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患者信息：女
病情描述：脑干梗塞，现在气管切开，治疗两个月了四指微微动，目前痰液比较多
最佳回答百姓健康网53308位专家为您在线解答
病情分析：预后不好，建议在病情稳定的基础上，进一步康复治疗。否则，可能长期卧床，并且在稍有感染就会加重病情，甚至造成生命危险。
回答时间：
Ta帮助了3438人
南国小笙女
74岁提问时间：
病情描述：我的奶奶今年74岁，07年9月得脑干梗塞，现恢复中，但07年12月份开始出现夜间大量盗汗，白天间歇性出汗现象，吃一个月重要不当事，改吃大豆异黄酮，也未见太大效果，前两天咨询当地医生，说吃安定+谷维素，的确有效果，但是明显的白天变得浑身无力，右腿明显走路费劲，请问大夫，有什么好办法没有？万分感谢！
医生建议：你好现在血压的情况如何尼？能具体一点好吗。
rdtfgyuhy男
37岁提问时间：
病情描述：我脑干梗塞已经两个月了，右侧肢体略有不灵活，最近几天两个小腿肚发坠发沉，好的一侧也有点困，无力。请问大夫是怎么原因？
医生建议：你好，你这种情况要考虑是血液循环不畅通，压迫运动神经所至，建议你可以采取中医治疗效果还不错。
龙爷爷爷女
41岁提问时间：
病情描述：得了脑干梗塞请快些回复我
医生建议：您好;治疗是根据病情而定．大面积脑梗塞急性期治疗的关键是控制颅内压，降低脑水肿，防止脑疝形成，促进病变脑组织功能恢复。可及时给予高渗脱水剂、利尿剂和激素等治疗。亦可酌情给予脑细胞活化剂。脱水剂的应用时间，应视病情而定，一般经过1～2周治疗后，若病人意识障碍消失，颅内压已恢复正常，可给予血管扩张剂及活血化瘀药物。但在这里需要提及的是，血管扩张药及活血化瘀药物，一定要掌握用药时机，不能盲目使用，不能使用过早，否则，将会产生“盗血综合征”，使病情加重。与此同时，还应注意控制血压，维持水和电解质平衡，预防和治疗并发症等综合治疗。
58岁提问时间：
病情描述：我父亲58岁，头部眩晕，眼花，入院，4天后病情加重，中度昏迷，经瓷共振检查为脑干大面积堵塞，因病情导致胃溃疡，医院每天早上给我父亲输甘露醇半瓶现一直维持病况，全身痉挛，呼吸困难，痰多，有好办法的回帖感激不禁千恩万谢！！！！！！
医生建议：你好！病情危重，有生命危险的，溃疡可能是应激性溃疡，可能发生的问题，需要坚持治疗，遵医嘱用药和配合护理
51岁提问时间：
病情描述：我父亲脑干梗塞引起肺部感染，吞咽功能丧失，胃瘫，做了气管切割手术除痰，通过鼻饲肠内供给营养，现在肺部炎症无法消除，初步判断为鲍曼杆菌。能治疗好吗？作为儿女们很急
医生建议：生活调理：鲍曼不动杆菌（Ab）是医院感染的重要病原菌.近年来的感染在增多,且其耐药性日益严重,已引起临床和微生物学者的严重关注.意见建议:目前不动杆菌的耐药率呈上升趋势,有的上升较快（如环丙沙星）,耐药率一直保持在较高水平的有氨苄西林,头孢唑啉及氯霉素等.耐药率尚较低的有亚胺培南-西司他丁,头孢他啶,头孢哌酮-舒巴坦,氨苄西林-舒巴坦,哌拉西林-他唑巴坦及阿米卡星等.在经验用药阶段,往往首选头孢哌酮-舒巴坦,亚胺培南-西司他丁,还可选用氨苄西林-舒巴坦,替卡西林-克拉维酸,阿米卡星,新一代氟喹诺酮类.对病情较重者,主张β-内酰胺类与氨基糖苷类（或氟喹诺酮类,或利福平）联合应用.然后,则根据药敏结果调整选用方案.您所在位置： &
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重症脑血管病患者气管切开时机的选择与预后.pdf 37页
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分类号：R 74
单位代码：10752
密 级：公 开
号：2008252
宁夏医科大学
专业学位论文
重症脑血管病患者气管切开时机的
选择与预后
Timing of Tracheotomy and Prognosis of Patients
with Severe Cerebrovascular Disease
学 位 申 请 人：
范学文教授
