脊柱【骨科吧】_百度贴吧
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脊柱小关节紊乱，又称脊椎后关节紊乱，中医过去称“骨错缝”，在临床诊疗相当常见，我们自2000年以来，采用推拿整脊手法治疗该病418例，疗效显著，现报告如下：1一般资料本组病人418例，男220例，女198例；年龄最小14岁，最大76岁；病程最短1天，最长4年。颈椎小关节紊乱者152例，占36．4％；胸椎小关节紊乱者147例，占35．2％；腰椎后关节紊乱者119例，占28．5％。2临床表现2．1颈椎后关节紊乱症者，可见颈项疼痛，转侧不利，甚则活动受限，严重者可引起头昏、头痛、头晕、恶心欲吐、肩背疼痛。?2?2胸椎小关节紊乱症者，可见背部疼痛、烦躁不舒、或胸闷憋气、胸痛心悸，转侧不利，甚至不能仰卧。?2?3腰椎后关节紊乱症者，可见腰部疼痛，活动不利或受限，可伴有臀部放射痛，甚至不能翻身或难以行走??〔１〕??2?4检查可见：局部肌紧张、痉挛、触痛，可触及“点状”或“条索状”阳性反应物，脊检可发现相应棘突偏歪或隆起，或有棘上韧带钝厚、剥离，或伴有相应脊柱节断生理曲度改变，X线片可见棘突偏歪不在一条直线上、颈椎椎体旋转移位者可见“双边征”及“双突征”??〔２〕?。3治疗方法采用三步推拿法：?3?1松筋点穴：局部用扌〖KG-*1/3〗衮、推、按、揉、拿等手法松解紧张、痉挛的肌肉，使之放松，并点穴：①颈椎紊乱者可选取：内关、外关、合谷、手三里、曲池、肩井等穴：②胸椎紊乱者造取：肩井、天宗、委中等穴；③腰椎紊乱者可选取：肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、委中、承山、阳陵泉等穴。?3?2整脊复位法??〔３〕?：①颈椎紊乱者，采用定点旋转复位法：以C?6棘突左偏为例，患者取矮凳坐位，医者立于其后侧，左手拇指固定左偏的棘突，嘱患者低头颈前屈，头转向右侧转45°，医者右手扶持于患者下颌部，向右上方旋转，同时左手拇指向右轻推左偏的棘突，此时常可听到“咔哒”的响声，拇指下有轻度移动感，触之平复或改善，表示复位成功；②胸椎紊乱者，采用俯卧按压旋转复位法：患者俯卧位，术者两脚八字分开双膝微弯，站于患者身旁，双手掌交叉，掌根置于患椎脊棘突偏歪或后突处，双肘微弯，嘱患者配合呼吸，在其吐气将尽之际，术者以自身的身体重量下压，同时弯曲的双肘瞬间伸直、并带动旋转，此时常可听到复位的弹响声，矫正完成；③腰椎紊乱者，采用斜扳复位法：患者取侧卧位，嘱其下面的下肢伸直，上面的下肢屈髋屈膝，头向后转，放松腰部，术者一手肘部抵住患者的肩前部，另一手肘部抵患者的髋部把腰部被动旋转至最大限度后，嘱患者全身放松或转移注意力，两手同时瞬间发力作相反方向扳动，此时，常可听到“咯哒”的响声，表示复位成功，同法施之对侧。?3．3整理放松：局部施以拿捏、按揉、弹拨、扣击等手法而收全功。4治疗结果痊愈：症状消失，三个月内未复发，计345例；显效：症状基本消失，但劳累、或姿势不良后疼痛又复出现，计65例；好转：症状减轻，停止治疗后又加重或经常复发计8例。治愈率为82．5％，总有效为100％。5典型病例患者，宁某，男，47岁，主诉背部疼痛伴胸闷痛、心悸反复8月，时伴左肩部、左上臂内侧疼痛，病情时轻时重，经服。丹参片”、“消心痛”、“速效救心丸”等效果不明显，病情时有发作，至两周前心区疼痛难忍，昏倒于工作劳累后，经某医院抢救治疗脱险两出院，诊断为“前间壁广泛性心梗”。三天前又发，自服“硝酸甘油”，效果不显来诊，脊检：Ｔ３、４?棘突左偏后突，Ｔ?５棘突者偏后隆起，其棘上韧带肿胀，压痛(?)，其两旁背肌紧张、肿胀，有条索状阳性反应物，压痛(?)，X线片示：胸曲加深，T??3、5?轻微骨质增生，T??3～4?棘左偏，T?5棘右偏，心电图示：ＳＴ段下移，Ｔ波倒置及有异常Ｑ波，提示心肌缺血，诊断：胸椎后关节紊乱并心绞痛，治疗1次后，背痛、胸痛、心悸等症大有缓解，即予停药，治疗1周后胸痛、心悸、左肩臂痛等症消失，心电图示：正常。连续治疗2周后诸症消失，脊检：正常，痊愈。随访一年来复发。
