kcal 热量，1g 脂肪提供 9kcal 热量，1g 氮提供 4kcal 热量： 糖的量 = 1050 ÷ 4 = 262.5g 脂的量 = 1050 ÷ 9 = 117g 4.根据热氮比：（2100 ÷ 100）×1g N =21g（N） 21 ×6.25 = 131.25g（蛋白质） Part 2：练题讲题 1.脂肪乳用于脂质骨髓炎有禁忌症用药 2.阿伐他汀钙用于补钙超适应症给药17处方用药不适宜的情况包括 A.诺氟沙星用于消化不良性腹泻 B.小檗碱用于降低血糖 C.二甲双胍用于减轻体重 D.克拉霉素联合阿奇霉素治疗上呼吸道感染 E.人血白蛋白用于营养不良 1.甲苯磺丁脲的降糖作用被氢氯噻嗪降低拮抗作用 2.他巴唑坦抑制β -内酰胺酶使头孢噻肟免受破坏增强疗效 3.磷霉素使细菌细胞壁变薄有利于阿莫西林进入菌体增强疗效 4.氢氯噻嗪与地高辛合用导致心律失常敏感化作用 处方是医疗机构的重要医疗文书，具有法律性、技术性和经济性 麻醉药品、第一类精神药品处方的前记中，必须添加的内容为患者身份证明编号 药师审核处方后，以下哪种应当告知处方医师，请其确认或者重新开具用药不适宜处方 对“不合法处方”“逾期失效处方”药师应该依法拒绝调配。 对“用药错误处方”“严重不合理用药处方”药师也应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录、 按照有关规定报告，以警示其他医师合理用药。 为便于药师审核，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明的为临床诊断 依据规定，医师必须单独开具处方的是中药饮片 开具处方过程中，医生必须使用药品的名称为药品通用名 特殊情况下，医师需要开处方超剂量使用时，应当注明原因并再次签名 －培南的药名词干为 “－penem” －伐他汀的药名词干为 “－vastatin” ， －普利的药名词干为 “－pril” ， －拉唑的药名词干为“－prazole”，－西泮的药名词干为“－azepam” 开具“黄体酮用于排除输尿管结石”的处方，应评判为无正当理由超适应证用药 应评判为“无适应证用药”的是感冒咳嗽无感染给予阿奇霉素 “联合用药不适宜”对单一抗菌药已能控制的感染应用 2－3 个抗菌药 病因未明用药 有禁忌证用药”忽略药品说明书提示用药 重复用药用两种或两种以上一药多名的药物 下列处方用药应该评判为“禁忌证用药”的为脂肪乳用于急性肝损伤、脂质肾病、脑卒中 以下应该评判为“过度治疗用药”的处方用药的为滥用糖皮质激素、白蛋白、二磷酸果糖 降压避风片、脉君安片、珍菊降压片等降压中成药共同含有的药物是氢氯噻嗪 必须做皮肤敏感试验的药物有：青霉素；局麻药（普鲁卡因?）、细胞色素 C、鱼肝油酸钠、生物制品 （?酶、?抗毒素、?类毒素、?血清） 依据相互作用延缓或降低抗药性的联合用药是青蒿素联用乙胺嘧啶 依据“作用相加或增加疗效”机制的联合用药是阿托品联用氯磷定 下列机制属于苄丝肼－左旋多巴复方制剂组方的是保护药品免收破坏 氢氯噻嗪与地高辛同服引致心律失常的机制是敏感化作用 以下合用药中，由于药物相互作用影响药物分布的是阿司匹林合用格列美脲 （阿依水、抢蛋白；格列类、华法林；被抢劫、被游离；易过量、易中毒；低血糖、低凝血。） 可判定为“不规范处方”的情况是未使用药品规范名称 下列审查处方结果中，可判定为“用药不适宜处方”的是无正当理由不首选国家基本药物18处方审核结果可判为超常处方的是无正当理由超说明书用药 药品外观质量检查的技术依据和标准是合格品与不合格品对照比较法 贮藏环境与大多数的药品保管的关系为在 2℃以上时，温度越低，对保管越有利 有关规定，药库内的湿度是药库内的湿度为 35%～75% 重组人促红素需要的特殊条件是不宜振摇 包装、贮存、运输原料血浆的温度应控制在－20℃以下 某药品有效期为 2016 年 9 月 1 日。即在其说明书中规范的标识为 下述药品质量变化事例中，主要影响因素属于“温度改变”的是 A.牛痘菌苗放置温度过低易引起冻结或析出沉淀 B.脊髓灰质炎疫苗室温放置失效 D.青霉素加水溶解后，室温放置 24 小时大部分失效 极易风化的常用药品有 A.硫酸镁 B.硫酸阿托品 C.硫酸可待因属于 A 级高危药品的是 A.地高辛 B.普萘洛尔 D.胺碘酮 E.肾上腺素 下列药品，属于精神刺激剂类兴奋剂的为可卡因 有关麻醉药品和一类精神药品管理措施有 A.基数卡 B.五专管理 C.专用保险柜 D.防盗设施 E.印鉴卡对麻醉药品和一类精神药品实施的“五专管理”措施：专用处方、专用账册、专册登记、专柜加锁、 专人负责。 血液制品使用的管理规定包括 A.严格掌握适应证和禁忌证 B.注意产品中硫柳汞等防腐剂、稳定剂的不良反应或潜在风险 C.