申 请 学 位 类 别：
专 业 领 域 名 称：
临床医学院
论 文 完 成 日 期：
二○一一年四月
宁夏医科大学研究生学院
Ningxia Medical University
Thesis for Application of Master’s Degree
Timing of Tracheotomy and Prognosis of Patients
with Severe Cerebrovascular Disease
Student’s Name:
Dong Liangyan
Supervisor:
Fan Xuewen
Subject Category ： Medicine
Specialty:
Cerebrovascular Disease
Department of Clinic Medicine
Completion Date:
宁夏医科大学学位论文独创性声明
本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进
行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以注明
引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品
成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式
标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
论文作者签名＿＿＿＿＿
论文导师签名＿＿＿＿＿
宁夏医科大学关于学位论文使用授权的声明
宁夏医科大学有权保留使用本人学位论文，同意学校按规定向国家有
关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权宁
夏医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检
索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。可以公
布（包括刊登）论文的全部或部分内容。
（保密论文在解密后应遵守此规定）
论文作者签名＿＿＿＿＿
论文导师签名＿＿＿＿＿
宁夏医科大学硕士研究生学位论文
重症脑血管病患者气管切开时机的
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脑梗病人家属拒绝气管切开，医生是否可以执行？
我有靠谱回答
10-23 21:53 4赞
这个问题，没有前因后果的背景铺垫，仅仅是简单陈述，那么最直接的回答就是：医生不可以做气管切开。一个脑梗患者，需要做气管切开的程度，应该是非常严重了，第一属于深度昏迷不醒，气道失去保护；第二是呼吸中枢受累或者重症肺炎呼吸衰竭的地步。这类患者在急诊室很常见。其实在气管切开之前，还有一个看起来相对容易接受的步骤，就是经口气管插管，呼吸机通气。经口气管插管，相对气管切开毕竟受创小，家属容易接受。但是经口插管通气，在医疗护理上有难度，不能长期使用。最终还是会过渡到气管切开。对于一个大面积脑梗之后患者，呼吸中枢受累，失去溶栓和手术机会，预后将非常差，即使做个植物人的机会都是渺茫的。在以往没有呼吸机的年代，这是必死无疑的。即使有了呼吸机，也仅仅是延长生命，对于生命的质量而言，并无意义。当医生在向病患家属解释病情，并商讨接下来的治疗方案时，都会详细告知病情可能的转归，及治疗手段能达到的目标和不能达到的目标，医患共同作出一个对患者来说尽可能好的选择。例如这个案例，家属如果拒绝气管切开，医生可以推荐经口气管插管，如果家属也拒绝气管插管，医生就要评估其背后作出这种决策的原因。如果是医疗费用问题，可以想办法；如果病患转归不佳是共识，姑息治疗，让患者安静的离去，也不失为一种好的选择。做医生，不可以用简单的思维或价值观判断家属的决策，而应该从医学和社会学角度来厘清患者家属的真实意愿，并提供相应的专业建议。更多医学观点，关注@急诊夜鹰
10-18 16:39 2赞
