肛瘘“尴尬” 不应盲目手术 中山大学附属第一医院
胃肠胰外科
主任医师―寻医问药名医访谈
肛瘘“尴尬” 不应盲目手术
本期嘉宾：
擅长：1.胃癌的诊断和治疗；2.结直肠癌的诊断和治疗；3.胰腺肿瘤的诊断和治疗；4.胃肠间质瘤的诊断和治疗；5.腹部包块的诊断和治疗；6.急腹症和外科危重症的救治；7.外科营养支持；8.肛肠良性疾病诊治…
本期看点肛瘘即肛门瘘管，中医也称之为“肛漏”，对人体健康有一定的影响。得了肛瘘是否需要马上就医？如何诊断和治疗肛瘘？手术治疗是否容易复发等等，寻医问药专家访谈，特邀中山大学附属第一医院胃肠外科中心结直肠外科陈创奇教授，为网友们介绍一些肛瘘的相关知识。
肛瘘是一种临床常见的肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性感染性疾病。
寻医问药网：肛瘘是如何产生以及影响我们的健康的？
大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿破溃流脓或手术切开引流处形成外口，位于肛周皮肤上。外口生长较快，脓肿常常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘变成复杂性肛瘘。瘘管由反应性的致密纤维组织包绕。近管腔处为炎症性肉芽组织，后期可腔内上皮化。单纯的肛瘘是一种良性疾病，但克罗恩病、结核、肿瘤、外伤等也可引起肛瘘，肛瘘是其局部的一个表现。
　　肛瘘不适的症状主要表现为反复发作的肛门周围皮肤肿痛、流脓，患者常诉内裤有脓液、血迹或分泌物，急性炎症期可有发热，伤口破溃流出脓液后逐渐好转。患者自己常常可以看到或摸到肛门周围皮肤局部的外瘘口，按压局部有疼痛或流脓，有时可触及条索状硬结的肛瘘及其行径。
寻医问药网：临床上肛瘘都有哪些分类？
肛瘘按瘘管位置的高低分为低位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以下）和高位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以上）两类；按瘘口和瘘管的多少分为单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）两类。因此，临床上常分为低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
　　肛瘘也可按瘘管与括约肌的关系分为：肛管括约肌间型（约占70%）、经肛管括约肌型（约占25%）、肛管括约肌上型（较少见，约占4%）和肛管括约肌外型（最少见，约占0.5%）。这种分类对手术医生帮助较大，有助于了解肛瘘瘘管与括约肌的关系，避免或减少手术损伤肛管括约肌功能导致肛门失禁。
肛瘘患者担心手术治疗带来的风险，也可以“带瘘生存”。
寻医问药网：肛瘘在什么情况下需要看医生？需要做哪些检查帮助确诊？
肛瘘是一种慢性感染性伤口，有瘘管形成，有内口（与直肠齿状线上的肛窦相通，多为一个）和外口（常在肛周皮肤上，可为一个或多个），一般情况下是难以自愈的。如果需要治愈该病，必须到医院就医，可以看肛肠外科、结直肠外科、胃肠外科或普通外科医生。另外，若肛瘘不适症状影响了患者的生活和工作，特别是疼痛、发烧，怀疑肛门周围脓肿形成，则应及时找医生处理。当然，若肛瘘对患者影响不大，或惧怕手术治疗带来的风险，也可以&带瘘生存&。
　　下列辅助检查有助于肛瘘的诊断和定位，如肛瘘探针检查、肛门直肠镜或结肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声、CT或MRI等检查。这些检查的目的除了了解肛瘘的病变部位（包括内口、外口）、瘘管走向、与肛门括约肌的关系、有无合并肛周脓肿等之外，尚需排除其他疾病引起的肛瘘，如克罗恩病、结核、肿瘤等。
肛瘘手术术后换药是治疗中重要的一环。
寻医问药网：治疗肛瘘的基本原则和方法有哪些？各种术式有什么优缺点？
基本原则：手术是治疗肛瘘的主要手段。切开或切除瘘管、通畅引流、促进愈合，避免瘘管复发，并尽可能p少肛管括约肌损伤，保护肛门功能。
