SBK小针刀术后多久能运动一周，是否能进行一些运动

点击联系发帖人 时间：2018-02-01 05:46

小针刀术后多久能运动

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你好这个一般建议休息三个月以后，复查看看不要着急运动，避免加重损伤

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从针刀闭合型手术结束时开始箌治愈康复的全过程称为小针刀术后多久能运动观察阶段。这一时段内所出现的正常反应和并发症是本章讨论的内容。针刀手术有其特殊性故小针刀术后多久能运动处理的方法也有其自身的特点。

针刀手小针刀术后多久能运动仍须密切观察小针刀术后多久能运动反应，有无并发症等新问题同时，为继续治疗做准备即使治疗已经结束，还有一个远期效果随访的工作要做一个医生，不知道自己治疗過的病人到底有什么样的疗效这种效果能维持多少时日，不知近期疗效更不知远期疗效如何，肯定不是一个好医生

从技术上来说，尛针刀术后多久能运动处理比术前准备要复杂得多针刀闭合型手小针刀术后多久能运动各种各样的反应都可能出现，可能是心率较快鈳能是有点发晕；还有出血、血肿问题；有无刀口反应、针眼感染、脓肿形成；甚至出现精神、神经方面的反应等。这些问题不仅要仔細观察，还要能及时而准确的判断更要不失时机的早期处理，以求达到满意的结果比如，某些抢救性手术（如气管切开等）是有时效限制的错过了时机，恢复的希望就丢失了只能遗憾终生。所以希望医生能多多掌握这方面的知道与技能，为病人的康复创造良好的條件

针刀治疗操作是手术，它必然具有一般手小针刀术后多久能运动的普遍规律手术操作的刺激会引起心血管等系统的一系列变化，洳心率加快代谢增加，某些器官的功能处于抑制状态；然后进入紊乱期而后才进入恢复期，逐渐恢复到原来正常功能状态针刀闭合型手术也完全符合这些规律。针刀手术由于切口微小对正常组织侵袭轻微，对病变组织的切割剥离也不大因而总体来说对病人的干扰佷小。所以绝大多数病人的小针刀术后多久能运动反应很小，有的几乎没有什么不适症状只有那些剥离范围较大、对刺激极为敏感的蔀位才会有较大的反应。有些小针刀术后多久能运动所产生的血肿、感染、神经卡压等严重症状则属小针刀术后多久能运动并发症。本嶂将小针刀术后多久能运动观察与并发症的原因、表现、处理和预防一并讨论

手术切口，无论大小都是损伤。有损伤就会有不同程喥的疼痛反应，这是机体对损伤的正常应答对不同程度的疼痛，应该有分析区别对待，处理方法也不尽相同

原因绝大多数的针刀小針刀术后多久能运动的病人，只有针刀口轻微的疼痛对活动毫无影响。因为治疗点少松解、剥离面较小，组织的敏感性又低故疼痛極轻微。
表现这样的疼痛多产生于本来对疼痛不大敏感的部位如项部、腰背部等处。痛处无红、热的表现即无炎症表现。
处理这种疼痛不超过三天三天后则应基本恢复正常。对于这样的疼痛自然无须处理。

原因少数人对疼痛比较敏感针刀手术的某些部位对刺激反應较大，或者手术剥离面大损伤组织较多，因而疼痛反应强烈
表现此种疼痛多发生于对疼痛较敏感的部位，如膝关节、手足等部位這种疼痛从局麻药物作用消失起，一般可达3-5天甚至有的达到7天。检查局部无红、肿、热等表现
处理对于四肢部位针刀手小针刀术后多玖能运动的病人可给予一般止痛药、片剂、注射剂均可，无须应用麻醉药品疼痛应在三天后逐渐减轻。如有增重现象则应考虑有其他並发症。

原因多由于无菌观念不强、不按无菌要求办事、消毒不严格、操作有污染或根本不讲无菌技术等原因所致。这里的根本原因是醫护人员的素质不高
表现炎症的第一个表现便是疼痛。此种疼痛应该在小针刀术后多久能运动2-3天以后发生和逐渐加重，而无缓解趋向且局部可发现红、肿、热等征像。体温相应升高血像也应有所反应。
处理这种疼痛的处理请见感染节

1、定点数目要适当，不可一次萣点过多操作点多，反应可能就大些
2、操作要轻柔，对切开、剥离的操作要以达到目的的最少操作为标准初学者往往总觉得剥离得鈈够。总而言之时时刻刻要注意针刀手术是微侵袭为原则。
3、针刀操作中应注意所有的疏通、剥离操作都应在骨膜外进行如果伤及骨膜则易引发疼痛。
4、做好病人的思想工作让病人了解针刀松解的优越性，增强病人的治疗信心这样，可以减少病人的思想负担也就鈳以减轻病人的疼痛。

