疾病: 胃癌3月，胃穿孔修补术后2月，化疗2次

男，64岁。PETCT和腹部CT是刚刚发现胃癌的时候做的，因为当时没有告知患者真实情况，不配合治疗，没有静脉化疗，吃的替吉奥，吃药20天左右出现胃穿孔（6月13号），当时仅做了修补术，7月10号开始化疗，方案为FOLFOX?（最后一张图片的出院证上面有），同时加了阿帕替尼服用，现在第二个疗程完了，病人觉得上腹部疼痛等症状较刚刚发现胃癌时病情减轻，想知道下一步还可以进行手术吗？因为听医生说随时还有胃穿孔的风险。现在病人一般情况还可以，精神也还好，只是有点食欲不振，全身乏力，体重比发病前瘦了20斤。

想获得的帮助: 崔医生，您看我爸爸这个还有机会做手术治疗吗？怎么样治疗才有机会得到重生或者长期控制病情?

您好，CT提示有腹主动脉旁淋巴结转移，但PET没有描述腹主动脉淋巴结的情况。如果确定腹主动脉旁淋巴结有转移，就不适合手术治疗了

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如果不手术的话会不会很容易再穿孔?现在只要他胃稍微疼得厉害点我们就很担心怕又穿孔了。。。与其那样，还不如早点做手术。。。不知这种想法对不对？

穿孔是手术指证，腹主动脉旁淋巴结转移从肿瘤角度，手术与否并不能改变肿瘤的预后

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就是说，从预后的角度讲，目前手术或者不手术差别不大。但是穿孔了需要再手术，不穿孔就目前的治疗就可以了？我听我们这边的医生讲，再穿孔就只能保守治疗，不懂这个保守治疗是什么意思？我理解的就是不动手术了，其实是还要做手术的，是吧。。
从我查到的文献看，单纯修补术预后很差，比择期二次手术切除的还差，所以我一直想要再找机会给他做手术，不知您怎么看单纯修补术预后的这个问题?

是的。保守治疗就是指非手术治疗。手术的目的是缓解穿孔引起的症状，手术方式包括原发病灶切除或者穿孔修补

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您好，我父亲的病情出现了变化，前天中午吃了不太容易消化的豇豆，出现了腹痛加重，晚上去医院看病，只做了腹部平扫，结论是腹腔种植转移，小肠不全性肠梗阻，现在我们这边是对症处理，梗阻情况没有加重，肚子也是软的，只是还是腹痛，我们当地的医生不建议其他的治疗和检查了。是否可以进一步完善检查全面评估病情了再下结论?我们家属的意见是有一线的希望都要去争取的。您是全国顶尖医院的医生，疑难病症应该见得更多，能否给我们一些下一步该怎么办的意见？目前胃癌的治疗上有没有什么新的方法?至亲患病，心急如焚，望回复

您好，平扫CT对于诊断的准确性有限，建议要做增强CT，如果确定有腹腔种植转移，治疗以化疗为主

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