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周磊：即刻种植与即刻负重
&&&&&&&&&在口腔种植中，即刻种植与即刻负重受到了诸多口腔医师的关注，周磊教授在日华南国际口腔展中向口腔医师们分别介绍了即刻种植与即刻负重相关的临床经验与国际口腔种植协会提出的一些相关意见。周磊教授指出，在临床中患者和医师的行为都有可能发生一些错误，故只有尽量做到“120%的成功”，才能最终得到真实的“100%种植成功”。
&&&&&&&&即刻种植的定义
&&&&&&&&首先，医师应了解即刻种植的定义，国际口腔种植协会根据种植实施的时间将种植分为三大类――即刻种植、早期种植及延期种植，具体四个类型如表1所示。一般临床上常认为，拔牙后1个月内行种植术都被称为&即刻种植&，但根据上述分类，即刻种植应指拔牙后即刻进行种植;延期种植指拔牙后6个月之后行种植手术，此时骨组织基本完成改建;即刻种植与延期种植时间之间都可算作早期种植。
表1 国际口腔种植协会关于种植时间的分类
&&&&&&&&即刻种植的优点
&&&&&&&&医师们开展即刻种植，是因其有诸多优点，可总结如下：
&&&&&&&&①即刻种植能够一定程度上缩短治疗时间;
&&&&&&&&②即刻种植能够保存牙槽嵴，减少牙槽嵴的吸收;
&&&&&&&&③在即刻种植中，种植体位置和角度的确定更简单;
&&&&&&&&④即刻种植时由于牙槽嵴尚未吸收，植入手术的复杂程度被大大简化;
&&&&&&&&⑤即刻种植可一定程度减少患者的治疗费用。
&&&&&&&&即刻种植的适应证
&&&&&&&&国际口腔种植协会对于即刻种植提出了一些建议(表2)。之所以推荐给大家这些建议，是因为如果医师能够达到其适应证要求去进行即刻种植，则基本能够保证种植的成功率，而超出其建议的情况并非完全不可进行即刻种植，但尚待更多的循证医学方面的证据，某些情况下还存在一定的风险。
&&&&&&&&种植体唇腭向角度
&&&&&&&&种植体轴向方向如果偏向唇侧，则容易导致术后软组织的退缩，此种情况也需要应用角度基台进行修复;种植体轴向方向如偏腭侧，则容易导致种植体底部侧穿，特别是在不翻瓣手术中。故在美学区种植外科操作中，种植窝定点对获得理想的种植体角度及位置至关重要。
&&&&&&&&即刻种植常见风险
&&&&&&&&唇侧软组织退缩
&&&&&&&&即刻种植非常容易出现的风险为唇侧中份出现软组织退缩。有研究报道，在即刻种植的病例中，种植术后1~3年唇侧中份出现1mm或1mm以上的软组织吸收发生率为9%~41%(中位数26%)，这一范围的存在主要是由于种植医师的经验差异。
&&&&&&&&出现上述风险是由于在即刻种植时唇侧残余的骨板常给以种植医师一种&唇侧残余骨板较多&的误导，从而使医师在行种植手术时使种植体较偏于唇侧。在有牙齿存在的情况下，唇侧骨板往往是呈弧形突出的，而在牙齿缺失后，该处骨板会出现改建并有一定程度的高度和宽度的减少，故在行即刻种植时，应预留足够的空间，才能避免此风险。
&&&&&&&&国际口腔种植协会对于即刻种植的病例选择，建议应满足如下条件：种植体的唇侧骨板厚度至少在1mm之上，种植体平台至少距离唇侧骨板内壁2mm。
&&&&&&&&种植窝制备方向偏离
&&&&&&&&种植窝制备常偏离计划的方向和位置，腭侧骨板通常为一顶窄底宽的锥状结构，其骨质较为致密，尤其在近中部位，故在制备种植窝时往往较易偏向唇侧，故应确保种植窝制备尽量偏向腭侧(图)。
图 种植体在牙槽嵴内的位置
&&&&&&&&磨牙区即刻种植
&&&&&&&&磨牙通常有多个根，如果想在其中央进行种植窝制备较难，原有牙槽窝的存在，易诱导钻头偏离计划种植的方向和位置，且其创口关闭较复杂，一般情况下多根磨牙区不主张即刻种植。在此介绍一些广东省口腔医院颌面外科对于磨牙区即刻种植的探索和经验。一是磨牙的即刻种植有可能没有足够的骨量确保足够的初期稳定性，此时在选择种植体时可选择根部有足够螺纹的种植体;二是在磨牙区种植窝制备时常偏离计划的方向和位置，可在残冠根拔除前制备种植窝，可充分利用残根的夹持作用确保钻针在种植窝制备时保持在计划的方向和位置。
