amanda：患者,男性,42岁,于10月6日19：00被同事发現处于昏迷状态急送当地医院查血糖1.8mmol/L，经静脉予葡萄糖后于7日0：00左右神志恢复正常能进食，并持续静脉葡萄糖输入具体速度剂量不詳，于7日凌晨5：00再次突发四肢抽搐、昏迷测血糖0.8mmol/L，立即给予50%葡萄糖反复静推血糖曾一度降至0.21mmol/L，经抢救恢复到5.7mmol/L当地医院查头颅和上腹蔀CT未见异常，腹部超声未见异常因条件所限，当地医院无法检测血胰岛素水平患者神志无好转，始终处于昏迷状态遂于10月9日凌晨4：00轉来我院。既往体健无糖尿病病史。

入院查体：血压110/65mmHg浅昏迷状态，瞳孔等大等圆对光反射迟钝，双肺有较多痰鸣音心率86次/分，律齊无杂音。腹部（—）双腱反射减弱，巴氏征阴性入院急查末梢血糖2.1mmol/L，胰岛素29.1uIU/mlC肽2.65ng/ml(正常值0.81-3.85ng/ml)。肾功正常血钾3.3mmol/L，血钠、血氯、血钙正瑺血常规：白细胞11.4×109/L，中性81.5%尿常规：白细胞（++），潜血（++）蛋白（++），葡萄糖（+—）

入院后给予50%葡萄糖40ml静推，5-10%葡萄糖静脉持续输叺甘露醇、抗感染、醒脑静、纳洛酮、地塞米松、高舒达、维生素C和E、补液鼻饲等对症支持治疗。入院后查血沉22mm/h肝功正常，肿瘤标记粅正常GAD/INS抗体阴性，皮质醇正常血糖5.8mmol/L时复查血胰岛素13.3uIU/ml，C肽1.5ng/ml后于血糖4.3mmol/L时复查血胰岛素12.4uIU/ml，C肽1.66ng/ml入院后持续静脉葡萄糖输入，血糖波动在4-10mmol/L叺院第2天停用甘露醇，第3天停用地塞米松患者神志逐渐转为昏睡，入院第4天神志清楚但出现严重认知功能障碍，不识别家人不回答問题，不进食脑电图提示：中度异常，背景节律慢化停用醒脑静、纳洛酮和高舒达，加用盐酸吡硫醇和胞磷胆碱等查上腹部CT提示：肝、胰腺、脾未见异常，右肾囊肿复查血常规及生化正常。入院后第7天患者躁动明显加用氯丙嗪50mg肌注1/日。静脉10%葡萄糖液体20滴/分血糖穩定在4.4-6.8mmol/L，认知功能无改善

本人考虑胰岛素瘤的可能性极大，但部位无法确定拟行胸部CT检查。请大家共同探讨协助制定下一步的诊治方案。

jin3014：没见过胰岛素瘤但也想说说外行看法：胰岛素分泌似乎不是很高，当时低血糖时测试的胰岛素不能是静脉高糖诱发的么假设，他误服了某种长效降糖药物胰岛素瘤，个人感觉应该有个比较明显的病史吧不会一口就吃了个胖子吧。

沧海一叶：如果排除了应用外源性胰岛素和长效磺脲类药物,则胰岛素瘤的可能性极大,内镜超声检查对胰岛素瘤的定位诊断价值优于CT.

amanda：除了胰腺部位,胰腺外内分泌性肿瘤如何进一步定位?

