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CT ： 腹部不增强，都是耍流氓。这个没有增强扫描的腹部包块怎么诊断？活检（病理已公布） [病例帖]
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丁香园准中级站友
患者性别：男患者年龄：63简要病史：自觉左下腹包块就诊，无腹痛， 无腹泻，体格检查：
不知道邀请谁？试试他们
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HDlibaojun 编辑于
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丁香园版主
少见病例，学习了。
至于是否做增强扫描，没有统一的答案，但是其一，这是大纲、路径肯定了的；其二，大部分的专家以及临床实践证明还是应当做的。因为不少疾病在增强扫描后，会为诊断与鉴别诊断提供更多的信息，呈现出某种特征表现，可以帮助提出方向性甚至是较明确的诊断意见。
如结核性淋巴结与肿瘤性淋巴结的增强扫描特点；Castleman病的血管样强化特点；淋巴瘤的血管漂移征等等。
如相沙版主提出的甲状腺腺癌CT增强扫描的咬饼征等。
另外，增强扫描对于了解病灶与毗邻器官的关系有帮助，还可了解其血供是否丰富和血供来源，以帮助临床制订手术等治疗方法时参考。
当然，进一步的穿刺活检或直接取材病理检查是定性和明确诊断的关键，可以帮助我们回顾性分析影像表现，以找出影像特点，以利再战。这与增强扫描并不矛盾。但是，如果需要增强扫描，我们平扫报告就直接发出或者没有建议进一步的增强扫描，就是一种潜在的安全隐患。到那时候患者及家人不会说为他们省了多少钱，而是会指责我们为什么不给把检查做全？
这方面吃过亏就知道了。我以前发过专帖谈过我吃过的一个亏。患者是一位官员，脊柱旁多发圆形卵圆形占位，看上去像是良性表现，但密度有明显高于水，究竟是淋巴管水瘤还是肿大淋巴结测CT值也不好定。如果增强，可以鉴别实性或液性。当官的自己不愿意接受增强，院长就让我想办法。当时我们没有MRI，我考虑到理论上超声对于病灶实性、液性鉴别有优势，就建议去做了超声。我请当时的主任给看看是实性还是液性，她反复看了后，肯定的讲是实性。
当官的们一听这结果就慌了，立即奔了上海。到了那里，临床立即开单：CT增强扫描。结果出来，不强化，是淋巴管水瘤。
后面的事大家就都能想到了，被他们作为我误诊的丑闻到处播散。包括那位陪同前去的某科主任。几年后，有听闻者忍不住来问我我才知晓。
所以，需要的增强扫描还是要做的。不要以为患者省钱为借口不去做。有请 给点评一二。
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看到现有的评论：作为专业人员，不管是影像科医生还是临床医生，都没认识到影像学的临床意义，对影像检查的了解和期望跟普通老百姓没有区别啊。在大多数情况下，尤其是肿瘤病人，做影像学检查的意义不在于诊断和定性，而是在于评估和指导制定治疗方案。至于具体说到这个病例增强扫描，意义更重要的是更好的定位，了解病灶与毗邻器官的关系，了解其血供是否丰富已经血供来源，了解有无淋巴结肿大和远处转移，等等。
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该增强的一定要增强，影像科也要保存我们的病例资料的完整性 ，以利于随访，能诊断清楚的就下诊断，不确定的多下几个诊断，从没有见过的会诊或者描述性诊断，建议进一步检查。少见病例更应该完善检查，以利于下一次见了，有更多的准备，总的来说，该做的做，报告认真写，最后认真随访，你就不会觉得做了也是白做。
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关于丁香园>> >>因为整个腹部比较痛做了腹部ct，可并没有检查出腹部的问题
因为整个腹部比较痛做了腹部ct，可并没有检查出腹部的问题
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已回答113479条
医生建议：可能是炎症引起的,而炎症腹部CT不一定可以检查出来,建议B超检查,检查血常规
医生回答:如果炎症则根据检查而拟定治疗方案.
追问:我就是躺着吸气肚脐以下就会很痛，而且很硬
医生回答:下腹痛可能是盆腔炎引起的,建议抗感染治疗
追问:上次去B超检查没有盆腔炎
医生回答:你的下腹有压痛的症状吗
追问:压着不痛，但是像衣服或者裤子碰着会痛，就像有个伤口碰了盐水那样痛
医生回答:是否有带状疱疹病毒感染?
追问:而且躺着肚子咕噜咕噜的叫，这个没有检查出来过，带状疱疹病毒感染是什么呀
医生回答:是一种皮肤感染
追问:没有过
医生回答:哦
追问:只有腹部会有这种感觉，**地方都没有
医生回答:也可能是隐匿性的皮肤病毒性感染，建议到皮肤科就诊
追问:不是，是里面痛，是腹部里面痛，并不是外面
医生回答:哦,你建议B超检查，根据检查而拟定治疗方案
追问:做过阴道b超，也做过腹部ct
医生回答:正常吗?
医生回答:哦，不明原因的腹痛，建议去上级大型原因检查确诊，早点休息哈，晚安，稍后请评价哈
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做了全腹部ct和肝胆b超都说没事，但为什么肝区还是隐痛，怎么办？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
做了全腹部ct和肝胆b超都说没事，但为什么肝区还是隐痛。（男，40岁）
孙艳峰医生
你好，有肝炎吗？这种不舒服多久了？
没有肝炎，也不是每天疼，反正时不时会疼下，也不特别疼，生气时就会疼
孙艳峰医生
如果超声和ct都好着，那问题不大，再观察就可以了。
有轻度脂肪肝
但今天做了防癌五项检查，结果甲胎蛋白指标偏高
孙艳峰医生
那个问题但不大。
孙艳峰医生
甲胎蛋白高于400才有意义的。
哦，我的是8.2
。去年是6.98
这个指标在升高
孙艳峰医生
那问题不大，定期再复查吧，多大？
孙艳峰医生
定期复查吧。
不知道是不是和我吃药太多有关，我心脏做过支架，吃抗凝和降脂类药
还有前列腺方面药
孙艳峰医生
噢，那应该和你其他的疾病乌，有一定的关系了，肝癌一般主要见于由有肝炎病史的人
脂肪肝会引起肝区隐疼吗
孙艳峰医生
图片因隐私问题无法显示
您好，这是检查结果
孙艳峰医生
看到了，高着一点点
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得9.1元咨询红包左腹部的包块，医生可以摸到，B超却查不出来，她说是
左腹部的包块，医生可以摸到，B超却查不出来，她说是十二指肠。可是我以前一直没有的，这是怎么回事。
医生回复（2）
根据你的情况，不知是哪儿的包块，有可能是肠型，如果有包块一般B超能显示，如给你担心可以做CT检查。<kSW枱潽鼑巉p
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