当前位置： >>
腰硬联合麻醉专家共识
腰硬联合麻醉专家共识冯清华一、麻醉方式选择：能够硬外解决好的 手术，不要选腰麻二、定位清楚脊柱和脊髓的关系首选L3/4，次选L2/3 首选L3/4，次选L2/3Injection technique三、穿刺时遇到明显异感或疼痛应停止穿刺， 应另选穿刺点或改麻醉方式不断总结经验 注重细节 反复回抽四、遇到穿刺困难时不要蛮穿，要 及时报告五、椎管内穿刺困难或无脑脊液流出时， 避免反复穿刺，损伤局麻药渗透屏障，增 强其神经毒性的易感性六、硬外穿刺时不能用大量空汽作 负压试验七、药物的选择布比卡因？罗哌卡因？常用局麻药的临床药理特性局麻药 pKa理 化 性 质普鲁卡 因 9.0 0.02 5.8 低 低 45~60 1000丁卡因 8.5 4.1 75 高 中等 120~180 75利多卡因 7.9 2.8 64 中等 中等 60~120 400~500布比卡因 8.1 27.5 82 高 高 300~420 150罗哌卡因 8.1分配系数 蛋白结合率 (%)94 高 中等 240~480 200作用强度 毒性 作用时间(分钟) 作用时间(分钟) 一次最大用量 (mg)(不包括蛛网膜下 注：以上为成人剂量,使用时还应根据具体病人、具体部位决定 (14mg/k 1~1.2 (7 mg/kg) (&2 mg/kg) 隙阻滞和表面 *为含肾上腺素时的一次量大量 g) mg/kg 麻醉) 麻醉)(&3 mg/kg)心脏毒性 布比卡因&罗哌卡因& 布比卡因&罗哌卡因&利多卡因 中枢神经毒性 布比卡因&利多卡因& 布比卡因&利多卡因&罗哌卡因 周围神经毒性 利多卡因&布比卡因& 利多卡因&布比卡因&罗哌卡因建议使用低毒的罗哌卡因（耐乐品），浓度≤0.5%并且只能用脑脊液或0.9%NS稀释湘雅医院（ 湘雅医院 1906）罗哌卡因用于大鼠连续腰麻的 行为学及脊髓组织钙含量变化孙志华，郭曲练 中南大学学报（医学版）2005年第1期 孙志华， 中南大学学报（医学版）目的:观察大鼠鞘内(蛛网膜下腔) 目的:观察大鼠鞘内(蛛网膜下腔)间断给予不同浓度剂量的罗哌卡因行为学 方法:雄性SD大鼠 只 随机分为4 每组6 大鼠24 及脊髓组织钙含量变 化。方法:雄性SD大鼠24只,随机分为4组(每组6只)。 N组(对照组)经microspinal导管注入0.9%氯化钠40?l,每间隔1.5h一次,共3 对照组) microspinal导管注入 导管注入0.9%氯化钠 氯化钠40?l,每间隔 每间隔1.5h一次 一次, R1,R2,R33组 注入药物分别为0.5%,0.75%,1%罗哌卡 次。R1,R2,R33组:注药方式同 N组,注入药物分别为0.5%,0.75%,1%罗哌卡 40?l。注药开始同期观察大鼠行为学变化,6h后取腰段脊髓测 因40?l。注药开始同期观察大鼠行为学变化,6h后取腰段脊髓测 定钙离子含 量变化。 量变化。 结论:0.5%,0.75%和1%罗哌卡因用于连续蛛网膜下腔运动神经完全阻滞时 结论:0.5%,0.75%和1%罗哌卡因用于连续蛛网膜下腔运动神经完全阻滞时 间无差异, 剂量有关。1%罗哌卡因能使脊髓组织钙含量明显增 间无差异,恢复时间与 剂量有关。1%罗哌卡因能使脊髓组织钙含量明显增 高。动物试验我科进行的大鼠鞘内置入微导管进行连续 蛛网膜下腔阻滞试验中发现 0.5%罗哌卡因用于CSA短时间内 罗哌卡因用于CSA短时间内（ 小时） 0.5%罗哌卡因用于CSA短时间内（＜6小时） 对脊髓、 对脊髓、神经根超微结构及脊髓组织钙含 量无明显影响 1%罗哌卡因用于CSA可以造成脊髓损害 罗哌卡因用于CSA可以造成脊髓损害， 1%罗哌卡因用于CSA可以造成脊髓损害，提 示不宜应用八、用药原则椎管麻醉局麻药的浓度选择，在满足手术 要求的前提下，宜低不宜高，尤其蛛网膜 下腔阻滞，必要时以增加容积以降低浓度腰麻用药建议使用低毒的罗哌卡因（耐乐品），浓 度≤0.5%并且只能用脑脊液或0.9%NS稀释 0.5%并且只能用脑脊液或0.9%NS稀释硬外用药硬外用局麻药浓度利多卡因≤2%、布比卡 硬外用局麻药浓度利多卡因≤2%、布比卡 因≤0.5%、罗哌卡因≤0.75 0.5%、罗哌卡因≤九、不主张用重比重或低比重把麻醉药局 限化行单则麻醉十、注射速度控制在此之前15~30秒 