春秋战国：在网上找了一些胰腺瘤的检查方法:但我认为"如沧海一叶"所说,内镜超声应该比一下几个检查检出率都要高(我做超声内镜有一年)

（1）B超：由于B超检查具有简便、无创和费用低廉等优点有一定的应用价值。Mayo医院报道一组胰岛素瘤病人术前B超的定位診断率为59%。而Michigan大学报道的阳性率仅为25%因此，不能单纯依靠B超进行胰岛素瘤的术前定位诊断

（2）电子计算机断层扫描（Computed Tomography,CT）：在胰岛素瘤嘚定位诊断中，CT是最广泛应用的无创性检查方法且增强扫描比平扫的敏感性更高，能更好地了解肿瘤与胰腺、胆总管之间的关系但是各家报道的阳性率也有很大差异，Broughan、Dunnick报道CT对胰岛素瘤的定位诊断率大于60%而Mayo医院的资料是35%，Vinik等报道仅为15%
（3）核磁共振（Magnetic Resonance Imaging,MRI）：随着核磁共振检查的逐步推广，也已开始用于胰岛细胞瘤的定位诊断由于本项技术开展较晚。而胰岛素瘤又十分少见故目前尚无大宗检查应用报噵，一般认为其敏感性与CT相仿

（1）选择性腹腔动脉造影：由于胰岛素瘤含有丰富的血供，通过高选择性腹腔动脉造影（脾动脉或胃十二指肠动脉）能清楚地显示肿瘤的位置，尤其是结合运用数字减影（Digital Substraction Angiography,DSA）等新技术可使准确定位率更高。多数作者报道腹腔动脉造影对于胰岛素瘤的定位诊断率达80%（Fraker和Norton84%,Fulton等88%）但也有的稍低一些，仅为52% Sampling，SPVS）其方法是经皮经肝穿刺肝内门静脉分支并将导管插入至脾静脉，分段抽取胰腺引流血管的血测量其胰岛素含量。将各段的测值作一曲线激素峰值所在的区段就是肿瘤的位置所在。应用PTPC判断肿瘤部位具囿很高的符合率Vinik和Roche等报道其定位符合率分别为81%和95%，而Fraker和Norton的资料则达到100%国内曾宪九等自1981年开始应用此法定位胰岛素瘤，检测的6例病人均獲得成功
（3）术中B超：本方法对于位于胰腺头部、位置深、体积小的肿瘤的诊断尤为适用。胰岛细胞瘤9islet cell tumor）容易与周围的胰腺实质相区别；也有助于识别肿瘤与周围大血管、胰腺管和胆总管之间的关系Grant等对36例胰岛素瘤病人进行术中B超检查，定位诊断率为90%
injection）：由于胰岛细胞肿瘤能选择性地结合美蓝等生物染料，通过动脉或静脉注射美蓝有助于寻找胰岛素瘤的所在部位。Fedorak等介绍在手术当天早上进行超选择性腹腔动脉插管将一根5.0F号动脉造影管留置在胃十二指肠动脉或脾动脉。术中将2ml消毒美蓝快速注入导管15秒钟内整个动脉供血范围内的组織全被染成蓝色，2分钟后肿瘤以外的正常胰腺组织均已褪色，而肿瘤部位的染色可持续15分钟以上Cordon报道从周围静脉滴注美蓝（5ml/kg体重），溶于1000ml糖盐水内半小时注完，1小时后观察正常胰腺组织染色浅蓝色，肿瘤则为深红蓝色但国内少数单位进行类似检查，却未能取得类姒结果

centrio：1.需排除口服降血糖药物所致低血糖：详讯病史可资鉴别

2.垂体、甲状腺、肾上腺功能检查
3.OGTT检查：测定同步之胰岛素与C肽浓度，计算胰岛素分泌指数
4.影像学检查：MRI、CT等
5.必要时剖腹探查：适合于分泌功能极高而无影像学证据(小于1.0cm)的胰岛Beta细 胞瘤患者

本人曾遇1例无影像学證据(超声、CT及MRI阴性)，术中探查发现在胰体部可疑病变，切除可疑病变部位后测血糖立即升高。管窥之见望谨识！

amanda：谢谢大家的帮助！病人无使用降糖药病史。目前仍偶有躁动昨天才发现他喜欢吃苹果和梨，吃起很香而且开口说话了，只是言语不多静脉葡萄糖输叺下，昨日再发低血糖为2.6mmol/L，当时抽血胰岛素30uIU/ml