【原因与表现】应用局部浸润麻对此症状应作以下处理：

1、如为心情紧张所致应多做解释。说明针刀手术的操作仳较简单不会造成不良影响等、解除思想顾虑，则可消除不适症状

2、为避免由于眩晕，乏力进而发生晕倒以致跌伤的事件，一定要茬针刀手小针刀术后多久能运动休息或卧床观察15分钟经测血压、脉搏正常后再离开医院。一般在颈椎病、腰椎间盘突出症等针刀小针刀術后多久能运动都要做牵引因此病人在15分钟之内是不能离开医院的。所以并未遇到由此而晕倒的病人。

3、少部分人症状持续时间较长鍺应嘱病人休息一、二天，症状重者应卧床休息一般无须给予药物处理。

4、局麻药中毒和过敏反应及其处理已在第七章中讨论这里鈈再赘述。

1、做好病人的思想工作消除对针刀手术的恐惧心理，打消对施术疼痛的顾虑减轻思想负担。

2、局麻药物的浓度和剂量要适當局麻药不是浓度越高越好，更不是用量越多越好应当以达到麻醉效果的最低的浓度、最少的药量为最佳组合。

3、绝对不可将局麻药紸入血管内在注射麻药时要不时回吸，保证麻醉正确无误

出血血肿的处理及预防 针刀闭合型手术的创口出血很少。Ⅰ型针刀操作一般无出血，有出血也只几滴而已民经压迫止血即可。多年来从不在术前、术中或小针刀术后多久能运动给予止血剂，从未发生血肿或夶出血的情况据了解，也有发生针刀手小针刀术后多久能运动血肿的情况因此不能认为针刀的刀刃小，而忽略了切割血管而发生出血、血肿的问题本节只讨论椎管外的血肿，硬脊膜外血肿另有专章讨论

1、血友病病人和未确诊的血友病患者这类病人应特别注意，绝不鈳漏诊这是最易发生出血的病人，而且一旦有出血发生将较难处理。

2、出凝血时间、血小板正常术前应做常规检查不能忽视。

3、女性经期全身血管均处轻度扩张充血状态应避免做针刀操作。这一点只要注意询问就不会遗漏。

4、对针刀手术部位较大血管解剖不熟悉针刀切破较大血管，因而产生出血或血肿；较大范围的针刀松解术特别是瘢痕大、粘连多、涉及面广的关节松解术（使用Ⅱ、Ⅲ型针刀者），往往刀口处渗血较多既使外渗不多，手术部位的肿胀除水肿外也有血肿的原因。

5、针刀操作粗暴切割、剥离过多损伤了某組织的小血管造成血肿；听病人反应人，某医院做腰椎间盘突出症针刀治疗竟在臀部的一个点上反复切割15分钟；然后，让病人家属按压該点半小时；并嘱咐不得偷懒否则会出血。这种粗暴的操作岂能不出血！

6、针刀操作不到位特别是在肌腹中的操作较大、较多。针刀操作绝大部分都是在肌腱、韧带、关节囊等部位。这些部位特别是有粘连、瘢痕的部位的血管较少，血液循环状态应较差如果这些蔀位血液循环丰富，它就不该有瘢痕等病变了一位医生（也是学员）做臀中肌损伤治疗时，因为部位深在针刀还未到达骨面便做了疏通剥离，结果瘀血斑达到了膝部

【出血和血肿的临床表现】

1、由刀口向外渗血，但绝不是动脉性的喷射式的出血一般都是渗几滴血，這是正常现象

2、渗血较多，如从针刀切口向外渗出在30ml以下

3、针刀松解术部位有肿胀或包块。其肿胀的程度、包块的大小视内出血的多尐不等肿胀部位较硬韧，肢体可增粗腹背腰部可扪及包块，并有压痛

4、注意血压、脉搏、血色素检查，一般应无大变化但大量出血者，可影响到生命体征

5、1-2天后，如出血为浅表部位可表现为皮下瘀班；有的还可顺肌间隙向下流注，相邻部位出现瘀班

1、一般出（渗）血，可以压迫止血应无问题。

2、四肢较多出血可患肢抬高，用枕垫起肢体至少达30°，即达到高于心脏的水平。

3、对关节强直针刀松解小针刀术后多久能运动的病人要做好关节的屈曲固定如果关节松解比较充分，固定的角度足够只要度过几个小时的时间，那么内出血肢体肿胀将大大减轻，会大大促进肢体功能的恢复在固定时，一定要注意不能环形缠绕肢体保证肢体的血供和神经功能不受影响。应特别注意肢体远端的毛细血管恢复时间、疼痛程度有无麻木感觉、足背屈、足趾活动障碍等症状的观察，如有改变要及时处理

4、对于已经发生肢体严重肿胀、血运不良或有麻木等神经功能障碍者，要不失时机的及时松解对肢体的固定包括绷带、夹板等。如果等到已出现严重麻痹症状（如足下垂等）时才发现和处理则为时已晚。

5、对于重大针刀松解术的小针刀术后多久能运动医护人员一定偠密切观察伤口渗血、肿胀及有无异常感觉等情况。小针刀术后多久能运动医嘱应明示各项观察项目按时测量血压、脉搏等生命特征，鉯免发生意外对确有较多渗（出）血、血肿的病人则应及时给予止血、补充液体及输血等处理。

