短暂性脑缺血严重吗发作过后需要做哪些检査

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短暂性脑缺血发作 王兴臣
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&&&&& 中医诊断标准:&&&&& 参照1993年中国中医药学会内科学会脑病专业委员会第六次学术会议上国家中医药管理局脑病急症协作组第二次会议通过的关于中风病先兆证诊断标准。(1)主症 a. 阵发性; b. 发作性; c. 短暂性言语蹇涩; d.一过性偏身软瘫; e. 晕厥发作; f.瞬时性视岐昏瞀。(2)次症 a. 头胀痛; b. 手指麻; c.; d.筋惕肉(目闰); e. 神情呆滞; f.倦怠嗜卧; g. 步履不正。(3)理化检查 a. 血压; b. 血糖:尿糖; c. 血脂; d. 血液流变学; e. 心电图; f.眼底。中年以上患者,具有两项主症以上,结合次症、实验室检查即可诊断。必要时可做CT、MRI等检查,以确定诊断。&&&&& 中医诊断:&&  短暂性脑缺血发作一般可分为肝阳上亢、痰湿内阻、气虚血瘀、肾精不足等四型。  (1)肝阳上亢:  证候:平素,视物昏花,,多梦,五心烦热,咽燥,突然眩晕或发作性偏身麻木或一过性偏身瘫软,短暂性言语蹇涩,舌红少苔,脉弦数或弦细数。  证候分析:肝阳上亢,上冒巅顶则头晕耳鸣,视物昏华;肝肾阴虚则腰膝酸软,五心烦热,口干咽燥;虚火上扰心神则失眠多梦,肝阳上亢,阳化风动,风阳煎的津液为痰,风痰阻于经脉则出现发作性偏身麻木或一过性偏身瘫软,风痰阻于舌部络脉则出现短暂性言语蹇涩;舌红少苔,脉弦数或弦细数均为肝肾阴虚肝阳上亢的征象。  (2)痰湿内阻:  证候:平素头重如蒙,胸闷,,食少多寐,突然出现阵发性眩晕,发作性偏身麻木,舌苔白腻,脉象入缓。  证候分析:脾失健运,痰湿上逆,蒙蔽清窍则眩晕头重如蒙;痰湿阻络则偏身麻木无力,痰浊中阻,浊气不降;胸阳不展则胸闷,恶心;痰湿内盛,脾阳不振则食少、多寐。舌苔白腻,脉象濡缓,均为痰湿内阻之征象。  (3)气虚血瘀:  证候:平素头晕,面色(白光)白,气短懒言,身倦嗜卧,突然出现短暂性言语蹇涩,一过性偏身麻木无力,舌质紫黯或暗淡,舌苔白或白腻,脉细涩或迟涩无力。  证候分析:气为血帅,气虚不能运血,气血瘀滞,脉络痹阻则出现一过性偏身麻木无力;气虚血滞、舌本失养故出现短暂性言语蹇涩,气虚不能运血,气不能行。血不能荣则面色(白光)白;气短懒言,身倦嗜卧均为气虚之证,舌质紫黯或暗淡,苔白或白腻,脉细涩或迟涩无力均为气虚血瘀之征象。  (4)肾精不足:  证候:平素精神萎靡,腰膝酸软或遗精滑泄,突然出现阵发性眩晕或短暂性语言蹇涩,伴耳鸣、发落、齿摇,舌嫩红,少苔或无苔,脉细弱。  证候分析:肾精不足,不能上充于脑,脑失所养则眩晕、耳鸣、精神萎靡;肾虚腰失所养腰膝酸软;肾虚精关不固则遗精滑泄;肾其华在发,肾精亏虚则发易脱落;肾精不足,舌本失养则语言蹇涩;舌嫩红,少苔或无苔,脉细弱均为肾精不足之征象。&&&&&西医诊断标准:&&&&   短暂性脑缺血发作诊断标准:  之一、1986年中华医学会第二次全国脑血管学术会议第三次修订  1.为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍,可反复发作,少者1~2次,多至数10次,多与有关,也可以是脑梗塞的前驱发作。  2.可表现为颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统的症状和体征。  3.每次发作持续时间通常在数分钟至1h左右,症状和体征应该在24h内完全消失。  之二、美国关于发作(TIA)的诊断标准(美国卒中对策协作委员会(JCSF),1975年)  各种原因引起发作性短暂的脑血流减低,出现一过性(24h内)消失的脑缺血局部症状,称一过性脑缺血发作。  1.颈内动脉系统症状:①运动障碍(单肢或同侧上、下肢)。②(单肢或同侧上、下肢)。③失语(自轻度至高度不等,也可伴谈书及写字障碍)。④一过性单眼失明。⑤。⑥上述五项的组合。  2.椎-基底动脉系统症状:①运动障碍(单肢,同侧上、下肢,对侧肢,四肢。有时在几次发作中,可由一侧转至另一侧)。