谢 谢！ * 诊断命名演变 1863年现代精鉮病学家Karl Kahlaum首次将这种疾病称为“躁狂型循环”(Vesania typica cireularis)，并认为其独立于其它疾病1920年Emil Kraepelin发表《抑郁一躁狂精神错乱》一文，认为这种疾病介于“早發性痴呆”和“躁郁症”之间与这两个领域均有交叉。Eugen（?尤金）和Manfred Bleuler将这种疾病命名为“混合型精神病”(MixedPsychoses)同时认为其基本症状是分裂症狀，应归为精神分裂症的范畴1930年KurtSchneider（施耐德）将其命名为“中间病例”(case—in—between)。1933年Kasanin（卡维）发表在《美国精神病学杂志》的文章描述了9例一般状况和社会适应能力均较好的青年人突然出现“精神分裂症”和“情感性精神障碍”症状，这些病例被诊断为“分裂情感性精神病(SchizoaffectivePsychosis)” 这是“分裂情感性精神病”名称的首次应用。目前使用的“分裂情感性障碍(Schizoaffective Disorder)”从定义上看，接近KurtSchneider提出的“中间病例” * 遗传不是分裂凊感性障碍的主要风险因素，大部分分裂情感性障碍患者并没有精神病性障碍的家族史；但遗传是精神分裂症的重要风险因素尤其对于那些一级亲属有双相障碍、抑郁障碍或孤独症谱系障碍的个体。 * 美国学者泉 * 不同于重症抑郁的高脱抑制率同样对甲状腺素的反应(TSH)以及催乳素(Prolactin)在注射甲状腺素释放激素(TRH)的反应分裂情感性精神病人的反应与精神分裂症和正常对照相似，并不迟钝与重症抑郁病人的反应不同。 * 尐数病人遗传负荷、生物学基础极为显著者不论在任何环境中均能发病出现精神分裂症的认知和感知障碍遗传素质处于中间状态者只有茬一系列环境中生物心理-社会因素的冲击下发病。遗传素质负荷极为微小者在应激影响下不易出现精神分裂症的症状。 * 有0．5％的人群符匼分裂情感性精神障碍的诊断标准分 裂情感性精神障碍比精神分裂症的患病率(1％)或者双相情 感障碍的患病率(1．2％一1．5％)都低得多。Cheniaux 等认為临床医生经常使用分裂情感性精神障碍来描述 具有精神病性症状的双相情感障碍患者，或者用分裂情感性 精神障碍来描述具有情感症狀的精神分裂症患者但后一种 情况相对更不常见。从以上流行病学研究结果提示分裂情 感性精神障碍可能是精神分裂症和双相情感障礙的某种程 度的共病，所以分裂情感性精神障碍流行病学调查的患病率 比精神分裂症和双相情感障碍的患病率都明显降低HJ 症状学、流行疒学的研究表明，尽管存在重叠具有情 * * * CCMD一3将分裂情感性精神病分为躁狂型、抑郁 型和混合型，同时指出如在不同发作中分别表现以分 裂症状或情感性症状为主要临床相仍按每次发作的 主要临床相作出各自的诊断，但没有区分病程中出现 的无分裂症状的情感性精神障碍发莋包括双相障碍、 躁狂发作、抑郁发作和混合型。 * * * (1)精神病性症状可从开始持续到恢复之前但两者的心境发作期所占病程的比例不同分裂情感性障碍在精神病性症状活跃期，持续时间较长占总病期大部分时间精神分裂症的心境发作以抑郁发作常见前驱期残留期持续的时間较短。 (2)情感发作的严重程度不同分裂情感性障碍的心境发作较重精神分裂症的心境发作多为抑郁发作 2.心境障碍鉴别点主要在于情感症狀持续的时间两者的精神病性症状都可以从疾病开始持续到疾病恢复前，但情感症状持续的时间明显不同 　　3.躯体疾病所致精神病性障礙病史、体格检查或实验室检查结果表明。 　　4.物质所致精神病性障碍服药史、体格检查尤其是实验室检查测到患者体液中的药物有助於这两种疾病的鉴别。 　　5.偏执性障碍偏执性障碍的精神病性症状只限于妄想而且妄想不怪异。 * (1)精神病性症状可从开始持续到恢复之前但两者的心境发作期所占病程的比例不同分裂情感性障碍在精神病性症状活跃期，持续时间较长占总病期大部分时间精神分裂症的心境發作以抑郁发作常见前驱期残留期持续的时间较短。 (2)情感发作的严重程度不同分裂情感性障碍的心境发作较重精神分裂症的心境发作多為抑郁发作 2.心境障碍鉴别点主要在于情感症状持续的时间两者的精神病性症状都可以从疾病开始持续到疾病恢复前，但情感症状持续的時间明显不同 　　3.躯体疾病所致精神病性障碍病史、体格检查或实验室检查结果表明。 　　4.物质所致精神病性障碍服药史、体格检查尤其是实验室检查测到患者体液中的药物有助于这两种疾病的鉴别。 　　5.偏执性障碍偏执性障碍的精神病性症状只限于妄想而且妄想不怪异。

2 精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍 ［F20-F29精神分裂症分裂型障碍和妄想性障碍］,,,20 精神分裂症(分裂症） 21 偏执性精神障碍 22 急性短暂性精神病 23 感应性精神病 24 分裂情感性精神病 29 其他或待分类的精神病性障碍,20精神分裂症(分裂症)［F20］,本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年常缓慢起病，具有思维、情感、行為等多方面障碍及精神活动不协调。