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甲状腺癌概述（甲状腺癌是什么病？）：
&&&&&&&&甲状腺癌&(thyroid&carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。
&&&&&&&&甲状腺癌早期临床表现不明显，患者或家人与医生偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，多无自觉症状，颈部肿块往往为非对称性硬块。肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状，颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征。特别在甲状腺肿大伴有单侧声带麻痹时，为甲状腺癌的特征之一。
甲状腺癌症状体征（甲状腺癌症状是什么？）：
甲状腺癌早期临床表现不明显，患者或家人与医生偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，多无自觉症状，颈部肿块往往为非对称性硬块。经过一段时间，甲状腺结节肿块可逐渐增大，随吞咽上下活动，并可侵犯气管而固定，肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状，颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征。特别在甲状腺肿大伴有单侧声带…
甲状腺癌诊断检查（确诊甲状腺癌需要做什么检查？）：
诊断：甲状腺肿块生长较速，有转移灶，且有明显压迫症状，甲状腺功能减退，甲状腺扫描多冷结节，或发现甲状腺CT
影像有异常及转移现象，最后诊断应根据病理活检，明确为甲状腺乳头状癌、滤泡癌、未分化癌或混合性癌等。
1.诊断要点
临床上有甲状腺肿大时，应结合患者的年龄、性别、病史、体征进行全面分析，有以下表现者应考虑甲状腺癌。
甲状腺癌治疗方案（甲状腺癌如何治疗？）：
1.非手术治疗
甲状腺癌最有效、最主要的治疗方法为手术。合适的手术范围是治疗成败的关键。但不可否认，术后的多种非手术辅助治疗对长期生存率及复发率，特别是高危组病人有很大的影响。其次，某些不能完整切除的甲状腺癌，如局部固定、肿瘤浸润重要组织器官，或不能切除的恶性程度甚高的甲状腺癌，如已浸润腺体外组织、局部固定的甲状腺未分化癌，以及已有远处转移或局部复发无法切除的肿…
甲状腺癌预防及预后（如何预防甲状腺癌？）：
预后：甲状腺癌和其他器官的癌相比，除未分化癌以外，预后相对良好。各种类型甲状腺癌的预后差别较大，影响预后的因素较多，如患者的年龄、性别、病理类型、病变发展的程度以及治疗是否及时适宜等。其预后大部分与上述因素综合作用有关。
1.病理类型
不同类型的甲状腺癌，其预后差别很大。分化良好的甲状腺癌尤其是乳头状腺癌，治疗合理及时，生存期和正常人相差无…
甲状腺癌注意事项（甲状腺癌应该注意什么？）：
（甲状腺癌是什么病？）
（甲状腺癌怎么引起的？）
（甲状腺癌病理生理变化是怎样的？）
（甲状腺癌容易与那些病混淆？）
（甲状腺癌会引发哪些病？）
甲状腺癌相关出处：《内科学》（第6版）、《医疗护理技术操作常规》
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甲状腺癌治疗用药
规格：2000IU/ml,5ml价格：0规格：2000IU/ml,15ml价格：0规格：5g:50μg价格：0规格：5万国际单位价格：0规格：10万国际单位价格：0
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每日在线答疑甲状腺癌需要做哪些化验检查
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　　甲状腺癌患者应进行血清生化检查，血清生化检查有助于甲状腺癌的诊断及术后随访。其包括甲状腺球蛋白测定、降钙素测定、甲状腺功能检测。　　1.甲状腺球蛋白测定：TG值>10ng/ml为异常，如单纯性甲状腺肿，均可发现血清TG升高，故TG不能作为肿瘤标志物用于定性诊断，或虽有甲状腺残存，但131I治疗后甲状腺不再存在，应不再有TG，若经放射性免疫测定，发现TG升高，则表明体内可能有甲状腺癌的复发或转移，TG可作为较具有特异性的肿瘤标志物，用作术后的动态监测，了解体内是否有甲状腺癌复发或转移，仍有甲状腺残留，则检测TG仅能作为参考，而不如前者的效用大，以免干扰检查结果。　　2.降钙素测定：正常人血清和甲状腺组织中降钙素含量甚微，放射性免疫测定降钙素的水平为0.1～0.2ng/ml，大多数>50ng/ml，血清降钙素明显升高为阳性，正常人无此反应，但降钙素对血钙水平的调节作用远不如甲状旁腺激素强大，故血清钙水平大多正常，患者无骨质吸收的X线表现，如血清降钙素恢复正常，说明肿瘤切除彻底;如血清降钙素仍高，表示仍有肿瘤残留或已发生转移，有助于及早发现肿瘤复发，提高治疗效果，增加存活率。　　3.甲状腺功能检测：甲状腺癌患者都应进行甲状腺功能检测，包括血浆PBI，血清T3。
温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请免费咨询在线专家&
概述：甲状腺癌是一种比较常见的恶性肿瘤，多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，进少数引起内分泌紊乱引起甲状腺功能亢进或低下。各类型的甲状腺癌生长规律有很大差异，有点生...
