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数字减影血管造影对烟雾病侧支循环途径的评价的用户评论疑似烟雾病 目前生活正常
手术及药物哪个....
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烟雾病 左侧大脑中动脉闭塞 侧枝血管形成
女，29岁。号早上，上班走路途中，发现右手掏纸巾吃力，并伴随说话吃力，语速慢，症状持续约15分钟，之后并没有再出现类似症状，并且生活工作正常。3月23号做核磁共振检查，发现左侧大脑中动脉主干闭塞，住院检查治疗，血压高压140--150左右，其间病毒感染发烧，高压降到120-130之间，现已不烧，血压140左右。医生说现在侧支循环已建立，并且无不适症状，建议药物治疗稳妥。
想获得的帮助:
希望医生看一下病症是否为烟雾症，当前治疗常用方法，以我们现在的症状，手术和药物哪个更稳妥。（另外患者为女，28岁。设计院工作较劳累，加班熬夜作息不规律，打算辞去工作）
已就诊医院科室:
郑州大学第一附属医院 神经内科
阿伐他丁钙片，波立维，阿司匹林肠溶片，阿伐他丁钙片每天2片，波立维每天1片，阿司匹林肠溶片每天1片，都是晚上吃。服药约10天，没有不适反应。
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患者 李***购买了吉训明大夫网络咨询（60元/3条回复）
很有可能是烟雾病，建议加用预适应治疗促进侧枝循环代偿。
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好大夫在线得了烟雾病怎么办_百度知道
得了烟雾病怎么办
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？回答者：shuankk烟雾病是基底动脉狭窄导致脑部动脉供血不足而发生痉挛形同烟雾而得名。发病后必须及早的治疗改善微循环血运，同时营养神经，并兴奋激活神经才能自主调节脑部血供缓解痉挛的血管预防破裂出血发生严得的神经损害。延误治疗或治疗不当，随时脑部随时都会有破裂的可能。需指导请发造影照片为你指导。回答者：张军明烟雾病又称为Moyamoya ,是一种颅内动脉血管畸形疾病，在血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟，故称为烟雾病。 烟雾病有脑缺血和脑出血两种表现。 烟雾病的发病原因至今尚不十分清楚，有些学者认为烟雾病的发生可能与遗传有一定的关系。目前国内外还没有十分理想的方法，内科以血管扩张药以及抗菌素等进行对症治疗，但疗效不理想。外科以手术治疗为主。烟雾病术后5年，是否可以通过神经干细胞移怎么办？回答者：李瑾病情分析:烟雾病术后五年，病情稳定，恢复良好，目前有脑梗塞。指导意见:您好，您现在有什么症状没有？目前用神经干细胞移植治疗脑梗塞虽然已经进行了大量的研究，并且是有效果的，不过这些实验都还局限于动物身上和灵长类动物模型上，正在还没怎么运用到临床上，有些地方还是可以做的，但是目前技术都还不是很成熟。建议您可以先多了解一下这方面的知识。现在的这种情况是应注意积极的进行营养神经的治疗看看的 另外就是这种情况还可进行强化锻炼就行了回答者：杨立志还是原发性高血压,最好到医院检查原因!!烟雾病回答者：李旭仁烟雾病又称为Moyamoya 病或自发性基底动脉环闭塞症，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病，扩张的血管在血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟，故日本人形象地称之为烟雾病。疾病别名 Moyamoya 病疾病分类 普通外科 症状体征 肢体瘫痪、失语、癫痫、剧烈头痛、昏倒及意识障碍。注意发病缓急及病程长短。眼底水肿、肢体瘫痪、失语和脑膜刺激征。疾病病因 脑膜炎、钩端螺旋体病、头颅部感染、外伤或放疗。诊断检查 1.病史 询问有无脑膜炎、钩端螺旋体病、头颅部感染、外伤或放疗史；有无肢体瘫痪、失语、癫痫、剧烈头痛、昏倒及意识障碍。注意发病缓急及病程长短。 2.体检 有无眼底水肿、肢体瘫痪、失语和脑膜刺激征。 3.实验室检查 作血清和脑脊液的梅毒、钩端螺旋体免疫反应、血沉，有助于了解病因。
4.腰椎穿刺 继发蛛网膜下腔出血者，可见血性脑脊液。 5.脑血管造影 见颈内动脉虹吸上段和大脑前、中动脉起始部狭窄，脑底烟雾状异常血管网和广泛的侧支循环形成。应与脑动脉硬化性脑梗死和动静脉畸形鉴别。 6.CT扫描 继发脑梗死者可见血管分布相符的低密度区。蛛网膜下腔出血者可见密度增高或血肿形成。治疗方案 1.非手术治疗 缺血者用血管扩张药；出血者，以降颅压、止血为主。病因明确者应对病因积极治疗。 2.手术治疗 缺血者可考虑作颈交感神经节切除或颅内外动脉吻合术；若有颅内血肿形成，应及时排除。用药安全 1、注意休息和瘫痪肢体的功能锻炼。 2、加强营养，给予高蛋白质高维生素饮食。 3、出现蛛网膜下腔出血者，不能搬动病人，避免咳嗽、喷嚏和屏气排便等增加胸腔、腹腔压力的动作。