概述手术知情同意书是医方在履行对患者的义务，保证患者的知情权和选择权，是医患平等的表现。患者的知情同意选择权是每一个患者都具有的权利，它是指在接受医疗方案之前，患者有了解方案利弊得失的权利及根据医方提供的几种方案作出选择的权利。手术同意书可以作为医疗机构履行说明告知义务的证据，也是患者及其家属行使知情权的证据。手术知情同意制度包括两方面内容 1、知情：患者对病情、手术方案、备用手术方案、替代医疗方案、手术适应症、手术并发症，高值耗材的使用等情况的了解。同时也应了解不做手术所承担的风险。 2、同意：患者在知情的情况下有选择接受或拒绝的权利。手术同意书的内容卫生部发布的《病历书写规范》规定，手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。卫生部的规范把并发症与手术风险并列不妥，手术风险包含难以避免的并发症。由于手术同意书的格式没有统一规定，各个医院的手术同意书的格式也不一样，但其基本内容是一致的。一般都有以下几项内容： ⑴ 者的基本情况； ⑵ 前诊断；⑶ 实施的手术方案； ⑷ 中、术后可能出现的并发症和意外； ⑸医患双方签字。不同的病人、不同的病情，主要是手术方案、手术风险的不同。手术同意书的实质内容为是否手术及手术风险的确定和承担。《侵权责任法》第55条对保障患者知情权作了明确规定一是医疗行为必须取得患者承诺。医疗行为是医方履行合同的行为，但医方的这种履行须首先取得患者的承诺，否则任何没有取得患者承诺而对其身体所进行的医疗侵袭行为不论其成功与否，都具有违法性。 二是需要实施手术、特殊检查和特殊治疗时，医方应尽合理告知和提醒义务。所谓“合理”，即医方的说明并非是毫无限制地将所有信息都告诉给患者，这不但事实上难以执行，且也不见得对患者有益。一般应以“一个有理性之人处于与该患者相同或相似的状况下，所期待被告知之事项”作为范围，同时还要依个别情况具体判断。通常应包括以下内容：诊断的结果及病情、病症；拟采用的治疗方法及其性质、内容及范围；拟采用的治疗方法的治愈率及治疗结果；拟采用的治疗方法所可能伴随的危险性与副作用；如有其他治疗方法可供选择，其性质、内容、可能结果、成功率及危险性等；若不接受治疗可能导致之后果等。 三是告知的主体。只要患者具有法定民事行为能力，首先应该告知本人，并由其在书面同意书上签字；若患者得的不治之症或严重疾病，告知将有可能产生对其病情不利的后果，则选择向其近亲属说明，并取得其书面同意。手术同意书是否有法律效力? 从法律角度上分析，签署手术同意书的行为是一种法律授权行为，即允许医生在其身体上实施具有一定破坏性的行为，当然，这种破坏性的行为是为了使其康复，手术同意书的存在也就是为了保证这种破坏性的合法性。 手术同意书虽然是一种授权行为，但并不意味着它有免责的效力，根据《合同法》第53条规定，造成对方人身伤害的免责条款无效，所以，医院方在实施手术或特殊检查的过程中，如果有过错或过失致患者受损，依然要承担相应民事责任。医疗机构试图通过在手术同意书上约定“概不负责”等规避措施均无效。手术同意书的作用 1、手术同意书首先是患者知情同意权的保障。医生必须对患者履行说明告知义务，在患者或家属充分了解病情、治疗方案、可能出现的风险、预防措施等情况下，由患方自由选择。这一告知与知情同意的过程，需以书面(即手术同意书)的形式得以呈现，做到有言在先，文字为准，签字为凭。 2、手术同意书是对医疗工作者认真履行职责的监督和保护。作为医学文书，它是医务人员履行自身岗位职责过程中形成的，是自身合法权利和应履行的法定义务。医疗行为都具有一定程度的风险性，由于病人个体差异、医疗科学总是落后于疾病发展等因素，并不是所有的风险都该有医生来承担。只要将各种可预知的结果进行告知，部分风险就转移给了患者，病人在明知会出现某种不良状况的情况下仍然选择手术，那么出现该状况后责任就只能自己承担，从而减轻医生的执业压力。 3、手术同意书是明确医疗纠纷性质的重要文书之一，在法律上有重要意义。术前在手术同意书上签字作为医疗规范，是确定医患双方责任的重要法律依据。医院对患者进行手术治疗，其行为本身就构成故意对患者人身权的侵害。