恒心探索心耐心---治疗痉挛性斜颈的心得体会（读《朝话》随想）
梁漱溟老先生说研究问题必须具有的态度，大概可分三点来说：一，要有一个追求不放松的态度；二，要不怕问题牵连广大；三，要从容有含蓄，不要性急。
在成为一名中医，开始接诊各类疾病，特别是一些疑难病症（如痉挛性斜颈、子宫内膜异位症）时，我更加深刻地理解了梁老所指出的“研究问题必须具有的态度”。
这种郑重的态度，不但是梁老研究中国问题、社会问题等重大问题所秉持的原则，也是指导每个普通人对待生活和工作应具有的恒心、探索心和耐心。
以治疗痉挛性斜颈的经验为例，总结我的一些心得。
梁老说：“不追求则很容易只看见一些广泛的材料，而不能把握其要点。凡能把握问题所在者必能追求不已。”
在刚接触痉挛性斜颈时，通过查询资料，与病人面对面询问病情，了解到目前西医的治疗方法只是对症处理，或手术切断，或肉毒素麻痹，或镇静类药物控制，看似解决了问题，却遗留下许多后患。
痉挛性斜颈，看似只有肌肉痉挛的“小事”，却隐含着大问题。就像一片土地，不能再长出花草，难道只有土地出了问题吗？阳光雨水的匮乏、全球气候恶劣、人为污染、过度破坏，都是致命的。
那么，颈部肌肉的持续痉挛也不能只看表面现象，就对着症状去治疗，还应当深入研究其根本，“因追求乃能辗转深入而探到问题的根本”，并努力从根本上解决问题。
“治病必求于本”，对病本的探求需要恒心，找到根本原因后，持续的挖掘治疗也需要恒心。
在治疗中常常发现，痉挛性斜颈的病人多数有脾胃大肠小肠功能的失调，常见症状有胃痛、胃胀、腹胀、打嗝多、嗳气、大便或干燥或稀溏、口气臭秽等；女性病人还会出现月经失调、不孕症、神经官能症、梅核气等与内分泌有关，与中医的肝胆主疏泄功能失调有关的症状。
有的病人说，“杨大夫，别的问题不用管，只要把脖子治正了，我能工作了，就行！”还有病人说，“在别的医生那里针灸，只管脖子的事，肩膀、后背难受，都说和斜颈没关系，是这样吗？”
梁老先生说，“要能将与本问题有关系之各方面都照顾得到，要能辗转索引，像滚雪球一样愈滚愈大，可是始终还是一个球。”这段话是解决中国问题的方法，也是指导中医治病的方法。中医讲求“整体观念”，是要求医生始终用全局观、整体观来研究病症。
人，起于尘土，归于尘土，人与天地自然统归为一个整体，人的各个器官、组织，也是一个整体，不可割裂来看待局部问题。
比如说，痉挛性斜颈患者都有这样的体会，刮风下雨、阴霾密布的天气，都会症状加重，不论你穿得多厚，围得多密。春夏季，暖风煦日，症状又会好转许多。
这是因为斜颈的病机多为正气不足，寒湿凝滞经络，日久阳气更虚，寒湿更加深入，肌肉僵硬强直，甚则五脏不和，阴阳失调，往往在阳气不足时，病情加重，阳气恢复时，病情减轻。那么，天地间四季交替，阴阳盛衰变化，必将明显影响到正气不足之人。
同理，人体五脏六腑、四肢百骸也是互相联络，密不可分的，不可孤立看待问题，不怕牵连症状，只有全面掌握疾病的各个细节，才能把握疾病的脉络，才能从根本上解决疾病。
梁老先生指出，“性急是一般人最容易犯的毛病。”
得病后，人都会心浮气躁，恨不得马上祛病才好。这都是可以理解并接受的。
但是，治病要遵循生命本来的规律。小草不是一天就长成参天大树的，幼儿也不是一天就长成英俊少年的。这类疑难病症，往往病史较长，病情较重，五脏六腑功能多有紊乱，治疗时，医生当仔细耐心的开导患者，使其不但有信心，也当有恒心，努力克服懒惰，改变不良生活习惯，调整心情，那么，在正确的治疗引导下，万事俱备，只等时间弥合病痛，健康自会紧随。
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痉挛性斜颈应该如何应对痉挛性斜颈
我想大家应该都听说过斜颈，那么，很少有人听说过痉挛性斜颈，痉挛性斜颈是什么病因引起的呢?痉挛性斜颈的临床表现有哪些呢?痉挛性斜颈的病因是什么呢?下面我们一起来看看痉挛性斜颈的治疗方法吧!