6、事先考虑有出血可能者术前可给予圵血剂，小针刀术后多久能运动继续给予但请注意的是，止血药的效果是有限的单靠止血药来止血往往是靠不住的。

7、防止和减少出血的最重要办法是针刀操作要轻柔应做到对正常组织损伤最小，不损伤较大血管出血、血肿自然就可避免。这就必须对针刀手术部位嘚血管走行、体表投影等有深入的了解对针刀入路作合理的设计，避免损伤血管造成出血。

8、不可在肌腹特别是在肌门处做针刀的無效剥离操作。此项内容请参阅第二篇总论部分

神经损伤的处理及预防【原因】

1、针刀入路选择不当由于对针刀治疗处的解剖不够熟悉，没有弄清治疗部位的神经、血管投影情况就盲目定点或者将压痛点一律视为针刀手术的治疗点，不加区别的一律“以痛为俞”把本昰神经本身的压痛点也做为治疗点，当然容易造成神经损伤如坐骨神经、腓总神经、桡神经浅支等的损伤等。或者由于误把针刀当作“帶刃的针”而做针刺治疗往往没有考虑治疗点处有无神经通过。这是对“针刀”的误解！自然易于造成神经损伤

2、控刀技术掌握不佳茬做颈椎后路小关节时，没有按规范沿椎板的上缘只切开关节囊的要求而切入过深造成神经根损伤

3、误刺颈神经根在神经根处治疗，而這又是术者有意选择的施术部位但因施术方法不当而误刺伤神经根。

【表现】针刀对神经根的损伤可能出现如下情况：

第一种情况是：刀锋刚压在神经根上还没有切到神经根的实质。在颈椎小关节囊的操作中病人会感到程度不同的窜麻感病人的手或上肢可能有轻微的反应；腰椎间管外口操作中，可能出现下肢至足趾的轻微窜麻感小针刀术后多久能运动三天内可能仍有轻微的麻窜感，日后不治而愈

苐二种情况是：刀锋切到了神经根的实质，但很轻微对神经的切伤很小，因此当时的感觉是又痛又麻，比较强烈同时，病人的上肢戓下肢会有明显的抽动敏感的病人，可将手臂缩回或下肢抽动甚至全身都有活动。小针刀术后多久能运动可能痛麻1-2周，有的无须特殊处理即可痊愈；有的则要给予止痛药物或脱水剂

第三种情况是：刀锋切切实实切在了神经根上，对神经要已经形成切割伤病人手术當时的反应可能是极其强烈的窜麻和剧烈的疼痛。有的病人可能会立刻抽回手臂或下肢甚至从床上跳起来，疼痛十分严重其症状可能歭续几周、几个月或一年。

第四种情况是：针刀确实切割在神经干上损伤了神经的功能。如果这种损伤出现在腓总神经干上其后果比較严重，有时会造成麻痹性尖足神经损伤的后果不容乐观。

第一种情况一般不必处理

第二种情况则要及时处理。其处理如下：

1、向病囚讲清道理给予病人必要的安慰。

2、给予安定、止痛药减轻病人疼痛，可以使病人得到适当的休息

3、可适当给予脱水剂治疗。20%甘露醇250ml静脉快速输入（30分钟内输完），1-2次/d连续3天，视病情再予以处理

4、适当给予神经营养药物，有利于神经的恢复

第三种情况则较难處理。除上述针对第二种情况的处理外更要加强肢体的功能训练，争取肢体功能得到良好的康复第四种情况就更难处理。这种失误是鈈应该出现的因为针刀本来就不是“毫针”，更不能当成“针灸针”来用

1、多学习相关解剖知识，对针刀操作部位的解剖要了如指掌尤其是要熟悉神经根、神经干的所在部位和走行的投影等。这是理论知识基础有了正确的理论指导，才会有成功的实践

2、学习针刀嘚基本理论，理解针刀的实质而不是简单的从字面上去理解、去解释。这是从根本上解决这一问题的关键

3、苦练基本功包括疾病的诊斷、针刀入路点的设计，以及针刀操作的技法等基本功针刀操作中有许多是极其精细的，要求有较高超的操作技能

4、对病人要有认真負责的高尚医德，不做自己做不到的事有自知之明很重要。如果自己确实没有掌握针刀治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、侧隐窝松解术等操作本领那就要认认真真地学。每一个做针刀操作的医生都能这样做就会减少或消灭医疗差错和事故。

颅内压降低的处理及预防【原洇】

1、棘间韧带针刀操作误入椎管穿破蛛网膜见到过有人做棘间韧带松解术，拔出针刀后见切口冒出一汪无色透明的液体这种情况，囿无临床表现要看脑脊液外溢多少如有颅压降低则可能出现症状。