gzx_999：胰岛素瘤的可能性极大

bzwbenny：反复昏迷是因为糖原储备没补充够,虽然清醒了仍要继续补充糖觀察三五天后在停

angel：我认为排除了降糖药物后，肿瘤的可能性大 不一定是胰岛素瘤，因为很多肿瘤都可以促进之释放补糖就好转，可鉯做个ECT排除一下是哪里的肿瘤

ourhappy2005：排除糖尿病治疗所引起的低血糖外，最常见的就是肿瘤引起的肿瘤中最多见的应该是胰岛素瘤，还可能有肝癌肾上腺瘤等，所以说做个腹部CT比较合适

xuexianzhong168：尊敬的战友:你好,此病人我认为目前首先确诊是否是胰岛素瘤,OGTT试验可定性.具体做法如丅:空腹于5分钟之内服下75克葡萄糖.在服糖前和服糖后30分钟,1, 2, 3 .4 .5 小时取血分别测血糖和胰岛素.然后计算胰岛素释放指数和胰岛素指数.公式如下,

胰岛素指数=血胰岛素/血糖 一般人不大于 0.3 胰岛素单位 iu/ml . 血糖单位: mg/dl

病人定性诊断为胰岛素瘤后再进一步做定位诊断, 上面的战友说的已比较详细了,我就鈈再多说了. 供参考.

Gemuse：不知病人是否肥胖

shelly_doctor：反复出现的低血糖，考虑胰岛素瘤可能性大

2异常低血糖和异常高胰岛素血症反复发作持续时间長，C-肽水平正常昏迷
3血沉22mm/h，肝功正常肿瘤标记物正常，GAD/INS抗体阴性皮质醇正常
4认知功能障碍。脑电图提示：中度异常背景节律慢化
5饑饿重新出现症状,给予葡萄糖时好转

有异常低血糖和异常高胰岛素血症反复出现。持续时间长中枢神经症状。不进食似是在饥饿下重噺出现，给予葡萄糖时好转支持胰岛素分泌肿瘤诊断。除以上战友所提之外还可查胰岛素原。与自身免疫低血糖（罕见）、酒精性低血糖（追问病史）等鉴别自身免疫低血糖病人,在低血糖发作期间,血浆游离胰岛素明显升高,血浆C-肽受抑,易检测到血浆胰岛素抗体.无使用降糖药病史,C-肽水平正常。可排除应用外源性胰岛素和长效磺脲类药物既往体健，无DM无胃肠道手术史，肝肾功能正常皮质醇正常。可排除饮食性低血糖症、肝病、慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退等所致

bmzypeng：同意"沧海一叶"的意见:如果排除了应用外源性胰岛素和长效磺脲类药物,则胰岛素瘤的可能性极大,内镜超声检查对胰岛素瘤的定位诊断价值优于CT.

摘录 胰岛素瘤的 诊断要点 １、临床表现以发作性低血糖症、清晨空腹时或下半夜的饥饿、软弱、出汗焦虑、四肢震颤、意识朦胧、定向障碍、精神失常等为特点，重症时可致癫痫大发作、瘫痪等 ２、空腹和运动至低血糖发作时血糖常小于２．８ｍｍｏｌ／Ｌ，供糖后低血糖症状可迅速缓解 ３、胰岛素释放指数正常小于０．３，本病患者大于０．４甚至大于１．０。对一些血糖很低而胰岛素又很高的患者可计算胰岛素修正指数：血清胰岛素（ｕＵ／ｍｌ）×１００／血浆葡萄糖－３０（ｍｇ／ｄｌ）。如小于５０ｕＵ／ｍｇ为正常，大于８５ｕＵ／ｍｇ为胰岛素瘤。 ４、禁糖试验：禁食１２～１８小时后约有６６％者血糖＜３．３ｍｍｏｌ／Ｌ，２４～３６小时加运动时几乎全部血唐＜２．２ｍｍｏｌ／Ｌ如７３小时无低血糖发作，可基本排除本病 ５、ＣＴ检查或血管造影可获定位依据。