对使用者进行有效的血液警戒和药物警戒 D.慎用人血白蛋白等制品19第三章药物信息的来源？用药教育与咨询药物信息咨询服务第一节药物信息可按照对文献资料的加工层次不同，分为： 一级信息源 二级信息源 三级信息源一、二、三级信息源的优缺点分别是什么？ 优点 一级信息 源①内容最新； ②看到细节； ③自己评价；缺点①信息量少 ②不易看懂 ③太废时间 ①不够全 ②不够新 ③电子版优于印刷版来源期刊杂志 （研究结果、病例报道）二 级 信 息 可方便地对想要的一级文献的信 源息、数据和文章进行筛选。 ①对某具体问题提供的信息全面摘要、引文、索引、目录三级信息 源详实（简明扼要）； ②内容广泛，使用方便；①出版太慢 ②作者水平参考书（工具书、教科书、手册、指南 等）、数据库（光盘或在线数据库）、 药学应用软件、系统评价或综述性的文 章等。③有的还提供疾病与药物治疗的 ③可能有误 基础知识。临床常用资料――药品说明书的特点有哪些？ √药品说明书――是载明药品重要信息的法定文件，具有重要的法律意义和技术意义。 √药品说明书理论上应该包含最新的药物有效性和安全性信息。 √药品说明书的主要内容包括：“全部”。应当充分包含药品不良反应信息。 √药品说明书核准日期和修改日期应当在说明书中醒目标出。 药物信息怎么管理？ 药物信息的处理一般经历 5 个循环往复的阶段：20用药咨询的服务对象 不同服务对象：患者、医师、护士和公众的用药咨询。提高药物治疗效果的咨询内容 （1）新药信息“医药代表” （2）合理用药信息“药物信息智囊团” （3）血药浓度监测（TDM）“走钢丝，吊威亚” 降低药物治疗风险的咨询内容 1.药品不良反应（ADR） 2.禁忌证 3.药物相互作用 发现问题要上传，前沿药讯常下达； 相互作用禁忌症，药师责任是提醒。 1.药师应提醒医师的药品不良反应（ADR） ~阿昔洛韦――可致肾功能异常、肾小管损害及急性肾衰竭 ~利巴韦林――可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血 ~人促红素――可引起纯红细胞再生障碍性贫血 ~肝素――诱发血小板减少症（HIT），并由 HIT 而出现血栓并发症。 ~长时间、大剂量应用“~~头孢~~”、“~~培南”，可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。 √头孢菌素类（头孢孟多、头孢唑林、头孢特仑匹酯、头孢泊肟匹酯、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲 肟、头孢布烯、头孢唑肟、头孢克肟、头孢美唑） √碳青霉烯类（美罗培南、厄他培南、亚胺培南） √氧头孢烯类（拉氧头孢、氟氧头孢） √头霉素类（头孢米诺）等抗生素 机制：与维生素 K 竞争性结合谷氨酸-γ 羟化酶，还可抑制肠道正常菌群，减少维生素 K 合成，导致维 生素 K 依赖性凝血因子合成障碍（低凝血酶原血症）而致出血。 措施：应用头孢菌素类等抗生素时，须注意长期应用宜适当补充维生素 K、B；与抗凝药合用可致大出 血，合用时应监测凝血功能和出血。 ~药师对药品不良事件（ADE）、新药上市后被招回或撤市的案例要及时报告临床医师。 如：抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病； 治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严重的心血管不良事件风险（心绞痛、心脏病、中风）； 含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤 纤维化等。 药师应提醒医师的用药禁忌证 §加替沙星――对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿 病患者禁用。21药师应提醒医师注意的不良药物相互作用有哪些？ ◇氟喹诺酮类药，如培氟沙星等――可致跟腱炎症，多发生于跟腱，约半数为双侧，如联合应用糖皮 质激素更为危险，严重者可致跟腱断裂。 ◇抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝 胺、帕吉林、司来吉兰等）合用――易引起 5-羟色胺综合征，出现高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌 阵颤、高血压危象，甚至死亡，两类药替代治疗时应至少间隔 14 日。 ◇他汀类在治疗剂量下不与下列药物合用： 1.对 CYP3A4 有抑制作用的药品（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素），合用时血药浓 度升高，易产生不良反应。 