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脊柱侧弯我们应该从哪里入手
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1，介绍脊柱侧弯2，脊柱侧弯如何去评估3，脊柱侧弯怎么样的针对性的治疗脊柱侧弯这个话题从公元前就已经开始了，他最初的命名就是在那个时候，我们有一个著名的教学家就将他命名，那时的英文叫Scoliosis你可以看到他的前面两个字母一个是S一个是c，这个其实就是脊柱侧弯平时在我们眼中的一个特征，就是我们的脊柱会成为一个S型或一个C型
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但随着社会的发展以及我们医学的进步，脊柱侧弯至今还是一个未解的难题，我们知道脊柱侧弯现在的发病率是越来越高了，而且现在通过筛查之后，我们发现有脊柱侧弯的小朋友，青少年，甚至成人也越来越多，但是好像又有很多的方法都可以使用，但是呢又有好多的方法看着又不是很好那我们到底应该从哪里入手呢，怎样才是一个相对来讲比较优秀或者是比较高效的一种治疗的方法或者矫正的方法呢，今天晚上我们的分享主要包含了三个内容1，介绍一下脊柱侧弯，因为我们大家不是每一个人对脊柱侧弯都有很好的了解2，脊柱侧弯应该如何去评估3，脊柱侧弯应该怎么样去针对性的治疗
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脊柱侧弯又叫脊柱侧突，这是我们所了解的，而且我们一般的老百姓或者相对专业的这个人员或者医务人员对脊柱侧弯的了解呢，基本就是我们的脊柱成S型或C型，但是再往后就不知道了，在这里我给大家分享一个比较准确的定义那就是脊柱侧弯不仅仅是在脊柱额状面上的侧突畸形，额状面是什么呢就是冠状面，就是从照镜子的时候看到的这个平面，而应该定义为什么呢，那就是为脊柱三维扭转的畸形，表现为脊柱在额状面上的一个或者是很多个节段向侧方弯曲的同时，多数又伴随着椎体，肋骨和骨盆在水平面上发生旋转，矢状面上脊柱*生理曲度改变前突或后突，增加或减少简单来讲我们理解的意思是什么呢，脊柱侧弯他是一个三维的改变，是一个立体的改变，而不是单纯我们在镜子当中或者从背后来看到我们的患者或者客户有这样的一个S的形状，我们还应该考虑他的在水平面就是我们拍CT呀有的时候拍核磁也会这种片子上呈现的，也就是说一刀横切在我们身上，那还有一种是什么呢，是在矢状面，矢状面是什么呢，就是一刀从我们的面前正中切下来，这个面上也出现过这种生理曲度的变化，比如说过度的前屈
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脊柱侧弯有很多的原因，也有很多类型，我们一般将他归类为，特发型，功能型，先天型，神经肌肉型，退行性型等等但是特发型是最为常见的，大概占到了脊柱侧弯的绝大部分，而他的这种成因呢是不明确的，一致到现在在医疗界也没有说明确他的成因到底是什么是因为遗传，还是姿势，还是因为其他的等等，至今没有定论，脊柱侧弯的划跨年龄一般是到10～15岁的青少年，因为这个时间是我们人体成长的一个高峰期，这个时候如果出现这样的引患的话他会快速的变形，导致可以看到的畸形对于cobb角大于10度的青少年，发病率是0.93～12%，不同的研究所给出的数据是不一样的 行业内比较认可的是2～3%，也就是说学生的班级大概有50人左右，也就有可能有1～2个这样的小朋友出现脊柱侧弯，而且比较特别的是男女方的比例是不一样的，，女生明显多于男生的