十、注射速度控制在此之前15~30秒不宜片面追求血流动力学的稳定，将阻滞 平面控制在较窄的范围内，人为造成蛛网 膜下腔内局麻药分布异常，使其易于积存 在小范围内，增加神经损害的机遇十一、椎管内麻醉药中不主张加入 肾上腺素等血管收缩药血管源性神经损害 脊髓前A主要供应脊髓前2/3, 脊髓前A主要供应脊髓前2/3, 较易发生缺血 脊髓后A主要供应脊髓的后1/3,有较丰富的 脊髓后A主要供应脊髓的后1/3,有较丰富的 侧枝循环， 侧枝循环，不易发生缺血 局麻药注入椎管内可导致上述血管发生持 续性收缩， 续性收缩，从而引起脊髓和神经根损伤十二、椎管内麻醉除可使用局麻药，阿片类止痛 药外，不能胡乱加入其他药物十三术后镇痛局麻药浓度：布比卡因≤0.15%、 术后镇痛局麻药浓度：布比卡因≤0.15%、 罗哌卡因≤ 罗哌卡因≤0.20预防严格掌握适应症，有中枢神经疾病，全身 严重感染，凝血功能障碍等不做椎管内麻 醉。预防预防预防已或将存在脊髓与神经血液供应失调、病 理损害(举例) 理损害(举例)、牵拉与压迫等因素，选择神 经阻滞麻醉应谨慎，或改换麻醉方法预防如遇截石位产程长增加神经张力的体位、 改行剖宫产，需做好监控与防范 加强术后随访治疗1.尽早行排除性诊断 1.尽早行排除性诊断 2.TNS 具有自愈性，视病情采取神经养、脱水 、 激素、康复理疗等处理方法或不予处理 3.严重神经损伤 CES；脊髓、中轴与周围神经损 3.严重神经损伤 CES；脊髓、中轴与周围神经损 伤(轻重不一) 轻重不一) ◆尽早高压氧治疗及原则 ◆损伤后脱水、激素治疗的原则 ◆康复理疗原则 ◆心理治疗 ◆功能锻炼产妇对局部麻醉药神经毒性的敏感性高 于普通人群
赞助商链接
第二章 腰硬联合麻醉术后护理常规 一、评估要点 1、评估患者病情、年龄、自理能力、心理状况及家庭社会支持情况。 2、评估患者生命体征、既往病史、有无过敏史。 ...腰硬联合麻醉临床体会_临床医学_医药卫生_专业资料。腰硬联合麻醉临床体会 下腹部及下肢手术常选用硬膜外麻醉或腰麻,常存在引起阻滞不够完全,肌松 欠理想等缺陷。...腰硬联合麻醉常见问题及处理_临床医学_医药卫生_专业资料。腰硬联合麻醉常见问题及处理 唐敏 腰硬联合阻滞麻醉(Combined spinal anesthesia, CSEA)是利用腰麻和硬膜...腰硬联合麻醉临床路径_基础医学_医药卫生_专业资料。浏阳市中医医院腰硬联合麻醉临床路径一、硬膜外麻醉适用对象: 根据手术方式和患者情况,可选择腰硬联合麻醉的患者...剖宫产腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较_医药卫生_专业资料。剖宫产腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较 【摘要】 目的 观察腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于急诊剖宫...Key words: the cesarean sectionfluorine and fluorine mixture shu fluoride mixturemidazolam midazolam 腰硬联合麻醉下剖宫产术中静脉辅助药应用观察 摘要: 目的: ...剖宫产术腰硬联合麻醉_医药卫生_专业资料。剖宫产术腰硬联合麻醉 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院 2007 年 1 月至 2012 年 8 月期间,足月妊娠急诊剖宫...龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 腹部手术腰硬联合麻醉的护理配合 作者:魏蓝 肖石 田瑶瑶 张文凤 来源:《医学信息》2014 年第 12 期 摘要:目的 探讨...如何提高腰硬联合麻醉的穿刺技术 腰硬联合麻醉(CSEA)发扬了腰麻和硬膜外麻醉的...腰麻和硬膜外麻醉的应用... 4页 免费
腰硬联合麻醉专家共识 35页 免费
...两种穿刺方法用于腰-硬联合麻醉的对比观察 【关键词】 穿刺;蛛网膜下腔阻滞麻醉;硬膜外麻醉 腰-硬联合麻醉(CSEA)自 90 年代初开始应用于临床后,由于其具有腰-...
