治疗乳腺癌骨转移：从个性化到精准化
核心提示：“医生一开始制订的一些方案，不可能就这么一劳永逸下去，还需要不断地进行调整。”谈及乳腺癌骨转移的治疗，第二军医大学附属长海医院甲乳外科主任盛湲教授这样说道。乳腺癌骨转移的治疗一直处于规范化、个性化的时代。目前的治疗已经开始向精准化迈进。
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　　[专家名片]　　盛湲　　主任医师、教授、医学博士。甲乳外科主任。中国人民解放军普通外科专业委员会内分泌乳腺学组副组长，中华医学会肿瘤学分会乳腺学组青年委员，中国抗癌协会上海分会专业委员会委员。中国临床肿瘤学会（CSCO）会员，美国临床肿瘤学会（ASCO）会员，欧洲临床肿瘤协会（ESMO）会员。《中华乳杂志》、《中华临床医师杂志》等杂志编委。　　专家门诊时间：周二上午、周三上午　　“医生一开始制订的一些方案，不可能就这么一劳永逸下去，还需要不断地进行调整。”谈及乳腺癌骨转移的治疗，第二军医大学附属长海医院甲乳外科主任盛湲教授这样说道。乳腺癌骨转移的治疗一直处于规范化、个性化的时代。目前的治疗已经开始向精准化迈进。何为精准化治疗？与个性化治疗的区别在哪里呢？针对一系列问题，盛湲教授给出了答案。　　多数晚期患者无法避免骨转移　　谈到乳腺癌，骨转移是一个无法避免的话题。目前50%-75%的晚期肿瘤患者都会发生骨转移。随着骨转移不断地进展，一系列的骨相关事件也会随之而来，甚至危及生命。结合相关治疗指南，临床医师会针对每个乳腺癌病人的不同情况制订相应的方案，进行手术治疗、化疗、放疗、生物治疗等。而现在，乳腺癌的治疗变得更加精准化。　　据第二军医大学附属长海医院甲乳外科主任盛湲教授介绍，个性化治疗和精准化治疗之间是有一些细微的差别的。所谓的个性化治疗，就是需要根据每个乳腺癌患者免疫组化的不同结果，制订一个总体的方案。而在之后乳腺癌患者的全程管理治疗模式中，患者会出现一些细微的变化，这种变化主要包括患者的病情和治疗反应。这时，就需要医生针对每一个患者的变化而进行更加精细的治疗方式，这就是所谓的精准化治疗。例如，对于一个受体阳性的患者来说，一开始就需要进行各种各样的药物治疗。当治疗到一定程度时，就要根据患者的变化重新调整方案，这是精准化治疗的一种。还有一些围期的患者，可能刚开始治疗的时候是一个绝经前患者，但经过一段时间的治疗，转变为围绝经期患者，这时就需要及时更换一些药物，这也是一种精准化治疗。另外，专家还表示，有些乳腺癌患者在整个治疗过程中出现转移复发，医生就要重新取得一些转移复发的标本，可能跟原来会有一些差异。这些差异就是改变治疗方案和方式的依据，这也可称之为“精准化”。
　　改变肿瘤机体生长的微环境　　精准化治疗不仅仅只是体现在规范治疗的基础上，辅助治疗事实上也是一种精准化的表现。双磷酸盐治疗是乳腺癌骨转移患者的一种辅助治疗。盛湲教授指出，当乳腺癌患者出现骨转移之后，仍然需要化疗，内分泌治疗，靶向治疗和放疗等常规标准治疗。而双磷酸盐治疗就是建立在这些治疗基础上的辅助治疗。盛湲教授对此作出了一个形象的比喻，肿瘤细胞需要在其适应的土壤中生长，这种辅助治疗对于肿瘤的抑制性体现在改变了肿瘤整个机体的微环境，也就是改变了肿瘤对土壤的适应性，从而达到抑制肿瘤的目的。　　专家指出，对于出现乳腺癌骨转移的患者，需要一个月一次的双磷酸盐治疗。在没有出现骨转移的患者中，仍有一些病人适合长期地进行辅助治疗，一般是三个月到半年一次，从而预防骨转移。根据2010年《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》的建议，一旦确诊恶性肿瘤骨转移，即应开始辅助治疗。无骨痛等临床症状，但已确诊骨转移的患者，仍然建议常规使用辅助治疗。其中，作为代双膦酸盐，是目前全球率先获批、乳腺癌、骨转移治疗适应症的双膦酸盐。
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几乎所有的癌症到最后都会侵犯到骨骼而发生所谓的骨骼转移，最有可能转移到骨骼的原发恶性肿瘤包括：肺癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌以及甲状腺癌。来曲唑片适合所有的乳腺癌患者吗?
