哮喘患者的麻醉，该注意些什么？
哮喘患者围术期遭受手术和麻醉的双重影响，发作的几率增加，若处理不当可危及生命。那么哮喘患者麻醉时，应该注意哪些？
作者：江波
来源：医学界麻醉频道
哮喘的发病机制
哮喘的本质是气道炎症，以嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞为主的气道炎症是哮喘的主要病理特征。炎症细胞分泌的多种炎症介质和细胞因子，构成了一个复杂网络，最终导致气道反应性增高、分泌物增加、血管渗出增多、气管平滑肌收缩。
此外，哮喘患者几乎均存在气道反应性增高， 哮喘患者对各种刺激物的敏感性可达正常人的100~1000 倍，表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生、发展的重要因素，也是哮喘患者的共同病理生理特征，而气道炎症是导致气道高反应性的最重要的机制之一。
术前用药及麻醉方式选择
哮喘患者术前用药的相关研究很少，适当的镇静及抗胆碱药物的使用对患者有好处。值得注意的是，吗啡可直接作用于气管引起收缩力增强，这可能与气管平滑肌上存在特异性吗啡受体有关，应避免使用。
哮喘患者麻醉时最重要的环节是尽量减少对气道的激惹，使用面罩或行区域麻醉可避免对气道的刺激，喉罩比气管导管更有利于降低哮喘的发生。上、下肢体手术尽可能采用神经阻滞麻醉；下腹部及下肢手术可采用椎管内麻醉， 平面不宜超过T6，高平面阻滞交感神经，副交感神经会相对兴奋，易诱发支气管痉挛。尽量避免插管全麻。局麻药可选用利多卡因，利多卡因吸收入血同样有预防和缓解支气管痉挛的作用。
术中哮喘急性发作的诱因
（1）气管插管不当：如浅麻醉下气管插管、拔管，刺激气管黏膜，气管插管过深刺激气管隆突等均可使神经节后胆碱能神经纤维释放乙酰胆碱，成为支气管痉挛的主要诱发因素。
（2）麻醉深度不够：浅麻醉不能有效抑制气管导管或手术刺激引起的神经反射。
（3）药物选择不当：如采用箭毒、吗啡或快速输入低分子右旋糖苷可激惹肥大细胞释放组胺。
（4）分泌物等对气道的刺激。
（5）其他诱因：包括硬膜外阻滞平面过广、输血、体外循环开放主动脉后、手术刺激等均可诱发气道痉挛。
术中哮喘急性发作的临床表现
根据患者的临床表现，术中哮喘急性发作的诊断并不困难， 若术中突然出现气道阻力和峰压升高， 听诊肺部出现哮鸣音或呼吸音消失，同时气道阻力升高，血氧饱和度持续下降，PaCO2升高并伴有PETCO2下降，则提示有哮喘急性发作。麻醉期间的哮喘发作应与导管扭折、过敏反应、肺水肿、误吸、肺栓塞等鉴别。
哮喘患者的处理
哮喘患者的气道高反应特性决定了气管的收缩与舒张功能处于一种脆弱的平衡状态，围术期预防和处理的关键是维持这一平衡。气管插管和切皮前给予足够深度的麻醉很重要 。
（1）采用气管内表面麻醉，选用抗炎、抗过敏的药物，给予足量的抗胆碱药物及气管插管、拔管前静注小剂量利多卡因等以降低迷走神经张力及预防反射性支气管痉挛。
（2）术中维持足够的麻醉深度 ，避免插管过深及缺氧、二氧化碳蓄积，充分补充晶体液，注意手术室气体加温、保湿。虽然新斯的明的副作用可用阿托品拮抗， 但也削弱了阿托品的抗胆碱作用，所以应慎用。
（3）拔管时机和技巧。拔管时机把握不当有可能会导致支气管痉挛的发生，因此，拔管时机应在麻醉医师的可控之中。支气管痉挛比呼吸肌力不够更难以控制，因此，对于哮喘患者，拔管前维持气道的“安宁”至关重要。拔管时机和技巧：
① 拔管前使用丙泊酚、瑞芬太尼、利多卡因等维持气道的“安宁”；② 逐渐恢复患者的呼吸功能达理想状态，然后迅速停用药物；③ 待患者稍有体动、呛咳或吞咽反应后立即拔除气管导管，并给以面罩吸氧或适度辅助呼吸，以确保患者安全顺利苏醒。
