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16超声刀治子宫腺肌症
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子宫腺肌症无创治疗
子宫腺肌病子宫腺肌病已是1种发病率不断升高的'现代病'；且严重影响妇女的健康及生命质量，也是1种'难治之症'。什么是子宫腺肌病？现在治疗进展如何？大家先看看妇科大家的观点，很快就明白了。全文如下：王智彪 郎景和 | 高强度聚焦超声消融与子宫腺肌病&王智彪 郎景和&从1860年德国病理学家首次描述子宫腺肌病的病理表现开始到今天，在长达100多年的时间里，医学科学家从子宫腺肌病的发病机理、诊断及治疗等方面进行了广泛研究。尽管努力不懈，但我们对子宫腺肌病的认识还很不够。子宫腺肌病已是1种发病率不断升高的'现代病'；且严重影响妇女的健康及生命质量，也是1种'难治之症'。随着影像学诊断技术的进步，子宫腺肌病的手术前诊断准确性已大大提高，但治疗仍然是摆在我们面前的难题。目前的主要治疗方式包括药物及传统的手术治疗，但传统的治疗方式并不理想，尚存诸多不足，促使我们要进行新的探索。因此，更好地了解子宫腺肌病，找寻更合理、创伤更小、疗效更好的治疗方法是我们面临的挑战。高强度聚焦超声(HIFU)消融是1种非侵入性的局部消融治疗技术，其原理是利用超声波的良好穿透性，在影像学技术的实时监控下，将由体外超声换能器产生的超声波精确聚焦于体内病灶靶点，通过在靶点产生的瞬间高热量，使靶区组织产生凝固性坏死，达到消灭病灶、缓解症状的治疗目的。HIFU消融治疗子宫腺肌病的历史及现状子宫腺肌病的HIFU消融治疗始于腹腔镜直视下的局部消融。2007年，重庆医科大学率先将HIFU消融技术用于临床、进行子宫腺肌病的可行性及安全性研究。Yang等使用手执式HIFU治疗仪对7例接受子宫切除术的子宫腺肌病患者在手术过程中对病灶进行直视下的局部消融；组织学及细胞学检查证实，HIFU消融能准确消融子宫腺肌病病灶，7例切除的子宫标本均显示治疗区与非治疗区边界清楚，治疗区细胞均出现凝固性坏死，表明HIFU消融治疗能实现对子宫腺肌病的选择性消融。Fan等使用MRI监控的聚焦超声肿瘤治疗系统进行了HIFU消融治疗子宫腺肌病的可行性研究，结果显示，病灶体积平均消融率为(62.5 ± 21.6)%，HIFU消融治疗后随访1年显示，所有患者的症状严重程度评分及生命质量评分均显著改善。Zhou等使用超声监控的聚焦超声肿瘤治疗系统治疗了78例子宫腺肌病患者，术后MRI评价显示，87％的患者子宫腺肌病病灶出现凝固行坏死；69例患者完成了至少18个月的随访，在平均24.2个月的随访过程中，90％的患者痛经症状明显缓解。由于HIFU消融治疗是在患者清醒状态下进行，治疗过程中患者可以与医师交流治疗感受，该研究中85％的患者对HIFU消融治疗耐受良好。以上研究中均无严重并发症发生，出现的不良反应主要为术中、术后治疗区局部轻度疼痛，表明HIFU消融治疗子宫腺肌病是可行的，也是安全有效的。Shui等回顾性分析了接受HIFU消融治疗的350例子宫腺肌病患者，其中224例完成了2年的随访，HIFU消融治疗后患者的症状明显缓解，HIFU消融治疗后2年痛经缓解率及经量增多缓解率分别为82.3％及78.9%。Liu等回顾性分析了在解放军总医院接受HIFU消融治疗的230例子宫腺肌病患者，其中208例(90.4%)常规随访，173例(83.2%)患者痛经症状明显缓解，在HIFU消融治疗后平均40个月的随访过程中，其中45例(26.0%)在随访期间症状复现，中位复发时间为12个月，其中42例复发出现在HIFU消融治疗后3年内，其余患者无复发；复发的45例患者中，7例选择了子宫部分切除或子宫全切除术，7例接受了药物治疗，3例选择放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)，14例选择再次HIFU消融治疗(再次HIFU消融治疗后，12例患者再次获得症状缓解)。