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6讨论与体会6．1病因病机：脊柱后关节紊乱，可由急性损伤或慢性劳损或不良生活习惯、不良姿势积累性损伤而来，引起单个或多个关节轻微滑移，甚至滑膜嵌顿，从而刺激或压迫相应的脊神经，引起一系列的相应症状。?6．2易复发因素：①我们发现如今生活条件改善，大多数人久坐少动，以车代步，非常运动缺乏，导致筋肉异常松弛乏力，无法稳定骨骼及关节，加之外伤、劳损或经常姿势不良，可至紊乱反复发生。因此，加强全身及局部功能锻炼，使肌肉筋骨强健稳定，是防止复发的根本。我们认为功能锻炼以练“飞燕式”、太极拳及少林内功的“饿虎扑食”式为最佳。②由于外伤或劳损，日久脊旁可出现肌筋膜炎症，导致肌痉挛，从而影响到脊柱的稳定性而使棘突发生偏移，导致紊乱。③由于椎间盘退变至韧带松弛，小关节松弛失稳而至紊乱发生。④治疗时由于复位不全，即使受轻微外力，即可造成再次错位：或肌肉紧张未完全解除，而使刚刚复位的关节因牵拉再次偏移。因此，消除局部肌筋膜炎，解除肌痉挛，争取完全复位是防止复发的关键。?6．3三者相比：脊椎当中，颈椎体积最小，活动度及活动频率最高，而腰椎体积最大，负重亦最大，胸椎另有胸廓固定，一般而言，三者的发病率应该是颈椎&腰椎&胸椎，但是，临床并不尽然，由于脊椎胸段缺乏有力肌肉的保护，加之胸椎的后关节在冠状面位呈迭瓦状排列，而现代人大多缺乏锻炼，肌肉韧带松弛，故在一个极其微弱的外力或一个人不良姿势的作用下，极易造成小关节的“错缝”，而且，胸椎还多了个胸肋关节??〔４〕?所以，胸椎小关节紊乱也并不少见。?6．4要注意与内科及其他科病症相鉴别，尤其是颈部紊乱所致的如：颈性头晕、颈性头痛、颈性血压异常、颈性肩痛、颈性心绞痛??〔５〕?，等等，以免误诊，延误治疗。?综上所述，复位是治疗的关键，锻炼是巩固的关键，并且该法治疗有立竿见影，手到症除之功效，疗效迅速、显著，值得临床推广应用。〔参考文献〕〔1〕杨双喜，薜晋玉．脊椎病和软组织损伤的诊断与治疗．北京：中国医药科技出版社，0?〔２〕钟士元主编．脊柱相关疾病治疗学．广州：广东科技出版社，?〔３〕苟亚博，黄国松．脊椎手疗法大全．北京：中国科技出版社．?〔４〕尚天裕主编．中华名医诫百病—骨伤疾病．南宁：广西科学技术出版社，?〔５〕扬玺，付万有主编．专家解答颈椎病．上海：上海科学技术文献出版社，2004：&& 1.双拇指对推复位法：患者俯卧硬板床上，手置体侧。术者站在患者棘突偏移侧，双拇指抵按在左或右偏移的相邻两棘突外侧，令患者深吸气，两拇指同时以瞬间暴发力向脊柱中线对推偏移的棘突，使错离的脊椎小关突恢复到正常位置。指下可感觉到偏移棘突的移动或听到“咔嗒”声响，复位成功。此手法适用于颈、胸、腰椎小关节紊乱的棘突左右偏移。颈椎小关节紊乱患者亦可取坐位进行复位，手法须轻柔。&&&& 2.手法牵引颈椎复位法：患者取坐位，头颈稍前屈。术者站在患者后侧，一手前臂环抱患者头部，肘部托住患者下颌，上提头部牵引颈椎，另手拇指将偏移的棘突向对侧斜上方抵推，使其恢复到正常位置，指下可感觉到偏移的棘突移动或听到“咔嗒”声响，复位成功。此手法适用于颈椎小关节紊乱的棘突左、右偏移或后突。&&&& 3.抬肩压胸椎复位法：患者俯卧硬板床上，手置体侧。术者站在患者侧方，一手半握拳，拳的指端朝向患者脊柱下端，以手掌背侧食、中掌指关节间隙抵卡住并向下按压后突的胸椎棘突，另一手横穿患者前胸上部并环抱双肩向上抬起，使胸段脊柱过伸到最大限度时，两手再同时施以瞬间暴发力：一手掌背侧食、中掌指关节处向下按压后突的胸椎棘突，一手向上抬两肩，使后突的胸椎棘突恢复到正常位置，手下可感觉到后突的棘突向下移动或听到“咔嗒”声响，复位成功。此手法适用于胸椎小关节紊乱的棘突后突。