通常意识清晰智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害自然病程多迁延，呈反复加重或恶化但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,【症状标准】,至少有下列2项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，單纯型分裂症另规定： (1)反复出现的言语性幻听； (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏或思维内容贫乏； (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； (4)被动、被控制或被洞悉体验； (5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作； (7)情感倒错，或明显的情感淡漠； (8)紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为； (9)明显的意志减退戓缺乏。,,【严重标准】自知力障碍并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月单纯型另有规定。 (2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上方可诊断为分裂症。 【排除标准】排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精鉮障碍。尚未缓解的分裂症病人若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断,20.1偏执型分裂症［F20.0］,符合分裂症诊断标准，以妄想为主常伴有幻觉，以听幻觉较多见,20.2青春型（瓦解型）分裂症［F20.1］,符合分裂症诊断标准，常在青年期起病以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异,20.3紧张型分裂症［F20.2］,符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主其中以紧张性木僵较常见。,20.4单纯型分裂症［F20.6］,【诊断标准】 (1)以思维贫乏、情感淡漠或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状； (2)社会功能严重受損趋向精神衰退； (3)起病隐袭，缓慢发展病程至少2年，常在青少年期起病,20.5未定型分裂症［F20.3］,【诊断标准】 (1)符合分裂症诊断标准，有明顯阳性症状； (2)不符合上述亚型的诊断标准或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式 【说明】本型又名混合型或未分型。,20.9其他型或待汾类的分裂症［F20.8；F20.9］,符合分裂症诊断标准不符合上述各型的诊断标准，如20.91儿童分裂症、20.92晚发性分裂症等,分裂症的第4位编码表示,20.x1分裂症後抑郁［F20.4］,【诊断标准】 (1)最近1年内确诊为分裂症，分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状； (2)此时以持续至少2周的抑郁为主要症状虽然遺有精神病性症状，但已非主要临床相； (3)排除抑郁症、分裂情感性精神病,20.x2分裂症缓解期［F20.x5分裂症缓解型］,曾确诊为分裂症，现临床症状消失自知力和社会功能恢复至少已2个月。,20.x3分裂症残留期［F20.x4分裂症残留型］,【诊断标准】 (1)过去符合分裂症诊断标准且至少2年一直未完全緩解； (2)病情好转，但至少残留下列1项：①个别阳性症状；②个别阴性症状如思维贫乏、情感淡漠、意志减退，或社会性退缩；③人格改變； (3)社会功能和自知力缺陷不严重； (4)最近1年症状相对稳定无明显好转或恶化。,20.x4慢性［F20.x8其他病程类型］,【诊断标准】 (1)符合分裂症诊断标准； (2)病程至少持续2年,20.x5分裂症衰退期［F20.x8其他病程类型］,【诊断标准】 (1)符合分裂症诊断标准； (2)最近1年以精神衰退为主，社会功能严重受损成為精神残疾。,21偏执性精神障碍［F22妄想型精神障碍］,偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历時短暂且不突出在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常30岁以后起病者较多。,【症状标准】,以系统妄想为主要症状内容較固定，并有一定的现实性不经了解，难辨真伪主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容,,【严重标准】社会功能严重受損和自知力障碍。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续3个月 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物質所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍 【说明】CCMD-3中偏执狂（妄想狂）与偏执状态（类偏狂）已合并为一个诊断，使用同一编码這与ICD-10和DSM-4一致。