混合痔术后半月一直肛门疼痛难忍 - 肛肠外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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混合痔术后半月一直肛门疼痛难忍
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患者病史：肛门部烧灼样一年余，一直外用药物治疗，无效，半月前找到我，我刚进修肛肠回来，收入院手术，6点位混合痔，行外剥内扎，术中情况，肛门紧，偏小，6点位皮肤有裂伤，当时考虑有可能，未行处理。现患者仍诉肛门疼痛难忍 烧灼感 大便不常 时大便硬 时解稀便，日4~5次 术口没什么问题。求达人帮忙看看应该怎么解决啊。
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局麻下，行切除，内括约肌松解，改变饮食，多吃粗纤维食物，定食排便
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术后半个月了还疼说明手术没有做好，术中就发现肛门紧、偏小，为什么不切开内括约肌？
切开内括约肌
大便每天4-5次，次数有点多，控制到1次，减少大便刺激。切开内括约肌，或是扩肛。解决肛门小的问题。
扩扩肛吧，不扩肛本身效果就不好
应做内括约肌侧切术，然后扩肛。改变肛门狭窄，有利于伤口的回复，减小
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如这个病人是，一定要做侧切术或者做一个后切术，这样切开肛管皮肤和内括约肌，增加了肛管的周径，松解了括肌，改善了局部的供血，病人的病很快就会好的
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揭秘一种无名的病症导致术后并发症的频发
& & 痔疮术后常见的并发症有：肛门疼痛、下坠感明显、尿潴留、排便困难、创缘水肿、伤口延期愈合、皮肤缺损型肛管狭隘、或栉膜带型肛管狭窄等。每一种并发症的出现都会给患者带来极大的痛苦。因为很难做到术前的提前预防，术后并发症的频频出现，常常使我们医者感到困惑。避免并发症的发生比治疗痔疮更加困难。我们能做的工作更多的是当并发症出现后给予相应的治疗，而如何阻止它的出现，仍然没有找到一种很好的办法。
& & 只有找到并发症发生的原因，才能找到解决的办法。目前对各种术后并发症出现的原因其观点总结如下：
& & ①术后痛疼：凡剧烈痛疼者，多为内括约肌痉挛所致；整个伤口愈合期都伴随着排便肛门疼痛，且疼痛明显，每次疼痛持续时间较长，对待这样的患者我们更多的把原因归结为痛阈太低。
& & ②肛门下坠感明显：患者坐卧不安，多认为是手术损伤直肠粘膜，刺激直肠部神经引起。
& & ③尿潴留：认为是骶麻所致膀胱迫尿肌麻痹合并手术刺激引起尿道括约肌痉挛所致。
& & ④创缘水肿：损伤刺激正常肛管皮肤及皮下组织或痔核切除不彻底，或痔核切除，原血管和淋巴管循环系统遭到破坏，回流不畅，液体渗透到组织间而水肿。
& & ⑤伤口延期愈合：更多指责患者自身修复能力差，或因痔核切除面积大皮肤再生缓慢所致。
& & ⑥皮肤缺损型肛管狭窄：指责术者手术切除皮肤太多，所致皮肤缺损。
& & 根据以上列举的术后并发症产生的原因，我们又能采取哪些预防措施呢？很难！因为给人的感觉是既然是手术，术后并发症的出现是不可避免的。即使采取一些措施，效果也不显著。
& & 总结以上原因一是指出患者自身体质问题，二是指责医者操作不当问题。其实上述一些原因只是引起术后并发症的一个方面，而且是次要因素。同样一个痔疮表现，用同样的手术方法治疗，为什么有的患者术后表现良好，一切顺利。有的病例则术后莫名其妙地表现出各种并发症，让人防不胜防呢？