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&&&& 4.提腿压腰椎复位法：患者俯卧硬板床上，手置体侧。术者站在患者侧方，一手半握拳，拳的指端朝向患者脊柱上端，以手掌背侧食、中指关节间隙抵、卡住并向下按压后突的腰椎棘突，另手横穿患者大腿中段并环抱双大腿向上提抬，使腰段脊柱过伸到最大限度时，两手再同时施以瞬间暴发力：一手掌背侧食、中掌指关节处向下按压后突的腰椎棘突，一手向上提抬双大腿中段，使后突的腰椎棘突恢复到正常位置，手下可感觉后突的棘突向下移动或听到“咔嗒”声响，复位成功。此手法适用于腰椎小关节紊乱的棘突后突。&&&& 5.掌压复位法：患者俯卧硬板床上，手置体侧。术者站在患者侧方或跪在侧方床上，双手大鱼际肌紧贴在压痛明显的棘突两侧，掌根压在胸椎棘突两侧的小关节突上，令患者深呼吸，于呼气末双手掌同时施以瞬间暴发力向下按压，使发生紊乱的小关节突受到瞬间冲击滑移，恢复到正常位置或小关节滑膜嵌顿得到解脱。可听到“咔嗒”声响，复位成功。此手法适用于胸椎小关节紊乱诊断和棘突偏移不明显或体胖者的胸椎小关节紊乱及滑膜嵌顿。脊柱小关节紊乱致颈、背、腰骶痛及相关疾病在临床上极为常见，且反复发作，缠绵不愈。本人自2005年10月～2006年9月，采用碳酸氢钠、硫酸镁加压注射，结合手法整复，疗效显著。现将资料完整的86例病例总结如下，以供同行商榷。&&&& 1&& 临床资料&&&& 1.1&& 一般资料&& 86例病人中，男58例，女28例；年龄在20岁～60岁之间，平均年龄37岁。病因：急性损伤34例，无明显诱因，反复疼痛，经久不愈52例。病位：颈部32例，胸背部18例，腰部36例。病程：2天～20年，平均为5年。&&&& 1.2&& 诊断标准&& 参照“脊柱调衡疗法”的诊断标准[1]：①患者多为中老年，其次是青年，多有闪扭或劳损史。②发病脊柱节段（颈、胸、腰、骶）疼痛，活动障碍或出现相应脊神经支配区组织的感觉，运动功能障碍，以及相应内脏植物神经功能紊乱等症状。③脊椎触诊检查：病椎棘突压痛、叩痛和椎旁压痛。棘突偏歪、隆起、凹陷。④X线片检查：可见脊轴变异，椎体后缘联线异常，关节突关节左右不等宽或关节模糊，关节面硬化、骨质增生等。环椎错位时会出现仰位、倾位、侧旋等改变。⑤排除骨折、脱位、肿瘤、结核、嗜伊红细胞肉芽肿及各专科器质性疾病。&&&& 2&& 治疗方法&&&& 2.1&& 先准确地确定病椎，将配伍后的药液在痛处注射，针尖直达病所，抽无回血，加压快推，然后以轻柔的手法放松局部组织。时间5～10分钟。&&&& 2.2&& 整复手法&& 以韦贵康氏理筋正骨十二法[1]为主。①颈项部：确定病椎后，采用颈椎旋转复位法。②胸背部：根据棘突前后及侧方错缝情况，分别采用俯卧位掌推复位法、坐位膝顶法。③腰骶部：依病情采用腰椎斜搬、旋转复位法及单髋过屈、过伸复位法。&&&& 2.3&& 药物配伍&& 局封药Ⅰ号：地塞米松5mg、2%利多卡因2ml、5%碳酸氢钠5ml、1g硫酸镁2ml，计液总量10ml。局封药Ⅱ号：康宁克通40mg、维生素B120.5mg、2%利多卡因3ml、5%碳酸氢钠10ml、1g硫酸镁3ml，计液体总量18ml。Ⅰ号用于急证，Ⅱ号用于慢证。&&&& 2.4&& 疗程&& 注射药物、手法整复后，背腰部宜卧硬板床休息；颈项部宜垫枕、保持头颈部后伸位休息。5～7天1次，3次1疗程。&&&& 3&& 疗效分析与治疗结果&&&& 优：症状消除脊柱无压痛，脊轴正常42例占48.9%；良：症状明显减轻，脊椎压痛缓解，棘突拔正或部分拔正28例占32.5%；差：症状略有减轻仍有压痛，棘突与治疗前位置相同15例占17.4%；无效：症状体征同前1例占1.1%。总有效率为98.8%。
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&&&& 4&& 注意事项&&&& 4.1&& Mg+可致肌无力血压下降，低血压及体虚患者应除其硫酸镁或减量。&&&& 4.2&& 年迈体弱、骨质疏松病人，整复时手法宜轻巧，切忌粗暴手法。&&&& 5&& 讨论&&&& 5.1&& 脊柱小关节即关节突关节，是由上椎体的下关节突和下椎体的上关节突和关节囊以及胸部的肋椎关节组成共同维持脊柱的平衡。当脊柱周围软组织急慢性损伤时，发生肌紧张、痉挛以致脊柱两侧肌力不平衡，以及椎间盘退变而致脊柱失稳，均可发生脊柱小关节错位，滑膜嵌顿，从而导致脊柱平衡失调刺激或压迫神经引起疼痛和肌痉挛。肌痉挛又进一步加重关节位置的改变，从而使关节不能回复。&/P& p&&&& 5.2&& 药液中碳酸氢钠提高了疼痛局部的PH值。损伤组织存在内源性致痛物质，其组织H+增多，PH降低。PH值可致肌肉疼痛[2]。