4、应防止洪水泛滥，灭鼠，家禽应圈养，防止污染水源，做好饮水消毒。 5、教育儿童不要喝生水，不要到疫水中玩水、洗澡等，避免患钩端螺旋体病。 外科治疗：国内外均有文献报道，烟雾病可用颅内外血管吻合术、脑－肌－血管联合术等手术重建血运，改善预后。1.非手术治疗：缺血者用血管扩张药；出血者，以降颅压、止血为主。病因明确者应对病因积极治疗。2.手术治疗：缺血者可考虑作颈交感神经节切除或颅内外动脉吻合术；若有颅内血肿形成，应及时排除。用药安全 1、注意休息和瘫痪肢体的功能锻炼。 2、加强营养，给予高蛋白质高维生素饮食。 3、出现蛛网膜下腔出血者，不能搬动病人，避免咳嗽、喷嚏和屏气排便等增加胸腔、腹腔压力的动作。
4、应防止洪水泛滥，灭鼠，家禽应圈养，防止污染水源，做好饮水消毒。 5、教育儿童不要喝生水，不要到疫水中玩水、洗澡等，避免患钩端螺旋体病。 外科治疗：国内外均有文献报道，烟雾病可用颅内外血管吻合术、脑－肌－血管联合术等手术重建血运，改善预后。
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烟雾病能做支架吗
朋友得了烟雾病了，这是一种脑底血管异常的疾病，会引起视力上的不正常，那么，烟雾病能做支架吗？下面通过治疗方法和大家介绍一下。
烟雾病能做支架吗
首先、内科治疗，对出现梗死的患者一般按血栓治疗。可用扩容、扩张血管、钙离子拮抗剂等治疗，也可以用激素治疗。缺血者用血管扩张药，出血者以降颅压、止血为主。病因明确者应对病因积极治疗。这也是一种通过内部药物治疗的方法来进行调理的，要根据自己的病情来进行，一般在病情比较轻的时候常用。
其次、外科治疗，烟雾病外科手术可以分为直接搭桥，间接搭桥及两者结合这三种方式。据目前证据的专家共识，对于有脑缺血型临床表现亚型的患者，在改善血流动力学障碍方面的治疗策略上：直接搭桥手术或间接搭桥手术对小儿均有效；直接搭桥或直接搭桥联合间接搭桥手术对成人有效，而单用间接搭桥手术因对成人效果欠佳不推荐使用。
最后、本病的预后多数情况下取决于疾病的自然发展，即与发病年龄、原发病因、病情轻重、脑组织损害程度等因素有关。治疗方法是否及时、恰当亦对预后有一定影响。一般认为其预后较好，死亡率较低，后遗症少部分小儿患者可遗有智能低下。成人颅内出血者死亡率高，若昏迷期较快度过，多数不留后遗症。从放射学观点来看，其自然病程多在一至数年，一旦脑底动脉环完全闭塞，当侧支循环建立后，病变就停止发展。
烟雾病在进行了治疗后要注意平时的护理，主要是在日常的生活当中要有一个合理的生活习惯，而且也要注意休息和饮食，不要出现激动的情况。
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水中毒是一种因为人体摄取了过量水分而产生脱水低钠症的中毒征状。虽然水中毒致死的机会非常低，但仍然是有可能发生的。人体肾脏的持续最大利尿速度是每分钟16毫升，一但摄取水分的速度超过了这个标准，过剩的水分会使细胞膨涨，从而引起脱水低钠症。当饮用过量水分时，血液内的电解质因为被水分排出体外而降至低于安全水分的浓度，影响到脑部的运作，可能会致命。
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&烟雾病与侧枝循环
烟雾病与侧枝循环
在亚洲，儿童脑缺血病的重要原因之一是Moyamoya病，DSA上叫做烟雾病。烟雾病的病因和发病机制较为复杂，但无论其病因或发病机制如何，侧支循环在其病理生理过程中发挥着重要的作用。
保护性侧支血管通路能够起到稳定脑血流量，减轻缺血对脑组织的损伤并改善预后的作用。此外，具有良好侧支循环的患者对缺血后血管再灌注治疗反应较好，治疗后出血的风险相对较低。
1脑侧支循环的特点
当供应脑的动脉严重狭窄或闭塞时，血流可以通过侧支或新形成的血管吻合到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿，具有保护作用。
脑侧支循环的形成始于胚胎期，根据解剖可分为颅内血管代偿途径和颅外向颅内血管代偿途径。根据代偿层次可分为三级侧支循环：初级侧支循环指脑底的Willis环，即一级侧支，是最快速和最主要的侧支循环代偿途径；次级侧支循环亦称二级侧支，即眼动脉、软脑膜侧支吻合血管以及其他颅内外动脉分支的吻合等，二级侧支循环在缺血后需要一定的时间进行代偿。脑缺血后诱发新生成的血管为三级侧支，这一代偿过程需要数天才能完成。
Willis动脉环的解剖结构存在相当大的个体差异。在急性缺血性卒中的病程中，Willis环首先发挥其代偿作用。大脑主要动脉远端的吻合血管多介于大脑前动脉和大脑中动脉之间，大脑后动脉与大脑中动脉之间的联系相对较少，而大脑前-后交通动脉之间的联系就少之更少了。小脑的供血动脉通过基底动脉和椎动脉分支与后交通动脉建立侧支联系。