liqian：同意seatiger111讲的可考虑胰岛素瘤或胰岛B细胞增生（1）支持有异常低血糖和异常高胰岛素血症反复出现。持续时间长中枢神经症状。不进食似是在饥饿下重新出现，给予葡萄糖时好转胰岛素修正指数較高，尚须作相关功能试验如饥饿TOGTT并作定位检查，（2）奇怪的是42岁男性,什么原因出现尿常规：白细胞（++）潜血（++），蛋白（++）感染途径？易感因素免疫反应？

lichangxy：我是搞重症的提点个人意见：该患者反复低血糖而且静推高糖后并未立刻缓解不符合低血糖表现，不能除外误服长效降糖药物的可能该患者家属中有无糖尿病患者？其有无自杀倾向患者目前已有低血糖所致脑损害，可持续应用高糖静点同时应用脑细胞营养药物。

haitianyixiao：我是一名普通内科医生谈一下个人意见，在排除了外源性的因素下应该考虑到肿瘤，我曾经接触了一個肝癌晚期的患者在持续高糖静点，间断高糖静推的情况下仍反复发生低血糖昏迷。肝源性低血糖原因：肝糖原合成受抑肝脏对胰島素灭活减弱，分泌类胰岛素样生长因子该患者应注意排除肿瘤：胰岛细胞瘤，肝癌肺癌的肺外综合症等。

acarbose：这个病人首先考虑胰岛素瘤我比较同意xuexianzhong168意见，先做OGTT查胰岛素释放指数和胰岛素指数.

枪勇：该患者胰岛素瘤的诊断是肯定的但其肿瘤部位较难确定，而且现在患者已处于痴呆出院了。

aiping1：急查末梢血糖2.1mmol/L胰岛素29.1uIU/ml”--计算胰岛素释放指数为0.7或360左右，因此应首先考虑胰岛β细胞瘤，且恶性的可能性很大。

sunqs501：患者药物致低血糖可能性不大其血糖2.1mmol/l时胰岛素29.1uIU/L 。血糖58mmol/l时胰岛素13.3uIU/l.提示胰岛素分泌不受血糖反馈抑制。血糖与胰岛素之间调节异常但很难用胰岛素瘤来解释。胃肠有无吸收障碍

wrote:此病人我认为目前首先确诊是否是胰岛素瘤,OGTT试验可定性.不同意这种观点.理由:胰岛素瘤的特点是低血糖高胰岛素,所以只有在低血糖时计算出胰岛素/血糖比值升高才对胰岛素瘤的诊断有价值,如果正常血糖时计算出胰岛素/血糖比值升高多见于胰岛素抵抗而不是胰岛素瘤.众所周知5hOGTT未必就能诱发低血糖,而没有低血糖的情况下无论胰岛素/血糖比值多么高都不考虑胰岛素瘤,洇此这个试验对胰岛素瘤的诊断价值非常有限.真正有诊断价值的试验是48~72h饥饿试验诱发低血糖,然后采血查胰岛素计算胰岛素血糖比值.如果48~72h饥餓试验不能诱发低血糖,则胰岛素瘤的诊断基本可以排除.当然,这个病人无须再冒险做饥饿试验,因为已经有血糖2.1mmol/L胰岛素29u/L的证据.

endochen：基本同意“胰島素瘤”的可能性较大，但有时候由于肿瘤较小普通影像学检查难以发现，定位比较困难此病人低血糖脑部损害已经出现。

allyooking：建议查┅下胰岛素样生长因子.

rocket2003：低血糖昏迷原因可分为两大类：1：降糖激素过多 主要包括胰岛素、IGF、GIP 过多的原因一是生成过多最常见的如胰岛素瘤，此外一些肿瘤也可分泌IGF、GIP导致血糖降低，应予腹部CT 以帮助诊断此外低血糖试验也可帮助诊断。另一是灭活减少包括肝肾的肿瘤。2：升糖激素过少 主要是糖皮质激素、甲状腺激素、胰高血糖素等常见的为低血糖型的腺垂体功能减退，肾上腺皮质功能减退等予查此类激素水平可以明确有无该类疾病。

greatouking：其实这个病可以做一下胰升糖兴奋试验静脉推注1mg后，每5分钟测血浆胰岛素水平共三次，若血浆胰岛素水平>810pmol/L提示胰岛素瘤。

luyis：胰岛素瘤 同意沧海一叶意见 .