Zhang等进一步比较了弥漫型子宫腺肌病及局限型子宫腺肌病的HIFU消融治疗，结果显示，HIFU消融治疗均有效。目前，HIFU消融治疗子宫腺肌病已推广到包括西班牙、德国、俄罗斯、韩国、南非等在内的全球20多个国家。韩国仁川基督医院回顾性分析了近年治疗的346例子宫腺肌病患者，在HIFU消融治疗后3、6、12个月，子宫体积平均缩小率分别为44.0%、47.0%、54.0%，临床症状缓解率和生命质量改善率与中国研究的结果一致。随着人们对生命质量的要求越来越高，子宫腺肌病患者保留子宫的愿望也越来越强烈；由于病灶边界常不清，保守性的手术治疗难以完全切净病灶，术后复发率极高，因此，子宫腺肌病的治疗目前仍然是世界性的难题。HIFU消融技术因其非侵入性的独特优势，即使病变复发，患者还可再次选择HIFU消融治疗。因此，HIFU消融技术的出现，为我们提供了1种新的治疗子宫腺肌病的手段。以解放军总医院、中南大学湘雅三医院、北京妇产医院、上海市第一妇婴保健院、四川省遂宁市中心医院为代表的国内近百家医院近年来治疗了上万例的子宫腺肌病患者，HIFU消融治疗相关的严重并发症的发生率很低，HIFU消融技术的安全性及有效性已得到较广泛地认同。子宫腺肌病的HIFU消融治疗与生育目前普遍认为，子宫腺肌病降低了患者的生育能力。研究显示，子宫腺肌病患者的受精卵着床率、临床妊娠率、活产率均低于健康妇女。尽管子宫腺肌病病灶切除可能有助于生育，但切除病灶有导致子宫畸形、输卵管堵塞、增加粘连等的风险。子宫动脉栓塞术(UAE)治疗可能导致卵巢功能损伤，因此，是否用于有生育要求的子宫腺肌病患者的治疗也存争议。HIFU消融治疗子宫腺肌病的原则是选择性消融子宫腺肌病病灶、使病灶缩小并使异位的子宫内膜功能丧失，从而达到减轻症状、缩小病灶、改善生育的目的。HIFU消融治疗可根据不同的治疗目的，在影像学实时监控下选择性消融子宫腺肌病病灶，最大限度保护周围的正常组织，保留足够厚的子宫肌壁，避免手术切除病灶可能导致的子宫畸形及盆腔粘连、减小未来妊娠过程中发生子宫破裂的概率。四川省遂宁市中心医院随访了过去5年治疗的68例有生育要求的子宫腺肌病患者，其中41例有不良孕产史，HIFU消融治疗后已有21例足月分娩，妊娠过程中及分娩时均无相关并发症发生。HIFU消融治疗能选择性地消融子宫腺肌病病灶，可以避免手术及UAE治疗可能带来的并发症，是值得探索的1种新方法。因此，对于有生育需求的子宫腺肌病患者，HIFU消融治疗是1种有潜在优点和可供选择的方法。综上所述，作为1种新的非侵入性的治疗技术，HIFU消融技术已开始用于临床治疗子宫腺肌病。HIFU消融治疗的目的是减轻症状、缩小病灶、改善生育。由于HIFU消融治疗是在影像学实时监控下进行，可根据治疗目的精确选择消融病灶的范围，其安全性及有效性已得到初步证实。HIFU消融治疗不仅可以保护健康、保留子宫、保留生育功能，还可保护患者心理。作为中国领先世界的1项技术，HIFU消融技术已在部分欧亚非国家成功推广，用于子宫腺肌病的治疗。临床中各种治疗子宫腺肌病的方法都有其适应证，HIFU消融技术因其非侵入性的独特优势，在子宫腺肌病的综合治疗中应有其独特的地位。子宫腺肌病的治疗是世界性的难题，因此，不断探索新的治疗方法和综合性治疗方案，将是未来发展的方向。本文来源：中华妇产科杂志驻马店市第一人民医院肿瘤放疗科是以肿瘤综合治疗为主的特色科室：近期开展如超声聚焦，射频消融，粒子植入，三维适型放疗，介入治疗、靶向治疗、生物治疗；姑息治疗；癌痛规范化治疗等治疗项目。开展食道支架、胆道支架、经皮穿刺肝胆内外引流术等肿瘤治疗技术；利用直线加速器、海扶刀、射频消融开展肿瘤放射治疗、热疗、超声消融治疗等；利用现有设备开展肝、肾囊肿、卵巢囊肿等的消融治疗；开展各种良恶性肿瘤因型施治，中西医结合辩证施治将肿瘤的治疗系统化；开展靶向治疗；根据肿瘤病的不同阶段，病人体质不同，制定不同方案治疗，即个体化治疗。