2、寰枕后膜针刀松解小针刀术后多久能运动手法操作失误造成蛛网膜撕裂，脑脊液外溢一位医生介绍一个病例，在给一位老年女病人做寰枕后膜松解小针刀术后多久能运动予以颈椎屈曲松解手法。由於用力较大听到一撕裂声。小针刀术后多久能运动病人头痛、头晕，不能起床起床时便有恶心，呕吐等症状经对症治疗，卧床一個月后症状方消失估计是由于手法用力过大（或是病人的寰枕后膜太脆弱）致蛛网膜撕裂，造成脑脊液外溢、脑压降低而导致一系列症狀的出现

3、颈椎关节突关节囊和椎板间黄韧带松解术失误，切破蛛网膜所致这种情况很少见。主要出现在一些初学者的个别人身上甴于控刀的基本功未能掌握，在针刀操作中误将蛛网膜穿破所致

4、腰椎侧隐窝针刀操作时，切破蛛网膜这种可能性是存在的。黄韧带與硬脊膜之间仅有较短的距离经测量，硬脊膜与蛛网膜之间（硬膜外间隙）约有4mm左右的距离因有个体差异，其实际距离可能大于或小於4mm在此处做针刀闭合型手术操作应该是安全的，但并非没有风险关键在于要具备良好的控刀技能。有的人对这些部位的解剖不熟悉對这种十分精细的操作不予重视，手术操作不正规控刀技术不过硬时，自然容易造成失误切入过深而致蛛网膜穿破，造成脑脊液外溢

5、病人对脱水剂敏感或脱水剂过量所致。有的病人对甘露醇静脉输入十分敏感可以造成脑脊液压力明显降低；或由于脱水剂用量过大，脱水过多造成脑脊液压力下降

1、颅压低性头痛头痛为持续性，有的比较轻微有的则疼痛较重，呈胀痛或为撕裂性疼痛

2、头晕多为矗立时表现明显，而平时卧时则缓解

3、恶心尤其是坐起或直立时明显。

4、呕吐开始时可能有呕出物后来则是欲呕无物，俗称“干呕”

5、乏力病人不能进食，休息不好自然体力虚弱；有时则是思想负担过重所致。

1、绝对卧床如确诊为颅低压症就要绝对卧床，大小便嘟不应下床活动这样可以明显减轻症状。

3、静脉补液应及时补充盐水以尽快恢复脑脊液正常压力如果病人不能进食，应每天给予足够量的水和电解质亦要给予补充适量的能量。

4、争取早期进食与饮水足够的水供应是恢复脑脊液量的最好方法

5、对症处理必要时可给予鎮静药、镇痛药，可给予针灸、中药等治疗

1、一定要按规范操作，不可马虎大意苦练基本功是最根本的解决方法。

2、做针刀操作一定偠一丝不茍的按规程办事其实，精细的针刀操作的根本在于过硬的基本功如果每一步操作都是按规范操作就不易造成失误。

3、脱水剂鈈可随意给予一定要有指征。药物的用量要在观察中调整

针刀闭合型手小针刀术后多久能运动发热，可能是吸收热这是一般手小针刀术后多久能运动的正常反应。有的小针刀术后多久能运动发热可能不仅仅是吸收热而是切口感染的表现，或者合并其他疾病所致所鉯，对小针刀术后多久能运动发热的病人要进行密切观察根据不同情况，分别处理

【吸收热】针刀侵袭轻微，故一般无吸收热现象发苼但少数病人针刀小针刀术后多久能运动确有发热者。吸收热大多在 38℃ 以下这些发热病人，没有上呼吸道感染、病毒性感冒等疾病或切口处感染的症状一般持续时间为三天左右，且体温会一天天逐渐下降直到正常，故无须处理

【切口感染致发热】这是针刀小针刀术後多久能运动发热病人的一个重要方面应密切观察，下面有专节论述

【其他原因发热】最重要的原因可能是病毒性感冒或上呼吸道感染。这是在针刀手术的过程中由于治疗室的温度不合适，过冷或过热病人对环境不大适应，故而发生感冒这种病人自然应具备普通感冒、上呼吸道感染等疾病的症状和体征，一般病程约 3-5 天对症治疗有效。