②感觉障碍(单肢,同侧上、下肢,对侧肢,四肢感觉钝木或消失。有时在几次发作中,可由一侧转至另一侧)。③同向偏盲。④1/4偏盲。⑤不伴眩晕的共济失调,平衡障碍。⑥上述1~4并有眩晕、复视、、构音障碍。  3.需注意的症状(不能单独成立诊断):①单独眩晕。②单独构音障碍。③单独吞咽困难。④单独复视。⑤或眩晕发作。⑥强直-阵挛性痉挛。⑦进行扩展性的运动、感觉障碍。⑧大小便失禁。⑨意识障碍伴视力障碍。⑩伴有局灶症状的。⑾闪光暗点。⑿单独精神错乱。⒀单独健忘。⒁单独头晕感,伴或不伴恶心等其他症状。⒂单独雾视。  4.其他:①椎-基底动脉一过性脑缺血发作,有时可表现为一侧性运动、感觉或视力障碍,因此不能仅凭一侧性局灶症状否定椎-基底动脉病变而肯定为颈内动脉病变。②本病约1/4有头痛症状,一般颈内动脉在额部,椎-基底动脉在顶-枕部较多。③倾倒发作(Drap attacks)是椎-基底动脉病变的主要症状之一,但须与多见于中年妇女的隐源性猝倒发作区别。④锁骨下动脉-盗血综合征可引起同侧椎动脉血流逆行,出现脑干一过性缺血发作。  [附]卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准  (改良爱本堡+斯堪的那维亚研究组)  一、意识(最大刺激、最良反应)  1.两项提问  (1)年龄  (2)现在是几月  (相差两岁或一个月都算正确)  均正确0  一项正确1  都不正确2,做以下检查  2.两项指令(可以示范):  (1) 握拳、伸掌  (2) 睁眼、闭眼  均完成3  完成一项4  都不能完成5,做以下检查;  3.强烈局部刺激(健康肢体)  定向退让6  定向肢体回缩7  肢体伸直8  无反应9  二、水平凝视功能:  正常0  侧凝视动作受限2  眼球侧凝视4  三、面瘫  正常0  轻瘫,可动1  全瘫2  四、言语  正常0  基本可交谈,但有表达困难2  简单交谈3  几个单字式的联系,借助表情、动作5  不能言语表达意思6  五、上肢肩关节肌力  正常Ⅴ00  Ⅳ01  Ⅲ0抬臂高于肩2  Ⅲ0平肩或以下3  Ⅱ04  Ⅰ05  O06  六、手肌力  正常ⅤoO  Ⅳ01  Ⅲ0握空拳,能伸开2  Ⅲ0能屈指,不能伸3  Ⅱ0屈指不能及掌4  Ⅰ0指微动5  O06  七、下肢肌力  正常Ⅴ00  Ⅳ01  Ⅲ0抬腿45度以上,踝或趾可动2  Ⅲ0抬腿45度以上,踝或趾不能动3  Ⅱ0抬腿离床,不足45度4  Ⅰ0水平移动,不能抬高5  006  八、步行能力  正常行走0  独立行走,5m以上,跛行1  独立行走。需扶杖2  有人扶持下可以行走3  自己站立,不能走4  坐不需支持,但不能站立5  卧床6  最高45分,最低0分  轻型0~10分  中型16~30分  重型31~45分&& & 西医诊断依据:&&&& TIA的诊断主要是依据病人和家属提供的病史,而无客观检查的直接证据。临床诊断要点为:①突然的、短暂的局灶性神经功能缺失发作,在24小时内完全恢复;②常有反复发作史临床症状常刻板地出现;③发作间歇期无神经系统体征;④起病年龄大多在50岁以上,有动脉粥样硬化症;⑤无颅内压增高。&&&&&&&西医鉴别诊断:&&&&& 1.局限性 癫痫发作常为刺激性症状如抽搐、发麻,症状常按皮质的功能区扩展。局限性癫痫大多为症状性,并可能查到脑部器质性病灶。如过去有全身性癫痫发作史或有舌咬伤、尿失禁、意识障碍等症状或脑电图有明显异常,可助鉴别。  2.美尼尔综合征 本病以发作性耳鸣、眩晕、呕吐、为特征,容易与椎-基底动脉系统供血不足相混淆。但美尼尔综合征多发生于年轻人,多次发作后常导致听力减退,眼球震颤为末梢前庭性。椎-基底动脉供血不足多发生于中老年,耳鸣、耳聋少见,眼球震颤为中枢性,可用脑干诱发电位和眼震电图以资鉴别。  3.昏厥 也为短暂性发作,但多有意识丧失而无局灶性神经功能缺失,发作时血压过低。  4.偏头痛 其先兆期易与短暂性脑血发作混淆。但多起病于青春期,常有家族史。发作以偏侧头痛和厌食、呕吐等植物神经系统症状为主,较少表现局限性神经功能缺失,发作时间较长。
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参考价格:¥7.5短暂性脑缺血发作,能彻底治愈吗?