首先一起和小编来看看痉挛性斜颈是什么，然后起来来了解一起痉挛性斜颈的病因，下面我们来看看吧!
痉挛性斜颈，痉挛性斜颈是一种累及颈部区域的局限性肌张力障碍，表现为颈肌阵发性的不自主收缩，引起头向一侧扭转或阵性倾斜。它是一种锥体外系运动障碍，是一种独立的器质性疾病。然而精神因素如焦虑、反应性抑郁症等对此病的症状轻重起着一定的调整作用，情绪的冲动甚至是此病加速发
1.遗传因素：部分成人肌张力障碍局限型发作是由遗传决定的。全身性肌张力障碍的遗传学研究方面已取得了很大的进步，在其影响下限局性肌张力障碍的遗传学研究也有了点滴的进展。在一些家系中，颈肌张力障碍见于约10%的一级和二级亲属，有常染色体显性遗传的证据，伴外显率降低。有对三位患痉挛性斜颈的患者家族进行的研究中发现，一个家族的发病与染色体18P相关。而后两个家族中基因缺乏DYT1位点的参与。说明在颈肌局限性肌张力障碍的发病中存着基因异常。
2.外伤：外伤一直被认为是痉挛性斜颈的病因，文献报道9%-16%的病人既往有头部或颈部外伤史，通常发生在发病之前的数周至数月。
3.前庭功能异常：有报道痉挛性斜颈病人的前庭-眼反射反应性增高或不对称，在用肉毒素治疗后不能纠正。前庭异常并非属于原发异常，其他类型的局限性肌张力障碍(如：书写痉挛，睑痉挛)也可与痉挛性斜颈伴发。耳聋、眩晕和共济失调不属于痉挛性斜颈的特征。同时，许多患者没有前庭反射异常，而有较长时间痉挛性斜颈，这也许前庭异常继发于。痉挛性斜颈引起长期头部姿势异常。
4.其他：短时或长时间的颈部震动刺激发现，患者头位改变存在明显的差异，这是由于周围本体感觉刺激发生改变，使中枢性控制头颈代偿扭转调解功能受累，传入神经动的中枢整合功能发生障碍。
二、发病机制
痉挛性斜颈是运动障碍性疾病的一种，只累及区域性肌肉，而且是成年起病的肌张力障碍，病理改变至今不明。仅有少数痉挛性斜颈可在其基底节区发现有一明确的痫灶。Tarlov报道1例后仰型斜颈，出现双侧壳核及未定带有腔隙形成;1例痉挛性斜颈和舞蹈样手足徐动症病人出现双侧尾状核和苍白球区域内的神经节细胞丢失。也有一些学者报道痉挛性斜颈没有结构性改变。
临床上诊断和治疗要通过细致的临床观察和肌电图检查进行区分。
痉挛性斜颈应该如何预防?
本病由于病因不明，故无有效的预防措施，临床上最主要的是积极地进行治疗，理疗和按摩有时能暂时缓解痉挛，例如在头旋转的同时对同侧下颌施加可感觉到的轻度压力(感觉的生物反馈技术)，虽然药物对抑制张力障碍性运动有效，有效率为25%~33%，但其缓解疼痛方面作用更佳，抗胆碱能药物(如苯海索，苄托品)及苯并氮窧类有效，肌肉松弛剂(如氯苯氨丁酸)及环类抗抑郁药(如阿米替林)较少使用，上述药物应从小剂量开始，逐渐增加到有效，安全的水平，要注意其副作用，老年人尤其应小心。
痉挛性斜颈有哪些症状?