Mg+作用于神经系统的抑制传递，减轻了疼痛反射[3]，并能协同地塞米松消除损伤组织无菌性炎症，其次能扩张血管，改善微循环。诸药合用加速血循，减轻组织对神经的刺激，使局部组织H+浓度下降，PH值升高而解除软组织疼痛。大剂量的液体加压注射有液体剥离、松解肌粘连的作用，缓解了脊柱外软组织痉挛粘连。&&&& 5.3&& 脊柱属督脉“从肾贯脊”之所，为阳脉之海，统领一身阳气；足太阳膀胱经夹脊而行，脏腑均有俞穴注于上，与脏腑密切相关。手法整复后，一则筋脉得以理顺，经络畅通，脏腑气血调和。二则重建脊柱正常的解剖位置，恢复了脊柱（骨、关节、椎间盘）内在的生物力学平衡，达到了筋骨并重，松解与复正调整有机的结合。从而从根本上改善了脊柱失衡、软组织疼痛这一恶性循环。 【参考文献】&& [1] 田纪钧，黄开斌．脊柱调衡疗法[M]．人民日报社新闻事业培训中心医药专题部．[2] 徐兆基．药物PH值对疼痛治疗效果的影响[J]．中华麻醉学杂志，1990，21．[3] 张家铨．药理学[M]．第2版．北京：人民出版社，．胸椎后关节紊乱症是脊柱小关节紊乱的一种症型。本症属于中医学“椎骨错缝”范畴。主要是指胸椎关节因外伤、劳损等因素导致胸椎小关节（包括脊柱后关节、肋横关节）的解剖位置发生改变使胸段脊柱，胸廓的生理机能失常，出现胸背部疼痛与功能受限的一系列临床症候群。 &&&&&& 本症多由脊柱小关节，肋椎关节错缝或滑膜嵌顿和部分韧带，关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，致使关节面绞索或弹性固定在不正常或扭转的位置上而产生疼痛和功能受限。 &&&&&& 本病常出现于成年人，多以体力劳动者好发。其好发的部位在第3~6胸椎的后关节及肋椎关节处。 解剖生理 一、&&&&& 骨与关节 胸廓由胸段脊柱（十二个胸骨、十二个椎间盘）、肋骨（12对）、 及胸骨所构成并维持其固有形态，保护胸腔内器官。 &&&&&& 胸段脊柱，由十二个胸骨，十二个椎间盘及椎旁韧带所组成，三者共同维持脊柱的形态。并构成其功能活动的基础。前后纵韧带对椎间盘和椎体起保护作用，并对其运动范围加以约束；棘上韧带对棘突的活动有限制作用，保护各小关节活动于正常范围之内。同时脊柱的正常运动又依赖于肌肉力量的平衡作用。 &&&&&& 胸椎的关节结构较其它椎体（颈椎、腰椎）特殊，胸椎十二个椎骨，每个椎骨都有对称八个关节面。（即四个关节突关节面和四个肋横关节面）。所以，一个胸椎与上下相邻的胸椎，再与左右肋骨头，形成四对关节。与椎体形成的关节称胸椎后关节，与肋骨头形成的关节称肋椎关节或肋横突关节。
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&&&&&& 肋椎关节：由肋小关节和肋横突关节组成。 &&&&&& 肋小头关节：由肋骨小头关节面与胸椎肋凹及椎间盘组成。 &&&&&& 肋横突关节：由肋结节关节面与胸椎的横突肋凹构成。 &&&&&& 胸椎间关节面呈额状面，故胸部脊柱只能做侧屈运动而不能屈伸。 二、&&&&& 肌肉 （一）背部浅层肌，有四块。 名称&&&& 起点&&&& 止点&&&& 作用&&&& 神经支配斜方肌&&&& 上项线，颈外隆突，项韧带，全部胸椎棘突&&&& 锁骨外1/3，肩峰，肩胛骨&&&& 上份收缩提肩，中份收缩内收肩胛骨，下份收缩降肩&&&& 副神经及颈神经（C3，C4）背阔肌&&&& T7-C5棘突、骶中嵴、髂嵴后份&&&& 肱骨小结节嵴&&&& 使肩关节内收，内旋，后神&&&& 胸背神经（C6-8）菱形肌&&&& C6-T4棘突&&&& 间胛内缘下份&&&& 上提和内移肩胛骨&&&& 肩胛背神经（C4-6）肩胛提肌&&&& C1-4颈椎模突&&&& 肩胛骨的内侧角&&&& 上提肩胛骨并使肩胛骨内旋&&&& 肩胛背神经 （C6）（二）、背部深层肌 骶棘肌&&&& 骶骨背面和髂嵴后部&&&& 纤维向上分成三列：外侧列止于肋骨，称髂肋肌；中间列附于横突，向上可达颞骨乳突称最长肌；内侧列附于棘突，称棘肌&&&& 收缩时使脊柱后神，并可仰头，一侧收缩使脊柱侧屈&&&& 颈、胸、腰部脊神经的后支支配夹肌&&&& 起自项韧带和第1-6胸椎棘突&&&& 1-3颈椎横突及颞骨乳突&&&& 一侧收缩，头转向同侧，两侧共同收缩使头后仰&&&& 颈部脊神经后支支配&&病因病理 （一）急性外伤 胸椎的连接是比较稳定的，并且活动度较小，在一般情况下不容易引起损伤。