All rights reserved Powered by
www.tceic.com
copyright &copyright 。文档资料库内容来自网络，如有侵犯请联系客服。本站已经通过实名认证，所有内容由黄绍强大夫本人发表
腰硬联合麻醉后遗症？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
以上症状是不是腰硬联合麻醉的原因导致的？后遗症吗？如何治疗？
所就诊医院科室：
东莞市中医院 骨科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：膝关节清理手术
用药情况：
药物名称：关节通片、止痛药
服用说明：一天三次，吃了近一个月。
应该不是腰硬联合麻醉引起的，第一，如果是麻醉引起的，不可能术后一周才出现症状；第二，膝关节手术的腰硬联合麻醉穿刺点很低，不可能引起颈部肩部和手指的感觉异常。建议你做颈部和腰部MRI的检查。
状态：就诊前
黄大夫,你好!有个问题请教一下,自从去年腰硬联合麻醉膝关节清理手术以后,伤腿这边的大腿根部、膝关节外侧、后窝到臀部疼痛难受。除了睡觉舒服一些，其他时间，坐着或走路都会痛。去了医院医生说是坐骨神经痛？我拍了腰CT ，提示没有任何异常呀。怎么坐骨神经痛？会不会是麻醉留下的后遗症？导致神经受损？实在是很捆扰，想治疗都不知道该找什么医生确诊。麻烦你分析分析！
可以去疼痛科看看，吃点治疗神经病理性疼痛的药物
疾病名称：推麻药扎针部位酸胀疼&&
希望得到的帮助：用些什么药物
病情描述：偶尔背部抽胸水处胀痛偶尔左胸部下方酸胀痛拍ct检查没什么大碍
疾病名称：孕五个月做玻切手术全麻有危险吗？&&
病情描述：孕五个月做玻切手术全麻有危险吗？对胎儿影响大吗？
疾病名称：想做核磁，不能平躺，能不能麻醉后做核磁&&
希望得到的帮助：请问做核磁共振能否麻醉后做
病情描述：患者母亲曾经患过美尼尔氏综合症，现在患者本人也是这种症状
疾病名称：一个月内做手术三次全麻，对身体有什么影响&&
希望得到的帮助：想知道具体影响的表现症状及补救方法
病情描述：一个月内因手术需要做三次全麻，这会对身体有什么影响比如说大脑会有影响吗？以及身体其他方面，若有该如何调理补救
疾病名称：左侧挠骨小头骨折&&
希望得到的帮助：想请问下是不是麻药打错位置了
病情描述：臂丛神经麻醉的时候第一针导致眼前发黑耳朵巨响
疾病名称：麻醉部位神经压迫疼痛&&
希望得到的帮助：这是怎么回事啊是麻醉的后遗症吗？我怎么才能缓解？需要看神经科吗？
病情描述：去年1月剖腹产，月子里，打过麻醉的地方就经常疼痛，弯腰只能弯30秒。四个月之后就不怎么疼痛了。现在小孩都一岁了，又开始疼，神经压迫的疼，但是又不是特别刺痛的感觉。记得当时打了三次才扎准...
疾病名称：胸椎内固定障碍&&
希望得到的帮助：请麻醉科医生回答
病情描述：胸椎骨折后取内固定
疾病名称：子宫内膜异位症&&
希望得到的帮助：计划腹腔镜手术，需全麻。会因咽喉部自动流出的痰(色白)引起呛息，手术不安全吗?谢谢!...
病情描述：鼻咽部经常有痰，或痰从鼻部进入咽喉吐出。
疾病名称：双则附件卵巢囊肿，子宫肌瘤。&&
希望得到的帮助：丙泊酚麻醉后会不会出现呼吸遗忘证状。求解答
病情描述：丙泊酚麻醉后会不会出现呼吸遗忘证状。麻醉中有丙泊酚这种药术后一直昏睡。
疾病名称：麻醉药效过后不痛&&
希望得到的帮助：会不会以后有什么后遗症？
病情描述：生小孩的时候破腹产的，麻药打在腰上的，手术顺利，医生说药效8个小时会过当时震动棒也没有了，药效过了后刀口也没有感觉到痛，不是我痛点高我才住了三天院拆线的时候我有感觉到痛的，现在已经过...