2.他汀类尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现肌无力的致死性横纹肌溶解症。 安全措施： ●初量小； ●告之患者危险性； ●叮嘱患者及时报告所发生的肌痛、触痛或肌无力； ●定期监测：并每 4～6 周监测肝酶（AST、ALT）、肌酸磷酸激酶（CPK）、肌红蛋白水平。 护士用药咨询 1.药物的适宜溶剂 2.药物的稀释容积 3.药物的滴注速度 4.药物的配伍禁忌 剂 积 急 忌哪些药物不宜选用氯化钠为溶剂？ ①普拉睾酮；②洛铂；③两性霉素 B；④红霉素 ⑤哌库溴铵与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。 ⑥氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。 哪些药物不宜选用葡萄糖注射液溶解？ ①青霉素；②头孢菌素；③苯妥英钠；④阿昔洛韦；⑤瑞替普酶；⑥依托泊苷、替尼泊苷 头孢曲松钠不宜与含钙注射液直接混合，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。 含钙注射液有：葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注 射液。 氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。 静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过 0.2%～0.4%，心律失常可用 0.6%～0.7%。 对滴注速度有严格要求的药物有哪些？ ＊万古霉素 途径：不宜肌内注射或直接静脉注射； 速度：宜慢。 浓度：每 1g 至少加人 200ml 液体，静脉滴注时间控制在 2h 以上。 ＊两性霉素 B 静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在 6h 以上。 药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光的药物有 对氨基水杨酸钠、硝普钠、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、放线菌素 D、长春新碱等。22药品辅料、包材、用药装置方面的咨询 1.有些外用制剂中的辅料丙二醇可引起接触性皮炎； 2.有些难溶药物的注射液中含有大量丙二醇作为溶剂大剂量给药：可产生乳酸中毒、溶血、血清高渗、 中枢抑制；输注速度过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭、低血压、癫痫发作。 3.紫杉醇注射液需使用非 PVC 材料的输液瓶和输液管给药，否则其活性成分易被 PVC 材料吸附而降低 药效甚至失效。 第二节 用药指导（?????必考！） 一、请说出：常用药品适宜的服用时间？ 服用时间 药品类别 糖皮质激 素药品名称 泼尼松、泼尼松龙、地塞米松 氨氯地平、拉西地平 注释 减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制，防止发 生肾上腺皮质功能不全抗 高 血 压 依那普利、贝那普利 药 清晨 抗抑郁药 利尿药 驱虫药 泻药 服用时间 药品类别 护药 收敛药 促胃动力 药 餐前 降糖药氯沙坦、缬沙坦、 索他洛尔 氟西汀、帕罗西汀 瑞波西汀、氟伏沙明 呋塞米、螺内酯 阿苯达唑、甲苯咪唑 哌嗪、噻嘧啶 硫酸镁有效控制杓状血压抑郁、焦虑、猜疑等表现为晨重晚轻 避免夜间排尿次数过多 减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接 触 盐类泻药可迅速在肠道发挥作用药品名称注释 可充分附着与胃壁，形成一层保护屏障 可迅速通过胃到达小肠，遇碱性小肠液分而分解出 鞣酸，起到止泻作用胃 黏 膜 保 硫酸铝、复方三硅酸镁、复方铝酸铋 鞣酸蛋白甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利 以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化 氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、 餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提 