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肛瘘手术后会不会复发
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肛瘘术后一年半复发怎么办
健康咨询描述：
2012年11月做的肛瘘手术，前天发现肛门旁边手术痕迹上又有点疼，今天有一个小包出尖一使劲挤出深褐色脓血，这是肛瘘复发了吗？如果是怎么治疗？如果不是可能是什么呢？:
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湘潭市第一人民医院&& 主任医师
擅长: 肝胆肿瘤、胆石症、腹外疝、胃肠肿瘤等疾病的诊疗。
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&&&&&&按照你的症状考虑是肛瘘，肛瘘一般是肛周脓肿演变过来的，要积极治疗。手术是治愈的最好方法，根据位置不同手术方式也不同，术后要积极抗感染，保持肛门部卫生，每天坐浴。
擅长: 乳腺外科（肿瘤或增生类的疾病）， 妇科肿瘤以及外科
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&&&&&&临床上有部分病人肛瘘术后会复发，这与肛瘘的复杂性及手术医生的医技有关。但只要明确诊断，还是应该手术治疗。
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疾病百科| 肛瘘
挂号科室：肛肠科
温馨提示：建立正常的膳食习惯 因肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻饮食，可以内生湿热，所以不宜多吃，应多吃清淡含丰富维生素的食物。
&&&&&& 肛瘘是肛管与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口通常位于齿线部位，外口位于肛周皮肤上，多系肛管直肠周围脓肿自行溃破或切开引流后...
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如遇紧急情况，请致电400-肛瘘八大复发原因解析
作者：中日医院肛肠科 王晏美 主任医师
肛瘘容易复发，这是不争的事实，到底是什么原因造成的？复发不仅是治疗失败，由于瘘管的完整性遭破坏和手术留下的瘢痕，将给再次手术增加较大难度，也将对肛门的括约功能造成严重影响。因此，分析失败原因，尽量争取一次手术成功有极其重要意义。
1、高位瘘管未处理
由于高位肛瘘涉及肛直环，担心手术切开或挂线后，导致便失禁，所以常常只切开齿线下的瘘管，深向直肠腔的瘘管未予处理。这是笔者在临床上遇到复发病例最多的一种情况。向上的这段瘘管无论如何换药，就是反复感染，往往再次手术方法不当，术后还是复发。
下面介绍两个病例:
这是2年前我在贵州会诊治疗的一个病例。患者季某，男，48岁。肛瘘，已在当地由不同的医生手术了6次，但还是不好，患者忍无可忍，坚决不让当地的医生动，并让院方保证第7次手术必须成功，否则就要“告官”。我检查后认为手术失败的原因正是因为是高位瘘，向上至少还有4cm的瘘管没有处理。在和患者沟通后，他放弃“必须治好”的最后通牒，接受了第7次手术。方法采取双向等压引流方法。在瘘管的顶端人工造口，内口适当向上切开，然后置入4根丝线，紧线但不切断瘘管，嘱2周后拆掉丝线，瘘管会自然愈合。2个月后电话随访，完全愈合，院方表示感谢，称解决了他们的一个大难题。
另一个病例，小莫，24岁，肛瘘，来自湖南衡阳。两年来他基本都是在医院度过，从2010年7月以来，他先后在当地两家医院接受四次手术治疗，饱受煎熬。2012年8月11日当地最后一次手术后，仍不见好转，当地医生在转院单上这样写道：“术中探针探入6cm，刮除出大量坏死组织，肛瘘内口斜向上穿过括约肌。切扩外口，挂线引流。目前创面缩小，但窦道仍不能愈合，考虑病情复杂，多次手术未愈，建议患者去上一级医院就诊”。入院检查见，肛门右侧、后侧大面积瘢痕形成，考虑是多次手术留下的，表面有两处溃疡面，创口留有一根皮筋未脱落。肛内指诊，肛直环僵硬，皮筋上方直肠下端触及瘢痕条索，按压，有脓液流出。诊为高位复杂性肛瘘。