其他的侧支循环通路在急性缺血性卒中时的作用较小，例如连接大脑后动脉幕上分支与小脑上动脉幕下分支间的顶盖丛；连接眼动脉、面动脉、硬脑膜中动脉、上颌动脉和筛骨动脉的眼窝动脉丛；连接颈内和颈外动脉的细小动脉网等。此外，其他侧支血管之间的连接通路亦存在变异，例如部分前循环缺血时，可由起自于后循环系统的脉络膜前动脉进行代偿供血。
通常情况下，脑血流量是因脑组织代谢的需求、激活程度和不同区域而有所不同。脑缺血后侧支循环的开启依赖于缺血程度、代谢改变以及神经机制进行调节。当发生急性缺血时，由于局部氧、糖供应障碍，二氧化碳蓄积造成神经元和神经胶质细胞损伤，继而启动“神经-血管耦联机制”，感受缺血缺氧的血管壁内皮细胞兴奋副交感神经，通过谷氨酸前反馈机制，产生一氧化氮和花生四烯酸，作用于小动脉周围血管平滑肌细胞，使血管舒张，增加侧支血流。
2影响侧支循环的因素
侧支循环的代偿能力受诸多因素的影响，包括侧支循环血管的完整性、管腔内径、脑血管狭窄程度和速度、脑血管病相关危险因素以及遗传因素等。
三级侧支循环的完整性在缺血性卒中中发挥着举足轻重的作用。侧支循环血管管径大小和压力梯度对侧支循环代偿有重要影响，狭窄程度越重，狭窄发生速度越慢，侧支循环建立越好。
流行病学调查资料表明，高血压、心脏病、糖尿病和高脂血症等是脑血管病的主要危险因素，这些危险因素与侧支循环之间也存在着紧密的相关性。一项实验研究发现，高血压大鼠侧支循环的建立较慢，且新建立的侧支循环管径相对狭窄。高脂血症和血糖增高可影响血管调节能力和内皮功能，从而导致三级侧支循环的代偿能力下降。此外，尚有多种因素影响侧支循环，如脱水、高热、血液黏稠度增高、全身感染、肺部疾病、心力衰竭、电解质紊乱、肾功能不全、影响血压的药物以及脑动脉粥样硬化等。
遗传因素亦影响侧支循环的建立。
3评估侧支循环的方法及进展
目前评估侧支循环的方法分为直接法和间接法。直接方法采用超声及影像学技术直观检测血管及血流情况，包括经颅多普勒超声（transcranial Doppler ultrasonography，TCD）、磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）、计算机断层扫描血管成像（computed tomography angiography，CTA）和数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）等技术。间接方法则通过血流灌注情况提供侧支循环的信息，包括氙增强CT（Xenon-enhanced computed tomography，Xe-CT）、单光子发射CT（single-photon emissioncomputed tomography，SPECT）、正电子发射断层成像术（positron emission tomography，PET）、CT灌注和MR灌注。这些评估方法各有优势及不足，分别从不同角度反映侧支循环的代偿情况，应综合考虑患者的年龄、病情、经济状况及检测的血管等情况选择一种或多种方法进行评估。
2013年缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识指出：①TCD或TCCD可用于对卒中患者侧支循环初步的评估与诊断；②各级侧支循环评价的金标准为DSA，在不适于或无条件进行此项检查情况下，CTA可用于评估软脑膜侧支，MRA可用于评估Willis环；
4侧支循环对缺血性卒中转归的影响
侧支循环的代偿能力显著影响缺血性卒中患者的预后。
软脑膜血管侧支吻合亦是影响缺血性卒中转归的一个重要因素，与闭塞血管再通和减少梗死体积密切相关。临床研究证实，缺血性卒中患者中软脑膜侧支循环较好者，其溶栓效果优于软脑膜侧支循环较差者。
5促进侧支循环开放的措施
目前增加侧支循环代偿能力的方法大致分为直接与间接干预措施。
直接干预措施主要指颅外-颅内动脉旁路移植术［extracranialintracranial（EC/IC） bypass surgery］。
间接干预措施主要包括体外反搏术、升高系统血压、过度换气、维生素E以及他汀类药物等治疗方法。其中体外反搏术和升高系统血压可以提高脑灌注压，加强血栓清除能力，促进侧支循环的开放，增加脑血流量。他汀类药物主要通过刺激血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）等血管、神经营养因子的释放，促进血管新生，抑制细胞凋亡和抑制氧化应激等机制改善侧支循环。
增加侧支循环的实验研究已经采用先进的基因疗法，Anan等将缺氧诱导因子1α
（hypoxia-inducible factor 1alpha，HIF-1α）插入到大鼠的脱氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid，DNA）序列中，过表达HIF-1α基因的大鼠侧支血管密度显著增加而梗死面积明显减小。
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