疾病名称：下半身麻痹&&
希望得到的帮助：想知道是麻醉后遗症还是颈椎问题，还是喂奶坐着的问题，怎么治疗
病情描述：剖腹产一个月，早上醒来老是下半身右半边麻痹，双手手指也弯曲不了，需按摩很久。一直坐着喂奶，颈椎生理性变直一直没有好
疾病名称：手术麻醉完全代谢了 回家之后开始屁股麻&&
希望得到的帮助：这种情况怎么样才可以得到有效的缓解
病情描述：怎么样可以缓解麻木？是否需要去医院做检查？
疾病名称：大病心脑肾合并高血压&&乳腺癌&&乳腺癌老年患者&&
希望得到的帮助：心脏问题的困惑请麻醉师，手术使帮助指导，谢谢！
病情描述：请问专家妈妈72岁心脏分支有问题这种情况到底能不能胜过麻醉顺利手术？急切盼望指教！谢谢！感恩！
疾病名称：全身麻痹，头疼，咬牙带点上半身皮肤瘙痒，&&
希望得到的帮助：门诊
病情描述：前四天全麻妇科盆腔积液手术后，全身肌肉抖类似身体亢奋，头痛，一直咬牙，连续几天了，会一天比一天好些，但是现在上身有些瘙痒，没有出疹或红斑，头还是会疼，全身酸痛无力，舌苔一点麻木。
疾病名称：骨髓穿刺&&
希望得到的帮助：骨髓穿刺打了麻药后还疼不疼？费用大概多少？可不可以全麻？
病情描述：骨髓穿刺打了麻药后还疼不疼？费用大概多少？可不可以全麻？
疾病名称：宝宝咳嗽没有完全好能做全麻手术吗&&
希望得到的帮助：是否可以去拔钉子
病情描述：骨折拔钉子但是宝宝有点咳嗽，请问医生坐全麻吗
疾病名称：清宫&&
希望得到的帮助：关于清宫镇痛的办法
病情描述：要做清宫手术 ，不打麻药有什么镇痛的药吗？
疾病名称：顺产后右侧屁股，左侧腿麻&&
希望得到的帮助：这种情况是不是因为麻醉后的不良反应？需要做什么处理？
病情描述：顺产时医生说打了常规麻醉药。撕裂缝针时无明显痛感。八小时后感觉右侧屁股有巴掌大的地方是麻的，左侧膝盖上外侧也麻。今天是生产完第20天，麻感仍然持续。这是什么原因？
疾病名称：大腿骨折，内置钢板2年，现在想取出钢板&&
希望得到的帮助：问一下麻醉的情况，需要脊椎麻醉吗，手术大约多少钱费用，谢谢
病情描述：想问一下，手术需要麻醉是全身麻醉还是半身麻醉，是脊椎麻醉吗
疾病名称：左侧严重鼻塞&&
希望得到的帮助：头部局麻是否会影响大脑
病情描述：以前做过鼻中隔偏曲手术，请问再次做打麻药是否会影响大脑记忆力
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
黄绍强大夫的信息
产科麻醉与分娩镇痛、腹腔镜手术麻醉、围术期疼痛治疗
黄绍强，男，主任医师，硕士生导师，麻醉科主任，1994年毕业于上海医科大学，1999年获得上海医科大学医学硕...
麻醉科可通话专家
南京市儿童医院
南京市儿童医院
湖南省儿童医院
麻醉手术科
山东大学齐鲁医院
副主任医师
南京市儿童医院
南京市儿童医院
好大夫在线电话咨询服务 上传我的文档
 下载
 收藏
粉丝量：37
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
 下载此文档
腰硬联合麻醉子宫切除术后患者体位的研究
下载积分：4200
内容提示：腰硬联合麻醉子宫切除术后患者体位的研究
文档格式：PDF|
浏览次数：18|
上传日期： 07:00:51|
文档星级：
全文阅读已结束，如果下载本文需要使用
 4200 积分
下载此文档
该用户还上传了这些文档
腰硬联合麻醉子宫切除术后患者体位的研究
关注微信公众号【图文】腰硬联合麻醉专家共识_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
腰硬联合麻醉专家共识
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢}