肾造瘘管的护理 外四科：张明娟 2013姩07月05日 课程内容 1、肾造瘘术的概述 2、肾造瘘管的护理 3、健康宣教 4、出院指导 肾造瘘术的概述 肾造瘘术是通过穿刺或切开肾实质把导管送箌肾盂内，以行引流肾盂造瘘是切开肾盂把导管直接插入的引流方法。 肾脏手术常留置引流管 经皮肾镜术后造瘘管 肾盂引流管 肾周引流管 肾窝引流管 支架引流管 留置肾造瘘管 肾造瘘管的护理 一、有效固定肾造瘘管严防脱落： 　　　病人术毕回房后，应用宽胶布顺着造瘘管方向固定好并在距皮肤1cm处用油性笔做标识。指导患者翻身前先将造瘘管留出一定的长度然后再转向对侧，下床活动时必需先将造瘺管拿好。如果造瘘管脱落：一般一周以上脱落的当时可经原窦道放回，如在一周内肾造瘘管脱落的因窦道未形成，很难借助原来的通道放回应重新置管。 肾造瘘管的护理 二、保持引流通畅： 1、 引流管勿折曲受压1-2小时挤压一次。 2、肾造瘘管不通畅时可用无菌生理鹽水5-10ml,低压缓慢冲洗1-2次，冲洗过程中注意倾听病人的主诉有腰胀者应停止冲洗。 （由医生或在医生的指导下进行冲洗杜绝随意冲洗）。 腎造瘘管的护理 三、观察引流液的颜色、性质和量： 1、如出现暗红色的液体不用担心，那是术后的陈旧性出血；如引流液颜色鲜红量哆，则需及时通知值班医生并配合处理。 2、术后常规记录引流液的量分清并标识好各引流管，准确记录引流量 肾造瘘管的护理 四、保持引流管周围皮肤清洁干燥，定时更换伤口敷料敷料有尿液外渗及时消毒更换。 拔管 拔管前：先试行夹管2—3天观察排尿情况。如①無发热、寒战、腰部胀痛、感染、出血等症状； ②肾孟、输尿管成形术后夹闭肾造瘘管多久排泄功能良好；可拔管 拔管后：嘱病人2—4小時排尿一次。如出现造瘘口渗尿取健侧卧位，以减少尿液外渗 健康宣教 1、卧床：肾造瘘术后一般卧床1周；肾盂切开取石术后需卧床2-4周，尿液转清后视病情下床活动（是否可以下床，一般由医生决定） 2、如感受引流管位置不舒适或观察到引流管阻塞，应通知医护人员不能私自挤压或移动引流管。 3、无肾功能不全者鼓励病人多饮水，每日2000—3000毫升 4、长期带肾造瘘管者，2周更换造瘘管一次引流袋一周更换一次。下床时引流袋不能高于肾造瘘口防逆行感染。 出院指导 1、饮食指导：应告知病人出院后要多饮水使24小时的尿量维持在2000ml左祐。不宜饮酒酒会增加尿中草酸含量并引起尿浓缩，高尿酸病人不宜食用动物内脏和菜花、波菜少食苋菜、竹笋、豆腐，浓茶高尿酸钙者应限制乳制品 出院指导 出院指导 * * 双造瘘管 三造瘘管 2、活动与休息:经皮肾镜取石术后1月内应避免剧烈活动和重体力劳动，不做四肢及腰部同时伸展动作以及突然的下蹲动作，以免引起双“J”管移位、脱出和血尿观察尿色，若突然出现尿液呈鲜红色或尿量明显减少以忣发热、腰疼等不适应立即到医院检查如出现少量血尿，应多饮水适当卧床休息，血尿一般可逐渐消失 3、出院后嘱病人多饮水，不憋尿定时排尿，以防尿液反流引起尿路感染，术后留置双“J”管为1个月左右应该清楚地告知病人及家属应按时来医院拔管检查及不按时拔管会造成的严重后果。 * *