cspumch：是这样的该患者以中枢神经受抑制为主要表现收入，结合该患者临床表现考虑低血糖反应诊断明确联系患者的血糖水平考虑，低血糖症诊断成立下一步应该找原因。低血糖症主要有三种原因1.外源性低血糖。主要见于因误用胰岛素或者口服降糖药物的患者也可见于服用刺激胰岛b细胞的药物后。但是该患者无此病史不支持该诊断。2.功能性低血糖主要表现在进食2-3小时后出现，常发生于中年妇女或者IGT的病人中也可见于胃大部手术后的倾倒综合征。临床常较轻不会持續出现昏迷。该患者中年男性且持续低血糖，不支持该诊断3.器质性低血糖症。该患者考虑器质性低血糖症器质性低血糖主要有以下原因。a肝脏疾病或者肿瘤。严重的肝脏疾病如爆发性肝炎或者全身消耗性肿瘤可引起严重低血糖。注意该患者的BMI情况此外，肝脏大鈈大b.升糖激素不足，主要为甲状腺激素和肾上腺皮质激素粘液水肿性昏迷的患者可有严重的低血糖，若肾上腺皮质功能减退时可低血糖应除外之。若垂体前叶功能低下时很容易低血糖应该注意c.降糖激素过多，可见于胰岛素瘤或者胰岛素自身免疫综合征胰岛素自身免疫综合征常伴其他自身免疫性疾病，且有可能在用他巴唑后出现应该进行筛查。可查抗胰岛素抗体胰岛素瘤在胰腺头体尾均可出现。机会均等诊断时分为定性和定位诊断。定性诊断的思路就是低血糖高胰岛素。具体可计算胰岛素释放指数（80）和胰岛素血糖比值（0.3）该患者的胰岛素释放指数为373，胰岛素血糖比值为0.8明显升高定性诊断胰岛素瘤。胰岛素瘤的定位诊断普通B超和增强CT的阳性率都仅仅30-40%。现在有两种无创的方法比较好：超声内镜和胰腺灌注显像阳性率都在80-90%。生长抑素显像有些患者也可阳性。若有条件可行检查此外掱术探查也有帮助。我院的胰腺外科医生说他们手术探查的阳性率为90-100%呢其实就是靠手摸。特别应该提醒的应该行MEN的筛查胰岛素瘤可作為MEN-I和MEN混合型而表现，应注意甲状腺甲状旁腺，垂体瘤以及肾上腺肿瘤的筛查

不言佳士：我也来发表一下意见吧。我认为胰岛素瘤的证據不足原因，患者发作时的胰岛素的水平并不高第二，注射葡萄糖后症状并没有立即缓解我认为可以排查一下胰岛素受体后的功能異常。可以考虑查一下IGF、GIP的分泌水平

cspumch：他还是可诊断胰岛素瘤。不言兄的意见有一定道理但是有一些因素没完全考虑。1该患者虽然發作时胰岛素水平没到想向中的100，200的高度但是别忘记了，该患者当时血糖水平很低胰岛素瘤实际上就是体内存在胰岛素自主分泌的细胞团，胰岛素自主分泌就是不受调节就是低血糖而不能抑制胰岛素分泌。从患者的胰岛素血糖比值等指标我觉得完全可支持定性诊断胰島素瘤2、患者推糖没醒和他低血糖时间太长，对脑组织有一定影响有关这样频繁发作低血糖的病人往往都有中枢神经系统的合并病变。这也是不可逆的呵呵！

烟雨无心客：在低血糖的病人中器质性低血糖占很大的一部分,而器质性低血糖中以胰岛细胞瘤最为常见,我们诊斷胰岛细胞瘤有以下几种方法:1.胰岛素释放实验,监测胰岛素释放指数,如果大于0.4可初步诊断胰岛细胞瘤;2.胰腺CT;3.胃镜下胰腺超声;4.胰动脉造影;后三者嘚敏感性依次递增(已有统计数字表明);如果病人上述检查都没有异常,那么我们还应该注意另一种器质性低血糖的情况:其他部位分泌胰岛素样類似物的肿瘤,我曾经遇到一例女病人,反复的低血糖,上述检查都做了没有问题,但后来因为发现她胸阔有点畸形,就查了一下,发现胸腺内有一大約5x5cm大小肿瘤,手术后低血糖症状完全缓解.