本病发病率约为 15/30万，多见于成年人，平均发病年龄30-40岁，男女比例大致相等。起病缓慢，病情逐渐加重，很少会自行消退或缓解。头颈部肌肉不能控制的异常运动，往往双侧肌群受累，但受累程度常不对称，致使头部偏向一侧作扭转运动。晨起轻，运动、情感变化或感官受到刺激后加重，入睡停止，患肌肥大疼痛，神经科查体阴性。本病本身不会致死。
痉挛性斜颈的临床表现多种多样，多数起病缓慢，少数骤然起病。颈部的浅深肌肉均可受累，而且每一位病人其受累的肌肉以及受累的程度各不一样，但以胸锁乳突肌、斜方肌及头颈夹肌的收缩最容易表现出来。根据颈部肌肉受累的范围及受累的程度主次不同，临床表现可分为四种：
1.旋转型 表现为头绕身体纵轴向一侧作痉挛性或阵挛性旋转。
2.后仰型 头向背部作痉挛或阵挛性后仰，颏、面仰天，颈椎呈弓状前突。
3.前屈型 头向胸部作痉挛或阵挛性前屈。
头偏离身体纵轴向左或向右作痉挛或阵挛性侧屈，重症病人其耳、颞部与肩部逼近或贴紧，并常伴随同侧肩膀向上抬举现象，缩短了耳与肩膀的距离。
多数痉挛性斜颈病人的肌肉收缩频率大于10次/s，表现为头强直在一个方向，称为痉挛性;少数病人肌肉收缩频率少于10次/s，表现为头向一个方向抽动，称为阵挛性。
痉挛性斜颈与其他锥体外系疾病一样，临床表现在早晨起床时较轻，紧张、冲动或劳动，行走时或各种身体器官受到刺激时症状加重，安静时症状减轻，入睡后症状消失。清醒时患者常用手自行扶正头部，症状逐渐明显时，影响患者的日常生活及心理状态。长期的头部异常运动，可以表现受累肌肉不同程度的增粗肥厚，对侧各拮抗肌肉处于弛张、废用状态，以至有不同程度的肌萎缩。轻型患者可无肌痛，重症患者常有严重肌痛。少数病人还伴有震颤，偶有病人出现发音，吞咽障碍。
本病的诊断比较容易，明确其受累肌肉比较困难。依据它有特定的临床表现，颈肌痉挛或阵挛使头偏向一侧，神经系统检查(包括锥体系、锥体外系和小脑功能、感觉等)均在正常范围内。由于长期肌肉痉挛，受累肌肉常有异常坚实和肥大。头颅CT及脑电图多无异常发现。根据症状即可做出痉挛性斜颈诊断。再结合触诊和上述肌电图描记，局部阻滞和颈部肌肉的表现等，对病人进行综合分析后，做出临床诊断分型和受累肌肉列表，再制订治疗方案。
上面介绍了痉挛性斜颈的中医治疗法，下面小编给大家介绍几种治疗痉挛性斜颈的方法，大家一起来看看吧!
1.药物治疗和肉毒素局部注射治疗
药物治疗早期可能有效，但作用有限且持续时间短暂，如地西泮、巴氯芬和、安坦和氟哌啶醇等，早期或许能起到减轻发作程度的作用，中后期则效果不明显。
肉毒杆菌毒素局部注射治疗是一种简单、安全、有效的方法，可短期内缓解症状，改善生活质量，注射一次可维持3～6个月，反复注射易产生抗体而使治疗效果减退。
2.手术治疗
(1)传统手术治疗
①选择性神经切断：术式较为成熟，针对性强，效果好，并发症少。对旋转型或合并轻度前屈/后仰型，效果满意。手术创伤较大，有时痉挛缓解不彻底或复发。
②Fostor-Dandy术：即硬膜内切断双侧C1～4前根及双侧副神经根，但由于生理毁损大，切断愈多副作用愈明显，如颈部无力和吞咽困难。术后并发症多，已较少使用。
③微血管减压术：即双侧副神经和C2以上神经根显微血管减压。由于痉挛性斜颈累及的肌肉通常较多，且其原理与当前对肌张力障碍的病因理解完全不同，受到质疑。
④立体定向脑运动核毁损术：靶点为苍白球、丘脑腹外侧核、Froel-H、丘脑中央核等，由于有效率较低和可能发生严重并发症，应用日渐减少。
(2)深部脑刺激术(DBS)靶点选择丘脑底核(STN)或苍白球内侧核(Gpi)，与立体定向毁损术比较，DBS具有可调控性，并发症少、安全性高等特点，渐渐成为治疗痉挛性斜颈的主流方法。
通过全文的介绍，大家应该了解痉挛性斜颈的病因有哪些了吧!痉挛性斜颈的治疗方法，你了解了吗?希望能够帮助到大家哦!