甲状腺癌疾病是困扰人们的一种非常可怕的恶性肿瘤疾病，所以人们都想能够有效远离疾病，谁也不希望自己或者是家人朋友被甲状腺癌疾病所困扰，那么我们就应该在生活当中去学...
自20世纪80年代中期前苏联切尔诺贝利核电站泄露事故以后，甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长6.2％。目前，已是占女性恶性...
甲状腺癌是甲状腺非常严重的一种恶性肿瘤，此疾病的治疗难度非常大，且治愈率非常的低，甲状腺癌不仅对患者的身体伤害非常大，且对甲状腺癌患者的生活及工作都带来非常大的...我的图书馆
(thyroid nodule)
511967 510
(TSH)(Tg)TSHTSHTSH(Tg)&100 pg/ml
(FNA)90554
FNA5%6181520(232mm)FNAFNA()
TSHFNA24&1
123&15&45456789&410
0.3cm0.3cm0.5cm
TG40/5/TGA10/10/10080
DTCTGATGADTC20%TGATGATGA(L-T4)TGA34TGA,26TGA53
择区性颈清扫（腮腺肿瘤，霍普金斯医院头颈外科）
发表者： (访问人次：76)
发表于： 05:50
1997Hussher
13cm2131234
&&& ,,,&1 cm,,,,&1 cm
&&& &1 cm,(TSH)TSH,,(),,TSH,,:,&50%,(FNA)TSH ,FNA,,,,,,&100 pg/ml,
&&& FNA,FNA4:(),
&&& ,,,,,FNA 5%,,,,,
&&& ,20%50%(),20%31%,,,,131I,,,
&& &[,(1 g)]()(&1 g)
&&& ,:&1;;;(&45),20%90%,() ,,,131I
(AJCC)/(UICC)TNM
&&& :;,131ITSH,;,;
&&& AJCC/UICCTNM,,( 1),
&&&&&&&&&&&
N1a VI [(Delphian)]
&&&& &45&&& 45
&&&& TNM0&&& T1,N0,M0
&&&& TNM1&&& T2,N0,M0
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& T3,N0,M0; T1,N1a,M0; T2,N1a,M0;T3,N1a,M0
A&&&&&&&&&&&&&&&&&&& T4a,N0,M0; T4a,N1a,M0; T1,N1b,M0;&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& T2,N1b,M0; T3,N1b,M0;& T4a,N1b,M0
B&&&&&&&&&&&&&&&&&&& T4b,N,M0
C&&&&&&&&&&&&&&&&&&& T,N,M1
:AJCC,AJCC(2002)
&&& ,,(AJCC)/(UICC)TNM,,3:&&&&&&&
&&& ,,131I,(RxWBS),131I
&&& ,,,131I
&&& ,:,(,),,TSH (Tg
&&& Tg,,(rhTSH),TSHTg
&&& ,RxWBS,RxWBS,,TgRxWBSTSHTg,
&&& ,, (LT4)TSH(1 mU/L),TSH(0.05 mU/L),TSH, 131I,TSH
&&& ,131I,[131I() (EBRT)],,(),,,
&&& 131I,131I3:;;(),rhTSH,,,,,,
&&& rhTSH,,,,131I,131I2,
&&& Tg,Tg&2 ng/ml,,(57 mm)CT,,,,,(100200 mCi)
&&& (36075 mg/m2)40%(),
&&& ,,,,,,:
1. 1312TSH131I
2. 131() 2-4131I
3. 1311311313-7
1.1%131131131131131131131
1311311313-4
,4%8%, B40%50%,,5% ,,,,
11.8%21.3%,5%,3.04.2%,0.4513%,3.9%4.1%515-18%,,,,,,,,1. 5cm
FNACFNACFNACFNAC(&1 cm)FNAC(TSH)(&1 cm)FNACFNAC
AACE/AMEATAFNAC
1513.5%41.5%33.6%11.4%391/3
80-95%56310
5%0.1%-2.5%162FNA570
1349-1110.743
1.5%-10%BFNAC4.0%-7.4%4.7%2.7%
TSH0.3mU/LTSH0.1,9
1cm1cmFNACAACE/AMEATA
&&& 131131
&&& 131131CTB1131
&&& 131131131131131131
&&& 131TSH
&&& 131131
&&& 3-5ECTCT1311311313-5131ECT131131
&&& ()121311311311311312131
&&& ECT131
&&& 131ECTECT131131
&&& 131ECT125ECT
(1)DTC(TSH)30
TSH(EGF)(EGFr)TSHTSH (adenylate cyclase)(cyclic adenosine monophosphatecAMP)TSHTSH