导读：来曲唑片主要成份为来曲唑。化学名：1-[双(4-氰基苯基)甲基]-1,2,4-三氮。来曲唑片用于治疗抗雌激素治疗无效的晚期乳腺癌绝经后患者。
本品为白色或类白色片。用法用量是口服，每次2.5mg（1片），每天一次。老年患者、轻中度损伤、肌酐清除率&10ml/min的患者无须调整剂量。那么，适合所有的患者吗?
来曲唑片主要成份为来曲唑。化学名：1-[双(4-氰基苯基)甲基]-1,2,4-三氮。来曲唑片用于治疗抗雌治疗无效的晚期乳腺癌绝经后患者。
任何都是需要对症治疗的，患者必须清楚自己的症状后在选择合适自己的药，才能避免一些药物对身体的危害。来曲唑片并不是适合所有的乳腺癌患者的。建议患者最好在医生指导下用药。
健客药师温馨提醒：如需服用请依照医生吩咐正确服用。如果您在服用本品期间有任何不适或疑问，请及时致电健客药师，400-，这有多位专科药师为您提供全程用药指导与日常护理指南！
（实习编辑：朱卫发）
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他莫昔芬与来曲唑治疗乳腺癌哪个效果好点？
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他莫昔芬与来曲唑治疗乳腺癌哪个效果好点？
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精选回答(3)
擅长：乳腺增生，乳腺炎的治疗，导管扩张症，男性乳腺发育症，乳腺纤维腺瘤，微创手术。乳腺癌的治疗，妇科常见病。
你好，这两种药物的使用，需要明确病人的年龄，还有月经情况的。绝经以后需要用来曲唑，绝经前用他莫昔芬片。治疗五年的，期间不可以停药，需要监测妇科彩超，观察子宫内膜的厚度。
你好，这两个药针对的人群不一样的，他莫昔芬片针对绝经前乳癌患者，来曲唑针对的是绝经以后的乳癌患者。
你好，绝经以前的年轻患者用他莫昔芬片，绝经以后的患者可以用来曲唑进行内分泌治疗。
医生回答(2)
康爱多药店药剂师
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　　他莫昔芬为一种选择性雌激素受体调节剂，主要用于治疗某些乳腺癌和卵巢癌；来曲唑是新一代芳香化酶抑制剂，为人工合成的苄三唑类衍生物，适用于治疗绝经后雌激素或孕激素受体阳性，或受体状况不明的晚期乳腺癌患者。那么这两个药物那个效果更好？　　芳香化酶抑制剂来曲唑能够有效治疗转移性乳腺癌，在内分泌敏感性乳腺癌的绝经后妇女患者中，与他莫昔芬比较，来曲唑作为辅助治疗能够更有效地降低癌症复发的危险，特别是远端位置的复发。　　有临床试验采用随机双盲法比较来曲唑和他莫昔芬对类固醇激素受体阳性的乳腺癌绝经后妇女进行内分泌辅助治疗5年内的治疗效果。该研究分为单用来曲唑治疗组、前2年来曲唑治疗后3年他莫昔芬治疗组、单用他莫昔芬组和前2年他莫昔芬治疗后3年来曲唑治疗组。　　首先对起初使用来曲唑治疗的两组和起初使用他莫昔芬治疗的两组进行比较分析，治疗方法改变后再进一步进行比较分析。共人选8010名病人，来曲唑组4003名，他莫昔芬组7007名。追踪现察25.8个月后，来曲唑组351名发生肿瘤复发，他莫昔芬组有428名。　　5年后，来曲唑组和他莫昔芬组无瘤生存率分别是84.0％和81.4％。说明来曲唑较他莫昔芬能显著降低肿瘤转移复发的危险率，特别是远端复发的危险率。在来曲唑组中主要出现的症状有血栓栓塞、子宫内膜癌和阴道出血，而他莫昔芬组则主要出现较多的骨骼、肾脏病变和高胆固醇血症。　　因此，在治疗乳腺癌的总体效果上，来曲唑是优于他莫昔芬的，但具体用药需要在医生的指导下进行。如果您需要购买来曲唑片，可以咨询正规药店或者拨打电话进行咨询。