&&&&&&&&即刻负重的定义
&&&&&&&&对于即刻负重，国际口腔种植协会曾在2003年、2008年及2013年进行过数次讨论(表3)。
表3 国际口腔种植协会对于即刻负重、早期负重及常规负重的时间界定
&&&&&&&&目前较推崇的关于即刻负重、早期负重及常规负重的界定为：即刻负重的时间为小于种植后1周，早期负重为种植后1~2周内，常规负重时间为种植后超过2个月。
&&&&&&&&从这些变化可以看出，随着种植体表面处理技术的进步，种植体的负重时间略有提前，且已达成共识。
&&&&&&&&共识意见
&&&&&&&&国际口腔种植协会对种植体负重方案的共识意见中表示：①总的来说，高水平的比较证据显示单个种植体修复可实施即刻和常规负重，其种植体存活率及边缘骨水平稳定性均较佳。②最常见的纳入/排除标准为：植入扭矩超过20~45Ncm的范围(当植入扭矩超过45Ncm时或引起骨坏死)，种植体稳定系数ISQ值达60~65，以及是否同期实施骨增量手术。③目前对即刻负重及常规负重的牙龈乳头高度和唇侧龈缘稳定性数据不足(可能存在一定美学问题，但种植存活率及恢复功能方面没有问题)。④仅有少量研究比较了即刻负重与常规负重的美学效果和患者满意度，这些数据尚不足以得出结论。
&&&&&&&&该共识得出以下结论：①单个种植体修复可实施即刻和常规负重;②对于即刻负重的种植体，其植入扭矩应在20~45Ncm范围内，或种植体稳定性测定ISQ达60~65，未同期实施骨增量手术;③即刻负重的美学效果难以得出结论。
&&&&&&&&即刻负重的适应证
&&&&&&&&国际口腔种植协会对种植体负重方案的共识意见中提出的即刻负重适应证：对于单个牙缺失的种植修复，下颌可以进行即刻负重，上颌即刻负重证据不足;对于后牙区段，延期种植可允许即刻负重，但应考虑其必要性;对于美学区段，即刻负重证据不足。对于无牙颌，使用一段式固定修复方案时上下颌皆可进行即刻负重，而使用覆盖义齿方案时，上颌即刻负重证据不足。
&&&&&&&&即刻负重的选择
&&&&&&&&对于选择进行即刻负重，国际口腔种植协会提出如下要求：①负重方案的确定需考虑骨增量的需要、种植体植入时期(即刻或延期)、全身健康状况、患者习惯(吸烟与否)及副功能习惯等;②若计划实施即刻负重，则需考虑以下因素：初期稳定性、种植体的设计和尺寸、咬合因素及临床医师的经验;③大部分研究的纳入标准为：粗糙表面种植体，植入扭矩超过30Ncm或ISQ超过60，种植体长度超过10mm，种植体直径大于3④用于支持固定修复体的种植体数目分别是：上颌4~12枚，下颌2~10枚。
&&&&&&&&国际口腔种植协会还提出，在骨增量手术后、上颌窦提升术后、存在副功能如夜磨牙及紧咬症时、上颌覆盖义齿或患者身体健康状况不佳等情况下，建议使用传统负重方式。
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即刻种植（immediate implant placement）指的是在拔牙后，即刻植入人工种植体。关于拔牙后种植体植入的时机，目前共识性的分类分为四类，即刻种植为第一类，其定义为拔牙后即刻植入种植体。下表为四类时机种植的概述。其中第二类和第三类可归于拔牙后早期种植（early implant placement）。第四类种植时机亦称为后期种植（late implant placement）。
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即刻种植即刻种植分类
拔牙后即刻植入种植体
减少了手术次数
缩短治疗时间
软组织愈合后植入(拔牙后4-8周)
增加软组织量以获得软组织封闭
允许局部病灶的愈合
骨组织初步愈合(拔牙后12-16周)
软组织完全愈合，有利于封闭