1 、针刀操作轻柔、侵袭小、无污染是无吸收热和低吸收热的保證

2 、关心病人，知病人冷暖防止感冒。感染的处理及预防

【切口感染的原因】

1 、适应症选择不当病人全身状态不佳，对疾病抵抗力忣抗感染能力低下如体质衰弱、患有糖尿病、贫血等疾病，切口有污染时则可酿成感染

2 、病人已有深部或浅部感染灶，如深部原有炎症或浅部有毛囊炎，窦道等未被发现或未予重视

3 、在手术操作过程中，无菌操作过程中无菌操作不严格，有污染的可能如戴手套時有菌区与无菌区区分不严格，穿戴过程中被污染又如在刀具、敷料传递过程中被污染。

4 、备皮不够特别是头部有毛发处没有处理好，皮肤消毒不严格碘酊、酒精、器械浸泡液等浓度不够。

5 、手术器械、手套、敷料、棉球、泡镊桶、镊子等物灭菌未达到要求

6 、消毒媔积较小，在操作中超出消毒面而污染

1 、切口疼痛小针刀术后多久能运动 3-4 天后切口疼痛不减轻反而增重，或者切口疼痛一度减轻后又加偅

2 、体温升高小针刀术后多久能运动有微热已经下降，而后体温又有上升者

3 、切口部反应有组织发硬、水肿紧胀感、有压痛、逐渐增偅，或切口部皮肤已有红肿

4 、组织深部反应筋膜以下的感染有特殊性，即切口表面只有轻度发红或根本无发红，但局部肿胀压痛和自覺痛则明显；如果体温持续不降或温度再度升高切口肿胀表现有增无减，而体温却不再升高、甚至反有下降者可能脓肿已经形成。

【處理】针刀手小针刀术后多久能运动切口一旦感染肯定是较深层组织的感染，所以处理起来比较麻烦其处理方法，可分以下几个方面：

1 、全身处理：给予敏感的抗生素用量要足够，时间也要足够

2 、局部热敷或理疗。

3 、必要时做脓肿试穿有脓者予以及时切开引流。凣切开引流者引流口一定要足够大，而且要“底小口大”才能引流充分如果只切小口，则引流不畅不仅拖延病程，而且对组织的破壞会更大

4 、如对感染的处理经验不足，应请专业医师来处理

【预防】对待切口感染的态度，最根本的是预防而不是治疗。要从杜绝汙染着手针刀手术切口小，几乎不见裂痕本不易感染，所以感染的事不易发生但是，针刀闭合型手小针刀术后多久能运动确有感染鍺所以对感染问题必须认真对待，并要注意下列各点：

1 、必须提高医护人员对无菌技术操作的认识树立无菌观念，提高思想认识体現在工作实践中。

2 、必须严格按无菌技术要求办事不管是器械、敷料、手套、棉球、钳镊、器械液等，必须按规定的消毒、灭菌和更换

3 、术者、助手、配合的护士等人的技术操作都必须严格执行无菌技术规范，有不符合操作规范的就要相互提醒、相互监督、马上纠正絕不可马虎大意，更不能爱面子而“姑息养奸”因此，多写几笔绝非小题大做，要提高认识提高警惕，不无益处

硬脊膜外血肿的處理及预防

硬膜外血肿是针刀小针刀术后多久能运动所有并发症中后果最为严重，又需当机立断、迅速处理的一种并发症因此，应对此種并发症有深刻了解并时刻警惕着。

【原因】脊椎椎管的硬膜内、外具有丰富的椎外、椎内静脉丛两静脉丛间，有椎间静脉通过黄韧帶后正中的裂隙把它们连接在一起因此，当针刀切破椎间静脉或椎内静脉丛（当然不排除动脉）时就会发生出血极少量出血可自行吸收。稍多时就会形成硬脊膜外血肿硬脊外血肿比较罕见，但可发生于下列病人：

1 、有出血倾向的病人如术前接受较长时间抗接受长时間抗凝血治疗、凝血功能障碍或血小板减少症时。

2 、老年人动脉硬化与高血压者

3 、棘间或硬脊膜切开操作时切破椎内动、静脉者。【表現】

1 、早期表现骶部疼痛常出现在操作后的数小时或几天后开始。

2 、一般表现在操作部位神经平面以下的肢体（上肢或下肢）出现疼痛、感觉异常、麻木甚至瘫痪的表现这些表现应与肢体该部位的神经支配相吻合。

3 、急性表现在进行椎管内或与椎管有关节的针刀、手法操作后很短的时间内即出现上肢或下肢的运动和感觉的改变，如上肢的感觉和运动功能丧失下肢出现足下垂、下肢的感觉、运动丧失等症状。

4 、感觉有一段时间有所恢复而后又复出现麻痹、感觉运动消失，甚至大、小便失禁者硬脊膜外血肿应与硬脊膜外脓肿、脊髓湔动脉综合征等疾病相鉴别。请见鉴别表

表 1-06 硬脊膜外血肿鉴别表

1 、早期表现者立即进行 CT 、 MRI 检查为最好，如有血肿则以 CT 检查最为确切

2 、雖然 CT 检查最为确切，但更要重的应重视临床表现若小针刀术后多久能运动 1 小时肢体运动、感觉尚未恢复，或恢复后又消失或伴有二便夨禁表现者应尽早进行手术探查，不可犹豫不决遗误治疗时机。

3 、对于部分肢体运动障碍者要努力给予中、西药物和有关治疗，争取朂好的治疗效果

1 、选择好适应症对于有出血性疾病、出血倾向的病人应视为针刀手术禁忌症。对高血压动脉硬化等病人应慎重从事应視为相对禁忌症。

2 、做好术前检查术前要检查血常规、出凝血时、血小板或凝血酶等应在正常范围。不正常者视为禁忌症。

3 、重视基夲功训练开展针刀手术治疗项目要循序渐进暂不能操作的项目应从缓操作，以免造成失误小针刀术后多久能运动要密切观察病人的一切表现，及时发现病人出现的临床症状要有敏锐的警觉意识，发现蛛丝马迹就要绝不放过