格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮 早 便于吸收，避免对食管和胃的刺激钙 磷 调 节 阿伦膦酸钠、丙氨膦酸二钠、氯屈 药 抗菌药物 广谱抗线 虫药 服用时间 药品类别膦酸钠 头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、 进食可延缓药物吸收 利福平 伊维菌素 餐前 1 小时服用可增强疗效药品名称 23注释降糖药 助消化药 非甾体抗炎 药 餐中 肝胆辅助用 药 减肥药 分子靶向抗 肿瘤药 抗结核药二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲 酵母、胰酶、淀粉酶 ①舒林酸减少对胃肠道的刺激及不良反应 发挥酶的助消化作用，并避免被胃酸分解①与食物同服可促使镇痛作用持久；②与食物同服 ②吡罗昔康、依索昔康、美洛昔康、 减少胃黏膜出血的几率 奥沙普嗪 熊去氧胆酸 于早、 晚进餐时服用， 可减少胆汁、 胆固醇的分泌， 有利于结石中胆固醇溶解 提高生物利用度，减轻胃肠道不良反应 进餐时服用，有效减少脂肪吸收率 进餐时服用或与大量水同服可减轻对消化道刺激 进餐时服用可减少对胃肠道的刺激抗血小板药 噻氯吡啶奥利司他 伊马替尼 乙胺丁醇、对氨基水杨酸非甾体抗炎 药 餐后 维生素 组胺 H2 受体 阻断剂阿司匹林、二氟尼柳、贝诺酯、对乙酰氨 减少对胃肠道的刺激； 基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双 唯有塞来昔布除外，因食物可延缓其吸收速 氯芬酸、甲氯芬那酸、甲芬那酸 维生素 B1、B2 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 度，延长作用时间 有利于吸收 餐后服比餐前服效果为佳，因为餐后胃排空 延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间催眠药 睡前 平喘药 调节血脂药 抗过敏药 钙剂 睡前 缓泻药 组胺 H2 受体 阻断剂水合氯醛、咪达唑仑、艾司唑仑、异戊巴 比妥、地西泮、硝西泮、苯巴比妥 沙丁胺醇、 二羟丙茶碱 （氨茶碱应早晨 7～ 8 点使用为佳）失眠者可择时选用，服后安然入睡哮喘多在凌晨发作，睡前服用可有效止喘洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他 肝脏合成胆固醇多在夜间，晚餐后服药有助 汀、瑞舒伐他汀、阿伐他汀 于提高疗效苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、 特非那定、 服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有 氯庚定、酮替芬 碳酸钙 比沙可啶，液体石蜡 助于睡眠 以清晨和睡前服用为佳，以减少食物对钙吸 收的影响 服后约 12h 排便，于次日晨起泻下 对基础胃酸分泌抑制较好，睡前服用可减少 西咪替丁 夜间胃酸分泌，可用于消化性溃疡急性期或 病理性高分泌状态二、各剂型使用方法、注意事项：滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片、软膏剂、含漱剂、滴眼制、眼膏 剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、栓剂、透皮贴剂、膜剂、气雾剂和粉吸入剂、缓控释制剂 1.滴丸：主要供口服用，滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。 ①仔细看好药物的服法，剂量不能过大； ②宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下； ③滴丸在保存中不宜受热。 2.泡腾片剂 ①供口服的泡腾片一般宜用 100～150ml 凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或24气泡消失后再饮用； ②药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用； ③严禁直接服用或口含； ④不应让幼儿自行服用。 3.舌下片 ①给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下； ②含服时间一般控制在 5min 左右，以保证药物充分吸收； ③不能用舌头在嘴中移动舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖， 保持安静，不宜多说话； ④含后 30min 内不宜吃东西或饮水。 