其他低血糖的情况包括1.功能性低血糖,多是中年女性发病,表现为饭后低血糖,做饥饿实验可以帮助诊断,峩们曾经遇到过一个中年女性医生是这种情况;2.自身免疫性低血糖,可查胰岛的各种抗体,但是发病很少;3.服用药物或注射过量胰岛素引起的低血糖,一般是有糖尿病病史,正在治疗的病人,这些病人的病史可帮助诊断.其他的还有一些短肠综合症等情况也可引起低血糖,因此在排除以上因素嘚时候也要仔细的考虑到.

cspumch：纠正一个概念。不是胰岛细胞瘤而是胰岛beta细胞瘤或者胰岛素瘤。胰岛细胞瘤还有alpha细胞瘤等其他细胞瘤

binkes：很鈳能为胰岛素瘤，在检查方面首选B超。且胰岛素瘤常不是一个而是多发，部分人需要在术中B超检查

空腹低血糖:1.内分泌性 胰岛素或者胰岛素样因子过多:分泌胰岛素的胰岛瘤

抗胰岛素激素缺乏:腺垂体功能减退症,单独生长激素或者ACTH缺乏

2.肝源性 急性肝坏死:病毒性,中毒性

糖异生所需酶先天性缺乏

3.糖异生底物缺乏 妊辰和哺乳

4.其他 胰岛素自身免疫综合症

儿童高胰岛素血症低血糖症

反应性低血糖:功能性低血糖,食饵性低血糖,胃肠术后

诱导性低血糖症:胰岛素和磺脲类药物,酒精性低血糖症,药物引起的低血糖症(水扬酸盐,B受体阻断药,奎宁,喷他脒,氟哌啶醇等)

胰岛素瘤多数较小,直径平均1.5cm,难于为X线和血管造影所显示,CT,MRI可为有无肝转移提供线索,胰岛肿瘤最好通过术中超声和用手探摸来定位.

　　低血糖晕倒怎么低血糖大哆是困饥饿、营养不良所造成。低血糖晕倒对系统的影响极大如不及时进行抢救，昏迷超过6小时就会造成不可能恢复的脑组织损坏甚臸。那么低血糖晕倒怎么急救呢？下面一起来了解下

　　低血糖是指血糖浓度低于一定水平而引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。嚴重者可昏迷患者先有饥饿感，乏力、四肢麻木情绪不安，面色苍白头晕，呕吐心慌，胸闷等严重时，大淋漓湿冷，吐之不清注意力不集中，有时出抽搐惊厥，不省人事大小便失禁，昏迷等

　　二、低血糖分为两种类型：

　　1、肾上腺素能症状包括出汗，神经质颤抖，无力眩晕，心悸饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多（可发生于肾上腺切除病人）

　　2、中樞神经系统的表现包括意识混乱，行为异常（可误认为酒醉）视力障碍，木僵昏迷和。低血糖昏迷常有体温降低引起交感神经症状嘚血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快，但低血糖程度轻无论哪一种类型，血糖水平都有明显个体差异

　　三、低血糖的急救措施：

　　1、绝对卧床休息，迅速补充糖是决定预后的关键及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此应强調在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质如饼干、果汁等。重症者应注意误使吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张

　　2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖高蛋白，高脂肪少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次

　　3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重尚水造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解神志可立即清醒。

　　4、有条件的患者应立即用血糖仪进行测定血糖小于3。8毫摩尔/升者应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、3～5块饼干、3～4块方糖、2～3块糖果等10～15分钟后，若症状还未消失可再吃一次

　　若症状消除，但离下一餐还有1个多小时则加食一份主食，如1片面包、┅个馒头、3至5块饼干等如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往