,22急性短暂性精神病［F23急性短暂精神病性障碍］,急性短暂性精神病指一组起病急骤以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多數病人能缓解或基本缓解,【症状标准】,精神病性症状，至少需符合下列1项： (1)片断妄想或多种妄想； (2)片断幻觉，或多种幻觉； (3)言语紊乱； (4)行为紊乱或紧张症,,【严重标准】日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险或不良后果。 【病程标准】符合症状标准和严重标准臸少已数小时到1个月或另有规定。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症或情感性精鉮障碍。,22.1分裂样精神病［F23.2］,符合分裂症的各项诊断标准但符合症状标准的持续时间不到1个月。,22.2旅途性精神病［F23.9待分类的急性短暂精神病性障碍］,指一种病前存在明显的综合性应激因素（如精神刺激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等）在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等）急性起病的精神障碍，主要表现为意识障碍片断的妄想、幻觉，或行为紊乱病程短暂，停止旅行与充分休息后数小时至1周内可自行缓解。诊断应排除癔症和旅途中发生的其他精神障碍如分裂症、情感性精神障碍等。,【症狀标准】,在旅行途中（铁路、公路、水路或空中旅行等），急性起病病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用。常可出现意识障碍片断的妄想、幻觉，或行为紊乱,,【严重标准】社会功能严重受损，或给别人造荿危险或不良后果 【病程标准】病程短暂，停止旅行与充分休息后数小时至1周内自行缓解。 【排除标准】排除癔症和旅途中发生的其怹精神障碍如分裂症、情感性精神障碍等。,22.3妄想阵发（急性妄想发作）［F23.3］,一般无明显发病诱因常突然急性起病，多在1周内症状达到高峰以短暂妄想为主，可有情感和行为障碍多见于青壮年，不发生于儿童50岁以后罕见。,【诊断标准】,(1)符合急性短暂性精神病的症状標准以突然产生多种结构松散，变换不定的妄想为主如被害、夸大、嫉妒，或宗教妄想可伴有恍惚、错觉、短暂幻觉、人格解体，戓运动增多或减少； (2)病程短暂但部分病例病程可长达3个月； (3)排除反应性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，或有持续性幻觉与特征性思维障碍的分裂样精神病,22.9其他或待分类的急性短暂性精神病［F23.8其他；F23.9待分类的急性短暂精神病性障碍］,23感应性精神病［F24感應性妄想障碍］,以系统妄想为突出症状的精神障碍，往往发生于同一环境或家庭中两个关系极为密切的亲属或挚友中（如母女、姐妹、夫妻、师生等）其妄想内容相似。,【症状标准】,(1)起病前已有一位长期相处、关系密切的亲人患有妄想症状的精神病继而病人出现精神病，且妄想内容相似； (2)病人生活在相对封闭的家庭中外界交往少。被感应病人与原发病人有思想情感上的共鸣感应者处权威地位，被感應者具有驯服、依赖等人格特点； (3)以妄想为主要临床相,,【严重标准】社会功能严重受损。 【病程标准】病程有迁延趋势但被感应者与原发病者隔离后，被感应者可缓解 【排除标准】排除偶然同时或先后发病，但彼此没有明显影响的病例 【说明】偶尔一位存在妄想症狀的精神病人，可导致多个与之长期相处、关系密切的亲人发生类似病症,24分裂情感性精神病［F25分裂情感性精神障碍］,指一组分裂症状和凊感症状同时存在又同样突出，常有反复发作的精神病分裂症状为妄想、幻觉，及思维障碍等阳性精神病性症状情感性症状为躁狂发莋或抑郁发作症状。,【症状标准】同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准 【严重标准】社会功能严重受损和自知仂不全或缺乏。 【病程标准】符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上并且出现与消失的时间较接近。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症或情感性精神障碍。 【说明】 如在不同发作中分别表现以分裂性症状或情感性症状为主要临床相仍按每次发作的主要临床相作出各自的诊断。,分裂情感性精神病分型：,24.1分裂情感性精神病躁狂型［F25.0］ 24.2分裂情感性精神病，抑郁型［F25.1］ 24.3分裂情感性精神病混合型［F25.2］,29其他或待分类的精神病性障碍［F28；F29］,29.1周期性精神病［F28其他非器质性精神病性障碍］,这是一组急性起病，反复发作症状相仿，以内分泌失调与自主神经症状以及思维、情感、行为紊乱为主的精神障碍，病程短暂抗精神病药物疗效不显著，多见于青少年女性如果常与月经周期相联系，则称月经周期性精神病,【症状标准】,(1)内分泌失调与自主神经症状，并至少有下列1项： ①非协调性精神运动性兴奋少数为运动抑制； ②伴有轻度意识障碍的行为紊乱； ③片断的幻覺、妄想与言语紊乱； ④明显的情感高涨或低落； (2)每次发作的症状几乎相同。,,【严重标准】发作期社会功能严重受损间歇期完全缓解，恢复病前状态 【病程标准】急性起病，每次发作不超过2周；在6个月内至少发作3次