但由于胸椎周围的软组织比较薄弱，当较大的暴力伤及到胸背部时，则可发生胸椎小关节的错位或肋椎关节的损伤。如胸椎过度前屈或前屈姿势下背部突然遭受外力的打击，或突然扭转等，均可使胸椎后关节发生错位，导致关节滑膜嵌顿，肌肉、韧带等受到牵拉而反射性地引起痉挛。 另外，猛力地咳嗽，喷嚏，或快速的转身，扩胸动作也会造成胸椎小关节的移位或筋伤。 （二）慢性劳损 此种类型无明显的伤史，由于胸椎间盘的自然退行性变化，椎间隙变窄，后关节的关节囊、韧带松弛。 患者在长期的不良或不协调的姿势下作业，工作，学习，使胸背部肌肉、韧带经常处于过度牵拉、扭转而发生慢性的积累性损伤，胸椎的内、外力学平衡失调，从而导致胸椎后关节紊乱而发生疼痛。 临床表现 患者在突然外力作用下有过度前屈或后伸肩背运动的受伤史，伤后出现胸背疼痛，痛连胸前，开始症状较轻，背部板滞酸痛，有背负重物之感，以后症状逐渐加重，坐卧不宁，行走、咳嗽、喷嚏、深呼吸震动时，疼痛剧烈，活动受限。常出现胆囊区，胃区，胁肋区的放射痛。 慢性者与天气变化，过度疲劳有关。如伏案工作稍久，背部掣痛难忍，作挺胸后伸活动感到轻松。 检查 （一）&&&&&&&&&&&&&& 触诊时，患椎及其临近胸椎有压痛或深压痛，压痛在棘密表面或棘间韧带处。并可摸到患椎处有筋结或条索状物等异常改变，有的还可以发现患椎棘突高突或偏歪。患部或痛处有明显叩击痛。
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（二）&&&&&&&&&&&&&& X-ray线检查，部分患者有患椎棘突偏歪改变。X-ray线虽不作为本病的诊断依据，但可排除胸椎的其他疾病，有助于鉴别诊断。 治疗 （一）治疗原则：舒筋活络 解痉止痛 整复错位 滑利关节 （二）推拿治疗 1、&&&&&&&&&& 手法：推、揉、滚、按、理筋、弹拨、扳、背、顶等。 2、&&&&&&&&&& 取穴及部位：胸夹背、背俞穴（胸俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞）天宗、阿是及患病部位 3、&&&&&&&&&& 操作步骤 ①&&&&& 推揉胸背活气血：患者俯卧、术者位于患者头侧，用掌在胸背部，从上至下（从大杼穴开始沿膀胱经向下推至肝俞穴部）推10-20遍，再用同样手法推对侧10-20遍;继用揉法、滚法在背部上下往返滚、揉1-2分钟，以活跃背部组织的气血。 ②&&&&& 弹筋拨络解痉孪：继上法后，用弹筋法提弹肩筋（斜方肌）、背筋（菱形肌）每处只弹1-2次，弹后用揉法揉按所弹之处，以缓解弹后之不适感。再用拨络法拨背部两侧的膀胱经及夹背，拨后也用揉法缓解其拨筋后之不适感。 ③&&&&& 点按诸穴通经气：用指点法或肘按法点按背部的腧穴，从大杼穴开始逐一点按，每穴点按1-2次。点按时以酸、麻、胀为度。 ④&&&&& 整复错位利关节： 1）&&&&&&&&&& 掌按整复法：继上述手法后，用双掌按压患部，以特定的按压法纠正椎骨错缝。如固前屈位引起的胸椎后关节紊乱，医者双手掌重叠于患处，用力下压，当感到棘突有滑落感时，说明有复位的可能。如果是固后伸位引起小关节错位时，用双手掌分别置于患椎上下棘突处，两手分别向上下用力按压，即可复位 2）&&&&&&&&&& 旋转整复：此法适用于胸椎棘突偏歪者。患者坐位，以棘突向右侧偏歪为例，一助手固定患者左大腿。医者右手扶着患者左肩部，左手拇指顶椎偏歪之棘突，然后患者作前屈、右侧旋转动作，此时，两手作相反的推扳动作，当感到指下有椎体轻微移动，并伴有响声时，亦已复位。 3）&&&&&&&&&& 牵拉整复：采用反背背抖或机械（牵引床）牵引、整复错位。 4）&&&&&&&&&& 拳顶整复：病人仰卧，双手交叉抱于胸前。医生一手握拳。放于患者病变部位，另一手扶着病人的肩项部，肘部按压与患者交叉的手，此手辅助患者作起身运动，当病人后仰躺下时，握拳之手顶压患部，此动作可反复多次，边顶压边由下向上移动。顶压的力度以病人能忍受为度。 （三）药物治疗 ①&&&&&&&&&&&&&& 口服中药：伤血者可选用和营止痛汤加减（当归、川芎、赤芍、苏木、陈皮、桃红、续断、乌药、乳香、没药、木通、甘草）伤气者可选用柴胡疏肝散、金铃子散加减（柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、甘草）（金铃子、延胡索） ②&&&&&&&&&&&&&& 外敷药膏（狗皮膏、南星膏、奇正消痛贴膏）风湿跌打酊外擦目的：观察双向斜扳法治疗腰椎小关节紊乱症的临床效果，探讨其作用原理。方法：38例腰椎小关节紊乱症采用双向斜扳法治疗。结果：38例患者中经过1个疗程治疗后，痊愈25例，占65.8%；显效5例，占13.2%；有效4例，占10.5%；无效4例，占10.5%。结论：在诊断准确的前提下，双向斜扳法治疗腰椎小关节紊乱症效果明显，其原理是通过反向旋转腰部椎间关节，增大其关节间隙，纠正紊乱的上下关节突的位置，使之恢复正常的解剖状态，从而消除临床症状，为该疾病的治疗提供一种新的方法，同时也为该方法的临床应用增加了新的治疗内容。
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【关键词】&& 斜扳法 腰椎小关节紊乱症 临床体会&& 腰椎小关节紊乱症又称腰椎小关节综合征、腰椎后关节错缝、腰椎小关节半脱位，是导致腰腿痛及其活动功能障碍的常见病之一。自2001年至2007年笔者采用双斜扳法治疗该疾病取得了比较满意的临床效果，现报道如下。&&&& 1&& 资料与方法&&&& 1.1&& 一般资料 &&&& 38例患者中，男性21例，女性17例，年龄在28岁～54岁，病程为2 h～3 d，所有病例均为L1～5（或L1～4或L1～6）小关节紊乱，且是自身性损伤。&&&& 1.2&& 诊断标准
&&&& 参照Lippitt〔1〕对本病规定的症状和体征，但需排除腰椎及其附件骨折、急性腰肌扭伤、腰椎间盘突出症、骶髂关节紊乱症、第三腰椎横突综合征、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎肿瘤、腰椎结核、强直性脊柱炎等疾病。临床表现：腰臀及髋部痛；痉挛样腿痛在膝上；腰僵硬，特别在晨起或静息时重；无感觉异常。体征：脊旁局限性压痛；伸腰时痛；无神经缺失征；无神经牵拉痛；直腿抬高时可有髋、臀、腰背部痛。影像学检查可见：腰椎生理曲度变直或消失、腰椎棘突偏移、腰椎椎体或小关节增生、脊柱侧弯、腰椎间隙左右宽窄不等、腰椎小关节间隙不对称、腰椎骶化、骶椎腰化、胸椎腰化等改变。&&&& 1.3&& 治疗方法&&&& 1.3.1&& 放松手法 &&&& 患者俯卧位，医者立于病侧，在其下背部、腰及臀部依次施推、滚、拿、揉、一指禅推、点等手法，重点在腰部，目的是要达到缓解局部肌肉痉挛、改善局部血液循环，为下一步的操作奠定良好的基础。此方法在双侧进行操作最佳。&&&& 1.3.2&& 正向斜扳法
&&&& 同常规腰椎斜扳法的操作。患者侧卧位，医者面对其腹侧，患侧下肢屈髋屈膝在上，健侧下肢自然伸直，医者以一肘或手抵住其肩前部向患者背侧发力，另一肘或手抵于其臀部向患者腹侧发力，两肘或手协调施力（可先做数次腰部小幅度的扭转活动），即主要使患者腰部脊柱逆时针旋转，当达到弹性位时，做一个突发的、增大幅度的快速扳动，以出现关节的弹响声为宜，但不可强求此声响。后患者健侧下肢在上，同样施上述的方法一遍。&&&& 1.3.3&& 反向斜扳法 &&&& 患者侧卧位，医者仍面对其腹侧，患侧下肢伸髋伸膝在上，健侧下肢屈髋屈膝在下，医者以一肘或手抵住其肩后部向患者腹侧发力，另一肘或手抵于其大腿前侧部或髂前上下棘处向患者背侧发力，两肘或手协调施力（也可做数次腰部小幅度的扭转活动），即主要使患者腰部脊柱顺时针旋转，同样达到弹性位时，做一个突发的、增大幅度的快速扳动，也以出现关节的弹响声为宜，但不可强求此声响。后患者健侧下肢在上，施上述同样的方法一遍。但在应用双向斜扳法时可重复几次。&&&& 1.3.4&& 结束手法 &&&& 患者俯卧位，屈膝点其双侧委中穴半分钟，后在其腰部正中线行自上而下的推法30次，以整理损伤的棘上韧带。&&&& 以上操作1次/d，5次为1个疗程，并嘱其制动。恢复后可嘱其进行腰背功能锻炼，以防止该疾病的复发。&&&& 1.4&& 疗效评定标准〔2〕 &&&& 痊愈：疼痛完全消失，活动自如，腰部检查无明显压痛点。显效：疼痛基本消失，活动自如，腰部检查仍有压痛，但不明显。好转：症状基本消失，但活动后疼痛加重，腰部检查压痛明显。无效：症状无改善，活动受限。