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&接上文（确立方向，坚持下去，就有希望---一位痉挛性斜颈患者的治疗体会1），2015年5月1号，又来到北京找杨大夫治疗。当时，头会抖，身子还是扭，脊柱依旧很歪。扎了一周左右，平躺着和趴着针灸时，可以不用调整姿势了，能够保持一个姿势完成一个小时的针灸。因为本来肌肉痉挛的劲大，每次躺好了，又抽动得改变了原来的姿势，就需要动一动调整回来。
每次扎针结束后，和其他病友一起，跟着杨大夫学做伸展运动。运动与针灸配合，再加上杨大夫的心理疏导，和自己对不良习惯的改正，通过两个半月的努力，站着时看着正了一些，脾胃的问题有明显改善，但是手臂的紧张，身体的侧弯和扭动变化不大，走路多了腿还是胀得很。
因为北京暑季热，杨大夫休暑假了，我又回到银川老家。家人说，我在北京比在家里看着状态要好。我觉得，生病后，我的心态或者是心理上还是有问题，在家里会有无形的、莫名的压力和烦恼，还有亲戚们对我的病不理解，也没有支持，造成与家人存在矛盾与隔阂，所以，回家后状态倒不如一个人在北京时好，哎。
暑期结束后，北京的天气也不再闷热，9月15号我又一次来到北京，找杨大夫治疗。
因为住的地方离杨大夫的诊室有一小时的车程，于是，每次针灸结束后，我会和一起治疗的两位病友姐姐走三站地，大约要走30分钟，再坐公交车回到住处。这样又针灸，又中药，又运动，每天还走至少30分钟的路，在9月20号，我突然发现连续走40分钟以上，我的腿不再胀了，现在走得多了，走习惯了，每天不走还会不自在呢，真是巨大的变化啊！
这次来北京治疗，也是我一个人租住房子，懒得自己做饭，总是在外面随便买点什么吃。杨大夫了解到我的饮食问题后，开始不厌其烦的嘱咐我，最好能自己煮粥喝，这样对胃肠道好，恢复快，我还是嫌麻烦，没有听从医嘱。
于是，每次针灸时，见到杨大夫，她都会问，吃的什么，是否开始健康饮食了？杨大夫一遍又一遍的开导我，我终于被说服了，开始准备自己煮粥喝了。我发现，疾病有时好的慢，与我的固执有关。我买了锅，米等熬粥用的东西，非常感谢两位病友姐姐陪同购买。
开始时，我只做单一的白粥，杨大夫继续指导我，要做粗粮粥，如小米，糙米，黑米，高粱，玉米，薏米，黑豆，红豆，花生，荞麦，燕麦等，还可以放大枣，枸杞子，桂圆肉，山药等补养气血的食材。另外，杨医生知道我做菜嫌麻烦，就指导我蒸煮食物来补充营养，像玉米、红薯、土豆、胡萝卜、芋头、南瓜、毛豆、板栗等，煮熟了就可以吃了，很方便，又有营养。
杨大夫不断的叮嘱我要改变饮食习惯，我只好遵医嘱了，大夫只会想病人好得快，我固执下去，有百害，而无一利。得到了杨大夫的饮食养生秘籍，我就换着花样熬制营养餐了。
10月20号，自己走路时，观察体会身体的感觉，右手臂紧张的张力消失了，能摆动开手臂，走很长一段路了，这是5年来没有过的感觉，自己很高兴。我以前总是非常关注身体右侧不舒服的地方，看来，杨大夫说的对，每天关注身体哪里好转了，才能发现希望，而不是盯着严重的地方不放，让自己每天不开心。
11月8号，我又观察到，右侧腰部、脊柱、脖子的拉扯感减轻了，这也是多年来没有过的感觉。有了这些好转的迹象，加上病友和杨大夫的鼓励，我就更有信心了。
我总结是，运动要够量（每天累计一个半小时），作息正常（晚上九点半睡觉，这在以前是从来没有过的，以前不熬夜也得到12点才睡觉），饮食调理（换花样蒸煮简单的食物，不再是许多的盐、油、调味品，只是食物本来的味道），这样坚持做了，养成习惯了，对痉挛性斜颈这个病是有益处的。