& & 经过我多年临床观察，发现痔疮患者中，有部分人肛门存在着一种异常的功能状态，那就是异常的收缩状态，它是引起肛门术后各种并发症的总根源。
& & 正常肛门静息状态下应该是自然闭合，各种肌肉处于松弛状态。但有部分患者，当肛门受到损伤刺激后，肌群处于一种不自主持续收缩状态。如果是手术强刺激，这种异常的收缩直接导致了肛门疼痛、下坠、尿潴留、创缘水肿、排便困难、伤口延期愈合、皮肤再生不足、甚至内括约肌痉挛引起肛裂。
& & 这种病症是什么呢？我把这种当肛门受到刺激时肛门肌群不自主的持续收缩的异常症状暂称为“肛门易激挛缩症”。
& & 其实这一潜在的病症，很多有经验的临床医生已经意识到了它的存在，如术中、术后的扩肛治疗，有的医生甚至在痔疮手术时把部分内括约肌和外括约肌皮下部切断，均是为了阻止肛门易激痉挛症的发生。只是很少有人系统地对其研究，无法让更多的人去认识它，使痔术后并发症一直没能得到有效的预防和控制。
& & 经粗略统计，在痔疮手术的病例中，肛门易激挛缩症同时存在的患者占30%以上。也就是说最少有30%的痔疮患者术后是非常痛苦的。
& & 肛门易激挛缩症的病因病机尚不清楚，跟个人体质有很大关系，多发于神经敏感的患者。发作诱因是肛管受到外在的机械刺激，平时最大的诱因是大便干燥，通过肛管时，强行拉伤肛管皮肤或皮下肌肉，肛门呈不自主持续收缩状态，其结果是排大便时，肛门自然扩张直径相对变小，肛门阻力增大，直肠内压增高，反复发作，引起一系列的病理改变。如：肛管括约肌纤维化增生或肥厚，弹性减弱；肛乳头纤维增生形成肛乳头肥大或肛乳头纤维瘤；血液回流受阻，引起肛缘外组织水肿，反复水肿，最后组织逐渐增生形成一种特殊表现的病症，其形状呈球形突起，体积不大，质中等硬，多与肛管内静脉曲张型痔核相续，呈多个出现，我们把这种外痔称做“挛缩痔”等等。患者通常感觉不到有特别的痛苦，部分患者排便时和便后有肛门不适的感觉。但持续时间较短，很少有排便困难的的叙述。
& & 其中肛裂是肛门易激挛缩症的特殊表现，也是一种极端表现。即内括约肌痉挛同时存在。
& & 患有肛门易激挛缩症的人，肛门手术刺激成 了引起发作的最大诱因。而且持续时间长，各种不良症状程度严重。如尿潴留：括约肌的持续收缩引起尿道括约肌收缩；如伤口延期愈合甚至不愈：排便时肛门不能正常松弛，加重了对伤口的牵拉幅度，引起剧烈疼痛，排便时肛管内径变小，12、6点肛管受牵拉程度最重，反复撕裂，令伤口难愈；如皮肤再生不足型肛管狭窄：由于肛门挛缩，发现各伤口的皮肤再生受到严重障碍，即使留有足够的皮桥，愈合后，肛门明显狭窄；如水肿：术后创缘水肿更多的原因是肌肉的挛缩，令毛细血管和淋巴管回流受阻而引起。水肿后压迫神经末梢，加重了术后疼痛，而且是持续疼痛。
& & 存在肛门易激挛缩症的患者在术前可能没有明显的不良反应，这给我们正确判断它的存在带来很大困难。但我们仍然从它反复发作引起的肛门组织病理性改变和检查时肛门的异常表现中发现它。
& & 下面是我从观察肛门的某些病理性改变和检查肛门异常表现中判断它存在的方法：
& & 1、观察病理性改变：
& & ①& && &&&多发性肛乳头纤维增生者；
& & ②& && &&&明显挛缩痔存在者；
& & ③& && &&&肛门曾经手术，术后疼痛极大者；
& & ④& && &&&曾经切除肛乳头纤维增生和外痔而反复再生者。
& & 2、术前检查时的异常表现：