手术同意书的签定，就是为了授权于医师，免除其治疗行为本身的侵权责任。因此，在医院的治疗行为得到患者同意的情况下，则其治疗行为本身因患者同意既不构成侵权，也不构成违约，即使该治疗行为最终仍造成患者受损害，只要对损害的发生医院并无其他的可归责原因，那么患者就无权请求医院赔偿损害。即是说，手术同意书不仅体现了患者的权利和医生的义务，还是医疗活动合法性的证明，具有重要的证据意义。 4、手术同意书能加强双方交流沟通，使病人了解最佳治疗方案，从而更积极的配合治疗，是增加患者战胜疾病信心的有效措施。气管切开属于小手术，要患者或者直系亲属签字才可以。除非是抢救的情况下马上影响患者生命没法通知家属时可以急诊切开！
10-18 21:47 10赞
气管切开肯定属于病情需要，但是如果家属不同意，是不可以施行的。在医疗行为中，凡是能造成机体损伤或有可能造成机体损伤的手术或操作，都是需要家属同意并签字的。这是规则。切开气管毕竟不同于剪开裤子，虽然同属于挽救患者生命的需要，毕竟这一医疗操作会同时伴有身体的损伤，以及操作过程中的风险，所以，把操作的目的、风险以及有可能造成的后果都要和家属交代清楚，知情同意即是对患者（家属）的尊重、对医生自身的保护，也是法律法规所要求的范畴。其实，目前的医疗有着越来越多的规定和要求，以前很多不需要签字告知的内容，现在也都需要向患者（家属）告知并签字，有的属于法律规定，有的是医院自己的规章，目的就是为了让患者更清楚医生所采取的医疗措施是为了什么，存在什么样的医疗风险，从这个角度来看，这种行为也是对患者一方知情权的尊重。从另一个角度来看，医疗过程中存在着很多的不确定性，患者的病情也是千差万别，多一重告知签字，也就多了一重对医生自身的保护。以我院目前运行的签字手续为例：首先，要有患者入院告知签字，也就是对初入院的患者，将病情向家属做一个常规的告知，包括目前病情、下一步的检查、治疗计划、预后等，告知后完成签字。其次，是入院经过确认，也就是根据患者或家属的描述，把发病过程、就诊经过等做一个记录，家属确认签字。目的就是为了防止万一有纠纷的时候，患方对发病过程的记录不认可。这一条主要是外伤保险或涉及第三方伤害时，意义更大。再次，就是授权委托书，由患者本人签字授权委托人，所有医疗过程中的签字都由委托人来完成。以上是三个常规签字，属于知情权的范畴。其他就是各个专科的签字了，这里面即包括患者（家属）的知情权，也包括患者（家属）的选择权。如，肿瘤科需要化疗协议书、放疗协议书签字，胸腔穿刺、腹腔穿刺、肺穿、肝穿、深静脉置管等等，每一个操作都需要和家属交代目的、风险，并知情签字，如果家属顾忌风险，也可以选择放弃该项操作。病重患者还要有病重或病危签字等。至于手术科室，需要告知签字的就更多了，包括上述气管切开签字等。以上知情签字虽然繁琐，但在本质上，体现的却是对患方的尊重和对医方的保护。没有知情同意的医疗操作是不可想象的。
10-18 16:23 1赞
完善举证措施，同步视频音频录制医患沟通过程，取得患者家属明确拒绝气管切开白纸黑字的医疗文书签字（签字主要以患者本人、直系亲属、配偶），一旦家属签字拒绝气管切开，医生不能强制执行。但在患者家属了解病情后至病人病情变化期间没有表示出明确意见且没签署医疗文书的前提下，而家属将患者带到医院的根本目的是为了得到医院的诊断及救治，那么在明确病情后家属没将患者带离医院且没有明确拒绝医院的救治方案，那么根据医师法，院方对生命受到威胁的患者有治疗决定权。问题的关键就在于，病情变化需要气管切开时，患者家属先签字还是后签字的举证尤为重要。…………侵权责任举证制度是医生对危重病人抢救的一大绊脚石（剪衣服、剃头发就是例子）。
10-18 15:45 0赞
家属不同意肯定不能切开。如果患者是癌症之类的绝症，不切开也许是比较好的选择。但这个患者不是绝症，肺炎治好了还能继续长时间活下去，从医生的角度肯定希望切开气管继续治疗，家属如果对患者有深厚的感情也是不会放弃的。
10-18 15:31 0赞
不可以，只要家属拒绝的都不可以
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脑干梗塞，气管切开，已卧床二年，近两日感...