未完，敬请关注。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。痉挛性斜颈---答疑解惑之我见(一)
在治疗痉挛性斜颈的过程中，常会遇到问题，一是因为此病是国际上公认的疑难疾病，病因不明，二是因为此病发病率不高，国内对此病的研究较少。目前我积累的痉挛性斜颈病例已经超过40例，其中有做过颈部肌肉松懈术、颈椎部分神经切断术的病人，有注射过肉毒素，甚至是注射十余次的病人，有口服镇静类、抗癫痫类、抗抑郁类药物的病人，有患病近十年，遍访名医的病人，也有发病一个月就接受针灸治疗的病人，有年近古稀的老人，也有还在上高中的小孩…
每个人都有各自对这个疑难病症的疑问，有些问题是我在治疗中，对医理的探究，对治疗方案的考量，也有些问题是患者对自身病情变化的关注和困惑。带着这些问题进行研究和治疗，我认为，医生认真解答这些问题，对于患者建立治愈信心很重要，对于发现疾病的规律、建立合理的治疗方案也具有督促和引导作用。
那么，我将常见问题进行整理，与广大病友分享，希望每一个病人了解到，“并不是你一个人在与疾病做斗争，生活中充满了困惑，我们就是在困惑中发现问题并解决问题，并在苦难中磨砺和成长”。
问：杨医生，你说的病因我确实都有，比如，不注意照顾自己，遇到风寒不注意增加衣物，作息不规律，劳累过度。但是，我周围的朋友、同事，可能在养生方面更加不注意，可是他们为什么不生病呢？怎么就偏偏让我生了这样的病呢？
答：《灵枢经·百病始生第六十六篇》中说，“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。”这一段就解答了为什么存在同样的致病因素，有的人生病，有的人却未生病。
一切致病因素，特别是外感病邪，风寒暑湿燥火六淫邪气伤害人体，是有前提的，都是在人体正气不足，阴阳不调的状态下，邪气趁人之虚而患病，这就是“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”的道理。
有一位年轻的面瘫患者，发病的原因就是，在一次下夜班回家时，乘坐公交车，车窗开了小缝，睡着了，回家后就口角流涎，不能闭眼了。她说，“平时坐车也会睡着，怎么这次就受风了呢？”原因就在于，下夜班后，没吃早饭，身体疲劳，这就是阳气最虚的时候，如果没有感受风寒邪气的机会，就不会发病，如果在阳气虚弱的同时，又受到风寒侵袭，那么“阳者，卫外而为固也”，阳气保护身体的能力就减弱，邪气趁虚而入，阻滞经络，气血不流畅而出现口歪，就像城堡的卫兵一样，必须身体强壮并时刻警惕，才能防止贼盗之徒的伤害，否则，终成大祸。
那么，我们了解了疾病发生的路径，就能够早预防，早治疗，早防变，而且也能抓住疾病的关键点，以固护阳气为本，扶正兼顾祛邪。
另外，还要说明一点，那些恣意浪费精力、生活饮食不规律的人，没有患痉挛性斜颈这一疑难病症，并不代表他们可以不用养生，身体会自然健康长寿。每个人的先天禀赋、来自父母的遗传基因存在差异，有的人先天肾气充足，身强体壮，但所有的人都面对着生老病死的考验，如果长期“以酒为浆，以妄为常，醉以入房”，则终有“竭其精，耗其真”之时。
我常对患者说，得病是一次学习养生的机会，是一次放慢脚步、感受生命的机会，主动改变不良习惯，积极治疗调整，健康自会相随。
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