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那么脊柱侧弯的患者或者客户，我们想给他们达到什么样的治疗效果或者是患者或客户想达到一个什么样的目的呢临床指南给出了一些选项比如说我们大多数的客户或患者对脊柱侧弯的一个后期的一个需求，那他包括什么呢百分之百都想做的是要改善他们的美观程度，以及从外形上看不出来他有脊柱侧弯，那么以此内推呢，包括这种提高生活质量，防止腰背痛啊等等，克服心里面的一些问题呀等等，这些都是我们需要帮他们解决的但是总体上我给他概括为四点1，控制侧弯的恶化进展，有时候我们在做干预或者治疗的时候，你会发现他的角度一直在增大，其实并不是说你的治疗就一定没有效果，有的时候，他在这个高峰期的时候呢，我们确实是无法去有效的去阻止他的进展2，预防或者改善他的呼吸功能因为我们知道我们的肋骨是在胸椎上附着的，那么我们的脊柱侧弯大多数都会影响到我们的胸椎，胸椎继而会影响到我们肋骨的排列，我们肋骨的内侧所覆盖的内脏呢，就是我们的心脏，也就是后期的这种脊柱侧弯的发展或者严重的脊柱侧弯会影响到我们的呼吸功能，进而影响到跟其他心脏相关的一些功能，另外的话我们还要预防和治疗脊柱疼痛的相关症状，，因为有的时候我们的脊柱侧弯是没有感觉的，所以很多人都不知道自己是侧弯，有些人是因为腰疼或者背痛的时候去医院检测的时候才发现，那最终的目标是什么呢，一定是要改善她的外观，以及美观姿势矫正的一个目的
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接下来进行第二个板块，脊柱侧弯该如何进行功能评估
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那我的特点是一定要把这个逻辑给梳理清楚，针对评估这一块我主要分4个板块1，姿势跟体态的评估2，影像学检查3，呼吸功能评估4，运动功能评估这里想强调的是，影像学的检查，是我们对脊柱侧弯进行定义以及预后的发展进行风险的判断的一个主要的依据，也是我们临床上对脊柱侧弯的诊断的一个金标准
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下面我们逐一来说1，就是姿势跟体态的评估，那也是我们平时对脊柱侧弯进行筛查的一个方法，叫亚当斯实验，这是一个国际上比较通用的一个筛查方法，但是大家要注意，这只是一个筛查的方法，他不是下诊断的一个评估标准，那这个实验呢大概是要靠我们前屈来看我们背后的隆起程度，但是我们可以通过更系统化的6个标准来对他进行定义，我们可以看到我们从背后来看我们的客户或者患者，当他有高低肩，肩胛骨有一侧的内侧缘的突起或者是跟对侧不一样或者肩胛骨下角有高有低3，我们的整个背部是呈一个S型或者明显的一个C型的一个变化，以及我们的腰部两侧有弧度的一个变化弧度的变化就是我们的两只手自然垂放两侧的时候，你会发现腰部两侧的缝隙是不一样的，这就说明他是不对称的，那么最后两个比较重要，也就是经典的亚当斯实验，让我们的客户或者患者往前屈，或者让他用手去碰他的脚，让他弯下来，你从背后来观察他的整个后背以及肋骨的边缘及腰部是否有一侧是隆起或者是突起或者是左右不水平的，像这种情况的话，我们会认为亚当斯实验是阳性以上这6个表现是我们平时进行脊柱侧弯的一个方法，当你一项都没有的时候呢，我们认为是没有风险，但并不代表以后就万事大吉，你要以后每三个月去査一下如果你有1～2或3个的时候，我们认为风险是轻度风险，建议是一个月后要进行复查，然后要考虑到进行更为专业的细致的一个评估，当你的6个实验有3个阳性的时候，就是3个都有的时候呢，我们认为是中度风险，我们需要找到专业的物理治疗师进行深入的评估了，如果是再多4项以上的话，风险是非常高的，那一定要到医疗机构进行咨询，评估跟筛查
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现在我们在脊柱侧弯的领域里，大家比较认可或者比较体系化的一套评估跟治疗体系是斯若特体系，那这是源自于德国，我们看到这幅图呢就是他们体系对于脊柱侧弯的一个评估的一个分类，他会把所有的脊柱侧弯的患者或者客户分成图上的几类，根据这几类结果，我们会进行针对性的纠正性的训练，大家在这里只需要了解一下就可以了，因为他的这个评估体系和治疗体系是比较复杂的