认为此前四次手术解决了肛缘外低位瘘管的问题，对直肠内的高位瘘管未能合理处理，导致复发。2012年11月15日，予以行双向等压引流处理，2012年11月27日，拆线，撤管，2012年12月4日康复出院。20天时间解决折腾他两年的病魔。
2、方法不当
有些手术方法目前还处于探索阶段，效果不确定，术后复发的可能性要大。 & &
山东烟台的王先生，从一年前患脓肿起，在当地已经三次手术，可这病情没有一点好转还加重了。原来就一处病灶，现在已经发展到半侧臀部好几处外口。第一次手术是脓肿切开引流，第二次是内口闭合术，第三次是PPH术。
PPH是治痔疮的，怎么会用来治疗肛瘘，术者的解释是封闭内口。三次手术失败后，术者让患者不要吃饭，说不吃就不拉，不拉内口就不会感染，这样也许能好。但最终的结果是不得不再做第四次手术。
3、内口定位错误
内口是肛瘘的感染源，肠腔的致病菌正是从内口进入肛周才引起肛周脓肿和肛瘘的，一般位于肛门内3～4cm处的直肠和肛管交界处。外口是感染病灶的溃破口，多数在肛缘外，也有少数在肛内。肛瘘手术的成败最重要的因素在于准确定位内口和充分切开内口。
肛瘘外口多是显性的，内口则90％以上是隐性的。临床上寻找内口的最主要方法是从瘘管内探查或指诊触摸。由于很多肛瘘迁延日久，瘘管内反复感染形成粘连而堵塞不通，就无法通过探查和造影的方法来寻找。对于瘘管弯曲、多外口的复杂瘘同样也无法探查。如果没有一定的临床经验，没有掌握肛瘘内口的形成规律，往往在术中只切开了部分瘘管，真正的内口仍存，导致术后复发。
4、挂线术盲目人为制造内口
挂线术是中医传统疗法，也是目前临床治疗肛瘘采用的最主要方法，其原理是利用胶线的弹力收缩，慢性勒割管壁，敞开瘘管而起到治疗作用。但我们发现挂线术不仅存在痛苦大、愈合时间长、对肛门括约肌损伤重等缺点外，还有相当高的复发率。
无论是早期的瘘管壁全部挂线还是现在的切挂，其方法都是将胶（丝）线从肛瘘外口穿入瘘管，然后从内口拉出，收紧线的两端并结扎在一起。如果瘘管畅通，线开从内口准确拉出，瘘管壁被完整打开而获得治愈，但如果瘘管中间粘连或内口闭合，在穿线过程中就很有可能穿出管壁进入瘘管外组织，然后从人为的穿破口出来，这样，部分关键的瘘管和内口就被遗漏而没有打开，从而造成手术失败，术后复发。
5、主灶未敞开
何谓主灶？主要的病灶，按照瘘管不同部位对治疗的重要性，我们将瘘管分为主灶和支管，主灶是由内口及与内口相连的肛管段瘘管，也是和肛门内外括约肌相伴而行的瘘管。在治疗上，主灶一定要切开。外口及与其相连的肛缘外瘘管叫支管，在治疗上，支管只要引流通畅而不必全部敞开。由于多种原因，我们在手术时或没有找到主灶或顾忌损伤括约肌影响肛门闭合功能而未能充分敞开主灶，结果创口始终不能愈合，或暂时愈合后又溃破复发。
6、遗漏支管
肛瘘手术时主灶切开重要，支管引流同样重要，如果在术中遗漏支管而没有处理，同样会造成手术失败，这种情况多发生在复杂性肛瘘和病程较长反复发作的肛瘘。复杂性肛瘘支管多，瘘管弯曲，反复发作的肛瘘瘢痕重，这都给寻找支管造成困难，术中极易遗漏而形成残存窦道，术后会反复感染不愈。
7、引流不畅
肛瘘治疗时不管是手术还是挂线，最终目的都是达到引流通畅目的，只有引流通畅瘘管才会脱落，创口肉芽才会正常生长，皮肤才会顺利覆盖。瘘管过深，切口过小过短而又没有放置引流物，或行支管旷置术时方法不当，都会造成引流不畅，创口不愈合。
8、术后假愈合
术后换药是肛瘘手术治疗的一个重要组成部分。术后肛管闭合，瘘管切口的两端很容易触碰在一起，如果长时间没有采取措施，瘘管腔并未完全肉芽填充而两端的皮肤会先生长到一起，这样的愈合形式叫桥形愈合，由于不是真正的愈合，还会造成复发，所以又叫假愈合。因此在换药时不仅要用油沙条填塞瘘管腔，还要用油沙将断端两侧的肛管皮肤隔开。
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肛瘘手术后复发的原因分析