短暂性脑缺血发作,能彻底治愈吗?
短暂性脑缺血发作,能彻底治愈吗?一年前突然发病,当时眼睛嘴巴都歪了,左侧手脚失去知觉,呼吸困难,几分钟就自己恢复正常了,到医院检查都没有发现什么,临床诊断是短暂性脑缺血发作,现在发病嘴巴和眼睛都不歪了,手脚还是失去知觉,几分钟就恢复正常了,我半年前做过多普勒说右脑中动脉严重狭窄,又做了核磁共振MRI检查,说没有发现什么,正常,我血脂高,人肥胖,家族病史也有
医院出诊医生
擅长:小儿内科
擅长:外科
共3条医生回复
因不能面诊,医生的建议及药品推荐仅供参考
职称:主任医师
专长:心力衰竭,心房颤动,心律失常,预激综合征,心包积液...
&&已帮助用户:768
问题分析:不能彻底治愈,短暂性脑缺血指发病后1天内能够完全恢复的脑栓塞!你肥胖,血脂高脑动脉硬化狭窄。怎么年轻就有这么多问题。要引起重视。意见建议:控制好血脂,减肥吧!还要抗血栓治疗,下次再发生就没有那么幸运了
职称:护士
专长:内科,尤其擅长高血压、阑尾炎、等疾病
&&已帮助用户:3130
问题分析:您好,您目前的情况属于脑动脉狭窄导致发生的TIA和其他肢体感觉异常的情况。建议您及时前往医院进行脑血管狭窄的相关检查,早治疗能够缓解目前的情况。意见建议:目前对于脑动脉狭窄的治疗主要是脑血管支架置入术,建议您可以前往医院检查后根据医生的建议合理选择治疗方式。如果没有手术制指针,可以采取药物保守治疗。这样就能够及时缓解您目前的症状。祝您早日康复
职称:护士
专长:内科,尤其擅长高血压,肺炎等疾病
&&已帮助用户:13353
问题分析:短暂性脑缺血发作是最轻的一种脑血管疾病,是可以恢复的。不像是其他的脑血管疾病是不能回复的。有一过性神经系统改变,历时会5~20分钟,可以反复发作,但是一般在24小时内可以完全的恢复,没有后遗症。意见建议:现在你要做的救赎预防,应为你是高位人群,有家族史和肥胖。首先减肥,控制体重,控制血脂水平,积极断粮,情绪平稳,控制血压,饮食多吃蔬菜和水果,戒烟限酒。
问短暂性脑缺血发作怎么办?
职称:医生会员
专长:高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户:122296
问题分析:大脑动脉狭窄主要还是因为脑动脉粥样硬化的原因导致。意见建议:1,明显狭窄的话,可以考虑做一个脑血管的支架介入2,不是很厉害的话,可以考虑使用药物,建议服用脑心通,西比灵,3,降压降脂降糖,因为把这三个指标都控制在正常范围。可以做一个造影。
问短暂性脑缺血可以治愈吗?
职称:医生会员
专长:外科,痔疮
&&已帮助用户:4800
问题分析:首先去除危险因素,如治疗高血压,戒烟,禁止过度饮酒,治疗冠心病,心律失常,心衰等. 这些危险因素都是心脑血管疾病的危险因素
指导意见:
因此在治疗脑缺血的时候也应该注意.烟酒是对身体有害的物质,特别是烟,酒的话可以少喝,一周不超过1两;高血压是由于血管变窄等众多原因造成的,血管变窄很容易造成血管堵塞意见建议:;冠心病,心律失常,心衰等也是心脑血管疾病的后续症状,因此也应在可以控制和治愈的范围内.