开展各种病理穿刺，PICC置管等技术。&&&&&高强度聚焦超声（海扶刀）热消融肿瘤治疗适应症：肝癌、胰腺癌、子宫癌、卵巢癌、肾癌、等恶性肿瘤；子宫肌瘤、子宫腺肌症、乳腺纤维瘤、肾错构瘤等其他良性肿瘤；四肢躯干软组织或骨组织良性及恶性肿瘤等疾病；晚期恶性肿瘤止痛等。开展消融治疗也可以称为损毁性治疗，是一种具有治愈小肝癌潜在价值的局部治疗方法，主要包括化学消融(经皮无水酒精注射、经皮醋酸注射)、高温消融(射频消融、微波热凝、激光消融、高温生理盐水或高温蒸馏水等)和低温消融(氩氦刀等冷冻治疗)。已经成功开展冷循环微波刀消融治疗实体瘤300多例。取得了良好的临床疗效。冷循环微波刀已广泛用于肝癌、肺癌、子宫肌瘤、胰腺癌、前列腺癌、骨肿瘤、肾癌、甲状腺癌、乳腺癌、膀胱癌等实体肿瘤的临床治疗； &&&&放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。Tubiana1998年的报告，四期结直肠癌、食道癌、胃癌等可以获得与手术同样的生存期。高强度聚焦超声（海扶刀）热消融肿瘤治疗适应症：肝癌、胰腺癌、子宫癌、卵巢癌、肾癌、等恶性肿瘤；子宫肌瘤、子宫腺肌症、乳腺纤维瘤、肾错构瘤等其他良性肿瘤；四肢躯干软组织或骨组织良性及恶性肿瘤等疾病；晚期恶性肿瘤止痛等。什么是高能聚焦超声刀技术呢？该技术又是如何治病的呢？&截至2001年全国共有34家医院推广应用高能聚焦超声刀技术，该技术之所以会被推广，是因为该技术被国内外专家称之为“2l世纪肿瘤无创治疗新技术”，而我国在这一领域的研究走在世界前列。高能聚焦超声刀技术是利用超声波对肿瘤进行治疗的，超声波虽是一种机械波但却没有放射性，而且还具有在生物组织内能量渗透性的特点，其方向性、聚焦性、穿透性也是非常显著的。高能聚焦超声刀是将体外发射的超声波聚集于体内肿瘤组织，通过热效应、空化效应、机械效应、声化学效应等，使肿瘤组织发生不可逆的凝固性坏死，使癌组织失去增殖、浸润、转移能力，从而被机体溶解吸收，达到治疗的目的。&高能聚焦超声刀技术为什么可以开创肿瘤治疗新时代呢？仅仅是因为其具有无创性吗？&高能聚焦超声刀技术之所以可以开创肿瘤治疗的新时代，除了是因为该技术治疗肿瘤不用开刀，没有创伤，没有痛苦，没有毒副作用外，还因为该技术具有如下其他疗法所不具备的优势：&1、无创伤性：只对靶区内组织产生作用，其临近组织及脏器不受影响。&2、不用开刀：该技术通过水介质将人体外发射的多束超声波聚焦在肿瘤组织上，通过对组织加热的办法来达到治疗肿瘤的目的，整个治疗过程都是在安全、无痛的情况下实施的。&3、可监测性：治疗过程中，可通过治疗后组织坏死超声声影的改变，监测治疗效果。&4、无痛苦，无毒副作用：治疗过程不用任何麻醉，没有皮肤灼伤，实现了治疗安全性和有效性的高度统一。&既然高能聚焦超声刀技术具有如此突出的优势，那么，究竟都有哪些肿瘤患者可以适用该疗法呢？&高能聚焦超声刀技术治疗肿瘤的适用范围非常广泛，但以实体肿瘤为主，其适应症可简要概括为如下几个方面的内容：&1、手术无法解决：多数肿瘤早期发病较为隐匿，确诊疾病的时候，病情已经发展到中晚期，错失了手术的机会，此时，实体肿瘤患者可采用该疗法进行治疗，比如说肝癌、胰腺癌、甲状腺癌、乳腺癌等。&2、放化疗无效的晚期癌症患者：放化疗疗法治疗肿瘤，虽具有一定疗效，但疗效却较为有限，由于化疗存在毒副作用，不少患者在治疗中途因为难以耐受后续治疗而选择放弃，此时，可以选择高能聚焦超声刀技术来继续进行治疗，以便巩固疗效。&3、腹腔、盆腔内各种脏器的实体肿瘤：如直肠癌、卵巢癌、宫颈癌、腹腔淋巴结转移癌、脂肪肉瘤等原发和复发肿瘤及浅表肿瘤如甲状腺、乳腺及肢体等部位的肿瘤。&高能聚焦超声刀技术开创无创治疗肿瘤新时代，治疗肿瘤，就选高能聚焦超声刀技术，更多有关高能聚焦超声刀技术的问题，可前来咨询。