　　治疗方法主要有手术和非手术治疗两种。手术治疗有肛瘘瘘管切开术、肛瘘切除术、肛瘘挂线术和肛瘘肌瓣充填术。非手术治疗有中医中药治疗及堵塞法。中药治疗仅限于患者恢复期的调整和暂不适合手术者。
　　肛瘘瘘管切开术是把瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘，只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会导致术后肛门失禁。
　　肛瘘切除术是把瘘管切开，将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不缝合或部分缝合，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位单纯性肛瘘，一般不会导致术后肛门失禁。
　　肛瘘挂线术是应用橡皮筋或有腐蚀性药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘并逐渐愈合的方法，临床上较为常用。适用于距肛门3-5cm内，有内外口的低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。其最大优点是不会造成肛门失禁，其次还具有操作简单、出血少、不用换药，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤伤口愈合等优点。
　　肛瘘肌瓣充填术较为复杂，在此不做介绍。
　　肛瘘堵塞法是用0.5%甲硝唑、生理盐水冲洗瘘管，用生物蛋白胶自外口注入封堵而达到伤口愈合的方法。该法无创伤无痛苦，适用于单纯性肛瘘，但其治愈率低，约为25%，容易复发。
　　此外，目前还有在开展的经肛瘘镜下肛瘘微创手术。
寻医问药网：肛瘘手术治疗有哪些常见并发症或后遗症以及肛瘘手术后需要换药吗？
常见的并发症或后遗症有出血、肛门疼痛、尿潴留、创口生长缓慢、肛门疤痕挛缩变形、便秘、肛门溢液及肛门失禁等。
　　肛瘘手术术后换药是治疗中重要的一环，换得好可促进伤口愈合，换得不好则延缓伤口愈合，形成假道或增加再次手术的痛苦。但换药不应该单纯理解为更换敷料，最主要是每天观察伤口的变化，及时处理。
　　对于肛瘘瘘管切开术或肛瘘切除术的伤口可以定期到医院换药，也可以用高锰酸钾温水稀释溶液坐盆，至少2次/天，坐盆后用纸尿布或卫生巾保护伤口，然后定期看医生，检查伤口愈合情况，及时清除不健康的肉芽组织，防止伤口皮肤内翻、假道形成、继发感染等问题。而肛瘘挂线术的伤口不需到医院换药，可自行用高锰酸钾温水稀释溶液坐盆，至少2次/天，坐盆后用纸尿布或卫生巾保护伤口，待橡皮筋脱落，伤口自底部向表面逐渐愈合。
复杂或复发性肛瘘的手术治疗要充分、慎重预评估手术后的肛门功能及复发的几率。
寻医问药网：影响肛瘘术后复发的因素有哪些？复发性肛瘘如何诊疗？
肛瘘术后复发的因素很多，包括：①内口处理不当：肛瘘内口不明显，手术时未切开内口，或有两个内口，手术只切开一个内口，或术前用探针检查造成假内口，由于内口是肛瘘感染的门户，因而术后易复发。
　　②肛门腺处理不当：肛门腺开口于肛窦，位于内外括约肌之间。肛窦开口向上，呈口袋状，存留粪便易引发肛窦炎。肛门腺感染是肛瘘的重要病因，因此，要切除干净内口，以及内口附近有炎症的肛门腺及肛门腺导管。
　　③瘘管感染组织清除不彻底，术后引流不畅：即在手术中没有刮干净坏死组织或清除瘘管，即可导致复发。
　　④多次手术后，局部瘢痕重，解剖层次不清，瘘管不完整，术中不能完全切开病灶。
　　⑤术后换药不及时、处理不合理：创口过早粘合，形成假性愈合，发现问题没能及时解决。
　　⑥合并全身性疾病，如糖尿病、克罗恩病、结核、肿瘤等。糖尿病性肛瘘，这类患者的肛瘘除局部处理治疗外，必须进行控制血糖治疗，只有这样，才可能取得良好的治疗效果。
　　对于复杂、多次手术、病因不明的肛瘘患者，应做结肠镜检查或钡灌肠检查，以排除克罗恩病、结核、肿瘤等疾病的存在。复杂或复发性肛瘘的手术治疗要充分、慎重预评估手术后的肛门功能及复发的几率。鉴于高位复杂性肛瘘的特殊病理和生理环境及肛门功能的重要性，若难以达到预期效果，&带瘘生存&亦可作为一个安全选择，不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重并发症。