DTCTSHTSHTSHTSH(phosphate-dylinositol phophokinase CPKC)
Dunhill(1937)TSHDTC
A.,,&65,,,5 ,&40&4cm,
B.(1evothyroxineL-T4)7(T3 liothyronien)24h,,
(L-T4)()()(L-T4)()40mg(L- T4)100g
C.TSH(S-TSH)T3T4FT3, FT4S-TSH,T3T4FT3FT4S-TSH,&0.3IU/ml,&0.01IU/mlS-TSH,0.3~1IU/m1(S- TSH0.3~6.3IU/ml)
&&& , LT4&60: 2.2g/kg.d; &60: 1.51.8g /kg.dLT4& 50100 g/d20~40mg/d,,,,:1.:2. T4:3.&
D.35T4FT4S-TSH3TSH2332
&&& ,5,5,,BCTECT,5,,,(TG), TGS-TSH 4~6TG&5ng/,TG
&&& TGTSH, ,:,, TG
,,1.():,T3 T4FT3FT4 2.:,, 3.,,
,14683IIIIVIII1030
(2)(131I--0.5cm
(ablation)
&&& A.DTC123Tg4-131-1315131I
a.DTC131IDTC 131I 131I45131I&3.0 X 109/L, &90 X 109/L
&&& b.23TSH30U/mlTSH&50U/ml
&&& 48h&1%;
100150mCi85%95%Balc30mCiBeieraltes15mCi&4%100149mCi61275100mCi
&&& 131I131I131I
&&& 131I70%45%131I131I
CC(bystander)
A.(&30mCi)&150200mCia.&1%12hb.5%10%c.1/21hd.23124he.12f.g.h.i.k.
B.3a.48h80mCi;b. c.()2012%6
&&& 131I131I
(manumycin)(famesyl)-(paclitaxel)
(targeted therapy of monoclonal antibodies)()(CEA)
DTC17%1210%5%
Burgess(1978)()532/3817
20%()15%30%
Wu(1.4mg/m2)qd2341)42141957%28%(2/7)
Petursson120()() (500mg/m2)qd5() (60mg/m2)361()(250mg/m2)(5-Fu) (450mg/m2)qd575%411021
(Somatostatin)50%IFNAPUD G0-G164%
(Octreotide)
A.;B.;C.;D.
8( 111In-DTPA300g/d6(r-IFN--2b)500U/d3 12 5632%88%
(Lanreotide)1014130mg/26101430mg6 (r-IFN--2b) 500U3712r-IFN--2b 1123(6/7)
(6)2122TSH60%
:4:1. &=505%B50%0.1% 2%
1%0.8450.305)200322000293 00034%815-247.5%-10%50-5465-69
NCDB19851995105385680%11%3%4%2%20031400
19502000240%44%
0.01Gy52%3040
131IY131I1986chernobyl 131I10
50%72156060412342MEN 2manfanoid 5B
FANTSHFANFANB
FNA1234550%5%30%FNA20%FNATSH131I99TSHTSHTSHFNA
NCDB1093%85%76%95%
30%66%74%20%6%8%21%63%50%
4060206040%20%
5%Gardner'sFAPCarneyCowden's
10%11025%290%3
WHOFNA4cm3025%NCDB1085%76%
25%35%2131I10050%131I64%60%36%
1.5cm3033%1.5cm300.4%(&1.5cm7%P&0.01)
8 02936%1 54017%80%
15%P&0.02)80%3010%P&0.01)
10%25%50%4035%131 23149%25%15%CNS10%131I1050%550%10131IX131IX131I
40mayoTNMAMESagemetastasesextentsize)AGES(agetumor gradeextentsize)201%2030%-40%MACIS20MACIS(MmetastasisAgeCompleteness of resetionInvasionSize)66-6.997-7.998+2099%89%56%24%
269545IIIieTNMTNM20TNM
I1311T1 N0 M0 ; (2) (3)
TNMAJCCUICCTNMNCCN()NCCN
Hay 1987MayoMACIS score&=3.99)MACIS score
1998HayAMES14% vs 2%p= .0001)20(19% vd 6%)HayAMES AMES
DFS 5% - 10%30%I131 1%
4cmTg)I131
Completion Thyroidectomy(total ?)