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这个就是我们之前提到的Cobb角，这是我们医疗上进行诊断就是我们下诊断了他是脊柱侧弯的一个金标准，当这个Cobb角大于10度的时候，我们才会定义为脊柱侧弯，我们平时的话多少脊柱都不可能完全的垂直的多少会有一些弯曲，但是如果小于这个角度我们认为是正常的那么这个角度是从哪里来的呢。我们是有一种测量的方法，是一种比较专业的医学的测量方法，那比较简单的来讲，就是我们来找到我们脊柱偏移最大的倾斜度最大的两个椎体，他们之间的连线的夹角就是我们定义的Cobb角，这个角度是我们日后进行训练或者是判断他预后的一个关键参数
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李哲老师发的这个图片就直观的呈现这三个平面是怎么样的那么这个图叻叫瑞色诊，瑞色诊是医疗上的一个测量的评估内容
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他通过拍X光片来让我们看到骨盆他的骨骼的发育的一种情况，比如说我们在成长过程中会测骨龄，就你还能长到多少岁，比如小朋友的话他在成长的过程中他的有一些软骨逐渐的变成骨骼，这个时候我们通过拍片，可以发现他成为骨骼的处在什么样的阶段，我们就会判断他的生长发育处在什么样的一个阶段，那么这个瑞色诊是我们测量出来用来干嘛的呢，用来预估他的脊柱侧弯恶化的风险之前的两张PPT是比较专业一点的比较深一点的，但是为什么要呈现给大家呢，我主要是为了这张图
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当你知道了Cobb角之后，当你知道瑞色诊处在哪个阶段的时候，我们是可以通过图片上左边的这样一个公式，你可以来计算出他的风险，什么意思呢，就是说来了一个客户或者是患者，他说我以后会怎么样啊，会需不需要带肢具啊，需不需要再手术啊，我需要练多久啊，你是没有这个判断依据的，但是我们通过刚才跟你说的Cobb角和瑞色诊，我们可以通过这个公式，来算出来的一个指数，把这个指数放到你看的一个曲线当中，你就可以判断出来，他现在需要做什么治疗，治疗他的以后的恶化的程度或者怎么样，来初步对他的未来的一个进行一个判断，也就是对他的脊柱侧弯进行一个算命第三个部分呢，我们是要进行呼吸功能评估，那么呼吸功能评估的话，现在临床上有两种方法，一种是比较主观的我们来判断，像我们可以判断胸廓的弹性呀，张力呀，胸廓的扩张程度啊，这个是我们治疗师或者是我们相关的这种专业人员，来对他呼吸的时候进行一个肋骨扩张的这么一个判断另外一种呢，我们可以借助一些先进的一些设备，一种呼吸测量仪或者呼吸评估的一些装备，这样在康复科都会有一些，或者是心腓呀或者是运动康复的这种专业机构都会有，通过一些参数，计算出你的呼出，吸入的这种氧气量啊等等，判断你的心腓功能，把他量化这里值得一提的是有很多学者认为脊柱侧弯对呼吸影响不大的，但是也有一些学者认为是比较大的，这里比较科学的一种主张方式，或者是呈述是什么呢，当我们的Cobb角大于30度的话，我们认为他是可以增加呼吸功能障碍的风险，也就是说这个角度其实是比较大的，30度的话就我们可以通过刚才提到的方式进行测量，但是这种测量的话其实还是比较专业的，我们需要深入的去讲，这里时间有限，恐怕没法细致的跟大家分享
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最后一个功能评估就是我们运动功能的评估，其实就是对运动系统中骨骼肌肉的一些相关的状况进行评估，比如说图中当我们如何是由存在脊柱侧弯的话，我们周边相关的肌肉或者筋膜就会产生相应的变化，比如说我们的菱形肌，比如说我们的竖脊肌，比如说我们的斜方肌，然后呢还有腰方肌等等，这些都会产生相应的变化，总体来讲呢就是有一部分肌肉筋膜会拉长，有一部分会相对缩短，为什么我们要评估这个呢，是对我们之后有针对性的训练起到一个指导意义，我们总体上的思路和哲学是什么呢，要把相对缩短的肌肉给他拉长，把相对拉长的肌肉给他激活
