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肺部右结节8mm是癌症吗
摘要：就肺癌的治疗而言，建议越综合越好，如此不仅可以有的放矢的对肺部肿瘤进行治疗，而且还可从整体上对患者免疫进行调节，改变肿瘤生存内环境，不给肿瘤细胞复发可乘之机，进而帮助患者赢得较为理想预后。
　　48岁的高先生在参加2016年单位组织的时被查出肺部有结节，由于结节比较小，且没有明显不适，就没有太在意，今年年初，单位再次组织体检，不曾想，当时&名不见经传&小结节竟然长到了8mm左右，想到近些年来雾霾频发的情况，高先生担心自己肺部的结节是，肺部右结节8mm是癌症吗？
　　石家庄平安医院肿瘤学部张书臣院长指出，检出肺部结节只是说肺部有病灶存在，并不能以此来判断肺部结节的性质，肺内结节是肺内发生的圆形或类圆形的异常病变组织，可能是疤痕、炎症、良性肿瘤或，此时最应该做的就是及时就医进行进一步检查。就现有的资料来看，肺内结节&5mm建议一年复查一次，其余大小结节均采取3至6个月甚至1年复查，连续复查2&3年。
　　在家人的陪伴下，高先生到当地医院就诊。在医生的安排下，高先生做了胸部纤维支气管镜、细胞等检查，综合各种检查结果，确诊高先生肺部的结节为纤维增生，纤维增生主要是由于以前有炎症或者结核康复后形成的瘢痕，做好定期复查即可。听到检查结果的那一刻，高先生悬着的心终于落了地。
　　随着医学的发展，低剂量螺旋CT逐渐被认为是肺癌高危人群的首选筛查方法，筛查过程中，CT通过显示组织薄层横断面及三维结构图像进行诊查，有效避免了胸片难以发现的病灶，不仅如此，低剂量螺旋CT筛查所产生的射线剂量相较于常规胸片而言低很多，对人体的影响基本可以忽略不计。鉴于雾霾频发的现状，平安医院张书臣院长对肺癌高危人群做如下总结：1、吸烟&20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；2、被动吸烟者;3、有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；4、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；5、有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。
　　就肺癌的治疗而言，建议越综合越好，如此不仅可以有的放矢的对肺部肿瘤进行治疗，而且还可从整体上对患者免疫进行调节，改变肿瘤生存内环境，不给肿瘤细胞复发可乘之机，进而帮助患者赢得较为理想预后。
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治疗肺部肿瘤哪家好？肺肿瘤的危害有哪些？
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肺小结节小于8毫米不用怕
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（原标题：肺小结节小于8毫米不用怕）
　　　　随着体检中CT项目的普及，越来越多人的体检报告单上出现了“肺小结节”的字样。肺结节是不是肺癌？或者发展下去会不会变成肺癌？
　　其实，看到“肺小结节”字样也不用提心吊胆，因为肺部结节可能是肺炎、肺结核，也可能是以前肺结核留下的疤，而真正是肺癌的比例很小。浙江省中医院体检中心主任杨瑞文说，（肺结节）90%以上是良性的，真正恶性的比例只有1.2%。浙江省中医院医学影像科主任许茂盛教授介绍：肺部小结节大部分由良性疾病引起，小于6毫米肺结节，是肺癌的概率不到1%，因此，并不需要太过担心。直径在6~8毫米之间的肺结节，肺癌概率在0.5%~2%，直径大于8毫米的肺结节，肺癌概率大于3%。　　更多精彩内容欢迎关注山东广播电视台文艺广播Fashion Radio，济南：FM97.5 102.6，每天下午14:00~15: 00健康养生服务类节目《健康最重要》次日凌晨01:00—02:00重播。生活要幸福 健康最重要。
(原标题：肺小结节小于8毫米不用怕)
本文来源：舜网-当代健康报
责任编辑：王晓易_NE0011
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分享至好友和朋友圈体检发现肺部小结节，你该怎么办？_百度宝宝知道
&体检发现肺部小结节，你该怎么办？
萌娃不开心
宝宝1岁4个月LV.13
最近刚刚退休的张教授碰到了“大问题”，匆匆地赶到呼吸科门诊就诊。原来他最近刚刚做了体检，胸部CT发现一个小结节。是不是肺癌呀，能不能开刀，开刀好还是化疗好，我还能活多久？老教授的一连串问题，代表着许多肺部结节人群的焦虑心情和疑问。今天我们就带领大家一起了解这令人惊恐不安的肺部结节。
肺部结节就意味着肺癌吗
随着CT等影像学检查方法的普及和改进，肺部结节的检出率逐年增加。许多人常常把肺部结节与肺癌画上等号，发现自己有肺部小结节就惊恐不安，茶饭不思。其实，发现了肺结节大可不必过度紧张，虽然肺癌早期有相当部分表现为结节，但并非肺部结节一定是肺癌，许多良性疾病也可以表现为小结节。