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超声消融 |
> &>& > 子宫肌瘤患者海扶术后恢复情况
子宫肌瘤患者海扶术后恢复情况
志愿医生徐
[导语]超声消融是无创治疗技术，不需要开刀，治疗后肌瘤不能立即被取出，主要靠术后被机体正常组织吸收变小消失。那么超声消融术后肌瘤到底多久会被吸收呢？肌瘤能否被完全吸收吗？一起来看看99子宫网志愿医生如何讲解，并附上部分子宫肌瘤患者超声消融术后恢复情况：
　　是无创治疗技术，不需要开刀，治疗后不能立即被取出，主要靠术后被机体正常组织吸收变小消失。
　　那么超声消融术后肌瘤到底多久会被吸收呢？就一般情况而言，治疗后3个月，肌瘤体积缩小45%—55%；治疗后6个月，肌瘤体积缩小60%—70%。但这个数据也不是绝对的，肌瘤吸收速度还与肌瘤的位置和类型有关，总的来说，肌壁间肌瘤比浆膜下和粘膜下肌瘤吸收速度要快，而部分粘膜下肌瘤通过超声消融治疗后，坏死的肌瘤组织会随着一起排除体外，这样可以加速肌瘤的缩小时间，有的甚至可以完全排除。除此之外，肌瘤的吸收速度与每个人的术后自身调理关系也很大，如保持愉快的心情、多运动、饮食均匀、生活习惯规律、不熬夜等这样肌瘤吸收速度就会更快，反而会变慢。
　　超声消融术后肌瘤会被完全吸收吗？这个因人而异，有的可以完全被吸收，有能吸收大部分而残留小部分，但大家不用担心，未吸收完的肌瘤已经被杀死，不会增大，也不会对我们身体造成影响，相反，术后被灭活的肌瘤在子宫内还有类似原位疫苗的作用，就像我们小时候打的预防针一样，在一定程度上可以预防新生肌瘤的发生。以下是部分患者超声消融术后恢复情况：
　　月亮术后做妈妈(1069997***)：术后三个月复查，肌瘤整体缩小40%,左侧壁5.9公分的肌瘤缩小到4.8公分，后壁下段2.7的肌瘤，没有了。术后四个月结婚，婚后1个月查出怀孕。日复查4.8公分的左侧壁肌瘤已经完全死掉，目前缩小到3.7x2.7公分
　　湖南遗忘那段情(171783***)：我是腺肌瘤，2012年7月在重庆海扶医院做了海扶。术前厉害需要吃止痛片，月经量多，8天还不干净，老有腹部下坠压迫膀胱的感觉。术后前两个月有点点疼，第三个月基本上没有痛经了，经量也缩短到了5天，腹部下坠压迫膀胱的感觉消失了。3个月后做的阴道显示子宫缩小，治疗过的后壁没有看到血供，腺肌瘤也缩小了一点。7个月的核磁复查结果显示消融的病灶基本吸收完了。
　　健健(194470****)带来消息：做过海扶半年子宫能缩小近50%，我觉得是很出乎意料的，所以我现在推荐海扶一定会说：哇！神奇的海扶技术，真的对我有效啊
　　KWE(115957***)日带来消息：
　　我今年三月在重庆海扶做的，前几天复查肌瘤由八厘米缩小到五厘米。
　　何小丽(928754***)．带来消息：我海扶治疗快一年了，前天去做了B超，B超单上再无肌瘤一说了
　　芦荟(295970****)日带来好消息：我术后两个月，子宫肌瘤已从海扶前8cm缩小至5cm，太高兴了，姐妹们，海扶真是我们这-代人及后人们的福星！
　　紫罗兰(73614****)日分享消息：我是今年6月在北京二炮医院做的手术，术前肌瘤5.8cm，现在4.3cm，对于我来说感觉海扶好，没有疼痛。
　　天使的翅膀(3099****)2013.11月给大家分享了她的复查结果：上海今早很冷心情却艳阳天，做好磁共振了，超好，体积缩小5分之4。5月10多号做的，坚持锻炼，我争取越来越小。
　　日：流派北京已海扶(41097***)术前是81mm现在是75mm在北京行的超声消融治疗
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&子宫肌瘤和子宫腺肌症聚焦超声消融治疗后注意事项
子宫肌瘤和子宫腺肌症聚焦超声消融治疗后注意事项