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那为什么是一定要强调评估呢，从物理治疗师或者是医学角度来讲的话，你的所有的治疗，所有的训练等等都是要基于一定的标准，那这个标准就是要给予你的评估，那么通过系统评估的话，你做的这个治疗才有可能，有针对性或者是做得更加的高效，而不是这种一些无用功，那接下来这部分就是如何针对我们之前，针对姿势上，影像学上呼吸上和运动功能上的一些评估进行一个有针对性的一个治疗
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这里呢还是老套路，就是我们的治疗是怎么样去进行干预或者是训练，就是说我们来了一个患者，我们该怎么去知道或者说是你该怎么去切入呢，有的呢可能比较严重的，我们是做不了的，只能让她去找医生，有的呢就是很轻的，我们只要观察就可以了，那么这里头会把他分成4类第一类比较轻的，只要定期观察就可以了第二类是我们要做的工作也就是运动治疗和运动康复这一块第三类就是矫形器，就是如果角度偏大的话，她需要配置矫形器，就是之后会提到第四类就是最后最严重的情况下是需要手术的，这部分患者我们做的训练患者做的其他的干预总是无济于事的那么问题来了，我们到底什么时候该观察，什么时候该手术呢，这个就是我之前所讲的评估的那块铺垫，也就是我们为什么要测她的Cobb角，为什么要来预测她的风险，因为这个Cobb角和风险值的话会指导我们该做什么，比如说我们做运动训练
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我们做运动训练的标准是什么呢，一般适用于轻度到中度的脊柱侧弯，比如说她的Cobb角在15～30度左右，他的恶化的风险也就是我们刚才提到的那个公式所算出来的风险，大概是要大于40%，这时我们的患者或者客户一定要进行训练的，如果不训练可能会有进一步恶化或者产生一些临床症状的一个结果
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具的训练方法我会在之后提到，大概在这里先讲一下，就是我们现在运动训练的学派其实很多，我之前说了，现在还没有发现他具体的原因是什么，是没有一个一致认可的，所以就会诞生很多的学派，比较著名的我之前提到过德国的斯诺特，意大利的SES，西班牙的，，，学院等等，基本原理其实还是差不太多，基本上是呼吸训练结合肌肉牵伸结加上一些神经肌肉的稳定性训练
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如果说比较严重一点的，比如说达到了中度或者是重度脊柱侧弯的时候，Cobb角比如说大于25度但是要小于45度，风险呢大于60%，这种情况呢是必须要佩戴肢具的，佩戴矫形器或者是肢具是为了是保持我们运动治疗的效果的必要手段来控制侧弯的进一步的恶化，并不是说戴了肢具就不用训练了，也不是说我们有训练就不用佩戴肢具了，这个一定是要遵循临床指南或者是约定俗成的一个共识这种肢具有很多种，比如说晚间的这种硬型肢具，还有一些肢具我们需要戴全天比如说20～24个小时，有些呢不一定要戴全天12～20个小时基本就可以了，晚间的肢具呢都是戴8～12个小时，软性的话就适合一些轻度的脊柱侧弯，你又可以保持一定的活动度，但是戴什么样的肢具或者是戴一个更适合你的肢具这是需要一个更专业的矫形师或者叫异肢矫形师来对你进行测量，对你进行一个定制的，那眼镜也是一样的，要进行验光之后，才能匹配到你的这个眼睛所存在的状态，脊柱侧弯的肢具也是一样的，因为每个人侧弯的角度啊方向啊都是有差别的，所以要专业的定制
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刚才为什么提到了45度呢，也就是说我们手术的一个分割点在哪里呢，一般如果Cobb角大于45度的时候都建议去手术了，我们能训练治疗的效果呢是比较有限的了，这个是我们不愿看到的，但是确实是有这样的患者他的有的角度甚至可能达到70～80多度，这种情况也是比较多见的，那手术的方法呢在这里稍微的介绍一下其实就是把侧突或者是旋转的这种畸形的脊柱给他矫正回来，并且用内固定给他固定，但是手术并不是万无一失的，现在的手术的这种复发率或者是手术的成功率也就是50%左右，有很多人戴了之后特别的疼，有些人会把里面的内固定给绷断，这些事情都是发生过的