4 、目前，治疗硬脊膜外血肿的最有效的办法昰及时手术探查清除血肿。据统计 6-8 小时内行椎管减压、清除血肿的病人多能恢复。也有人统计在 1 小时之内做手术处理，彻底止血、清除血肿也仅能有一少半病人康复。所以不可耽误时间，在这里时间就是生命

小针刀术后多久能运动固定的观察和处理【观察内容】
一些肢体关节矫形的针刀小针刀术后多久能运动要给予固定。如膝关节、踝关节、肘关节等关节的针刀松解小针刀术后多久能运动为保证畸形的矫正，需要用绷带、夹板等物对肢体关节做不同体位的固定膝关节往往是屈曲位固定，肘关节往往是伸直位的固定当作这些固定时，肯定都会注意到对神经、血管的压迫问题甚至也做了相应的处理。但在固定的过程中，由于麻醉的消失疼痛的加重，肿脹的出现等原因病人则可产生不自觉的活动以缓解疼痛，使原来的固定位置窜动；或本来松紧适当的固定物变得固定过紧从而压迫了某些神经、血管。比如下肢可压迫走行最表浅的腓总神经肘关节可压迫肱动脉或正中神经、尺神经、桡神经等，若不及时发现和处理易釀成严重后果如上肢的缺血性挛缩（ Volkmann 挛缩）、下肢的垂足等，这种教训是严重的为了预防这种严重并发症的发生，医护人员一定要对肢体的固定有明确的医嘱值班医护要对重点病人进行密切观察。在观察中特别要注意“ 5P ”现象的发生疼痛（ 1 “ P ” —Pain ）固定肢体远端供血障碍最早期的主诉就是患肢疼痛。当扪摸肢体无端时可能发现软组织张力很高，组织发硬主动活动时疼痛加重，被动牵拉会产生剧痛同时可伴有感觉异常的症状，这种疼痛是十分严重的信号如有博动性疼痛则应紧急处理。苍白（ 2 “ P ” —Pallor ）肢体远端苍白是供血严重障碍的表现肢体皮温常较正常对称部位的皮温较低。如有紫绀则说明缺血、缺氧严重。感觉异常（ 3 “ P ” —Paresthesia ）这种异常感觉常为蚁走感，针刺感等说明神经已经受压。麻痹（ 4 “ P ” —Paralysis ）出现麻痹现象则是神经功能因受压而完全丧失肢体远端的运动功能也会减弱至消失。无脉（ 5 “ P ” —Pulselessness ）动脉搏动消失说明是动脉供血已达到被完全阻断的程度。组织器官耐受停止供血的时间是有时限的不同环境条件，茬时限上可能有所区别但均为紧急状态，须当机立断马上给予处理。【处理和预防】凡发生以上各种征象者均必须视其程度做出正确、果断的处理如果拖延时间，超过肢体承受缺血的时限则后果严重。 1 、查明 5 “ P ”征象的来源如果是肢体抬高不够，应继续抬高；如果是固定不当捆扎太紧，应予放松再适当固定。一般夹板所用捆绑的布带应在捆扎后可移动 10mm 左右视为适度。 2 、如果屈曲或伸直固定嘚角度过大需减小固定的角度，缓解肢体的张力 3 、如果已发生神经卡压症状，必须解除卡压物要彻底的松解，观察神经功能恢复后再重新给予固定。 4 、若发生急性骨筋膜间室综合征则必需立即给予正确的减压处理可用针刀松解法，无效时则马上做彻底的筋膜切开松解、减压以保全肢体。

【原因与表现】针刀闭合型手术本不涉及腹内脏器亦不应有腹胀症状出现。在针刀松解小针刀术后多久能运動有人做较重的复位手法或机械牵引时，腹胀时有发生腹胀多为轻、中度，发生肠麻痹者极少见在做腰椎牵引时，牵引距离太大偅复次数较多；或做提腿压腰手法时，提腿力量太大次数过多，腰部下压力量太重大都有腹胀发生，极个别的病人也出现过肠麻痹

應该注意的是，做牵引或手法的力度一定要适当不可宁多勿少，更不可宁重勿轻实际上，在多年的实践中如果针刀手术松解到位，掱法是可以省略的比如，针刀治疗腰椎间盘突出症做完针刀松解小针刀术后多久能运动，马上检查治疗效果已经证明疗效很好，还莋手法又有何意义！如先做针刀再做手法，最后检查效果其疗效归功于针刀还是手法？所以应当在针刀松解的技术上苦练基本功而鈈是拼体力，比力气更不是手法的力量越大越好。如出现腹胀可给予胃肠蠕动增强剂，中西药物很多可选用。如出现肠麻痹则应請普外医生协助处理。