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&&&& 2&& 结果&&&& 38例患者中经过1个疗程治疗后，按上述标准评定，结果痊愈25例，占65.8%；显效5例，占13.2%；有效4例，占10.5%；无效4例，占10.5%。&&&& 3&& 讨论&&&& 腰椎小关节即腰椎关节突关节（不包括腰骶关节），又称腰椎间关节、腰椎后关节或腰椎骨突关节，是由相邻下位腰椎骨的上关节突与上位腰椎骨的下关节突构成，属微动关节。关节面被透明软骨覆盖，且有一小关节腔，其周围有关节囊包绕，关节囊松而薄，内层为滑膜，能分泌滑液，以利于关节的活动。滑膜上有丰富的血管和神经，其神经由脊神经后支所支配。腰椎小关节关节面的排列近似矢状面，能做较大幅度的屈伸以及侧屈和旋转等联合运动。当腰前屈时，小关节分离；腰后伸时，小关节会聚；腰旋转时，一侧小关节合拢，另一侧小关节张开〔3，4〕。另外，腰椎棘突间的连接有棘上和棘间韧带，周围有腰方肌和竖脊肌、背阔肌、下后锯肌、横突棘肌的一部分等肌肉。&&&&&&&& 腰椎小关节紊乱症是由于腰椎间盘及相应肌肉、韧带等组织退变，在腰部活动不协调用力时，小关节内负压增高，将滑膜吸入关节腔内，阻碍小关节自行复位，关节周围的关节囊、韧带被拉紧，肌肉反应性收缩，导致腰椎小关节的紊乱，刺激腰段脊神经后支，从而产生临床症状。目前对于该疾病的诊断主要还是以临床表现和体征的改变为主，而在影像学检查方面尚无诊断标准，但其诊断意见可以排除其他相关疾病，故临床工作中也应引起足够的重视，以避免发生不必要的医疗意外。临床上对腰椎小关节紊乱症的治疗有很多方法，如药物、针灸、牵引、注射、耳穴按压、理疗、腰围固定和C臂机介导下靶位去神经支配法〔5〕等方法，但推拿也是治疗该疾病的主要方法之一，其根本目的就是纠正已改变的腰椎小关节的解剖位置，使之恢复正常。本文所采用的正向斜扳法为临床常规方法，而反向斜扳法则很少有人提及和应用。其原理就是通过反向旋转腰部椎间关节，增大其关节间隙，纠正紊乱的上下关节突的位置，使之恢复正常的解剖状态，是常规斜扳法的一种补充手法，增加了手法治疗该疾病的完整性。笔者在临床工作中应用该方法时偶可治疗后错位型骶髂关节紊乱症，为该方法的临床应用增加了新的治疗内容。该方法简便易行，安全可靠，为临床治疗腰椎小关节紊乱症提供了一种新的思路和方法，但同时还需准确的临床诊断，然后有针对性地治疗，切不可随意盲目地使用。小关节紊乱&&&& 有一种腰部损伤 ,伤后立即发生异乎寻常的剧烈腰痛。病人往往屈身侧卧 ,腰不能挺直 ,不敢动弹 ,惟恐别人触碰 ,常被误诊为急性腰肌扭伤。其实 ,确切的诊断应是腰椎关节滑膜嵌顿 ,或叫腰椎后关节紊乱症 ,俗你小关节紊乱。&&&& 人体的腰椎 ,其后关节由上位椎骨的下关节突及下位椎骨的上关节突所构成。小关节面有软骨覆盖 ,具有一小关节腔 ,周围有关节囊包绕 ,其内层为滑膜 ,能分泌滑液 ,以利关节运动。腰椎关节突关节面的排列则为半额状位及半矢状位 ,其横切面近似弧形 ,对伸屈、侧屈及旋转均较灵活。因为腰骶部活动范围较大 ,所以腰骶后小关节亦较松弛。&&&& 当腰部突然闪扭、弯腰前屈和旋转运动时 ,小关节间隙张开 ,关节内负压增大 ,滑膜即可进入关节间隙中。如果伸屈时关节滑膜被夹于关节间隙 ,就会造成小关节的滑膜嵌顿或小关节半脱位。滑膜可因关节的挤压而造成严重的损伤。滑膜和关节囊有丰富的感觉和运动神经纤维 ,因而引起剧烈的疼痛和反射性肌痉挛。如不及时解脱嵌顿 ,就会产生慢性严重腰痛和关节炎。&&&& 手法治疗是本病的有效疗法。若诊断明确 ,施行手法后即可得到立竿见影的疗效。常用的方法是 :“对角反背”即背对背将病人背起 ,患处抵于术者的臀部 ,术者向前弯腰时 ,使病人双足离地 ,并左右摆动 ,再将臀部突然一顶 ,嵌顿绞锁即可解除。此种方法适用于医生比较高大 ,患者比较瘦小 ,反之医生背不起病人 ,无法达到效果。另外 ,用侧卧位扳腰法或坐位腰部搬推法 ,亦可解除嵌顿和绞锁。