I131&=1cm50%
60%MiccoliChernobyl61%66
5% 7series 3% 2.6%1.9% 0.2%
5.4%10.5%Maryland58601004.3%104
I131I1311004I1313(P&0.001)I131(P&0.002)1.5cm
(1) I131I131I131I131
(2) I131TSHI131
I131stunning
I131I131I131I131
(2 or 3 mCi)I131 I132 I131I131I131
I131:I131I131I131
Fixed I131 Doses.I131
I131I131100-175 mCi ( MBq)I131150-200 mCi(MBq)200mCi(7400MBq)I13175 mCi (2775 MBq)
Quantitative Tumor I Dosimetry.I131
3500cGy50000 - 60000cGy cGyI131150-200mCi ( MBq)
Blood I131 Dosimetry. I131
200 cGy48120 mCi (4440 MBq)80 mCi (2960 MBq)300 mCi (11100 MBq)30 mCi (1110 MBq)I131states
I131I13125%45I13145I131
TgI131TgI131TSHTgTSHTSH
TSHTgI131TSHrh-TSHITg
rh-TSHI1310.9-mg rh-TSH66%5%29%rh-TSHI131I131rh-TSHI131
rh-TSHI131Tgrh-TSHI13189%4%rh-TSH8%rh-TSHI131Tg100%rh-TSH 0.9mg im qd*24 mCi I131 d3.I131TgI131301400004 mCi I1312-mCirh-TSH72Tg&=2.5 ng/mL
rh-TSH(10.5%)7.3%)
TgTgrh-TSHTgTgTgATGTg25%
149% ATG&=100 U/mLTgTgATG&100 U/mLATG116ATGATG20ATG3Tg mRNATgATGTg mRNA
180I131Tg1894%Tg&=5ng/mL98%Tg&=10ng/mLTgI131I131I131Tg5 ng/mL
TgI131BCTMRIPETI131I131283100 mCi (3700 MBq)I1316.4%Tg2-mCi (74 MBq)I131
1/17Tg5-mCi (185 MBq)75 -140 mCi (2775 to 5180 MBq) I131I13150%Tg103040 ng/mL10 ng/mLTgI131I131
TSH2.11 mcg/kg/d1.62 mcg/kg/dTSHTSH 0.05 mU/mL1 mU/mLRFSTSH617NTCTCSGIIIIVTSHPFSTSHTSHTSH
TSH40T4)(N1)RFS90%26%(53% vs 38) 4500 cGy20%2%
I131I131 (67%)12.4
CTMRI(iodinated contrast)BB20%Bcategory 2B
category 3)category 3)
& 4 cm1cmcategory 3)Tg)ATGB(category 3)1cm)1 cmTSHTg)ATGB
Radioactive Iodine
I1312BI131I131I131I131I131I131
I131I131category 2BI131TgTg& 10 ng/mL
Tg I131Tg I131Tg & 10 ng/mLI131I131I131(category 3)I131I131 (category 2B) I131TgI131I131Tg100--150mCiI131
TSH TSHTSH
1/3-6/21/I131rh-TSHI131 1/12(either withdrawal of thyroid hormone or rh-TSH)TgATG6-12BI131Tg&5 ng/mLTg cutoffTgTg mRNATg
rh-TSHTSHTgcutoffrh-TSHTg cutoffTg cutoffrh-TSHI1314 mCi30140000
Recurrent Disease
I131I131I131
I131rh-TSH I131I131I131I131
& 4 cmT4a)(category 2B)I131I131category 2B
Hrthle Cell Carcinoma Hrthle
HrthleHrthleHrthleHrthle
I131I131(category 2B)
MTCCMTC80%2AMEN 2A)2BMEN 2B)(FMTC)C50%15%
5%-10%ACTHCGRPCushing'sMTCXMTC50-60
Nodule Evaluation and Diagnosis
FNAMTCMTC3%40%MTC
MTC65%20MEN 2AMTC95%35MEN 2A
MTCMTC30MEN 2AMTCMTCMEN 2
95%MEN 2A88% FMTCRETRETTKMEN 2A FMTC RET10 11 13MEN 2B FMTC1516 25%MTC11 13 16918TK 6% RETMTCMTCMTCRET1110 16 13 14153%- 5%