对于哮喘患者，只要给予足够的重视，认真细致的术前准备，避免有可能诱发支气管痉挛的诱发因素，合理选择麻醉方式及麻醉药物，哮喘患者一定能够安全度过围术期。
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哮喘期间全麻和局麻都不行吗，要生小孩剖腹产怎么办？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
大夫说哮喘不能打麻药，是所有麻药都不能打吗，我想问问如果以后怀孕剖腹产是不是也不能打麻药呢？我该怎么办？
所就诊医院科室：
北医三院 呼吸科
你好！如果对麻药不过敏，还是可以。你是，局麻，腰麻，还是全麻？
状态：就诊前
谢谢您的回复，我有哮喘，生小孩剖腹产不知是全麻还是腰麻，我也比较容易过敏。现在要做子宫息肉的手术不知局麻行吗
子宫息肉不需要全麻，只要局麻就够啦(我猜测)。
状态：就诊前
非常感谢您，向您咨询一下，在北京经常有雾霾，我的哮喘是不是很能去根啊，我是不是需要平时喝汤药预防一下呢，还是生病了才吃药呢，谢谢您，此致敬礼！
我不推荐用中医预防。你尽可能戴N95口罩，是一个不错的预防。
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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咳嗽、气喘、发热、肺阴影、咯血、气管狭窄、肺癌、哮喘、肺炎、支气管扩张、呼吸衰竭、胸腔积液、真菌肺炎...
沈策，男，主任医师，教授，呼吸内科主任，咳嗽诊治中心主任，博导，医学博士。现任上海医学会呼吸专业学会...
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呼吸结核科哮喘发作 可用麻黄甘草汤
核心提示：哮喘是常见的一种肺部过敏反应性疾病。治疗哮喘可选用麻黄甘草汤，本方具有温肺散寒的作用，可宣肺利水，常用于治疗风寒表证及多种外感引起的哮喘、水肿等病症。
　　山西太原读者郭先生推荐：我今年60岁了，患多年，反复发作制。邻居推荐我用这么一个偏方：取炙麻黄6克，炙4克。以水300毫升，煎取100毫升，空腹1次服用。每日可服2剂，用后哮喘病情明显缓解。 　　北京中医药大学教授李刘坤点评：哮喘是常见的一种肺部反应性疾病。其临床特征为反复发作的、阵发性的、带哮鸣音的呼吸困难。典型患者发作前常有前兆症状，如咳嗽、胸闷、连续喷嚏等。急性发作时，出现气急、哮鸣、咳嗽、呼气困难等症。　　每次发作可持续数小时，严重者可持续数日才逐渐缓解。多发生于具有过敏体质的人。致病原因主要是所谓的致敏物质。此外，气候变化、精神刺激等因素，也可诱发本病。
　　本病属于中医的“哮喘”范围。中医认为，其病位主要在肺、脾、肾。外感风寒或过度饮冷伤肺，使肺津不布，凝聚为痰；或偏食辛热、肥甘、酸咸食物，酿成痰热；或脾肾不能正常温运水湿，使湿聚成痰，内伏于肺，复受各种诱因（如风寒、饮食、情志、劳倦等）影响，触动伏痰，均可导致气道挛急、狭窄，肺气宣降不利，而发为本病。临床上主要分冷哮、、虚哮等证型。　　治疗哮喘可选用麻黄甘草汤，本方具有温肺散寒的作用，适用于冷哮，症见呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞带青，口不渴，或渴喜热饮，或伴恶寒、、身痛，舌质淡，苔白滑润，脉浮紧或弦滑等。　　麻黄性味辛温，有较强发汗散寒解表作用，并为宣肺平喘要药，且可宣肺利水，常用于治疗风寒表证及多种外感引起的哮喘、水肿等病症。可引起血压升高，患者慎用。
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