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这张PPT是我们今晚讲课最重要的一张PPT，也就是我们临床工作上一个属于一个字典类或者是指南类的，当我们测量出他的一定量的Cobb角，当我们知道他的存在的处在的年龄段，或者是否存在一些临床症状，我们可以通过这样的一个表格，来进行查阅，最后呢会匹配到你要做什么样的治疗，比如说简单的举个例子，我们横坐标是Cobb角的角度，我们纵坐标是他处的年龄阶段，当一个人没有疼痛的时候呢，我们看到即使他的这个Cobb角度达到了30度，我们也可以看到矫形师NO，什么意思呢就是不需要治疗，就是观察就可以了，但是你同样的一个人，如果你有症状就必须要进行针对性的训练了，所以这是我们的一个指南所以说你有了这张表之后，你来了一个客户你就会告诉他，你这个病是怎么的，这是你能给他的一个依据，也就是说呢，一个客户来他肯定最关心的就是说怎么办呢，我以后能恢复到什么程度呢，现在该做什么治疗呢，那么你通过这样一个表格就可以査阅到，你至少要戴肢具了，或者是没有什么大的问题回去观察或者是三个月之后再来找我，或者是你这个只能手术了我也帮不了你，这就是我们判断的一个依据
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那为什么么要提到指南性或者是规范性的一个东西呢据我们了解有很多非医疗机构也在做脊柱侧弯的相关的一些治疗，但是有些治疗呢，可能大家治疗的人的心里是没有底的，然后我们客户心里也是没有底的，然后呢他的预后是怎么样的我们大家心里也都是没有底的，所以通过这样的一个指南性的这样一个文件，想告诉大家什么，就是我们做事情还是要有一个科学的依据，有一个出处，这样的话相对我们的客户或者是对我们的经济收入都是比较负责任的，就是说君子爱财取之有道，不能去坑我们的客户，还是要根据科学来进行一个深入的判断和后续的治疗的一个指导最后一部分呢，就是来给大家一个框架，就是针对我们要进行运动训练，比如说肢具也做不了，手术也不会去做的，然后呢有一些观察就走了，那需要做治疗的或者是做训练的该怎么办呢？那需要做治疗的或者做训练的该怎么办呢？？？那接下来的这个部分呢，就是给你一个比较相对我认为是比较科学的一个指导，这也是我们的脊柱侧弯的团队总结了很多家学派所归纳出来的一个指导方针具体是什么呢一，第一部分就是肌肉筋膜的柔韧性与关节灵活性的训练，这部分我们主要是改善他的脊柱的运动情况以及他的灵活性的情况二，第二部分是胸廓运动与旋转角呼吸，这点呢主要目的是改善他的呼吸状况以及胸廓的对称性，甚至呢我们可以通过呼吸来自主的让他来进行矫正三，第三部分呢是核心激活与三维稳定性训练，这也是最重要的我们会把他摆到一个自我矫正的一个姿势下，让他做一些细微的运动或者是呼吸训练，让他通过自己的这种收缩肌肉收缩或者是呼吸来进行自我的这样的矫正，而不是单纯的通过一个肢具强行给他矫正回来四，那最后一个部分呢，就是家庭的自我矫正方案，这个呢是一定需要家属或者是他本人维持治疗
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那我们在细分来看第一部分是肌肉筋膜跟关节灵活性的练习那这个就是基于我们的运动评估刚才李哲老师也发出来了就腰方肌他的解剖结构是怎么样的，假如说有脊柱侧弯的话，我们的腰椎部分产生了侧弯，那我们的腰方肌是不对称的，有一侧是拉长的，有一侧呢是被缩短的，这个时候我们就要把缩短的肌肉给他拉伸，那这个我们就是通过肌肉筋膜的柔韧性练习，比如说我们把他摆在这种体位床上，摆在这样一个体位床上，呢我们对他进行一个拉伸还有什么呢，我们关节灵活性的训练，比如说我们的脊柱侧弯之后呢，刚才也体到了，他不是一个单纯的冠状面上的问题，而是有一个旋转，或者是有一个矢状面上的变化，这样呢就势必会影响到我们的灵活性，比如说弯腰啊伸腰啊转身啊，都会受到影响，我们需要一些方式来对他进行改善那么改善的方式有很多种，包括你用关节松动的一些手法，在上节课也介绍过，无论是瑜伽呀还是其他的等等，那也可以借助一些设备来对我们的关节进行松动，比如说脉冲枪呀或者是转体枪之类的，而且现在有很多的学者发现什么呢，脊柱侧弯并不是所有的脊柱侧弯都会引起疼痛，但是有疼痛的这部分患者是可以通过关节的灵活性的训练来有效的来缓解他的疼痛，这个是可以做到的所以说这种关节的灵活性的训练，我们瑜伽老师有一个叫开络就是我们的猫式和骆驼式，都是一个简单的灵活性的训练都会有助于缓解他的这个脊柱侧弯的疼痛的症状
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那第二部分呢就是胸廓运动与旋转角呼吸，刚才我一直强调脊柱侧弯的话他会伴随椎体的旋转，当我们的胸椎产生了之后，我们的肋骨是跟着变的，那简单来讲比如说我们看右侧的这个图，当我们的胸椎往右侧突的时候呢，我们一般情况下胸椎是向右侧旋转我们的左侧肋骨是往前的，右侧肋骨是往后的，那么我们的目标是给他纠正回来，就是反着他来，那反着他来我们会通过主动呼吸训练或者是通过拉伸或者是体位的调整等等这些都是一些具体的训练方法
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那第三个呢就是核心激活跟三维稳定训练，我们会通过一些悬掉啊或者是一些体位的摆放的姿势，或者是一些神经肌肉的一些技术，包括PNF和MET等等，那么我们的患者或者客户进行等长收缩或者是呼吸的这种主动矫正，通过这样的主动的这样一个方式来让他们进行一个姿势的一个自我调整，这种是比较长效的，就像我们平时弯腰驼背你会戴着背背佳，但是你拆了之后还是那个样子，所以说要靠自己的矫正力量来对肌肉进行激活，这种才会是长时间来维持的，所以我们上课我们讲颈部大包的时候呢，有很多是教大家姿势矫正的一种训练方法，而不是单纯的通过其他的外力来矫正，通过自己的姿势矫正这个神经肌肉的控制之后呢，你会达到更加长效而且复发率更加的低效果会更加的好
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那最后一部分呢就是家庭的这个方案，就是我们在治疗的时候，毕竟他来的时间就是撑死了一个小时或者是一个半小时，但是我们要长效的维持的话，肯定是要让他有一个很好的维持你的治疗效果的一个训练，这种训练的话就是你留给他的，包括一些健身啊，包括一些姿势的摆放，包括一些呼吸的方法你都要教给他，但是这种方法呢，有很多原则，比如说不能太多比如说不能太复杂等等，这些都涉及到一些具体的技术，在这里只是给大家举个例子
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那最后我们放了两个列子，就是我们做的脊柱侧弯的相关的案例，比如说第一个小姑娘和第二个小朋友，你可以发现左边是之前的右边是之后的，第一张的小姑娘是分别进行了三个月的治疗，第二张的小朋友是进行了一个月的治疗，你可以看到他前后的变化，就是怎么样来判断呢，就是我们开始讲的亚当斯实验的那一张PPT，你可以通过那几个标准来判断他，我们之后听课的朋友呢可以跳回之前的PPT来判断，在这里我就不多讲了
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主讲老师：脊柱特工赵炳楠文字整理：华姐
蜗牛_词语解释
【拼音】：wō niú
【解释】：1.软体动物。有螺旋形的黄褐色硬壳。头部有两对触角，腹部有扁平的脚，行进时分泌黏液，吃植物苗叶。
【例句】：蜗牛只要爬到金字塔顶端，它眼中所看到的世界，跟雄鹰是一模一样的
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