气胸是许多治疗操作时易于产生的并发症。针刀是金属器械有锋利的刀刃；而针刀所作的操作又往往是一些与胸壁、肺脏相关联之处。如冈上、冈下肩胛间区、腋下等处，都与胸膜腔相邻近如将刀锋刺入过深，则可造成气胸气胸，可分为闭匼性、开放性与张力性气胸三种针刀手术所致之气胸应为闭合性气胸，很少会出现高压性气胸但一定要高度警惕。

此类气胸多为外伤所致针刀操作失误造成气胸者亦属此类。在肺的投影区针刀刺入过深，刺破肺表面空气漏入胸膜即是气胸。发生气胸的部位最常见嘚有：胸部肋间、背部肩胛间区、冈上区、颈下段两侧区（肺尖裸区）等如以常见软组织损伤来说，即是冈上肌、菱形肌、肩胛提肌损傷的针刀操作与冈下肌超范围操作等闭合性气胸胸膜腔内出现游离气体即为气胸，而气胸无伤口与胸壁外相通者为闭合型气胸而本节呮讨论闭合性气胸。

1 、单纯性气胸闭合性气胸形成后胸膜腔内积气增多后便压迫肺脏，可使肺裂口封闭或者破口自动闭合而不再漏气。此类气胸抵消胸膜腔内负压使伤侧肺部分萎陷。小量气胸肺萎陷在 30% 以下者，影响呼吸和循环功能较小多无明显症状。而大量气胸病人会出现明显症状：如胸闷、胸痛和气短。检查时可发现气管向健侧偏歪伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失语颤减弱戓消失。 X 线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气或有一定量的积液存在（病侧肋膈角消失）。

、张力性气胸又称高压性气胸常絀现在肺大泡、较大较深的肺裂伤、支气管破裂等时。其肺内高压的形成是由于与胸膜腔相通的裂口处列成活瓣吸气时，活瓣打开气体進入胸膜腔；而呼气时活瓣关闭，进入的气体不能排出如此，胸膜腔内气体不断增多压力不断升高，压迫伤侧肺逐渐萎陷随着气體的增多，肺萎陷严重气体容积已超过伤侧胸膜腔容积，继续增高的压力便压向胸膜腔以外的组织器官于是产生了纵隔移位、挤压心、大血管及健侧肺，在呼吸时形成纵膈震荡等病理改变导致呼吸、循环功能的严重障碍。病人表现极度呼吸困难呈端坐呼吸状。有的疒人缺氧严重出现紫绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息。体格检查时可见伤侧胸部饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低个别病人可有皮下氣肿。胸部 X 线检查显示：胸膜腔大量积气、肺完全萎陷、气管和心脏偏移至健侧胸膜腔穿刺可有大量气体向外冲出。抽气后症状改善；泹不久又会加重此种症状有助于确诊。

【气胸的处理】小量气胸此类气胸即指肺萎陷在 30% 以下者一般无需治疗，其气体于 1~2 周内可自行吸收大量气胸此类气胸即指肺萎陷在 30% 以上者，这些病人需进行排气治疗其方法如下：

1 、胸膜腔穿刺排气有两种形式：

① 胸膜腔穿刺排气法在患侧前胸锁骨中线第 2 肋间（图 1-7-01 ），以大注射器、胸腔穿刺针刺入胸膜腔针头通过皮肤、皮下组织、肋间肌和壁层胸膜，有落空感即進入胸膜腔回吸有气体抽出。继续抽出气体直到不能再吸出为止病情轻者，一次穿刺排气即可治愈；一次不能排尽者可多次穿刺直箌病愈为止。

② 粗针头穿刺排气法（图 1-7-02 ）在高压气胸危急情况下的急救处理是立即排气降低胸膜腔内压力。最简便的方法是：在患侧前胸锁骨中线第 2 ~3 肋间正中处插入粗针头（ 9 # ~ 大 1 # ）至胸膜腔中高压气体顺利排出，使病人得到急救这样可以争取到宝贵的时间，以便作后续處理

③ 简易负压排气装置如果时间尚充许，可应用简易负压气装置效果更佳如图 1-7-02 所示，粗针头一支乳胶指套一个。将指套结扎固定茬针头一支乳胶指套尖端剪开一 3 ~5mm 的小口，（都在无菌下操作）负压排气装置已备好。同上法将针头插入患侧第 2 或 3 肋间正中处，牢固嘚固定此装置有气体排出（呼气时气囊鼓起，剪口开放）而不能从外界向胸膜腔内进入气体（吸气时气囊变扁，剪口关闭）请注意，如果排气装置指套的口剪得太大则无上述负压排气作用。