AJCC6TNMTNM
stage I:&=2cm
stage II& 2 cm &= 4 cm
stage IIIlevel 6 &4cm
stage IV&level 6
5TNM64MTC IIIIIIIV 0%13%56%100%
DeGrootstage Istage IIstage IIIstage IVIIIIV73-5
National Thyroid Cancer Treatment Cooperative Study Group 1998ICII&=1cmIII1cmIV
40510 95% 75%405%50%MTCMTCMEN 2BMTCMEN 2A FMTC MTCMTC (1)(2) CEA3TNMRETMEN 2BMTC16
MTCMEN 224MTC5 MEN 2BRET83 918 922MEN 2BMTC (level VI)MEN 2AB (level VI)1cmMEN 2B& 0.5 cm)(levels II to V)MEN 2ATSHCTSH
MTCMTC40 Gy/20F410 Gy/5FT4a
2-3CEA& 10 pg/mL 80%MTC50%MTC& 10 pg/mL&100 pg/mL& 1000 pg/mL MTCCEA
311015MEN 2A6MEN 2B51090%86%1050%114220%-40% microdissection of the central
RET181480%MTC1336 MEN 2A6768 790 791 804 RETMTC5central node RET 1011MTC
CEA0 MEN 2B or 2A
100%6510%5060-70%50%P53
15-50%90%5-15%5%IV(A B or C)T4(1)T4a(2) T4b
3-71525%5%50%83
40%20%ADM80%1ADMPaclitaxelcombretastatin A4 phosphateICRII
&&& l1~2 cm
&&& 1.& & 2
&&& 2.& & 2
&&& 3.& & ()1 cm;IIIIVV
&&& ,,,,,-2~3 h
&&& PrimaryhyperparathyroidismPHPT
&&& 1.Bilateral neck explorationBNE
&&&& BNEPHPT4BNE93%95%BNEBNE:MEN-
&&& 2.Unilateral neck explorationUNE Wang2080UNEUNEPTH
&&& 3.Minimal invasive parathyroidectomyMIP
&&& 1Directminimally invasive or small incision parathyroidectomyDMIP: DMIPBNEDMIP
&&& 2Endoscopically minimally invasive parathyroidectomyEMIP:1995GaugerEMIP
&&& 5.Radioguided surgery Radioguided minimal invasive parathyroidectomyRMIP:23 h99 mTc MIBI740MBq20%20%iPTH
13113113113199%12.2131
131131&25&3109/L&1.5109/LTSH&
131131336~28~10
1013112456
13127~101311316-92%-5%2%-3%
&&&&&& 30-50
&&&&&& MIBI
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飞华健康网：林教授，我们知道在治疗疾病中，术后为使患者病情更加好转，降低复发率，也极为重要。请问，如何监测甲状腺癌的复发?林岩松教授：在临床上，我们主要是通过定期随访血清学指标如甲功(Tg、TgAb)、颈部超声、诊断性131I全身显像等监测肿瘤复发。随访中如有病情需要，可进一步行CT、骨显像、18FDG-PET和磁共振(MRI)检查。对于已行全甲状腺切除和131I清甲治疗的患者，监测血清Tg水平是反映患者有无肿瘤残留或复发的重要方法，通常在口服甲状腺激素的TSH抑制状态下，Tg&2ng/mL常提示肿瘤持续或转移的可能。在停用甲状腺激素刺激TSH上升至&30uIU/ml的水平时，血清Tg通常也会相应增高，此时监测Tg水平对肿瘤复发的预测将更加准确。对于Tg水平可疑升高及复发风险较高的DTC患者可以考虑停用甲状腺激素时进一步口服小剂量131I进行诊断性131I全身显像协助判断有无摄碘病灶。颈部B超是评估甲状腺床复发和区域最主要的影像学检查，特别是对无法通过Tg判断复发的患者。常见的超声提示可疑转移的淋巴结特征如：淋巴结形态不规则、融合、皮髓质分界不清、中央无回声、微小、囊性改变等。有上述特征者应进行进一步的穿刺活检,明确病变性质后进一步对症处理。对于131I治疗后血清Tg持续高水平但影像学检查(131I全身显像和超声)阴性患者,可考虑行18FDGPET和PET/CT帮助寻找局部复发或转移灶。PET对甲状腺癌复发检测的灵敏度为50%～75%，准确性与血清Tg水平有关。但由于PET价格昂贵,不适于国人的普遍应用,我们科室也采用价格相对低廉的SPECT99mTc-MIBI、生长抑素受体显像以及整合素受体显像来寻找不摄碘的复发及转移灶。}