问短暂性脑缺血发作可以治愈吗
职称:医师
专长:治疗脑脊髓损伤周围神经损伤、多发性硬化、脱髓鞘疾病,视神经脊髓炎、神经元变性
&&已帮助用户:17649
暂短性的脑缺血多出于迟发性脑病导致植物神经功能紊乱不能自身调节本身的血供营养。如没发生器质性脑病可以治愈,建议你一次性到位做磁共震检查为病情定性再行治疗。需帮助发来磁共震照片为你指导。
问短暂性脑缺血可以治疗好吗?
职称:医生会员
专长:擅长于口腔内科常见病,多发病的诊断、治疗,能熟练地运用口腔检查工具,对病人进行检查,对龋病、牙髓病、根尖周病、牙龈炎、牙周炎有一定的检查,诊断和鉴别诊断能力,并掌握了拔牙、口腔内局部浸润麻醉、根管治疗的基本操作技能.具有对牙体缺损、缺失等进行烤瓷冠、桩核冠、局部、及全口等美观修复的操作技能.
&&已帮助用户:29488
问题分析:你好,短暂性脑缺血发作是指因脑血管病变引起的短暂性,局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍,临床症状一般持续10-20分钟,多在1小时内缓解,最长不超过24小时,不遗留神经功能缺损症状.意见建议:治疗的目的是消除病因,减少及预防复发,保护脑功能.1病因治疗,如高血压患者应控制高血压,有效地控制糖尿病,高脂血症等.2预防性药物治疗:(1)抗血小板聚集剂 (2)抗凝药物 3外科治疗:对有颈动脉-基底动脉严重狭窄的患者,经抗血小板聚集治疗或抗凝治疗效果不佳或病情有恶化趋势者,可酌情选择血管内介入治疗,动脉内膜切除术或动脉搭桥术治疗.
问轻微脑梗塞严重吗?可以治疗好吗?
职称:医师
专长:不孕不育.乳腺炎.盆腔炎
&&已帮助用户:5884
病情分析: 您好,脑梗塞,是由于各种原因导致的脑血管堵塞,使脑血管功能障碍,引起相关症状,容易复发,你现在是早期,及时治疗还是有希望的。意见建议:对于治疗现在有最新的HHP纯物理治疗技术,治疗过程中采用全封闭物理去脂系统,各个患者均采用一次性去脂器材,不会产生交叉感染的风险。也不添加任何化学药剂,避免了化学药物进入血液内产生的副作用。整个过程只需30分钟,一次治疗可降低血粘度30%、血脂30-60%以上。对于高血压、高血脂、心脑血管疾病等有一定的疗效。
问脑血管狭窄怎么治疗,得了脑血管狭窄最好的治疗方法是...
职称:医师
专长:肾结石,早泄,椎间盘突出
&&已帮助用户:184782
指导意见:对于脑血管狭窄一般建议选择中成药加中草药加物理仪器来治疗,三效合一直达病灶,通过针对性用药能短时间内修复患者受损脑细胞,疏通脑血管恢复脑部病灶供血供氧,激活受损“休眠”脑组织细胞,促进脑细胞新生,达到逐步恢复的效果。
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评价成功!  短暂性脑缺血发作是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足,引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复,超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现,或CT及MRI显示脑组织缺血征象。短暂性脑缺血发作的诊断主要是依靠详细病史,即突发性、反复性、短暂性和刻板性特点,结合必要的辅助检查而诊断,必须排除其他脑血管病后才能诊断。
  一、短暂性脑缺血发作的诊断检查
  1、血液流变学检查
  主要表现为全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及血小板聚集率等指标均增高。
  2、脑血管检查
  如经颅多普勒检查、颈动脉B超检查、数字减影血管造影检查、MRA检查等。
  3、颈椎检查
  可选用颈椎X线、颈椎CT扫描或颈椎MRI检查等。
  4、头颅CT扫描或MRI检查
  观察颅内缺血情况,除外出血性疾病。
  5、心电图
  主要是排除诊断。患者是否有房颤、频发早搏、陈旧心肌梗死、左室肥厚等。超声心动图检查是否存在心脏瓣膜病变,如风湿性瓣膜病、老年性瓣膜病。
  从TIA的定义可明确TIA的病变性质。而引起短暂发作性的神经功能障碍的病变则较多,包括非血管性病变及血管性病变(如小量脑出血和硬膜下出血等)。发作性黑朦应该与一些眼科疾病相鉴别。
  二、短暂性脑缺血发作的鉴别诊断
  1、局灶性癫痫:癫痫发作常为刺激性症状,如抽搐、发麻症状,常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性,脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常(如癫痫波等),有助鉴别。
  2、有先兆的偏头痛:其先兆期易与TIA混淆,但多起病于青春期,常有家族史,发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。
  3、内耳眩晕症:常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外,很少有其他神经功能损害的体征和症状。发作时间多较长,可超过24小时,反复发作后常有持久的听力下降。一般起病年龄较轻(如梅尼埃症)。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。
  4、昏厥:亦为短暂性发作,但多有意识丧失,天局灶性神经功能损害,发作时血压过低。
  温馨提示:因为TIA的发病往往是短时间的,来看病时,应仔细检查神经系统的阳性体征,故TIA的临床诊断主要根据TIA临床症状的表现作出。与其他脑血管病的诊断一样,TIA的诊断也应作出明确的定位,当作出明确的定位诊断后,就能明确病变血管,这有利于搞清楚TIA的病因及发病机制,也有利于TIA的治疗及完全性卒中与心肌梗死的预防。
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京公网安备& 识别短暂性脑缺血发作不只是头晕头疼
反复出现头晕、头疼是脑缺血发作的表现吗?