& & 观察肛门外观，肛门收缩明显，长时间不能放松，指诊伸入困难，患者明显痛苦。肛门排便反射迟钝（当食指伸入肛内或肛门镜伸入肛内过程中令患者用劲做排大便动作，如果肛门松弛明显，我们说肛门排便反射良好；如果肛门松弛不明显，我们称肛门排便反射迟钝。）明显触得外括约肌皮下部和内括约肌环形质硬。肛门镜检查：伸入困难，引起患者明显痛苦，血管压迫症明显（把伸入肛内的肛门镜慢慢向外撤，原来被肛门镜压迫的肛管皮肤因缺血明显发白，当解除这种压迫后，皮肤迅速由白变红，我们把这种红白变化比较明显的现象称血管压迫症明显。而红白变化不明显的称血管压迫不明显。）肛管撕裂症明显（当撤离伸入肛内的肛门镜到齿线附近时可见到肛管皮肤呈多处撕裂状表现，但并无破裂，以肛管6点位附近多见，充血明显，但无出血。伴随患者明显疼痛，撤镜后肛门仍轻度不适。我们把肛管的这种表现称肛管撕裂症明显，否则称肛管撕裂症不明显。）
& & 问病史，曾有大便干燥时排便肛门疼痛或肛门不适的发作史。
& & 肛门易激挛缩症隐蔽性比较强，常态下它本身没有引起患者明显的痛苦，故很少把它作为一种病症看待。但它的长期不时发作，总能引起肛门其它的病理性改变，我们通过对这些病变的发现和对肛门收缩状态的检查，鉴别某人肛门易激挛缩症是否存在，其成功率还是很高的。我们期待着有更好的检查方法来确诊它。
& & 现在我们知道了有部分人的肛门患有易激挛缩症，更重要的是如何控制它术后的发作。这里有些方法可以选择：在行痔疮手术时，切断部分内括约肌和外括约肌皮下部或后强度扩肛；术后较轻的发作有中药坐浴法，肛门及会阴部红光理疗法，指诊扩肛法，及止疼药的使用。总之都能有效地预防和控制肛门易激挛缩症的发作，进而极大的减少和减轻了术后并发症发生和发作程度。
& & 以上是我个人提出的一些观点，是否合理，愿与同仁们商榷。 (43.98 KB)
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无名的病症导致痔疮术后并发症的频发
术后痛疼,凡剧烈痛疼者，多为内括约肌痉挛所致；
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主要是减轻手术部分的 肿胀才 行啊
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“肛门易激挛缩症”这个概念很有创造性啊，九楼说的很好！
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“肛门易激挛缩症”这个概念很有创造性啊，九楼说的很好！不知道长效能否解决这个问题。
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在麻药控制期还可以，只要达不到痉挛程度。
发现应该行扩肛。和内括约肌部分切断术。他现在的原因是内括约肌痉挛所致的。大便次数多刺激，加重疼痛。
手术解决问题~扩肛必要时内括约肌切开~
我也有同感，我三十那天做的手术，至今，还疼的厉害，等有时间再做做扩肛治疗。
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高度怀疑楼主诊断错误，病人可能就是一个陈旧性，你将肛裂的哨兵痔当做了。从病人的主诉就要想到肛裂的可能，而在术中也发现了裂口，你没有处理肛裂，病人当然要疼了。就相当于你没给他做手术。如有术前的照片请发一张上来，让大家看看。
楼主述患者病史：肛门部烧灼样疼痛一年余，一直外用药物治疗，无效。这就是的的表现，6点位有裂口、外痔就是肛裂的体征。1年余的病程，肛门紧，肛管压力大，常规合并有。患者的主要症状是肛裂，次要的是痔疮，但楼主行了痔疮手术，未做肛裂手术，故患者一直肛门疼痛，伤口未愈。个人意见：现医患关系紧张，暂不急肛裂手术（内括约肌部分切断术），再次手术，患者不能接受，医患矛盾升级。在换药时，外用达克罗宁胶浆类药，行手法扩肛，换药几次，患者症状好转。做好医患沟通，肛裂择期手术。
& & 最后结果大家可能都没想到 第二次住院给她做了个下腹部CT：盆腔多发性脓肿，转上级医院去了，原来他的病史根源是盆腔脓肿，这也能让我给碰到。。。。