一、超声消融治疗后流程：（一）术后体位及冷敷：后壁或腺肌症治疗后需要保持俯卧位或者侧卧位2小时。前壁或腺肌症治疗后需要用冰盐水冲洗膀胱1－2次。术区皮肤需要冷敷4°左右冰板或冰袋3天（睡眠中不需要冷敷），术后4-5天什么也不需要敷，6-7天可以进行热水袋热敷。 &&&&&& （二）预防： &&&&&& 需预防继发性，一般情况下术后会应用3天抗生素，最好进食后口服。有的患者术后使用抗生素后会出现头痛头晕现象，是抗生素的正常药物反应，不用紧张，停药后即可恢复。 &&&&&& （三）术后短期饮食： &&&&&& 1、超声消融治疗后需禁饮食2小时，然后可进清淡流质饮食如麦片汤、藕粉、芝麻糊、山药粥、蛋汤、蜂蜜等以及各种水果，可以多食香蕉。 &&&&&& 2、超声消融治疗后24小时可改半流质饮食，少食多餐如稀饭、米饭、肉类、绿色蔬菜和含纤维丰富的菜品和各类水果（50％以上、炒菜加麻油），可以继续进食昨天的食物。 &&&&&& 3、治疗完后第二天：可进食如米饭、适量的肉类、普通的食物等多食绿色蔬菜和各类水果，多食蜂蜜、香蕉等便于通便的食物。 &&&&&& 4、超声消融治疗后第三天：可以按照普通饮食进食。 &&&&&& 建议多饮水（2500ml不要口渴才喝）、适量运动、多食软化大便的饮食，尽量不要吃粳米白面，多吃杂粮；多吃番薯、桑椹、香蕉、韭菜、萝卜、菠菜、芋头、多吃蔬菜和适量水果；每天要有适量的运动，像揉腹等可以有效防止。二、超声消融治疗后可能出现的反应：& &&&&&& 超声消融术后常见反应仅针对一般情况，不是所有病例都会出现全部反应，有的仅有其中一两项轻微的反应，还有无任何特殊不适者。 &&&&&& 1、腹壁不适：由于治疗前肠道准备及药物导泻，术中保持一定的体位，多在术后一两天好转；& &&&&&& 2、肌肉酸痛：由于治疗中保持一定的体位可能会有不同程度的肌肉酸痛，休息后即会好转； &&&&&& 3、治疗后前一两次月经可能会有些变化：由于治疗的应激表现及靠近内膜的或腺肌症可能会有影响； &&&&&& 4、下腹部轻度胀痛、臀部、腰部轻微胀痛：与治疗中体位有关系，多在术后几天好转； &&&&&& 5、阴道少量分泌物：或腺肌症靠近内膜时由于病灶的刺激可能会发生，极个别的有淡血性分泌物，保持外阴清洁，多在月经后好转； &&&&&& 6、头晕、轻度恶心、眼雾：是治疗过程中应用镇静镇痛的药物引起，多在术后休息后好转； &&&&&& 7、排尿困难或疼痛：由于治疗中插了导尿管，因此治疗当天尿道口有刺痛的感觉，排尿困难或有痛感。三、治疗后提示与注意： &&&&&& 1、为避免治疗后或腺肌症等并发症的出现，治疗后经一个月经周期后，可以进行正常性生活。如果想生育，建议术后两次月经周期后，并根据恢复情况决定。 &&&&&& 2、超声消融术后一般无需特殊休养，多数患者在术后短期内就可以开始正常的工作。但仍然建议朋友们治疗后避免劳累，适当休息，根据自身体力安排工作、生活。 &&&&&& 3、因或腺肌症的病因与体内激素分泌、过度刺激有关，因此同其他手术一样，也有子宫其它位置再发生的可能。建议术后需注意饮食、规律生活、保持心情舒畅，是减少或腺肌症复发率的有效方法。 &&&&&& 4、避孕方案：超声消融后对妊娠并发症及胎儿影响尚不明确，常规半年后计划妊娠。建议：禁房事1个月，随后使用安全套避孕，禁止宫腔内操作术，月经恢复正常后3个月可上环，由于部分或腺肌症可致宫腔变形，使节育环不能放置到位，故宜在咨询妇科或计划生育科医生后决定上环时间。口服避孕药可选用含低剂量雌、孕激素的新一代避孕药。四、随访事项： &&&&&&治疗后6、12月复查。消融治疗后症状、体征改善在3个月时最明显，6个月时评价疗效最准确，可复查彩超，必要时做增强核磁共振最好。来院请前电话预约以获得较为详尽的咨询。
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