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脊椎小关节紊乱俗称“骨错缝”，是由于一次扭伤或做某一个动作时，使脊椎小关节吻合错位以后，腰部活动时脊椎之间的活动出现异常，牵拉了小关节的关节囊及周围的软组织，导致腰部疼痛，而且这个部位压痛很明显，这种疼痛在脊椎位置复原以前是很难自动消失的。而腰部肌肉的力量不足，是导致脊椎小关节紊乱的内在原因。突发性的腰痛、活动受限等症状。这是由于脊椎的小关节之间的吻合度出现异常所造成。患者往往有明显的压痛点。脊椎小关节紊乱康复运动处方[运动目的](1)通过腰部及下肢的运动，校正脊椎小关节紊乱，消除疼痛，恢复脊椎正常位置。(2)进行腰部肌肉力量的锻炼，使脊椎处于较为稳定的状态，预防小关节紊乱的发生。[运动方法]校正的练习方法要能够使脊椎活动，常见的自我校正的方法有几种，如悬吊法、抖动法等。动作应尽量利用身体的惯性，轻轻晃动脊椎，使之复位，不能使用暴力。而腰肌力量练习的方法，除前面叙述的几种可以采用外，结合本病特点，还可以采用另外几种力量练习的方法。(1)双手紧紧抓住门框横梁，两手间相距较肩略宽，横梁高度以双脚刚刚不着地为度。先均匀呼吸，腰腿放松下坠，然后以腰胯为中心，向前、后、左、右轻柔摆动，待疼痛减轻改为沿顺时针方向和沿逆时针方向晃动。注意，摆动和晃动范围都要逐渐增加，千万不要大摆猛晃，以免引起剧烈疼痛。另外，为了避免患者抓不紧横木手松跌下，可由他人站在对面，握紧患者抓横木的双手。如果疼痛严重不能悬吊，可改为双脚着地，由他人卡住患腰做轻柔的逐渐增大范围的摆动和晃动。(2)站立位，用健侧腿承重，患侧放松，手掌按在大腿后方左右抖动肌肉1-2分钟，然后坐下，微屈膝关节，手掌按在小腿后方，左右抖动肌肉1-2分钟。抖动要连续、流畅、自如。(3)俯卧，双手在腰部两侧成叉腰状，拇指在后，其余四指在前。先随意呼吸，拇指寻找压痛点，要是有好几个压痛点，就先确定最痛的那一点。然后，吸足气憋住，直到憋不住了再呼出，连续5~10次，这时双拇指只定位不加压。最后，随着呼气的进行，双手拇指沿体表垂直方向下压，到最深处时保持不动半分钟，连续5-10次，其他痛点依次做。此法也可以坐着操作，或俯卧位由家人操作。下压的力量以能耐受为度。(4)仰卧，双腿屈起，拇指放在腹部，先寻找与腰部痛点对应的腹部位置。呼气，拇指顺势下压，到不能耐受时稍微放松一点，保持此压力不动，一呼一吸50次后，顺着吸气腹部凸起时放松压力。在点按完一个腰痛点对应的腹部位置后，再顺次做其他腰痛点对应的腹部位置。注意，做此法正确的呼吸方式是，吸气时腹部凸起，而呼气时腹部陷下。如果找不准对应位置，可改为捏拿中脘穴(胸骨下端到肚脐连线的中点)，方法是选定穴位后用一手拇、食指纵向放在穴位两侧，乘呼气腹部陷下之机，捏紧深部肌肉(注意，不是皮肤)，吸气时放松，连做3—5次。体弱力小的患者，可用另一手拇、食指协助用力捏拿，或由他人代替捏拿。[运动强度与时间]脊椎小关节校正练习方法，应利用身体惯性进行。因此，动作幅度和用力可以大些，只要不用最大的力量就可以了。而腰肌力量练习方法的运动强度与前面所述相同。每天只做一遍即可重复这几个动作。腰部肌肉的力量练习可每周进行2-3次；而脊椎小关节校正的练习，可每天做1—2次，直至做到脊椎校正后即可停止。[注意事项]只要在做某一个校正练习的动作时，出现腰部“咔喳”几声后，腰部顿时觉得较轻松，就不必再作这个练习了。如果做完一遍后未出现上述情况，也不要连续做下去，而是等第二天再认真做，直到某一次出现“咔喳”声即停止。
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女~年龄20岁我第一腰椎压缩骨折~！不是很严重，我是摔的腰椎但那个地方弯腰什么的不痛，痛的是胸椎呢~！是不是脊椎紊乱造成的呢~！我QQ
好详细！！
哪里能治，这是哪个医院可以整脊？
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