肛瘘，又称肛门直肠瘘，是由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成的肛管或直肠下端与肛门旁皮肤之间异常通道的一种肛门疾病。
　　肛瘘的治疗：
　　1、保守治疗：保持大便通畅，防止腹泻或便秘。每日用温盐水或高锰酸钾的溶液坐浴。且要勤换内裤。可适当使用抗生素口服，以控制炎症。也可适当使用药膏等局部涂抹或中药内服外用。…
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痔疮手术后出现肛瘘怎么办
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肛周脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，促进细菌繁殖而导致肛周反复感染，活动幅度不宜过大，祝你早日康复，所以术后除了防止大便干结或稀溏，忌久坐久站，导致肛周脓肿，患者常不予以重视，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，即成瘘管，引起肛腺炎，外部破溃口和切口也缩小，难以愈合。可以备一个肛肠康复包。还要忌辛辣刺激以及寒凉之品，肛门护理是肛肠疾病康复的基础，这个做不好，用药和手术都没有意义，里面有手持式卫洗丽帮助每次便后能用水清洗肛门， 还有无痛透气垫帮助悬空透气肛门，肛瘘由此形成。而痔疮术后因为疼痛更容易导致粪便残留，同时防止普通坐浴时肛门撕裂肛瘘常由于粪便滞留肛隐窝，促进伤口愈合，肛部水疗器放到马桶上帮助用坐姿完成熏蒸坐浴，确保时间，更要注意肛门护理，防止粪便残留
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本人4年前做过肛瘘手术（瘘管很小）...
本人4年前做过肛瘘手术（瘘管很小）术后到现在一直还在疼看过专家无数吃药上药都不管用也看过疼痛科止疼药，做过神精阻止术也无效。白天重．晚上或平躺就不怎么疼，泡热水当时管用不痛。请您想办法解决谢谢！
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：外科相关疾病
&&已帮助用户：13172
问题分析：根据你的描述，这个肛周疾病有很多，肛瘘是感染引起的，治疗就是需要手术治疗。而你现在的疼痛可能是肌肉紧张性的，或者心理上的问题，如果是有炎症引起的应该是会红肿。意见建议：建议你如果都是经过了治疗，没有什么效果，检查还没有什么大的问题，那就是不要太在意它，你需要规律的用餐，规律的生活，大便也是需要保持通畅和规律，这样预防其它的肛肠疾病，可能你不在意它，自然就会好了。
医生推荐的药品，
如遇商品下架，请咨询对方药师或客服
谢谢你，有的医生认为是刀口处神精受损，或周围血管受损流通受阻如果是有什么办法解除疼痛。谢了
回复：神经受损应该是会麻木，本身手术就是可能损伤到肌肉和神经，造成弹力差，大便时候不敢大便，肛门狭窄等都是手术可能发生的，就是放松心态，也不可能改变血管的情况，只能是慢慢的代偿了，老是紧张起不到什么作用。不舒服的时候就转移注意力，找一些开心的事情做。
超声检手术一侧括约肌增厚
大便时并不痛因为我大便软，放屁时特舒服接受指诊检查时特别疼手术之前不太疼
回复：括约肌增厚就是因为瘢痕造成的，你不行就是做做按摩，疼痛可能也是瘢痕造成的。
怎么按，还有别的办法吗？谢
回复：那你就是戴手套按摩增厚的部位，每天揉两次，一次揉100次。
让您费心了多谢
问肛瘘一个瘘管
职称：医生会员
专长：颈椎病,骨质增生,腰椎间盘突出
&&已帮助用户：59331
指导意见：肛瘘不能自愈.不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿,因此必须手术治疗.治疗原则是将瘘管切开,形成敞开的创面,促使愈合.手术方式很多.目前主要有瘘管切开术,挂线疗法,肛瘘切除术等.