宋毅军大夫:短暂性脑缺血发作是由于损害某些神经功能的,常常表现为说话不流畅或者听力丧失,有些会出现眩晕、头痛、一过性黑蒙、复视、吞咽障碍以及短暂性手脚活动不麻利等。通过头晕头疼这些伴随症状,是否属于脑缺血发作很难直接判断。
有些头晕需要注意颈动脉和经过颈椎椎间孔穿行而上的椎动脉这两条主要的大脑供血动脉。因椎动脉问题引起的短暂脑缺血发作时产生的眩晕会让人表现天旋地转、恶心、呕吐、心悸、大汗、耳鸣等症状,这不只是小小的眩晕,需要及早积极就诊。
短暂性脑缺血发作与颈动脉狭窄、阿斯综合征、癫痫发作等疾病有什么不同之处?
宋毅军大夫:从定义上来讲,短暂性脑缺血发作是由于缺血造成的短暂性、可逆性的神经功能缺损,其重点就是神经功能一过性的损伤。
癫痫是大脑神经元过度的、异常的放电,造成暂时性的神经功能缺损。所以,癫痫发作一般是重复的、刻板的表现,而且通过脑电图检查,一般60%的患者能查到相应的异常癫痫波。由于是两者的发病机制决定的,短暂性脑缺血发作患者做脑电图时会出现异常癫痫波。短暂性脑缺血发作超过2小时进行核磁共振和CT检查才会有脑梗死的异常信号,而癫痫是没有脑梗死信号的。
阿斯综合征是由于心律失常或者严重的心脏病,造成的大脑急性缺血缺氧,多因心律失常或者严重的心脏病引起。这类患者本身一定是先出现心脏病的表现,再出现脑部的缺血症状,起病过程和典型的短暂性脑缺血发作不同。短暂性脑缺血发作会出现脑部症状,很少会先有心脏病表现。就算是心源性的脑缺血发作也不会是这样的发病过程。容易区分的是,阿斯综合征的发作超过30秒以后就会伴有大小便失禁,大脑意识出现障碍,时间非常短,一般不超过30秒。然后继发脑部损伤,形成缺血性脑病。初步判断是阿斯综合征还是短暂性脑缺血发作可在急诊过程中通过询问病情、心脏病史、持续时间、心脏病以及脑部损伤出现的先后顺序等线索。而且阿斯综合征的患者一般治疗时还容易出现心衰等情况。
颈动脉狭窄相对复杂一些,因为颈动脉狭窄可以造成脑梗死、短暂性脑缺血发作,还有可能并没有症状。因此,往往要鉴别狭窄的颈动脉是不是造成短暂性脑缺血发作的主要责任血管。如果狭窄的颈动脉是它的责任血管,就要及早进行干预;如果不是,那有可能是其他血管导致的,比如椎动脉狭窄造成的脑缺血发作。
当然,最理想的鉴别办法是能够看到患者再次发作时的表现,但在门诊不容易实现。因此,想要鉴别责任血管,可以通过PET-CT检查来判断患者的血流状况。如果发现颈动脉狭窄造成了某些脑组织缺血,短暂性脑缺血发作时的表现与缺血部位也相符合,那么就可以判断颈动脉狭窄极有可能是脑缺血的病因,应积极加以治疗;如果通过PET-CT检查,发现颈动脉狭窄导致的缺血部位与发作时的症状不符合,那么这可能是两种疾病,颈动脉虽然狭窄,但并不引起症状,责任血管可能是其他的血管。
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