擅长：全科
主要是白细胞和血小板的下降，这时候有必要服用中药真情散来配合，这样才可以弥补化疗的不足，降低化疗对造血系统的伤害。多数乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实当乳腺癌发展到大于lcm在临床上可触及肿块时往往已是全身性疾病可存在远处微小转移灶只是用目前的检查方法尚不能发现而已手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制减少局部复发提高生存率但是肿瘤切除以后体内仍存在残余的肿瘤细胞基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。
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（症癜，卵巢恶性肿瘤）
卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢的胚胎发育，组织解剖及内分泌功能较复杂，它所患的肿瘤可能是良性或恶性。因卵巢癌临床早期无症状，鉴别其组织类型及良、恶性相当困难，卵巢癌行剖腹探查术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%，大多数已扩散到子宫，双侧附件，大网膜及盆腔各器官，所以卵巢癌无论在诊断和治疗上确是一大难题。多年来专家们对卵巢恶性肿瘤的病理形态，临床发生发展规律及治疗方案进行了许多的探讨，积累了大量的经验，到目前为止，就国内外临床资料统计，其五年生存率仅25%～30%。
多发人群：30～60岁女性，多发生于围绝经期的妇女
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）来曲唑加拉帕替尼治疗早期乳腺癌安全有效_新闻资讯_出国看病
来曲唑加拉帕替尼治疗早期乳腺癌安全有效
出国看病网发布时间： 15:04
该项随机、双盲、安慰剂对照研究的目的是为了评价在可切除、激素受体阳性（HR）、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性的乳腺癌患者新辅助治疗中，用来曲唑加拉帕替尼或来曲唑加安慰剂治疗的临床和生物学效应。 研究者将93例II期—IIIA期绝经后原发乳腺癌女性患者随机分为两组，一组口服来曲唑2.5mg/d加拉帕替尼1500mg/d，另一组口服来曲唑2.5mg/d+安慰剂，共6个月。在药物处理的最后2周内进行外科手术。通过超声检查进行临床疗效评价。对选择的生物标志物样本进行治疗前和治疗后的评价。对新鲜冰冻组织样本进行遗传分析。 结果表明，两组有相似的临床缓解率（RR）（部分缓解和完全缓解），来曲唑加拉帕替尼组缓解率为70%，而来曲唑-安慰剂组为63%。毒性反应均较轻微并可控制。研究者观察到两组从基线到手术Ki-67和pAKT表达水平出现明显的下降。总体来看，34例（37%）患者存在PIK3CA外显子9或20突变。在来曲唑-拉帕替尼组，携带PIK3CA突变的患者可获得显著更高的临床缓解率。 从本试验的结果来看，来曲唑联合拉帕替尼治疗早期乳腺癌切实可行，其毒性反应在预期之内且可控制。在未选择雌激素受体阳性/HER2阴性患者中，来曲唑-拉帕替尼和来曲唑-安慰剂组的临床缓解率及对Ki-67、pAKT的效应均相似。试验的次要终点发现HR阳性/HER2阴性早期乳腺癌PIK3CA突变和来曲唑-拉帕替尼治疗的临床缓解显著相关，上述发现还需要给予独立证实。
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