问肛瘘是不是要把瘘管切掉啊！
职称：医生会员
专长：糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：100011
病情分析： 你好，瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。肛瘘最大的不良恶果是癌变，一般病程越长越易恶变，为此，肛瘘患者应抓紧治疗，不要拖延病情。意见建议：目前保守疗法，如口服中药、抗生素、外洗、外熏等等，只能起到控制感染、促进炎症消退的作用，却不能根治肛瘘或使瘘管闭合，只有采用仪器手术疗法，才能彻底治愈肛瘘。
问肛瘘患者能触摸到瘘管吗？
职称：医师
专长：消化不良、婴儿腹泻、婴儿湿疹等
&&已帮助用户：128386
指导意见：您好，肛瘘应该是尽早进行治疗。可以住院肛肠科准备手术治疗，便前便后坐浴熏蒸,保持肛门的清洁.
问肛瘘高位瘘管
职称：副主任医师
专长：输尿管结石,尿道结石,尿道炎
&&已帮助用户：93867
问题分析：你好，你所说的情况高位瘘管 一般来说主要是需要看手指能否摸到上端瘘口，该病是属于比较棘手的疾病，有的术后还是会复发的。意见建议：建议你到当地大一点的三甲医院肛肠专科医师详细检查后再治疗一下比较好些。
问肛瘘，我有三个瘘管了
职称：医师
专长：腰椎退行性变,腰椎椎管狭窄症,腰椎退变性小关节损伤性关节炎,骨关节炎,骨折
&&已帮助用户：12459
问题分析：你好，根据你反映的情况考虑可能由于平时过于饮食不规律、肠道其他炎症感染的情况出现引起的肛瘘的症状。意见建议：建议最好能够通过肛肠科专家会诊后针对性治疗，一般肛瘘需要手术治疗，平时注意饮食及规律排便。
问肛瘘手术时未切除瘘管,瘘管能愈合吗
职称：药师
专长：中西医结合内科，
&&已帮助用户：49402
病情分析： 你好，肛瘘的手术方法有很多，要看你的肛瘘的位置和性质来决定。意见建议：常用的有瘘管切开和挂线疗法前者使用与低位肛瘘，就是将瘘管全部切开开放抗肉芽组织生长使伤口愈合，后者适用于距肛门3-5厘米的肛瘘用橡皮筋或者有腐蚀性质的药线机械性压迫缓慢切开瘘管。最后就是肛瘘的切除术了将瘘管壁全部切除到健康组织，视情况缝合。但这个方法也只适用于低位的肛瘘。
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精选回答(1)
擅长：中医科、男科、肾虚，前列腺疾病。
您好，根据您的描述，痔疮，肛瘘，如果想去根，建议遵医嘱手术治疗。药物很难治疗。不要吃辛辣，刺激性食物。
医生回答(1)
副主任医师
擅长：擅长应用中西医结合方法治疗各种高位复杂性肛瘘、复杂环状混合痔、陈旧性肛裂、直肠脱垂、肛门直肠周围脓肿及各种肛肠疾病疑难杂症等
痔疮一般没有症状,临床上不进行治疗.有症状了可以温热水坐浴,浸泡痔疮,不要吃辛辣食物.一般没有其他方法治疗.非常严重了就是手术切除.清淡饮食,避免辛辣刺激食物.多休息.不要久坐或久立.必要时用马应龙痔疮膏,效果不错的。
向医生提问
肛管直肠瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，内口多位于齿线附近，外口位于肛周、皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。
多发人群：成年人
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&
治疗费用：市三甲医院约（3000 —— 5000元）}