骨组织基本充填满拔牙窝内
拔牙位点完全愈合(&16 周)
软组织完全愈合
骨质完全愈合
即刻种植适应症
即刻种植减少了手术次数，缩短了疗程,手术创伤小，患者痛苦小。随着种植技术的发展和种植体外形设计及表面处理的不断改进，过去十余年大量研究表明，严格选择好适应证，即刻种植其成功率与在已愈合的牙槽嵴种植相近。[1]
即刻种植适用位点一般为前牙及前磨牙，要求根方至少有3-5mm以上骨量，以获得种植体植入的初期稳定性。对于磨牙位点，拔牙后牙槽间隔骨量往往不能支持种植体稳定性，临床极少应用即刻种植，一般在拔牙4个月后待牙槽窝完全骨性愈合后后期种植。另外如果患牙位点因牙周疾患和/或存在大量和/或软组织炎症，，则不是即刻种植的良好适应证。这种情况下，在前牙位点建议采用早期种植。
目前大量临床研究显示，即刻种植存在美学风险，尤其是在上颌前牙区。许多文献报道，上颌前牙即刻种植后唇侧，甚至会显露种植体颈缘，而严重影响美学效果[3]
。就美学而言，即刻种植对于位点局部解剖条件要求很高，牙龈薄、唇侧骨板缺损的高笑线患者慎用此技术，可考虑拔牙后早期种植。上颌前牙区美学区域即刻种植属于难度较高的种植临床治疗病例范畴，初学者不易盲目采用[4]
即刻种植术前检查
除常规内容外，侧重检查患牙的牙周情况。牙周探针测量并记录颊舌侧中点和近远中的探诊深度，检查牙槽骨的吸收程度，预计形成的拔牙窝颈部形态和植入种植体后的大小。检查角化牙龈量，牙龈粘膜厚度、丰满度和牙龈乳头状况。影像学检查方面，拍摄根尖片及曲面体层摄影片，最好拍摄锥形束CT。观察牙槽骨的高度、与邻牙的牙根距离、根尖与鼻底的距离，有无根折、牙槽骨及急慢性等。
即刻种植即刻种植手术
术前30分钟预防性口服抗生素，并用复方氯已啶含漱液漱口。手术在局麻下进行。拔牙后彻底搔刮拔牙窝，后植入种植体。由于拔牙窝和人工种植体之间存在间隙，必须进行植骨，费用相应增加。对于上颌前牙位点，根据患者的牙龈条件，必要时可以自上腭取结缔组织移植以关闭拔牙创并增加软组织量，为将来牙龈（牙龈乳头及龈缘）塑形创造条件，以获得更好的美学修复效果。
即刻种植饮食及注意事项
1、与常规种植手术后注意事项相同，或遵从医嘱；
2、术后温凉饮食，禁食过硬的食物；
3、过渡假牙经过医师调整才可以戴用；
4、术后三天唾液混血丝正常。术后早期（一周）局部肿胀和皮肤颜色改变均属正常。
即刻种植修复
1、临时修复方法
前牙区即刻种植可以采用以下几种方法进行临时修复。
1）真空压膜过渡义齿修复
临床制作简便，价格经济，可在种植手术前提前制作，手术后修改，当天可戴用。或在种植手术后取模型，可在短期内制作完成，缩短无牙期。但吃饭时需取下。
临床制作比较简便，价格比较经济，可在种植手术前提前制作，手术后修改，当天可戴用。或在种植手术后取模型，可在短期内制作完成，缩短无牙期。吃饭时不需取下，但腭部有基托 。
3）金属树脂
种植手术后取模型，为固定类型修复，依靠邻牙提供粘结固位，戴用舒适。但对患者咬合条件要求较高，对修复和技工加工精度要求较高。
4）种植体支持临时修复
一般在种植体植入后三个月进行，依靠种植体提供支持，戴用舒适，类似于永久修复。种植体支持的临时修复体可以对位点牙龈形态进行塑形，以尽可能获得较佳的美学效果。
2、永久修复
永久修复一般在种植体植入后三个月以后进行，如果采用种植体支持的临时修复体，则永久修复的时间可延迟至牙龈整塑效果稳定后进行。可以根据情况选择金属烤瓷修复或全瓷修复。[1]
Lang NP, Pun L, Lau KY, Li KY, Wong MC.A systematic review on survival and success rates of implants placed immediately into fresh extraction sockets after at least 1 year. Clin Oral Implants Res. 2012；23 Suppl 5:39-66.
Chen ST, Buser D. Clinical and esthetic outcomes of implants placed in postextraction sites. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24 Suppl:186-217.
Evans CD, Chen ST. Esthetic outcomes of immediate implant placements. Clin Oral Implant Res ）: 73-80
邱立新，林野，李健慧。微创拔牙即刻种植的牙龈美学效果观察。中华口腔医学杂志 ):647-50
清除历史记录关闭国大口腔临床种植、外科案例分享|||严重根尖周炎能做即刻种植吗?严重根尖周炎能做即刻种植吗? - 高风险部位的即刻种植临床案例
@国大口腔-邵现红医生&
37发评论以上网友发言只代表其个人观点不代表口腔医学网的观点或立场这些评论很有料，额外获得2KQ币最新评论关于博主分类（26）（26）（26）博主被推荐的博文国大口腔 邵现红医生关注成功！他的文章将出现在您的中！文章标题：严重根尖周炎能做即刻种植吗?文章标题：严重根尖周炎能做即刻种植吗?国大口腔 邵现红医生副主任医师，国际种植协会（icoi）会员，韩国DIO种植系统讲师，种植技术指导老师；韩国DENTIS种植系统讲师，种植技术指导老师；DIO、DENTIS种植系统上部结构修复技术指导老师。|||左上6改良式外提升及修复过程（梁光强）& & 大家还记得这个工具盒吗？以往的病例展示中已经有介绍，它的名字叫：改良式外提升工具盒，这里我就不再重复了。今天的病例就是使用这个工具盒来完成的，安全、方便、快捷。& & 患者女性，58岁，身体健康，无不良咀嚼习惯，不吸烟、不饮酒。两年前因左上后牙反复咬合痛，严重影响进食就诊，检查发现26号牙根尖周炎症明显，周围骨吸收严重。拔除患牙，彻底掻刮，由于骨缺损严重，没能即刻种植。6个月后来门诊种植。& & 骨高度仅有3mm，宽度充足。计划外提升，根据骨质情况决定是否同期植入植体,切开翻瓣，暴露上颌窦颊侧骨壁。& & 开孔钻上安装1mm停止环。& & 开窗位置钻入1mm深度，未能穿透骨壁。& & 更换2mm停止环。& & 穿透上颌窦颊侧骨壁，由于扩孔钻钻头特殊的设计形态，转速虽快但不会穿破上颌窦膜。& & 使用水压系统，将1ml左右生理盐水缓慢注入开孔内。& & 1ml水量便可将颊侧上颌窦膜在还没有开窗剥离之前就已经与上颌窦颊侧骨壁剥离开来，所以此时再在开孔处开窗将不用再担心会伤及上颌窦膜。用环切开窗钻，将种植机调成反转模式、转速调至200-500转之间。& & 无需全部磨穿，剩余一些骨量既可以。& & 将骨片撬开并取下。& & 还没有进行窦膜剥离，颊侧上颌窦膜已经和骨壁有效分离。& & 扩大窗口，进一步剥离窦膜。植入骨粉。& & 骨高度比曲断片显示的更低，不利于同期植入，直接缝合。& & 术后X光片，植骨量充足。& & 术后8个月，X光显示骨量充足，密度明显增加。& & 切开翻瓣。& & 植入一颗4.5x11.5mm长度植体。& & 植入后X光片。& & 半年后修复。& & 要将手术做的完美，除了要技术好还需有得心应手的工具，巧妇难为无米之炊嘛。有了这种针对性特强的改良式外提升工具盒，做一台外提升手术可能仅需要20分钟就可以搞定，且安全、方便。个人小窍门，仅供大家参考。& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&0发评论以上网友发言只代表其个人观点不代表口腔医学网的观点或立场这些评论很有料，额外获得2KQ币最新评论关于博主分类（97）（97）（97）（97）博主被推荐的博文梁光强关注成功！他的文章将出现在您的中！文章标题：左上6改良式外提升及修复过程（梁光强）文章标题：左上6改良式外提升及修复过程（梁光强）梁光强→ 即刻种植牙哪家医院好
即刻种植牙哪家医院好
健康咨询描述：
牙齿蛀了好几颗，不是很舒服，就去了附近的小诊所看了下啊，医生建议即刻种植牙，但是我一直很犹豫，不知道该怎么办，想问下即刻种植牙的优势哪些呢？
想得到怎样的帮助：即刻种植牙的优势哪些呢？
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