发现肛门紧，偏小，6点位皮肤有裂伤。行切除术内括约肌松解。术后粗纤维饮食
我也是考虑肛裂，病人排便多次会不会是肛裂合并而出现的肛门刺激症，我建议先外用膏、痔疮栓，同时中药坐浴，口服解痉止痛药，症状缓解后先行手指扩肛，必要时还是要行肛内括约肌侧切术，只是要在短时间内做两次手术，你可能很不好说服病号啊。
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我做混合痔手术两个半月了，昨天排完便擦
发病时间：最近24小时
病情描述：我做混合痔手术两个半月了，昨天排完便擦的时候又有血丝了，而且有点疼最近排便比较频繁，昨天拉肚子了，有没有关系，怎么处理
这种情况混合痔术后疼痛出血，考虑与拉肚子炎症有关，需要忌辛辣刺激食物，饮食清淡，医院肛肠科复查，应用左氧氟沙星等药物，肛门应用太宁膏观察。
你这个情况就是和你拉肚子次数多有关的，这个你要调理好你的肠胃功能才行的。病因解除，才减少复发
副主任医师&
你好，首先来说如果有腹泻那也是有可能是肠炎造成的出血，痔疮或是肛裂造成的出血都会伴随疼痛，你可以自己鉴别一下，另外饮食上最好少吃辛辣刺激油腻食物
你好，混合痔手术两个半月，腹泻排便比较频繁排完便擦的时候有血丝。是粘膜受刺激破裂出血。问题不大，用高猛酸钾液坐浴。腹泻停止会好转消失。
排泄系统疾病病友圈
疾病百科&·&肠炎
肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的胃肠炎、小肠炎和结肠炎。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、稀水便或粘液脓血便。部分病人可有发热及里急后重感觉，故亦称感染性腹泻。肠炎按病程长短不同，分为急性和慢性两类。　　慢性肠炎病程一般在两个月以上，临床常见的有慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、非特异性溃疡性结肠炎和限局性肠炎等。肠炎极为普 遍，全世界每年发病约30～50亿人次，尤以发展中国家发病率和病死率为高，特别是儿童。根据世界卫生组织统计，在发展中国家中，感染性腹泻是儿童发病率最高的传染病，病死率约为20%，仅在亚、非、拉地区，每年就要夺去约460万婴幼儿的生命。&
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混合痔手术两个月后，大便后依然流血，并疼痛几个小时
状态：就诊前
严重的混合痔手术后往往会造成肛门过紧，创口不愈合的情况，我建议先用药，如果术后3月还是这样，最好是手术松解肛门，自己扩肛没用。
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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希望得到的帮助：行胆囊切除术半年，想保守治疗混合痔及肛乳头肥大，改善胀痛症状。
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希望得到的帮助：是否有保守疗法？环状混痔术后遗症的比例多少？
病情描述：环状混合痔三期，便后需指回纳己十年。便时无血无痛。便后有隐痛和不适一天。睡后隔天无症状。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王晏美大夫的信息
擅长治疗各种痔疮(尤其是环状痔、嵌顿痔)、肛裂、肛乳头瘤、高位肛瘘、复杂性肛瘘、肛周脓肿、肛门直肠狭窄...
　　王晏美，男，卫生部中日友好医院肛肠中心主任，学科带头人，主任医师，中央保健会诊专家，北京中医药大...
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