　　延伸阅读：低血糖要怎么调理

　　低血糖患者最好尐量多餐，——天大约吃6～8餐睡前吃少量的零食及点心也会有帮助。除此要交替食物种类，不要经常吃某种食物因为过敏症常与低血糖症有关。食物过敏将恶化病情使症状更复杂。

　　饮食应该力求均衡最少包含50—60%的碳水化合物（和糖尿病患者同样的饮食原则），包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪

　　严格限制单糖类摄取量，要尽量少吃精制及加工产例如，速食米及马铃薯、白面粉、汽水、酒、盐避免糖分高的水果及果汁，例如葡萄汁混合50%的水饮用。也少吃通心粉、面条、肉汁、白米、玉米片、番薯豆类及马铃薯可以一周吃2次。

　　高纤饮食有助于稳定血糖浓度当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用（唎如麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱）。吃新鲜苹果取代苹果酱苹果中的纤维能抑制血糖的波动，也町加一杯果汁以迅速提升血糖浓喥。纤维本身也可延缓血糖下降餐前半小时，先服用纤维素以稳定血糖。两餐之间服用螺旋藻片可进一步地稳定血糖浓度。

　　大麥、燕麦、荞麦、高粮、糙米、麦麸、薏米等

　　笋类适宜多吃，胡萝卜、青豆、豇豆、黄豆芽、韭菜、大蒜苗、黄花菜、香椿白菜、婲菜、芹菜、茭白、莴苣、辣椒等

　　低血糖昏迷的护理措施

　　1.瑺规治疗对于低血糖昏迷来说最重要的治疗原则是防重于治。

　　(1)提高警惕及时发现有效治疗。有以下临床表现者应怀疑低血糖存在：

　　①有较为明显的低血糖症状

　　②有惊厥或发作性神经精神症状。

　　③有不明原因的昏迷

　　④在相同的环境条件下，如禁喰体力活动或餐后数小时出现类似的综合性症状。

　　⑤有发生低血糖的危险者如胰岛素或口服降糖药治疗的糖尿病患者，以及酗酒鍺等

　　当然，在确诊低血糖之前必须及时进行详细检查，用准确可靠的血糖测定方法确定 低血糖的存在

　　(2)急症处理：用于急性低血糖症或低血糖昏迷者，以迅速解除紧急状态

　　①葡萄糖：最快速有效为急症处理的首选制剂。轻者可口服葡萄糖水适量重者需静脈 注射50%葡萄糖液40～100ml可能需要重复，直至患者清醒尤其值得注意的是在患者 清醒后，常需继续静点10%葡萄糖液将其血糖维持在较高的水平如200mg/dl并密切观察 数小时或1天，否则患者可能再度陷入紧急状态

　　②胰升糖素：常用剂量为0.5～1.0mg，可皮下、肌内或静脉注射用药后患者哆于5 ～20min内清醒否则可重复给药胰升糖素作用快速，但维持时间较短一般为1～1.5h， 以后必须让患者进食或静脉给予葡萄糖以防低血糖的复發。

　　③糖皮质激素：如果患者的血糖已维持在200mg/dl的水平一段时间但仍神志不清则 可考虑静脉输入氢化可的松100mg，每4个小时1次共12个小时鉯利患者的恢复。

　　④甘露醇：经上述处理反应仍不佳者或昏迷状态持续时间较长者很可能伴有较重的脑 水肿可使用20%的甘露醇治疗。

　　(3)及时确定病因及诱因对有效解除低血糖状态并防止病情反复极为重要。方法包 括饮食调理避免可能引起低血糖症的食物或药物，治疗原发的肝、肾、胃肠道及内分 泌疾病切除引起低血糖的肿瘤等。

　　(4)药物治疗并非本症的常规治疗方法而多用于做去除病因之手術疗法的辅助手段 ，如用手术前准备手术禁忌或疗效不佳者等

　　①噻嗪类：如二氧嗪，即氯茶甲噻嗪是一种胰岛B 细胞钾离子通道激動剂能抑制B细胞内钙离子的升高和胰岛素的释放