全网发布： 15:52:18
发表者：赵义瑞
(访问人次：6073)
手术后复发的原因术后复发是指在手术后的原位再次形成，而不是指在肛周其他部位形成新的。低位和高位术后复发的原因有所不同。一。低位1.手术中内口没找准或者没处理好，特别是简单挂线的情况可能导致内口处理不到位。2.手术后换药不及时，导致手术切口粘连，形成假愈合，而再次形成。3.个别的原本是肛周化脓性大汗腺炎，被当做手术，而后大汗腺炎再次发作。这种情况虽然不多，我已经遇到好几例。二。高位1.同样是内口的问题。2.瘘管盲残端可以再次形成。与低位不同的是，高位的盲端可能很复杂，有的很深，有的 直接通向直肠壁。有的有多个支管形成马蹄形。现在的教科书上及肛肠方面文献，介绍的高位手术方式依旧是内口挂线，搔刮瘘管，开放瘘管。然而，这种经过术式治疗的病人，虽然内口处理的很好，仍有10-20%复发率（国内外文献报道），我们的统计显示，6年前用内口挂线瘘管搔刮术所做高位40例中，有 5例复发，复发率为12.5%。近几年用瘘管全切除术所做的31例高位，只有一例因为术中没找到内口而后形成低位，经简单切开治愈，其余全部治愈无复发。有一例曾经做过3次高位手术都复发的病例，手术中发现最深的瘘管直通直肠壁，在直肠后壁形成一个小孔，经过切掉这部分直肠后壁修补后痊愈。关于为什么有的瘘管盲端不会再行成，而有的却会呢？这还是一个谜。去年底有两例高位病人*，一位是老人，3个月形成半马蹄形，在其他医院两次手术都只发现脓肿的分支，因术后持续疼痛不退，我发现是后位的高位（半马蹄形），经切开引流加内口切除手术，换药2个月痊愈。同期一位中年病人，高位一周，同样做的切开引流加内口切除手术，换药3个月后形成高位，再次行完全切除术。*注：单纯切开引流的话，肯定会形成。如果内口清楚的话，同时切除内口，则可能不形成而痊愈。
发表于： 15:52:18
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&肛瘘手术后还会复发吗？
肛瘘手术后还会复发吗？
&&& 有的病人手术后，过一个时期又犯病了，如原先一样肿痛流脓，这是什么原因呢？&&& 对于手术后复发率的报道，多少不一，有的文献报道的复发率为10％，而有的报道仅为1％。调查手术后复发的原因，95%以上是因为没有准确的找到内口，或没有把的原发病灶，的肛窦、肛门腺导管和肛门腺以及瘘管的支管、空腔完全彻底清除干净，因为祸根没有除掉，所以才会复发，所谓“隐患除之务净，不尽则终将为害也。”由于肛窦很小，肛门腺导管和肛门腺走向弯曲，有的向上，有的向下，广泛分布在括约肌间隙之间，后可以四处蔓延，形成弯曲而有多个分支死腔的复杂情况。所以手术时要准确找到原发内口，不是一件很容易的事，特别是内口有二个以上，位置较高的高位复杂性，就更困难了，万一找不到内口，或在找寻中，人为的用探针捅出了一个内口，手术后就会出现伤口不愈合，或再次出现不时破溃流脓的情况。笔者就曾见过先后做过5次手术的患者。&&& 据我们医院10年来1246台手术后随访统计，有61例出现复发，复发率为4.89％，原因主要是：①没有正确找到或处理好内口；②患者未遵医嘱按期来医院复诊导致创面桥形愈合，引流不畅，导致复发；③瘘管壁及瘘管内组织处理不彻底。其中最主要的原因是第1和第2点，一是因为有的有多个内口或位置太高探查有偏差，处理不彻底，二是因为在我们医院手术一般都是不住院的，有的病人没有意识到术后换药的重要性，有的病人是因为工作忙碌走不开，也有的病人是因为路途遥远不方便，因此没有按要求来医院复诊换药导致复发。&&& 由上可知，手术后又出现复发的现象是确实可能存在的，这与患者的病情、手术医生的技术水平及术后换药等均有直接密切关系，一般来说，出现复发的几率是很低的，患者应该放心的尽早去接受手术为好，当然，还是那句老话，最好找正规医院的肛肠专科医生，这样您的手术才会得到好的保障。&
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