脑干梗塞，气管切开，已卧床二年，近两日感觉身体燥热，今日气管套管咳出粉色细小泡沫状分泌物，这是怎么回事啊？
医院出诊医生
擅长：三叉神经痛、头痛等神经科疾病
擅长：帕金森、脑萎缩等各类神经科疾病
擅长：面瘫、脑瘫、帕金森等神经科疾病
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：78062
病情分析： 您的情况最好看看中医大夫的，服用中草药来调理一下。
问你好糖尿病脑干梗塞气管切开4O
职称：医师
专长：内科常见病 多发病 如支气管炎 高血压 心脏病等
&&已帮助用户：97206
指导意见：你好
考虑是脑梗塞后遗症引起的，建议你积极治疗，密切观察看看，这个是很难根治的，适当运动锻炼
问基底动脉,脑干梗塞,一个月，，气管切开，昏迷,血压，心率，血...
职称：主治医师
专长：内科尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：3845
问题分析：你好，目前已经度过了梗死的急性期，如果患者的呼吸还是正常的，而且生命体征也平稳，经过积极的护理，患者是有可能恢复的，至于能够活多久，我想如果没有的新的疾病，防止住并发症的话，应该还可以活很长时间的。意见建议：已经度过了脑梗死的急性期，应该有逐渐恢复的希望，精心的护理和治疗，可能让患者获得重生。
问我老公去年得了脑干梗塞,气管切开,现在清醒了,试堵管堵...
职称：医生会员
专长：口腔
&&已帮助用户：55095
问题分析：你好，出现这个情况平时一定注意控制好血压及血脂等情况，以免出现症状加重意见建议：这属于中医血瘀症状，还是及时去中医院，辩证后服用汤药配合着针灸方法来康复治疗
问脑干梗塞，后循环梗死是怎么回事
职称：医师
专长：内科疾病肾病、各种肾炎，高血压、胃炎、胃溃疡、
&&已帮助用户：158229
问题分析：脑干梗塞，后循环梗死是比较严重的疾病，由于各种原因引起的脑干动脉闭塞后引起的脑干部位梗死，出现了人体的晕厥，昏迷，全身瘫痪，意识障碍，眨眼睛，四肢不能动等，需尽早积极的治疗比较合适。意见建议：对于本病需住院使用些药物如血栓通注射液，红花注射液等，暂时还未清醒，所以无法进行锻炼的，最好可能是恢复到意识清醒，但是很可能以后不能说话，不能走路。
问气管切开术部位
专长：性早熟、小儿肥胖症小儿厌食症
&&已帮助用户：221345
气管切开的适应症：①神经系统病由于蹭侵及呼吸中枢使呼吸反射障碍而出现呼吸困难.如传染性多发性神经炎延髓型脊髓灰质炎重症肌无力脑血管疾病等.②各种原因的昏迷如颅脑外伤颅内肿瘤气管切开可防止或解除因咳嗽机能及吞咽机能抑制及喉痉挛引起的呼吸道阻塞.③做头部某些手术时为保持术后呼吸道通畅术前可施行气管切开.④胸部或腹部大手术后重病年老体弱病人因咳嗽机制差易致下呼吸道分泌物阻塞早期气管切开以预防肺部并发症的发生.⑤不能经口插管者可经气管插管麻醉.
问脑干梗塞，四肢不能自主活动，气管切开，鼻饲。
职称：副主任医师
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：248216
问题分析：你好～患者的肢体活动受限的原因主要是脑梗引起的脑部神经缺血缺氧的，目前患者症状治疗，肢体活动的恢复时间难以判断，但是坚持治疗应该是可以逐渐好转意见建议：以上药物可以使用的，目前患者在院治疗，医生会考虑用药和治疗方法的选择问题，也会与家属沟通告知适合做哪种治疗，家属只要配合，做好后勤的支持，给患者做好生活护理和饮食营养支持的配合，肢体康复锻炼很重要。如果生命体征平稳需要及时进行肢体被动锻炼有助于早期康复，
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