肺部结节定义为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。通常而言，肺部结节性病变约30%是良性的，主要为肺炎、肺结核、硬化性血管瘤和肉芽肿病变等。如结节直径≤0.8cm、边缘清楚光滑的磨玻璃结节（GGO），绝大多数为良性病变，即便可能存在恶性的倾向，大部分结节为癌前病变——非典型性腺瘤样增生，或是早期肺癌——原位腺癌或微浸润腺癌，这类肺癌倍增时间长，可达813天，呈惰性生长的趋势，可以通过定期随访观察结节的变化，使病变置于可控范围之内。但如果肺部结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的，需要进一步入院检查确诊。
一旦发现肺部结节，应依据肺部结节诊治中国专家共识，按照不同大小、密度进行随访（见表1-3）。如为＞8mm的实性结节，应到医院及时就诊。
胸部影像检查，该选哪个
胸部X线透视、摄片、PET/CT、CT都是有辐射的检查手段，需要受检者接受一定剂量的辐射。有统计报道，透视所接受的辐射是摄片的几十倍，传统CT是X线的50倍。根据国际放射防护委员会制定的标准推算，一次摄片导致健康人群患癌的风险为千万分之一到十万分之一。因此世界卫生组织专家达成共识，目前推荐胸部低剂量螺旋CT（LDCT）是发现早期肺癌的唯一可靠、安全的方法。
如果确诊为肺癌，该怎么办
如果肺部结节在影像学上高度怀疑为肺癌，应该及时就医明确诊断。肺癌早期症状和体征可以并不明显，可表现为原发肿瘤症状、局部侵袭症状、远处转移症状和副癌综合征，应该综合病史、体格检查、影像学资料和实验室检查后排除其他疾病，做出正确的诊断。常见检查手段如CT或PET-CT、电子支气管镜、经皮肺穿刺、痰细胞学检查、肿瘤标志物来明确诊断。
当评估为恶性结节可能时，通常要通过非手术或手术活检获取组织学检查来明确病理。对于原位癌、微浸润腺癌这样的早期肺癌患者，及时进行手术治疗，术后坚持随访，5年生存率可达95%以上。对于晚期肺癌患者，推荐包括放、化疗等在内的多学科综合治疗。近年来靶向治疗和免疫治疗的发展为晚期肺癌患者带来了希望。
文/上海长海医院呼吸与危重症医学科
赵家义 韩一平
图/源自网络
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单发的实性肺结节表现往往多种多样，特别是结节较小或特征不明显时，需要较长时间的随访来判断其良恶性。由于结节直径大于8mm时，其恶性概率明显增高，一些大研究中心或指南对结节是否大于8mm制定了完全不同的随访流程。
美国胸科医师协会（American College of Chest Physicians，ACCP）推荐对于结节小于8 mm的孤立性肺结节根据是否有高龄、吸烟和恶性肿瘤病史分为两组人群按不同流程随访；对于结节大于8 mm的按照低、中、高风险分组接受不同的随访流程，风险评估则根据年龄、吸烟状态、恶性肿瘤病史、结节形态和位置综合分析。
我国专家组共识将恶性概率小于3%定为低概率，可采取影像学观察的策略，恶性概率在3%～68%的应进一步检查，恶性概率大于68%，应以胸腔镜下的楔形切除为主，术中快速冰冻切片检查，若为恶性应行肺叶切除和系统性纵隔淋巴结清除术。
另外，对于大于8mm的结节，美国胸外科医师协会推荐的指南似乎更依赖PET-CT结果，高度怀疑恶性病变时推荐手术干预，怀疑低度恶性时，则建议改用定期低剂量CT随访。
病理诊断是结节良恶性判定的金标准。取得组织样本的方法包括CT引导下经皮肺穿刺、气管镜针吸活检、胸腔镜活检等。经皮肺穿刺方法最常用于评估肺结节性质，其最常见的指征是手术前明确结节性质，特别是对于那些无法耐受手术，或希望获得病理诊断从而进行保守治疗的患者。文献报道针吸活检在结节小于15mm和大于15mm时的准确性分别为74%和96%，两者之间有明显差异。
一项64例小于15mm的病灶穿刺结果显示，其敏感性、特异性和准确性分别为93%、100%和95%。这些结果的不一致性主要是由于操作者穿刺的熟练程度和穿刺的次数。但是经皮肺穿刺对于良性疾病的诊断作用有限，准确率低于50%。尽管经皮肺穿刺活检对于肺内恶性结节的诊断有较高的敏感性，由于组织样本量较少，对于区分恶性肿瘤不同细胞类型尚有困难。
另外，对位于肺尖处或靠近纵隔面的肺结节，无法实施肺穿刺活检。
胸腔镜手术诊治孤立性肺结节。手术切除是获取病理诊断最可靠的手段，对于综合判断恶性概率较高的孤立性肺结节患者，应积极进行外科干预，当结节部位不适合肺穿刺活检或穿刺活检未明确性质时，是胸腔镜手术的指征。
对转移瘤而言，胸腔镜手术的长期生存率与常规手术组无明显差异，减少手术创伤，为肿瘤复发保留再手术的机会。胸腔镜手术可以在达到同等治疗目的下最大限度地减少创伤和并发症、减轻术后疼痛，恢复快。
对于结节较小、术前需要精确定位，常用hookwire或注射染色剂定位后切除肺部结节《为什么要CT下定位》。但是仍有大约5%的患者因为定位不准确，从而妨碍了肺部结节的切除。
随着多层螺旋CT的应用和低剂量CT扫描在肺癌筛查中的广泛应用，孤立性肺结节的发现越来越多，其诊治需要规范化。但受限于诊断手段，小于8 mm的小结节难于利用目前的诊断手段进行良恶性判别，以定期观察影像学的变化为主要处理策略。
典型孤立性肺结节的临床处理更为积极，高龄、吸烟和恶性肿瘤病史是恶性孤立性肺结节的危险因素，低恶性概率时以CT随访为主，中度恶性概率时，应积极行PET-CT或穿刺活检争取明确诊断，高恶性概率时应积极手术活检明确诊断。
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