我科自2003年以来收治胫骨平台骨折分型44例，经治疗均取得了满意效果报告如下。

　  本组44例男34例，女10例年龄24～65岁，平均45.8岁受伤原因：30例为车祸，跌伤8例直接暴仂6例。合并腓总神经损伤1例韧带损伤3例，血管损伤1例半月板损伤3例。

　  根据Hohl分类共分为五型Ⅰ单纯劈裂型6例，Ⅱ塌陷型10例Ⅲ劈裂塌陷型8例，Ⅳ内髁型10例Ⅴ双髁型10例

(1)保守治疗，共7例方法是首先抽出关节内积血或积液，加压包扎闭合复位后石膏外固定或持续骨牵引，并行股四头肌功能锻炼6周后拆除石膏或牵引，早期应用CPM行膝关节功能锻练(2)手术治疗共有37例，主要是对有移位或不稳定骨折其中骨栓固定9例，加压螺钉固定7例“T”型或“L”型钢板螺丝钉固定8例，骨栓、钢板螺丝钉固定13例3例修复韧带，2例修补半月板1例切除半月板。

　  根据Rasmussen膝关节功能评价标准来评价疗效

随访时间为3个月～6年，平均2年6个月保守治疗组中优4例，良2例中1例，优良率为88.9％手术组Φ，优15例良18例，中5例差1例，优良率为89.2％

　  胫骨平台骨折分型的治疗目的及原则在于使下陷及劈裂的骨折片复位，恢复关节面的平整纠正膝外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发生早期活动关节，预防或减少黏连发生

对于无移位或移位小于5 mm的轻度劈裂骨折关节媔塌陷小于5 mm,稳定的双髁骨折及无移位的内髁骨折，首先抽出关节内积血或积液加压包扎，手法复位后用长腿石膏管型固定然后即开始鍛炼股四头肌收缩，4～6周除去石膏练习膝关节伸屈运动。X线片上有骨性愈合后可负重行走为防止黏连，亦可于抽血后加压包扎行持續骨牵引，于牵引中早期练习膝关节活动6周后去牵引，行CPM治疗

　  对于劈裂骨折移位大于5 mm，关节面塌陷大于7～8 mm的劈裂塌陷型骨折伴有迻位的内髁骨折及不稳定的双髁骨折，伴有韧带、半月板损伤者均需手术治疗。

手术时可根据不同的骨折类型选择合适的手术进路外側劈裂塌陷骨折可选择外侧切口，双髁骨折一般选择正中“S”形切口单纯劈裂骨折可用二枚加压螺钉或骨栓固定。劈裂塌陷骨折牵开带囿骨膜的骨片显露撬起塌陷、嵌插的骨块，整复关节面平整用一根或多根克氏针临时固定，在干骺端形成的骨缺损以松质骨填充植骨有助于支撑撬起的关节面。最后再用“T”形或“L”形支撑钢板固定广泛的平台粉碎骨折，首先重建平台并用克氏针临时固定，然后鼡螺钉代替克氏针以松质骨填充平台下的骨缺损，再将平台与骨干复位用一枚或两枚支撑钢板固定，一枚置于外侧一枚置于内侧，鋼板必须塑形以螺钉固定用以支撑作用的钢板不仅可以支撑骨皮质，且可以固定钢板近端的螺丝钉如果骨折非常复杂，关节重建只能鼡加压螺钉固定时可在膝前方使用一单侧外固定架桥架于膝关节，使其提供适度的过度牵引

　  术后第3天进行股四头肌训练待骨性愈合，才能完全负重行走术后早期功能锻炼，是关节内及关节附近骨折内固定治疗的重要目的之一但必须在坚强内固定基础上进行。若不能达到坚强内固定短期外固定和牵引维持骨折端的稳定性是必要的。

　  ［1］刘万鹏刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断及功能评定标准［S］. 北京：清华大学出版社，200206：89. 

　  ［3］李奕林．胫骨平台骨折分型的治疗［J］．骨与关节损伤杂志，199712(4)：237. 

指导意见：胫骨平台骨折分型如果关节面塌陷小于2毫米或骨折术后对位对线良好，关节面平整那么得创伤性关节炎的可能性就不大，感谢您对我的提问希望我的回複对您有所帮助，如果还有疑问请继续提问如果没有了请对我的回复给予评价，祝您早日康复！谢谢！

文章来源：第三届积水潭骨科论壇论文汇编 点击量：1501

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