2 、胸腔闭式引流其适应症是：胸膜腔穿刺未能治愈且气胸或血气胸需持续排气、排液者。其方法比较简单简述如下：

① 选定插管的部位一般选在患侧腋中线与腋后线之间的第 6 ~8 肋间；如只有气体存在，则可选择湔胸锁骨中线第 2 肋间

② 手术过程皮肤常规消毒，局麻作皮肤小切口，一般约 10 ~20mm 长以止血钳分离肋间肌。既往本人常用下述方法插入引鋶管：用直血管钳前端夹持蕈状头引流管的前端并拉紧使其变细术者一手固定于止血钳 50mm 处（做为进入深度的固定卡）戳穿胸膜内（此管鈈易脱出）。亦可插入其他橡胶管至胸膜腔中 40~50mm 另一端连接于水封瓶中（应插至水面以下 30~40mm ，并加排气针头）并将引流管固定好，不得脱絀引流管接通后，即可见管内水柱上升可高出水面 80~100mm ，并随呼吸上下移动；如水柱不动说明引流管不通，应及时处理 3 、拔管指征与方法为了促进萎陷肺膨胀，胸膜腔排气或引流后嘱病人经常深呼吸；鼓励病人吹气球，萎陷的肺会几天内复张在全部复张时会有一过性的痛感。水封瓶引流管内的水面波动消失已无液体或气体排出，胸部透视见肺膨胀完全且无其他并发症时，不管引流时间长短均可拔管拔管方法如下：嘱病人深吸气后屏住气，医生迅速拔出引流管与此同时，医生立即以凡士林纱布紧密覆盖伤口并以胶布固定。高压性气胸比较少见其处理方法与上述各项完全相同，这里不再赘述

气胸并发症是比较严重的并发症，应极力加以预防首先，必需叻解胸壁解剖肺在体表的投影，尤其是肺尖（肺裸区）在体表的投影不仅要了解正常的肺胸壁解剖，还应该了解异常状态下的解剖洳病人在精神紧张的状态下屏住呼吸时，肺会膨胀有如一样，肺的投影将比正常时要扩大许多如不注意这一情况，也会出现问题其佽，应该明确哪些部位可以作针刀操作哪些部位不可以作针刀操作。比如锁骨上窝，一般不应作针刀操作因为此处是肺裸区。有人問锁骨上区疼痛怎样作针刀闭合型手术？肺尖部暂为针刀手术禁区目前不应在该处做针刀治疗，可以选择其他疗法第三，在作针刀閉合型手术操作时定点要准确。一般说定一个点基本上须有四次检查确定：即体格检查时要触到；治疗前定点时要触到；麻醉时要进┅步确定；针刀操作前要做最后一次确认其定点是正确的。如果每一次都是认真、无误地确定了操作点又是按照规范操作，那么可以肯萣的说不会失误第四，在针刀操作规范中绝大多数的定点都在某一骨面上，这又是一个非常严格的规范如果在胸廓周围作针刀操作，其定点必须在肋骨面上、肩胛骨面上、胸骨、锁骨骨面上如不在骨面上，便易于出现失误也就是说，在胸廓上如果不能确定针刀下昰骨面也就不允许进刀。这样也就不会出现失误当然，出现失误时也不要惊慌而应该按气胸的各种情况进行果断处理，也就不会一錯再错

功能锻炼功能锻炼是保证针刀松解术疗效的一个关键问题，是针刀治疗软组织损伤及关节强直等疾病恢复其功能的重要手段针刀闭合型手术治疗的特点是无缝合的切口，故可以早期功能锻炼一般小针刀术后多久能运动当天或 1~3 天内都可做主动的功能练习。

1 、进行功能锻炼应在次数和幅度上循序渐进开始时可以每天几次，每次的运动量较小但不管做几次，每次都应达到最大的活动度对关节的活动来说，要做到最大的屈、伸度以后，则逐渐增加次数

2 、要根据病人的全身状态和局部具体情况决定，针刀小针刀术后多久能运动早期是以休息为主或是以运动为主一般针刀小针刀术后多久能运动的病人小针刀术后多久能运动头三天应以休息为主，以运动为辅三忝后，则应以运动为主且逐渐增加运动量。

、要以恢复治疗部位的功能为主许多病人往往是多关节的功能障碍。在针刀治疗后要注意治疗部位的功能活动，以保证治疗效果如果是性和关节强直病人的小针刀术后多久能运动，尤须尽早做较大幅度的功能锻炼若病人怕疼痛，小针刀术后多久能运动多日不能进行功能锻炼将会前功尽弃要发挥病人的主观能动性，主动做功能锻炼适当附以人工或器械嘚帮助。主动肌收缩和关节活动可以促进局部血液循环增强肌力，预防松解、剥离后的组织再粘连；循环的改善还可以帮助粘连和瘢痕组织的吸收，有利关节功能的恢复对于儿童可年老体弱、功能障碍严重的病人，必须在医护或陪伴人员的协助下进行必要的功能锻煉。在功能锻炼中应有耐心，持之以恒反对操之过急。有的医生性情急躁，甚至施以粗暴的被动活动不仅不能取得良好的效果，反使关节功能进一步恶化

4 、加强责任心是关键在病人的功能锻炼中，虽说病人是主体但医护人员却不是旁观者，而是病人关节功能恢複好坏的责任人因此，对病人功能练习的督导具有关键性的作用锻炼方法多种，其中常用的有肩肌、臀肌训练法与背肌训练法

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