4.咀嚼片：维生素类、解热药和治疗胃部疾病的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂。 ①在口腔内的咀嚼时间宜充分； ②咀嚼后可用少量温开水送服； ③用于中和胃酸时，宜在餐后 1～2h 服用。 5.软膏剂、乳膏剂 ①涂敷前将皮肤清洗干净； ②对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷； ③涂抹部位有过敏反应，应立即停药； ④部分药物，如尿素，涂后采用封包可显著地提高角质层的含水量，封包条件下的角质层含水量可由 15%增至 50%，增加药物的吸收，可提高疗效； ⑤涂敷后轻轻按摩可提高疗效； ⑥不宜涂敷于口腔、眼结膜。 6.含漱剂 ①含漱剂中的成分多为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下； ②对幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱； ③按说明书的要求稀释浓溶液； ④含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。 7.滴眼剂 ①清洁双手，将头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成-钩袋状； ②将药液从眼角侧滴入眼袋内，一次滴 1-2 滴。滴药时应距眼睑 2～3cm，勿使滴管口触及眼睑或睫毛， 以免污染； ③滴后轻轻闭眼 1～2min； ④用手指轻轻按压眼内眦； ⑤若同时使用 2 种药液，宜间隔 10min ⑥若滴入阿托品、毛果芸香碱等有毒性的药液，滴后应用棉球压迫泪囊区 2～3min，以免药液经泪道流 入泪囊和鼻腔，经黏膜吸收后引起中毒反应； ⑦一般先滴右眼后滴左眼，以免用错药，如左眼病较轻，应先左后右，以免交叉感染； ⑧如眼内分泌物过多，应先清理分泌物； ⑨滴眼剂不宜多次打开使用，连续应用 1 个月不应再用，如药液出现混浊或变色时，切勿再用；25⑩白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷，这样附着眼壁时间长，利于保持夜间的 局部药物浓度。 8.眼膏剂 ①清洁双手，打开眼膏管口； ②头部后仰，眼向上望，食指将下眼睑拉开； ③压挤眼膏，将约 1cm 长的眼膏挤进下眼袋内，轻轻按摩以增加疗效，眼膏管口不要接触眼或眼睑； ④眨眼数次，使眼膏分布均匀，闭眼休息 2min； ⑤用脱脂棉擦去眼外多余药膏，盖好管帽。 ⑥多次开管和使用超过 1 个月的眼膏不要再用。 9.滴耳剂：耳道感染或疾病。如果耳聋或耳道不通，不宜应用。耳膜穿孔者也不要使用滴耳剂。 ①将滴耳剂用手捂热以使其接近体温； ②头部微向一侧，患耳朝上，抓住耳廓轻轻拉向后上方使耳道变直； ③滴入后稍事休息 5min，更换另耳； ④滴耳后用少许药棉塞住耳道； ⑤注意观察滴耳后是否有刺痛或烧灼感； ⑥连续用药 3d 患耳仍然疼痛，应停止用药，及时去医院就诊。 10.滴鼻剂 鼻除其外部为皮肤所覆盖外，鼻腔和鼻窦内部均为黏膜覆被，鼻腔又深又窄，所以滴鼻时 应头往后仰，适当吸气，使药液尽量达到较深部位。另外，鼻黏膜比较娇嫩，滴鼻剂必须对黏膜没有或仅 有较小的刺激。 ①滴鼻前先呼气； ②头部向后仰依靠椅背，或仰卧于床上，肩部放一枕头，使头部后仰； ③对准鼻孔，瓶壁不要接触到鼻黏膜； ④滴后保持仰位 1min，后坐直； ⑤如滴鼻液流入口腔，可将其吐出； ⑥过度频繁或延长使用时间可引起鼻塞症状的反复。 连续用药 3d 以上， 症状未缓解应向执业医师咨询； ⑦同时使用几种滴鼻剂时，首先滴用鼻腔黏膜血管收缩剂，再滴入抗菌药物； ⑧含毒剧药的滴鼻剂尤应注意不得过量。 11.鼻用喷雾剂 ①喷鼻前先呼气； ②头部稍向前倾斜，保持坐位； ③用力振摇气雾剂并将尖端塞入一个鼻孔，同时用手堵住另一个鼻孔并闭上嘴； ④挤压气雾剂的阀门喷药，同时慢慢用鼻子吸气 ⑤喷药后将头尽力向前倾，置于两膝之间，10s 后坐直，使药液流入咽部，用嘴呼吸； ⑥更换另一个鼻孔重复前一过程，用毕后可用凉开水冲洗喷头。 12.栓剂： （1）阴道栓 ①洗净双手，除去栓剂外封物。 ②患者仰卧床上，双膝屈起并分开，将栓剂尖端部向阴道口塞入，并用轻轻推入阴道深处。然后患者 应合拢双腿，保持仰卧姿势约 20min； ③在给药后 1～2h 内尽量不排尿，以免影响药效；26④应于入睡前给药，以便药物充分吸收，月经期停用，有过敏史者慎用。 （2）直肠栓 ①栓剂基质的硬度易受气候的影响而改变； ②剥去栓剂外膜，顶端蘸少许液状石蜡、凡士林、植物油或润滑油； ③塞入时患者取侧卧位，腿向前屈曲，贴着腹部； ④放松肛门，把栓剂的尖端插入肛门，并用手指缓缓推进，深度距肛门口幼儿约 2cm，成人约 3cm，合 拢双腿并保持侧卧姿势 15min，以防栓剂被压出； ⑤用药前先排便，用药后 1-2h 内尽量不解大便。栓剂在直肠的停留时间越长，吸收越完全； ⑥在肛门外塞一点脱脂棉或纸巾，以防污染衣被。 13.透皮贴剂 ①用前将皮肤清洗干净，并稍稍晾干； ②从包装内取出贴片，但不要触及含药部位； ③贴于皮肤上，按压边缘与皮肤贴紧，不宜热敷； ④皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷； ⑤不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下。 ⑥定期更换或遵医嘱。 14.气雾剂 ①尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下； ②用前将气雾剂摇匀； ③将双唇紧贴近喷嘴，头稍微后倾，缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽； ④于深呼吸的同时揿压气雾剂阀门，使舌头向下；准确掌握剂量，明确 1 次给药揿压几下； ⑤屏住呼吸约 10～15s，后用鼻子呼气； ⑥含激素类制剂用温水漱口。 15.吸入粉雾剂 是指微粉化药物或与载体以胶囊，泡囊或多剂量贮库形式，采用特制的干粉吸入装置，由患者主动吸 入雾化药物至肺部的制剂，包括都保类、准纳器和吸乐等。 常用都保类药物有：福莫特罗粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、布地奈德粉吸入剂； 常用准纳器：如舒利迭，为多剂量型； 常用吸乐：如思力华，属于单剂量吸入器。 16.缓、控释制剂 ①服药前一定要看说明书或请示医师（外文药名中带有 SR、ER 时，则属于缓释剂型）； ②除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用； ③缓、控释制剂每日仅用 1～2 次，服药时间宜固定。 三、应用药品的特殊提示 （一）饮水对药品疗效的影响 1、宜多喝水的 10 类药物是？ 饮水歌 抑石排石与茶碱，痛风艾滋电解质，双膦酸盐众沙星 氨基糖苷与磺胺，痛风磺胺与糖苷，碱化尿液无不安27（1）平喘药：氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱 （2）抗尿结石药：排石汤、排石颗粒、优克龙 （3）抗痛风药：苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇 （4）双膦酸盐（骨质疏松）：阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠 （5）电解质：补液粉、补液盐 （6）磺胺药：磺胺嘧啶、磺胺甲f唑 （7）氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星 （8）氟喹诺酮类抗生素：＊＊沙星 （9）利胆药：苯丙醇、去氧胆酸、熊去氧胆酸、 （10）蛋白酶抑制剂（艾滋病）：雷托那韦、茚地那韦、安普那韦、洛匹那韦 2.应限制饮水的药物是哪 4 类？ （1）治疗胃病的药物 ①苦味健胃药 ②胃粘膜保护剂：硫糖铝、果胶铋 ③直接咀嚼吞服的胃药：氢氧化铝 （2）止咳药：止咳糖浆、甘草合剂 （3）预防心绞痛发作的药物：硝酸甘油片、麝香保心丸 （4）抗利尿药：去氨加压素 3.不宜用热水送服的药物是哪 4 种？ （1）助消化药：含消化酶的药物 （2）维生素类：维生素 B1、维生素 B2、维生素 C （3）活疫苗：小儿麻痹症糖丸 （4）含活性菌的药物：乳酶生、整肠生 酸奶不能加热 二、饮食和吸烟对药品疗效的影响 1.饮酒 2.喝茶 3.咖啡 4.食醋 5.食盐 6.蛋白、脂肪 7.吸烟 8.葡萄柚汁 1.饮酒对药物的影响是？ （1）降低→药效 （2）增加→不良反应发生率 （1）饮酒降低哪些药物疗效？ √抗痛风药：别嘌醇（乙醇加重痛风） √抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平（乙醇加速药物代谢，诱发癫痫） √抗高血压药：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血压） √维生素 B1、B2、烟酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使药物吸收减少） √平喘药：茶碱、茶碱缓释片（破坏缓释系统） （2）双硫仑样反应：即药物影响乙醇的代谢， 导致乙醛蓄积，出现双硫仑样中毒反应。28（3）乙醇增加哪些药物的不良反应？机制？ 乙醇本质上为镇静剂，可增强其它有中枢抑制药药效，出现嗜睡、昏迷。――苯巴比妥、佐匹克隆、 地西泮、利培酮。 乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同时服用解热镇痛药增加发生 胃溃疡或出血的危险。――阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。 诱发严重低血糖反应――见于使用口服降糖药，如苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等。 增加乙醇的吸收――西咪替丁、甲氧氯普胺与乙醇合用，导致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普胺镇静的 副作用。 饮酒合用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药。乙醇可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。 乙醇的肝药酶抑制作用会使利福平的代谢减慢，血药浓度增加，加速病人出现肝损害。 普萘洛尔与乙醇合用，可促发心绞痛与心动过速，并可引起普萘洛尔的代谢加快。 苯海拉明与乙醇合用，可增加对智能和运动的损害。 2.葡萄柚汁 影响机制：葡萄柚汁主要抑制 CYP3A4 的活性。 红梅环抱夕阳醉、异乡烟米无滋味，吃着柚子思故乡； 地西泮高睡着了；他汀帕米中毒了；环孢素也堆积了。 （1）钙通道阻滞剂： 葡萄柚汁对大部分此类药物都有明显的相互作用； 对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响； 对 S 型（维拉帕米）的影响较 R 型明显。 （2）他汀类： 与葡萄柚汁同服，易引起中毒（肌痛、肌炎及横纹肌溶解）。 （3）免疫抑制剂：可升高口服环孢素的 AUC 和 Cmax，对静脉给药时的影响不明显。 （4）镇静催眠药：可增加口服三唑仑、咪达唑仑、地西泮的 AUC 和 Cmax，而对阿普唑仑无影响。 第三节 1、常用人体健康参数有哪些？ （1）体重指数（BMI）=体重（kg）/身高 （m ）： BMI&18.5 为体重过低 BMI18.5～23.9 为体重正常 BMI24～27.9 为超重 BMI≥28 为肥胖 （2）肥胖的腰围标准： 男性＞90cm，女性＞85cm。 （3）正常血压：＜140/90mmHg。 （4）血脂水平： 胆固醇 LDL-C：＜3.1mmol/L 甘油三酯：＜1.7 mmol/L 或 150mg/dl。 2.提高患者依从性的方法是？ ――“一简一加强、改善和改进！”―― 分时药盒！ 简化治疗方案，改善服务态度，加强用药指导，改进药品包装 3.避免老年人“多重用药”的方法是？ 答：利用――用药记录！（用药列表）292 2疾病管理与健康教育Part 2：练题讲题 最佳选择题 静脉滴注两性霉素 B 50mg，滴注时间应控制在 6h 以上 下列药品中，不宜选用氯化钠注射液溶解的是氟罗沙星 下列药品中，不宜选用葡萄糖注射液溶解的是头孢菌素 属于一级信息源的药物信息是中国药学杂志中的研究论文 头孢曲松钠不宜与含钙注射液直接混合，可发生肉眼不可见的白色细微浑浊或沉淀。含钙注射液：葡 萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液。 下列事例中，药师应告知医师“血药浓度监测是提高治疗效果的重要措施”的是地高辛用于肾功不全 者须监测血药浓度 增加患者出现高血糖症或低血糖症隐患的是加替沙星 关于“给药时间是依据生物钟规律而设定”，下列叙述中最正确的是睡前服用血脂调节药 依据“减少不良反应、确保药效”而设定： “清晨服用驱虫药”是增加药物与作用对象（寄生虫）接触、减少人体吸收； “餐前服用氢氧化铝凝胶”是使药物充分粘附胃黏膜以保护、免受或减轻就餐食物的刺激； “非甾体抗炎药餐后服用”可避免或减轻其对胃黏膜的刺激与损伤； “早晚餐中服用熊去氧胆酸”食物可减少人体胆固醇分泌，有利胆结石溶解，效果最佳。 在餐前服用的药物中，不是期望药物迅速转运到肠道中的是氢氧化铝等胃黏膜保护药 适宜清晨服药的是抗抑郁药 服用舌下片的注意事项 A.给药时迅速把药片放于舌下 C.含后 30 分钟内不直吃东西或饮水 D.不要咀嚼或吞咽药物不多说话 E.含服时间一般控制在 5 分钟左右 在临床用药实践中，使用最为广泛的药物信息源是三级文献 以下符合一级文献资料特点的叙述，最正确}